Tuberculosis e infección por VIH

La propagación del VIH ha provocado cambios radicales en la epidemiología de la tuberculosis a nivel mundial. La infección por VIH ha sido el factor de riesgo más grave para el desarrollo de tuberculosis en personas infectadas con MBT en el último siglo. Según la OMS, en 2002, el número de ciudadanos con VIH superaba los 40 millones, y se estima que un tercio de ellos desarrollará tuberculosis.

En la URSS, la infección por VIH comenzó a registrarse en 1987. Para 2004, el número de casos registrados superó los 300 000. Casi el 80 % de las personas infectadas por el VIH son jóvenes de entre 15 y 30 años, de los cuales más de 12 000 son menores de 14 años.

La prevalencia de la tuberculosis tanto entre la población general como entre las personas infectadas por el VIH varía según el país.

Síntomas de tuberculosis en pacientes con infección por VIH

La infección por VIH no solo provoca el desarrollo de tuberculosis, sino que también tiene un efecto pronunciado en sus síntomas y evolución. Según varios estudios, las manifestaciones clínicas de diversas infecciones oportunistas en pacientes con VIH se presentan con diversos grados de inmunosupresión. La tuberculosis es la infección más virulenta y se presenta antes que otras. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la tuberculosis en pacientes con VIH dependen del grado de inmunosupresión. En este caso, el número de células CD4 se considera un marcador de la inmunocompetencia del macroorganismo. En las primeras etapas de la infección por VIH (estadios II, III, IV A), en ausencia de inmunodeficiencia grave, la tuberculosis evoluciona con normalidad, y la eficacia de su tratamiento durante este período no difiere significativamente de la de los pacientes con tuberculosis no infectados por VIH.

Los cambios tuberculosos en pacientes VIH positivos se caracterizan por el desarrollo más frecuente de adenopatía hiliar, erupciones miliares y formación de derrame pleural. Al mismo tiempo, presentan lesiones menos frecuentes en las partes superiores de los pulmones, formación menos frecuente de cavidades y atelectasias. En etapas posteriores de la infección por VIH (IV B, IV C, V), en el contexto de una inmunodeficiencia grave (CD4 <0,2 x ^10⁻¹ /l), el proceso tuberculoso se extiende con tendencia a la diseminación con múltiples localizaciones extrapulmonares, incluido el sistema nervioso central. En el 30% de los casos, a estos pacientes se les diagnostica tuberculosis generalizada con lesiones en seis o más grupos de órganos. La presencia de infecciones oportunistas graves complica significativamente el curso del proceso tuberculoso y dificulta la organización de una quimioterapia completa, lo que conduce a una alta mortalidad de los pacientes por tuberculosis en las etapas tardías de la infección por VIH.