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Dolor en la infección por VIH y SIDA
Último revisado: 31.05.2018
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Los síndromes de dolor que ocurren en pacientes con VIH / SIDA son diferentes en etiología y patogénesis. De acuerdo con resultados de estudios hasta la fecha, aproximadamente el 45% de los pacientes han síndromes de dolor asociado directamente con la infección o inmunodeficiencia consecuencias del VIH, a 15-30% - a la medicación del estudio o procedimientos de diagnóstico, y el 25% restante - no está asociada con la infección por VIH o terapia específica.
El dolor neuropático se detecta en pacientes infectados por VIH en el 46% de los casos, puede ser causado por dos grupos de causas. En primer lugar, el dolor puede asociarse con cambios inmunes causados por el VIH, lo que lleva al desarrollo de polineuropatía sensorial distal o, más raramente, mielopatía. En segundo lugar, el dolor puede ser causado por daño tóxico al sistema nervioso debido al tratamiento de la infección por VIH con medicamentos antirretrovirales específicos.
La polineuropatía sensorial distal se desarrolla en el 30% de los pacientes con infección por VIH y se manifiesta por dolor espontáneo, parestesia y disestesia en las partes císticas de las piernas. Se encontró que la gravedad de la polineuropatía se correlaciona con el título del VIH en la sangre. Esto indica que una terapia antirretroviral adecuada puede tener un efecto positivo en términos de tratamiento y prevención del síndrome de dolor. Sin embargo, es importante recordar los posibles efectos tóxicos de las drogas sobre los nervios periféricos.
Para la terapia sintomática del dolor en pacientes con infección por VIH, uso de zioids, antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos y anestésicos locales. El uso de opioides se describe en detalle en la literatura. De los antidepresivos, la amitriptilina, la imipramina, etc., se prescriben con mayor frecuencia (aunque su efectividad no ha sido confirmada en estudios clínicos). Los neurolépticos, como flufenazina, haloperidol, etc., también pueden desempeñar un papel como fármacos adyuvantes.
Carbamazepina, tradicionalmente considerado como el fármaco de elección en algunas formas de dolor neuropático, la infección por el VIH se debe utilizar con precaución (especialmente en presencia de trombocitopenia, signos de lesiones de la médula espinal, así como en pacientes que requieren una cuidadosa monitorización de parámetros de la sangre para la determinación del estado de la enfermedad). En el tratamiento del dolor neuropático, también se usa gabapentina, lamotrigina, aunque en estudios controlados su eficacia no excedió el efecto placebo. En general, el dolor asociado con la polineuropatía asociada con la infección por el VIH está mal controlado por fármacos que son efectivos para otros dolores neuropáticos. Al recetar estos medicamentos como terapia adyuvante, es importante recordar las interacciones entre medicamentos. En particular, los analgésicos opioides, antidepresivos y anticonvulsivos pueden interactuar con los antirretrovirales (ritonavir, saquinavir).
En el tratamiento del dolor en la infección por VIH, los métodos de tratamiento no farmacológicos (fisioterapia, estimulación eléctrica percutánea de los nervios, psicoterapia, etc.) también pueden ser útiles.
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