Tumores benignos de la conjuntiva y la córnea

Los tumores de la conjuntiva y la córnea se consideran conjuntamente, ya que el epitelio corneal es topográficamente una continuación del epitelio conjuntival. La rica base de tejido conectivo de la conjuntiva predispone a la aparición de una amplia gama de tumores.

Los tumores benignos (dermoides, dermolipomas, tumores pigmentados) predominan en la conjuntiva y la córnea, y en la infancia representan más del 99% de todos los tumores en esta localización.

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Dermoide de la conjuntiva

El dermoide conjuntival es un defecto del desarrollo (coristoma); representa aproximadamente el 22% de todos los tumores conjuntivales benignos en niños. El tumor se detecta en los primeros meses de vida. A menudo se combina con defectos del desarrollo palpebral y puede ser bilateral. El examen microscópico del tumor revela elementos de glándulas sudoríparas, lóbulos grasos y cabello. El dermoide es una formación blanquecina-amarillenta, a menudo ubicada cerca del limbo externo o inferior-externo. Con tal localización, el tumor se extiende a la córnea tempranamente y puede crecer a sus capas profundas. Los vasos dilatados se acercan a la neoplasia. La superficie del dermoide en la córnea es lisa, brillante y blanca. El dermolipoma es un dermoide con un alto contenido de tejido graso, a menudo localizado en el área de los fondos de saco conjuntivales. El tratamiento del dermoide conjuntival es quirúrgico.

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Papiloma conjuntival

El papiloma conjuntival se desarrolla con mayor frecuencia en las dos primeras décadas de vida y puede presentarse en dos tipos. El primer tipo de tumor se observa en niños; se manifiesta como nódulos múltiples, localizados con mayor frecuencia en el fórnix inferior de la conjuntiva. Se pueden observar nódulos individuales en la conjuntiva del globo ocular o en el pliegue semilunar. Los nódulos son translúcidos con una superficie lisa y consisten en lóbulos individuales atravesados por sus propios vasos, lo que les confiere un color rosa rojizo. Su consistencia blanda y su base delgada en forma de pedúnculo hacen que los nódulos sean móviles y se lesionen con facilidad: su superficie sangra incluso al tocarla con una varilla de vidrio. En pacientes mayores, el papiloma queratinizante (tipo dos) suele localizarse cerca del limbo en forma de una única formación inmóvil de color blanco grisáceo. Su superficie es rugosa y los lóbulos son difíciles de distinguir. Con esta localización, el papiloma se extiende a la córnea, donde se observa como una formación translúcida con un tinte grisáceo. El primer tipo de papiloma se representa microscópicamente por crecimientos papilares no queratinizantes, en cuyo centro se encuentran asas vasculares. Estos papilomas pueden remitir espontáneamente. Dada la naturaleza multifocal de la lesión, su tratamiento quirúrgico suele ser ineficaz; se indica la evaporación láser o la aplicación de una solución de mitomicina C al 0,04 % en la zona afectada. El papiloma queratinizante (tipo dos) se caracteriza por hiperplasia papilar del epitelio con paraqueratosis e hiperqueratosis pronunciadas. Este tipo de papiloma se somete a escisión láser, ya que se han descrito casos de malignidad. Con la extirpación completa del tumor, el pronóstico es favorable.

Epitelioma de Bowen

El epitelioma de Bowen suele diagnosticarse en la quinta década de la vida y posteriormente, con mayor frecuencia en varones. Suele ser unilateral y monofocal. Entre los factores etiológicos se incluyen la radiación ultravioleta, el contacto prolongado con derivados del petróleo y la presencia del virus de la papilomatosis humana. El tumor es una placa plana o ligeramente protuberante sobre la superficie de la conjuntiva, con bordes grises bien definidos; con una vascularización pronunciada, puede presentar un tono rojizo. El epitelioma de Bowen se localiza en el epitelio y puede penetrar las capas profundas de la conjuntiva, pero la membrana basal permanece intacta. Al extenderse a la córnea, el tumor no atraviesa la membrana de Bowen (placa del borde anterior). El tratamiento es quirúrgico o combinado, incluyendo el tratamiento del tumor con una solución de mitomicina C al 0,04 % 2-3 días antes de la cirugía, la escisión del tumor y el tratamiento de la herida quirúrgica con una solución de mitomicina C en la mesa de operaciones y en los 2-3 días posteriores. La radioterapia de corto alcance es eficaz.

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Tumores vasculares de la conjuntiva

Los tumores vasculares de la conjuntiva están representados por hemangiomas capilares y linfangiomas; pertenecen al grupo de los hamartomas, se observan desde el nacimiento o aparecen en los primeros meses de vida. El hemangioma capilar se localiza con mayor frecuencia en el ángulo interno de la fisura palpebral y consiste en vasos cianóticos de pequeño calibre y muy tortuosos que infiltran el pliegue semilunar y la conjuntiva del globo ocular. Al extenderse a los fondos de saco, los vasos pueden penetrar en la órbita. Es posible que se produzcan hemorragias espontáneas. El tratamiento consiste en electrocoagulación por inmersión dosificada. En una etapa temprana, la coagulación láser es eficaz.

Linfangioma conjuntival

El linfangioma conjuntival es mucho menos común que los hemangiomas y se presenta como canales vasculares ensanchados, de paredes delgadas e irregulares, cuya superficie interna está revestida de endotelio. Estos canales contienen líquido seroso con una mezcla de eritrocitos. El tumor se localiza en la conjuntiva del globo ocular o en sus fondos de saco. El pliegue semilunar y la carúncula lagrimal se ven afectados. El tumor se ve como un engrosamiento amarillento translúcido de la conjuntiva, compuesto por pequeños lóbulos llenos de líquido transparente, a veces con una mezcla de sangre. A menudo se observan pequeñas hemorragias en la superficie del linfangioma. En los lóbulos y entre ellos hay vasos llenos de sangre. El tumor infiltra los tejidos blandos de la órbita. Los linfangiomas pequeños y poco frecuentes pueden curarse con láser de CO₂ _. Para tumores más extendidos, se puede recomendar la braquiterapia con un aplicador de estroncio, con la córnea retirada de la zona de irradiación.

Nevos de la conjuntiva

El nevo conjuntival es un tumor pigmentado de la conjuntiva, que representa entre el 21% y el 23% de las neoplasias benignas. Se detecta por primera vez en la infancia, y con menor frecuencia en la segunda o tercera década de la vida. Según su evolución clínica, los nevos se dividen en estacionarios y progresivos, nevos azules y melanosis primaria adquirida.

El nevo conjuntival estacionario se detecta en niños pequeños. Su localización preferida es la conjuntiva del globo ocular, en la zona de la hendidura palpebral; nunca se presenta en la mucosa palpebral. El color del nevo varía del amarillo claro o rosa al marrón claro, con una red vascular bien desarrollada. Por lo general, el tumor se localiza cerca del limbo. Hasta un tercio de los nevos estacionarios no están pigmentados. Durante la pubertad, el color del nevo puede cambiar. La superficie del tumor es lisa o ligeramente rugosa debido a la formación de pequeños quistes claros; los límites son claros. Cuando se localizan en la conjuntiva del globo ocular, los nevos se desplazan fácilmente sobre la esclerótica; cerca del limbo son inmóviles. Los nevos localizados en la zona del pliegue semilunar y la carúncula lagrimal se encuentran generalmente en adultos. Suelen estar pigmentados de forma más intensa (color de marrón claro a marrón intenso). Son frecuentes los casos de pigmentación focal, especialmente los nevos localizados en la zona de la carúncula lagrimal. El pliegue semilunar está engrosado por un nevo, y en la zona de la carúncula lagrimal el tumor sobresale ligeramente. Sus bordes son nítidos.

El nevo progresivo se caracteriza por un aumento de tamaño y un cambio de color. La superficie del nevo presenta un aspecto moteado: junto con áreas no pigmentadas o débilmente pigmentadas, aparecen zonas de pigmentación intensa, y los bordes del tumor se vuelven menos claros debido a la dispersión de la pigmentación. Se puede observar acumulación de pigmento fuera de los bordes visibles del tumor. Los vasos propios del tumor se expanden significativamente y su número aumenta. La presencia de una tríada de signos (aumento de la pigmentación, vascularización del nevo y bordes borrosos) permite diferenciar la verdadera naturaleza del tumor de su crecimiento debido a la hiperplasia reactiva del epitelio. La limitación del desplazamiento del nevo en relación con la esclerótica es un síntoma tardío que indica el desarrollo de melanoma. El nevo limítrofe se diagnostica con mayor frecuencia en niños, mientras que el nevo mixto, especialmente localizado en la zona de la carúncula lagrimal, se diagnostica en adultos. El tratamiento (escisión del nevo) está indicado cuando aparecen signos de su crecimiento. Según los últimos datos, la incidencia de transformación maligna de los nevos conjuntivales alcanza el 2,7%.

El nevo azul (celular) de la conjuntiva es una formación congénita extremadamente rara. Se considera uno de los síntomas de lesiones cutáneas sistémicas de la región oculodérmica. En el caso del nevo azul, la conjuntiva del globo ocular, a diferencia de la piel, presenta un color marrón. La formación es plana, alcanza grandes dimensiones y no tiene una forma definida, pero sus bordes están bien definidos. El nevo azul puede presentarse con melanosis. No requiere tratamiento, ya que no se han descrito variantes malignas del nevo azul en la conjuntiva.

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Melanosis conjuntival adquirida primaria

La melanosis primaria adquirida (MAP) de la conjuntiva suele ser unilateral. El tumor aparece en la mediana edad; puede localizarse en cualquier parte de la conjuntiva, incluyendo los fondos de saco y la porción palpebral. A medida que la MAP progresa, suelen aparecer nuevas zonas de pigmentación. Los focos de MAP son planos, con límites bastante definidos y de color intensamente oscuro. Al alcanzar el limbo, el tumor se extiende fácilmente a la córnea. El tratamiento consiste en la coagulación láser amplia o la electroescisión del tumor con aplicaciones preliminares de una solución de mitomicina C al 0,04 %. La criodestrucción da buenos resultados con una pequeña extensión de la MAP. La braquiterapia es más eficaz en casos de daño en los fondos de saco y la conjuntiva tarsal. El pronóstico es desfavorable, ya que en dos tercios de los casos la MAP evoluciona hacia la malignidad.