Uremia

La uremia (latín: uremia) es una afección en la que el nivel de urea (urea) en la sangre está significativamente elevado. La urea es el producto final del metabolismo de las proteínas, que se forma en el cuerpo cuando se descomponen las moléculas de proteínas. Los niveles normales de urea en sangre se mantienen gracias a los riñones sanos, que filtran la urea de la sangre y la excretan con la orina.[1]

Causas Uremia

La uremia generalmente ocurre como consecuencia de una función renal alterada, que no puede filtrar y eliminar eficazmente la urea de la sangre. Puede deberse a diversas razones. Éstos son algunos de ellos:

1. Insuficiencia renal crónica (ERC): la ERC es una de las causas más comunes de uremia. Se desarrolla gradualmente como resultado de un daño renal prolongado, generalmente debido a otras afecciones médicas como diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes y otras.
2. Insuficiencia renal aguda: la insuficiencia renal aguda puede ocurrir repentinamente debido a un trauma, infección, envenenamiento, medicamentos u otras emergencias que dañan los riñones.
3. Glomerulonefritis: se trata de una enfermedad renal inflamatoria que puede dañar los glomérulos, las pequeñas unidades de filtrado de los riñones.
4. Hidronefrosis: Esta es una condición en la que la orina no puede salir del riñón normalmente, lo que puede causar un aumento de la presión en el riñón y dañar su función.
5. Obstrucción del tracto urinario: las obstrucciones o bloqueos en el tracto urinario causados ​​por cálculos en la vejiga, tumores u otras causas pueden interferir con la excreción normal de orina, lo que resulta en un deterioro de la función renal.
6. Sepsis: una infección grave, como la sepsis, puede dañar los riñones y provocar uremia.
7. Deterioro del flujo sanguíneo a los riñones: el suministro insuficiente de sangre a los riñones causado por insuficiencia cardíaca, shock, presión arterial baja y otros factores también puede provocar uremia.
8. Otras condiciones raras: existen otras condiciones médicas raras y trastornos genéticos que pueden causar uremia.

Patogenesia

La patogénesis de la uremia está relacionada con la función renal alterada y la acumulación de desechos metabólicos, incluida la urea, en la sangre. Normalmente, los riñones realizan la importante función de filtrar la sangre y regular el equilibrio de electrolitos, líquidos y productos de desecho del cuerpo. Cuando la función renal se deteriora, la urea y otros productos metabólicos comienzan a acumularse en la sangre, lo que provoca uremia.

La patogénesis de la uremia generalmente implica los siguientes pasos principales:

1. Daño a las estructuras renales: la uremia puede ser causada por una variedad de razones que resultan en daño a las estructuras renales. Estos pueden incluir insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal aguda, inflamación, infección, traumatismo u otras afecciones.
2. Disminución de la capacidad de filtración: cuando las estructuras renales se dañan, su capacidad para filtrar la sangre se ve afectada. Esto conduce a una disminución de la filtración de urea y otras sustancias de la sangre en la orina primaria.
3. Acumulación de desechos metabólicos: la urea, la creatinina y otros desechos metabólicos comienzan a acumularse en la sangre porque los riñones no pueden excretar una cantidad suficiente en la orina. Este proceso puede ser gradual, especialmente en casos de insuficiencia renal crónica, o más rápido en casos de insuficiencia renal aguda.
4. Inicio de los síntomas: A medida que aumentan los niveles de urea en sangre, aparecen síntomas de uremia, como fatiga, hinchazón, náuseas, dolor de riñones, picazón y otros. En el caso de insuficiencia renal aguda, los síntomas pueden desarrollarse rápidamente y ser más graves.

Síntomas Uremia

Los síntomas de la uremia pueden ser variados y pueden variar según el grado de disfunción renal, la rapidez con la que progresa la enfermedad y otros factores. Éstos son algunos de los síntomas más comunes:

1. Fatiga y debilidad: la fatiga y la debilidad constantes pueden estar entre los primeros síntomas de la uremia.
2. Hinchazón: Se puede desarrollar hinchazón (edema), generalmente en las piernas, la parte inferior de las piernas, los pies y alrededor de los ojos (debajo de los ojos). La hinchazón es causada por la retención de líquidos en los tejidos debido a una función renal deteriorada.
3. Sed y cambios en la micción: los pacientes pueden experimentar sed intensa y aumento de la micción. Al mismo tiempo, la orina puede volverse más pálida.
4. Picazón en la piel: La picazón en la piel (prurito) puede ser uno de los síntomas desagradables. Suele estar asociado a la acumulación de desechos metabólicos en la sangre.
5. Trastornos digestivos: los pacientes pueden experimentar náuseas, vómitos y puede disminuir el apetito.
6. Dolor de riñón: Puede ocurrir dolor de riñón o de espalda debido al estiramiento de las cápsulas del riñón con hinchazón y aumento del tamaño del riñón.
7. Trastornos del pensamiento y somnolencia: la uremia puede afectar la función cerebral, provocando letargo, somnolencia, trastornos de concentración y otros síntomas psiquiátricos.
8. Presión arterial alta: Los niveles de presión arterial pueden aumentar.
9. Dolores articulares y musculares: Dolor y rigidez en articulaciones y músculos.
10. Alteraciones respiratorias: en casos raros, la uremia puede provocar alteraciones respiratorias y jadeos.

Los síntomas pueden empeorar a medida que aumenta la disfunción renal y los desechos metabólicos se acumulan en la sangre.

Etapa

Las etapas de la uremia se pueden evaluar en función de los niveles de creatinina y el aclaramiento de creatinina en la sangre, así como de la presencia de síntomas y un examen completo. Se suelen distinguir las siguientes etapas:

1. Etapa prerémica: en esta etapa la uremia puede ser asintomática o tener síntomas mínimos. Los niveles sanguíneos de desechos metabólicos pueden estar elevados pero aún no causar síntomas significativos. La función renal puede verse reducida, pero no en un grado crítico.
2. Etapa urémica: en esta etapa, el nivel de urea y otros desechos metabólicos en la sangre se eleva significativamente. Aparecen síntomas característicos como fatiga, hinchazón, picazón en la piel, náuseas, vómitos, cambios en la micción, etc. La función renal se ve significativamente afectada y los pacientes requieren intervención médica, incluida diálisis (aclaramiento renal artificial) o trasplante de riñón .
3. Uremia crónica: si la uremia se vuelve crónica, puede ser el resultado de una insuficiencia renal crónica, en la que la función renal se deteriora gradualmente con el tiempo. En esta etapa, el nivel de desechos metabólicos en la sangre permanece elevado y los pacientes requieren tratamiento y seguimiento continuos.
4. La uremia terminal es una afección en la que la función renal está tan gravemente afectada que ya no se puede restaurar o mantener sin el uso de diálisis o trasplante de riñón. Es la etapa final y más grave de la insuficiencia renal, cuando los riñones ya no pueden realizar sus funciones básicas, como filtrar la sangre y eliminar los desechos metabólicos del cuerpo.

Los pacientes con uremia terminal a menudo requieren atención y tratamiento médicos continuos para mantener las funciones vitales del cuerpo. Existen dos tratamientos principales para la uremia terminal:

1. Diálisis: La diálisis es un procedimiento de riñón artificial en el que la sangre se limpia de desechos metabólicos y exceso de líquido. Los pacientes pueden someterse a hemodiálisis (realizada a través de una máquina) o diálisis peritoneal (utilizando un líquido especial en el abdomen). La diálisis puede ser una opción de tratamiento temporal o permanente para pacientes terminales.
2. Trasplante de riñón: un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico en el que se trasplanta un riñón de un donante a un paciente. Después de un trasplante exitoso, el paciente normalmente puede llevar una vida más normal sin necesidad de diálisis. Sin embargo, estas cirugías pueden ser complicadas y requerir supervisión médica constante y medicamentos inmunosupresores.

La etapa terminal es una afección grave y grave, y el tratamiento de esta afección requiere atención y apoyo médicos especializados. Se recomienda a los pacientes que trabajen con un equipo de profesionales médicos para elegir el mejor método de tratamiento y manejo de esta afección.

Es importante tener en cuenta que las etapas pueden progresar de manera diferente en diferentes pacientes, y la evaluación del grado de uremia requiere una evaluación integral, que incluya síntomas clínicos y resultados de pruebas de laboratorio.

Formas

Dependiendo de la causa y características de la uremia se pueden distinguir varias formas o tipos de esta afección:

1. Uremia crónica: esta es una forma de uremia que se desarrolla gradualmente durante un largo período de tiempo, generalmente como resultado de una enfermedad renal crónica. Los pacientes con uremia crónica pueden tener síntomas leves o mínimos en las primeras etapas, pero a medida que la función renal empeora, los síntomas se vuelven más graves. El tratamiento de la uremia crónica implica terapia de apoyo, que incluye dieta, medicamentos y control de la función renal.
2. Uremia aguda: esta forma de uremia se desarrolla rápidamente, con mayor frecuencia debido a una insuficiencia renal aguda, que puede ser causada por un traumatismo, una infección, una intoxicación u otras emergencias. La uremia aguda se acompaña de síntomas graves y requiere intervención médica inmediata. El tratamiento puede incluir diálisis y tratamiento de la enfermedad subyacente.
3. Síndrome Urémico : Este término se utiliza para describir el complejo de síntomas y complicaciones que pueden ocurrir debido a la uremia. El síndrome urémico puede incluir síntomas como fatiga, hinchazón, picazón en la piel, náuseas, vómitos, cambios en la micción, así como complicaciones más graves como anomalías cardíacas, disfunción del sistema nervioso y otras.
4. Uremia compensada y descompensada: estos términos se pueden utilizar para describir el grado de estabilidad de la uremia. La forma compensada significa que el cuerpo aún puede mantener la función orgánica relativamente normal a pesar de la presencia de niveles de desechos metabólicos en la sangre. La forma descompensada indica que el cuerpo ya no es capaz de compensar la acumulación de desechos y se desarrollan síntomas y complicaciones graves.

Complicaciones y consecuencias

La uremia es una afección médica grave y puede causar una variedad de complicaciones, especialmente si no se trata o no se controla. Estas son algunas de las complicaciones que pueden ocurrir:

1. Hinchazón: la uremia puede provocar retención de líquidos en los tejidos, lo que provoca hinchazón, especialmente en las piernas, las espinillas y los pies. Esto puede provocar un aumento del volumen corporal y un estrés adicional en el corazón.
2. Complicaciones cardiovasculares: la uremia puede afectar el corazón y provocar aumento de la presión arterial, arritmias (ritmo cardíaco irregular), pericarditis (inflamación del revestimiento externo del corazón) y otros problemas del corazón y los vasos sanguíneos.
3. Complicaciones del sistema nervioso: la uremia puede provocar síntomas como somnolencia, irritabilidad, dolores de cabeza, temblores, convulsiones e incluso alteraciones de la conciencia. Estos síntomas pueden causar deterioro intelectual y mental.
4. Lesiones óseas y desequilibrios minerales: la uremia puede provocar alteraciones en el metabolismo óseo, provocando osteoporosis y un mayor riesgo de fracturas óseas. Los niveles de calcio y fósforo en sangre también pueden alterarse.
5. Disminución de la función inmune: la uremia puede debilitar el sistema inmunológico, haciendo que el cuerpo sea más vulnerable a las infecciones.
6. Complicaciones gastrointestinales: los pacientes pueden tener problemas digestivos, náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas gastrointestinales.
7. Trastornos hematológicos: la uremia puede afectar la hematopoyesis y causar anemia (disminución de los niveles de hemoglobina), trombocitopenia (disminución del recuento de plaquetas) y otros trastornos del sistema sanguíneo.
8. Intoxicación cerebral: puede producirse un trastorno cerebral agudo llamado encefalopatía urémica, que se manifiesta por convulsiones, desorientación, alucinaciones y disminución de la conciencia.

Para prevenir y tratar las complicaciones, es importante buscar atención médica oportuna, mantener la función renal y controlar los niveles de desechos metabólicos en la sangre.

Diagnostico Uremia

El diagnóstico de uremia implica una serie de métodos clínicos y de laboratorio que evalúan el nivel de desechos metabólicos en la sangre y la función renal. Estos son los principales métodos de diagnóstico:

1. Medición de los niveles de urea en sangre: esta prueba evalúa la concentración de urea en la sangre. Los niveles elevados de urea pueden indicar insuficiencia renal y presencia de uremia.
2. Medición de los niveles de creatinina en sangre: la creatinina es un producto metabólico que también se utiliza para evaluar la función renal. Los niveles elevados de creatinina pueden indicar problemas renales.
3. Estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG): La TFG es un parámetro que estima la velocidad a la que los riñones filtran la sangre. Es un indicador importante de la función renal.
4. Análisis de orina: el análisis de orina puede ayudar a detectar cambios en la micción, la presencia de proteínas, glóbulos rojos y otras anomalías que pueden indicar disfunción renal.
5. Síntomas clínicos: El médico también presta atención a los síntomas clínicos como hinchazón, sed, picazón en la piel, fatiga, cambios en la micción y otros.
6. Exámenes instrumentales: a veces pueden ser necesarias ecografías de los riñones u otras áreas de órganos para detectar cambios estructurales.
7. Biopsia de riñón: en casos raros, puede ser necesario tomar una muestra de tejido renal para un examen detallado (mediante biopsia).

El diagnóstico de uremia generalmente lo realizan nefrólogos (especialistas en riñones) e incluye métodos clínicos y de laboratorio. Los resultados de estas pruebas ayudan a determinar el grado de disfunción renal y el nivel de la condición patológica, lo que a su vez ayuda a elegir el mejor tratamiento y monitorear la condición del paciente.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la uremia implica identificar y distinguir esta afección de otras afecciones médicas que pueden tener síntomas similares. Es importante tener en cuenta que los síntomas de la uremia pueden ser inespecíficos y ocurrir en una variedad de condiciones médicas. Aquí hay algunas condiciones que pueden tener síntomas similares y requerir diagnóstico diferencial:

1. Insuficiencia renal aguda: esta afección puede presentarse con síntomas similares, como edema, náuseas, vómitos, cambios en la micción y niveles elevados de creatinina y urea en sangre. Diferenciar entre insuficiencia renal aguda y uremia puede requerir pruebas de laboratorio más detalladas.
2. Cetoacidosis diabética: esta complicación de la diabetes puede provocar vómitos, sed, niveles de azúcar en sangre y alteraciones metabólicas, que pueden tener síntomas similares.
3. Hipercalcemia: los niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) pueden causar síntomas similares como náuseas, vómitos, picazón en la piel y cambios en la micción.
4. Algunas enfermedades infecciosas: algunas infecciones bacterianas y virales pueden provocar sed, fiebre y cambios en la micción.
5. Sustancias venenosas e intoxicaciones: la ingestión de sustancias tóxicas puede provocar síntomas similares a la uremia.
6. Otros tipos de insuficiencia renal aguda y crónica: existen varios tipos de insuficiencia renal que pueden tener síntomas similares. La diferenciación entre ellos puede requerir estudios más detallados de la función renal y otros hallazgos clínicos.

Para realizar un diagnóstico diferencial preciso y descartar otras afecciones, a los pacientes se les suelen prescribir pruebas de laboratorio, exámenes y consultas con especialistas. Los médicos basan su diagnóstico en una combinación de hallazgos clínicos y resultados de laboratorio para determinar la causa exacta de los síntomas y seleccionar el tratamiento adecuado.

Tratamiento Uremia

El tratamiento de la uremia depende de su causa, gravedad y etapa de desarrollo, así como del estado general del paciente. Los principales objetivos del tratamiento son:

1. Eliminar o reducir la causa de la uremia: si la condición patológica se debe a una enfermedad, se debe tratar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, se pueden usar medicamentos para controlar la presión arterial, la diabetes mellitus y otras afecciones asociadas con la enfermedad renal crónica.
2. Mejora de la función renal: si la función renal se reduce, es posible que se requieran medicamentos y medidas para mantener la función renal. En algunos casos, se puede recomendar la diálisis (aclaramiento renal artificial) para eliminar los desechos metabólicos de la sangre.
3. Control de los niveles de desechos metabólicos: el tratamiento también implica controlar los niveles de desechos metabólicos, como la urea y la creatinina, en la sangre. Esto puede requerir una dieta restrictiva en proteínas y otras sustancias, así como tomar medicamentos para ayudar a reducir los niveles de estos desechos.
4. Tratamiento sintomático: Se pueden recetar medicamentos para aliviar los síntomas. Por ejemplo, los medicamentos contra las náuseas pueden ayudar con las náuseas y los vómitos, y los antihistamínicos pueden aliviar la picazón en la piel.
5. Dieta y estilo de vida: A los pacientes se les puede recomendar una dieta especial, que incluya restricción de proteínas, sal y otras sustancias. También es importante mantener un estilo de vida saludable, que incluya actividad física, control de la presión arterial y del azúcar en sangre.
6. Terapia de apoyo: Dependiendo de la condición del paciente y la gravedad de la enfermedad, es posible que se requieran otras terapias de apoyo, como transfusiones de sangre, tratamiento de la anemia y control de otros problemas médicos.

En casos de uremia grave en los que la función renal se pierde por completo, puede ser necesario un trasplante de riñón. Este es un procedimiento quirúrgico en el que se trasplanta un riñón de un donante al paciente. Después de un trasplante exitoso, el paciente puede llevar una vida más normal sin necesidad de diálisis.

El tratamiento debe ser supervisado por nefrólogos o nefrólogos que puedan desarrollar un plan de tratamiento individualizado en función de las características de cada paciente.

Prevención

La prevención de la uremia se centra en prevenir el desarrollo de enfermedades renales y mantener los riñones sanos. A continuación se presentan algunas medidas básicas para ayudar a reducir el riesgo de desarrollar uremia:

1. Mantener un estilo de vida saludable:

   • Mantenga un nivel normal de presión arterial, ya que la presión arterial alta puede dañar los riñones. Mídase la presión arterial con regularidad y siga las recomendaciones de su médico para controlar la presión arterial.
   • Controle sus niveles de azúcar en sangre, especialmente si tiene diabetes. Siga su dieta, tome sus medicamentos y siga las recomendaciones de su médico.

2. Nutrición apropiada:

   • Limite moderadamente su ingesta de proteínas, especialmente si tiene insuficiencia renal crónica. La proteína puede aumentar la presión sobre los riñones.
   • Vigile su consumo de sal (sodio) para reducir el riesgo de hipertensión arterial y problemas renales.

3. Régimen de bebida:

   • Beba suficiente agua a lo largo del día para asegurar una micción normal y evitar la formación de cálculos renales.

4. Evite sustancias tóxicas:

   • Evite beber alcohol en exceso y evite consumir drogas.
   • Evite el contacto con productos químicos tóxicos en el lugar de trabajo y en el hogar.

5. Exámenes médicos periódicos:

   • Realizate controles médicos periódicos para detectar y controlar a tiempo enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes mellitus.
   • Siga las recomendaciones de su médico para controlar la salud y la función de sus riñones, especialmente si tiene factores de riesgo.

6. No te automediques:

   • No utilice medicamentos sin consultar a su médico, especialmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y medicamentos no controlados.

7. Mantener un peso normal y realizar actividad física:

   • Mantenga un peso saludable y realice actividad física con regularidad para mejorar su salud general y apoyar su metabolismo.

Tomar medidas preventivas y hacerse chequeos periódicos puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar uremia y otras enfermedades renales. Si tiene factores de riesgo o ya tiene problemas renales, hable con su médico sobre cómo prevenir y controlar la enfermedad renal.

Pronóstico

El pronóstico de la uremia depende de muchos factores, incluida la causa de la uremia, su gravedad, la oportunidad del diagnóstico y el inicio del tratamiento, así como la efectividad del tratamiento y el cumplimiento de las recomendaciones médicas. En general se puede decir lo siguiente:

1. Pronóstico en la insuficiencia renal aguda: si se desarrolla uremia como resultado de una insuficiencia renal aguda y se administra un tratamiento oportuno, en la mayoría de los casos se puede lograr la recuperación de la función renal y una recuperación completa.
2. Pronóstico en insuficiencia renal crónica: En el caso de insuficiencia renal crónica, el pronóstico depende del grado de daño renal y del estadio de la enfermedad. La insuficiencia renal crónica suele progresar con el tiempo y la disminución de la función renal puede ser un proceso gradual. Es importante controlar los riñones con regularidad e iniciar el tratamiento y las medidas de control según sea necesario.
3. Pronóstico en el trasplante de riñón: Si el trasplante de riñón tiene éxito, el pronóstico suele ser muy favorable y el paciente puede hacer una vida más normal sin necesidad de diálisis. Sin embargo, se deben seguir las recomendaciones para el cuidado del riñón trasplantado y la administración de fármacos inmunosupresores para suprimir la respuesta inmune.

El pronóstico también puede depender de los problemas médicos asociados y la presencia de complicaciones. Es importante cooperar con los médicos, seguir las recomendaciones de tratamiento y realizarse chequeos periódicos para controlar la salud de los riñones y evitar que la situación empeore. Buscar atención médica de manera oportuna y seguir las órdenes de los médicos puede mejorar significativamente el pronóstico de la uremia.

Libros útiles e investigaciones sobre el tema de la uremia.

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (edición editada por J. Larry Jameson y Joseph Loscalzo) es uno de los libros autorizados sobre enfermedades renales, que incluye información sobre la uremia. El título del capítulo y los autores pueden variar de una edición a otra.
2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation" (Edición editada por Jonathan Himmelfarb y Mohamed H. Sayegh) es un libro sobre enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante de riñón, que incluye información sobre la uremia.
3. Artículos y estudios médicos publicados en revistas de nefrología y enfermedades renales como el Journal of the American Society of Nephrology y Kidney International. Puede encontrar estudios y revisiones específicos relacionados con la uremia realizando búsquedas de palabras clave en bases de datos de artículos médicos.

Literatura utilizada

Mukhin, NA Nefrología: una guía nacional. Edición breve / ed. Por NA Mukhin. - Moscú: GEOTAR-Media, 2016.