Insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica (uremia crónica, retracción renal) es un complejo de síntomas causado por la esclerosis progresiva del parénquima renal con muerte de nefronas debido a una enfermedad renal crónica primaria o secundaria.

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Epidemiología

La incidencia de insuficiencia renal crónica varía en los distintos países dentro del rango de 100 a 600 por cada millón de población adulta, registrándose anualmente entre 50 y 100 nuevos casos de insuficiencia renal crónica.

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Causas insuficiencia renal crónica

Las principales causas de insuficiencia renal crónica son las enfermedades endocrinas y vasculares. El porcentaje de pacientes con nefropatía diabética, nefroangiosclerosis aterosclerótica e hipertensiva entre todos los pacientes en diálisis crónica está en constante crecimiento.

Las causas de la insuficiencia renal crónica son las siguientes:

• Inflamatorias: glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, daño renal en enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, vasculitis necrotizante, vasculitis hemorrágica), tuberculosis, nefropatía por VIH, nefritis por VHC, nefritis por VHB, nefropatía palúdica, nefropatía esquistosómica.
• Metabólicas y endocrinas: diabetes mellitus tipo 1 y 2, gota, amiloidosis (AA, AL), hipercalciuria idiopática, oxalosis, cistinosis.
• Enfermedades vasculares: hipertensión maligna, enfermedad renal isquémica, hipertensión.
• Enfermedades hereditarias y congénitas: enfermedad poliquística, hipoplasia segmentaria, síndrome de Alport, nefropatía por reflujo, nefronoptisis de Fanconi, onicoartrosis hereditaria, enfermedad de Fabry.

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Síntomas insuficiencia renal crónica

Los primeros síntomas de la insuficiencia renal crónica son “máscaras” inespecíficas: anémicas, hipertensivas, asténicas, gotosas, osteopáticas, así como complicaciones causadas por una disminución en la eliminación renal de fármacos, por ejemplo, un aumento en la frecuencia de condiciones hipoglucémicas en diabetes estable con una dosis seleccionada de insulina.

La fase inicial de la insuficiencia renal crónica se caracteriza por un curso latente con poliuria, nicturia y anemia moderada. En el 40-50 % de los casos se detecta hipertensión arterial. Con frecuencia se observa disminución del apetito.

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Diagnostico insuficiencia renal crónica

La fase terminal de la insuficiencia renal crónica se caracteriza por letargo y apatía. La piel de los pacientes es pálida, seca, ictérica, con un tono grisáceo (anemia y tinción con urocromos), con hemorragias, hematomas y rastros de rascado. La pericarditis se acompaña de roce pericárdico.

El diagnóstico precoz de la insuficiencia renal crónica se basa en métodos de laboratorio.

Poliuria con nicturia, hipertensión arterial persistente combinada con anemia, síntomas de gastroenteritis y gota secundaria, hiperfosfatemia con hipocalcemia indican insuficiencia renal crónica.

Los métodos más informativos y fiables son la determinación de la densidad relativa máxima u osmolaridad de la orina, el valor de la FC y el nivel de creatinina en sangre. Una disminución de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 10⁻⁻ en la prueba de Zimnitsky, con una FC inferior a 60-70 ml/min, indica la fase inicial de insuficiencia renal crónica. El método de cálculo de la FC mediante la fórmula de Cockroft-Gault es más preciso, ya que considera la edad, el peso corporal y el sexo del paciente.

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Tratamiento insuficiencia renal crónica

El tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica se divide en sintomático y patogénico. Sus objetivos incluyen:

• inhibición de la progresión de la insuficiencia renal crónica (efecto nefroprotector);
• retardar la formación de hipertrofia ventricular izquierda (efecto cardioprotector);
• eliminación de intoxicaciones urémicas, trastornos hormonales y metabólicos;
• Eliminación de las complicaciones infecciosas de la insuficiencia renal crónica.

El medicamento es óptimo para la monoterapia de la insuficiencia renal crónica; tiene un efecto nefroprotector y cardioprotector, es metabólicamente neutral y no tiene efectos secundarios.

Las principales direcciones del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica son la corrección de la homeostasis de nitrógeno y agua-electrolitos, el tratamiento de la hipertensión arterial y la anemia.