Vasculitis alérgica: causas, síntomas y tratamiento

La vasculitis alérgica es un proceso inflamatorio de las paredes vasculares que se produce como resultado de una reacción alérgica. Se caracteriza por la afectación predominante de vasos sanguíneos de pequeño calibre en el proceso patológico. Tanto hombres como mujeres son susceptibles a padecerla, independientemente de la edad.

Los factores predisponentes para la vasculitis alérgica son:

1. Trastornos metabólicos:
   • sobrepeso,
   • presencia de diabetes mellitus,
   • gota,
   • aterosclerosis.
2. Enfermedades autoinmunes:
   • lupus eritematoso sistémico,
   • artritis reumatoide.
3. Patología cardiovascular:
   • hipertensión,
   • insuficiencia cardiaca.
4. Enfermedades hepáticas y otras patologías concomitantes:
   • cirrosis,
   • enfermedad inflamatoria intestinal,
   • virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
   • tumor maligno, etc.

La vasculitis se clasifica según las manifestaciones clínicas e histológicas, el tamaño de los vasos sanguíneos afectados y la profundidad del proceso patológico.

Según el diámetro de los vasos sanguíneos afectados, la vasculitis alérgica se divide en:

• superficial (vasculitis dérmica), cuando se ven afectadas las arteriolas, vénulas y capilares de la piel,
• profunda (vasculitis dermohipodérmica), cuando se afectan arterias y venas de mediano y gran calibre (los llamados vasos de tipo muscular).

Los agentes tóxicos infecciosos desempeñan un papel importante en la formación de vasculitis alérgica, estimulando la producción de inmunocomplejos circulantes (CIC), que se depositan en el endotelio vascular (paredes). Finalmente, el endotelio de los vasos sanguíneos se daña, se desarrolla un proceso inflamatorio y aumenta la permeabilidad: se forma vasculitis alérgica. La gravedad de la vasculitis depende de la cantidad de CIC en el torrente sanguíneo.

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Causas de la vasculitis alérgica

Existen varias causas de vasculitis alérgica.

1. Naturaleza infecciosa de la aparición:
   • flora bacteriana (ẞ - estreptococo hemolítico del grupo A, micobacteria de la tuberculosis, Staphylococcus aureus, lepra);
   • flora viral (gripe, herpes, hepatitis A, B y C);
   • enfermedades fúngicas (género Candida).
2. Reacción al tomar medicamentos:
   • medicamentos antibacterianos (penicilinas, sulfonamidas, estreptomicina);
   • uso de insulina;
   • complejos vitamínicos;
   • tomando anticonceptivos orales;
   • administración de estreptoquinasa, etc.
3. Exposición a alérgenos alimentarios: proteínas lácteas, gluten.
4. La influencia de los compuestos químicos: productos derivados del petróleo, insecticidas, productos químicos domésticos.

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Síntomas de vasculitis alérgica

El síntoma clínico principal de la vasculitis alérgica con daño a vasos de pequeño calibre es la púrpura palpable. Esta púrpura es una erupción hemorrágica ligeramente elevada sobre la piel (en la etapa inicial de la enfermedad puede no ser palpable).

En casos de coagulación sanguínea alterada y trombocitopenia, las hemorragias (petequias) se presentan clínicamente como manchas y no son palpables. La vasculitis alérgica se caracteriza por la aparición de infiltrados inflamatorios, por lo que se presentan como pápulas palpables.

El tamaño de la erupción en la vasculitis alérgica varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Un rasgo característico es su simetría.

En caso de un proceso inflamatorio grave, la púrpura palpable se transforma en una erupción vesicular con contenido hemorrágico. Posteriormente, se forman necrosis y úlceras en lugar de dichas ampollas. En este sentido, se distinguen las siguientes formas de vasculitis alérgica:

• papular,
• vesicular,
• bulloso,
• pustuloso,
• ulcerativa.

En ocasiones, la vasculitis alérgica puede causar picazón y dolor en las zonas afectadas. Tras la curación de la erupción, persiste la hiperpigmentación y también pueden formarse cicatrices atróficas.

La mayoría de las veces, la erupción se localiza en las piernas, aunque es posible que se extienda a otras zonas (normalmente no se ven afectadas la cara, las membranas mucosas, las palmas de las manos y las plantas de los pies).

Vasculitis alérgica de la piel

La vasculitis alérgica cutánea es un conjunto de enfermedades polietiológicas y su sintomatología clínica es muy diversa. Sin embargo, el síntoma clínico principal es el daño cutáneo, que va desde manchas hasta úlceras (es decir, el polimorfismo de la erupción es característico). La erupción suele ir acompañada de picazón, ardor o dolor. Paralelamente al daño cutáneo, se observa un deterioro del estado general de salud: fiebre alta, letargo, mialgia y artralgia, pérdida de apetito, vómitos y dolor abdominal.

No existe una clasificación específica para la vasculitis alérgica cutánea; su clasificación se basa en la profundidad del proceso lesivo. En este sentido, se distingue entre vasculitis superficial y profunda.

La vasculitis alérgica superficial se divide en:

1. Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schonlein-Henoch).
2. Arteriolitis alérgica de Ruiter.
3. Microesfera leucoclástica hemorrágica de Miescher-Stork.
4. Vasculitis necrosante nodular de Werther-Dumling.
5. Parapsoriasis liquenoide variola aguda.
   • Hemosiderosis (capilaritis)
     • púrpura telangiectásica anular,
     • púrpura eccematoide,
     • Enfermedad de Schamberg,
     • púrpura pruriginosa,
     • dermatitis liquenoide pigmentada purpúrica,
     • púrpura telangiectásica arqueada,
     • atrofia blanca de la piel,
     • angiodermatitis pigmentada purpúrica,
     • púrpura ortostática,
     • hemosiderosis senil reticular.
6. Entre las vasculitis alérgicas profundas se distinguen:
   • Forma cutánea de periarteritis nodosa.
   • Eritema nudoso: formas agudas y crónicas.

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Vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schonlein-Henoch)

Causada por daño sistémico al endotelio vascular, con la formación de eritema en la superficie cutánea, que pronto se transforma en elementos hemorrágicos. Esta forma de vasculitis se caracteriza por daño a las articulaciones y órganos vitales (principalmente el estómago, los intestinos y los riñones). Se desarrolla con mayor frecuencia en niños como resultado de una enfermedad infecciosa (en un plazo de diez a veinte días). Se caracteriza por un inicio agudo, fiebre y un síndrome de intoxicación.

Se distinguen (condicionalmente) los siguientes tipos de vasculitis hemorrágica:

• púrpura simple,
• necrótico,
• reumática (articular),
• abdominal,
• vista ultrarrápida

La erupción en la vasculitis hemorrágica es simétrica, se localiza en piernas y glúteos y no desaparece con la presión. Tiene forma de onda y aparece, en promedio, una vez por semana. El daño articular se produce simultáneamente con el daño cutáneo o después de un par de horas. Es común el daño en articulaciones grandes (rodillas, tobillos).

En la púrpura simple, solo se observan erupciones cutáneas. El bienestar general y los órganos internos no se ven afectados, y si están involucrados en el proceso patológico, la afectación es mínima. El curso agudo es típico en niños. La duración de la enfermedad puede variar de un par de días a un par de semanas. La erupción, en forma de manchas eritematosas, puede medir hasta dos milímetros, aunque a veces alcanza los dos centímetros. Junto con las manchas, se forman elementos urticariales, acompañados de picazón. Por lo general, en la púrpura simple, la erupción desaparece sin dejar rastro; solo en raras ocasiones puede persistir la hiperpigmentación.

La púrpura necrótica se caracteriza por el polimorfismo de la erupción, en la que la piel presenta simultáneamente manchas (eritema), erupción nodular, ampollas (con relleno hemorrágico o seroso) y cambios necróticos en la piel, úlceras y costras de naturaleza hemorrágica. Tras la cicatrización de las úlceras, suelen quedar cicatrices.

La púrpura reumática se caracteriza por daño simultáneo en la piel y las articulaciones. Las articulaciones grandes (rodillas y tobillos) suelen sufrir daño, se vuelven dolorosas y la hinchazón es visible sobre su superficie. Las articulaciones se ven afectadas simultáneamente con el daño cutáneo, pero también pueden preceder a la vasculitis, o viceversa, después de un par de horas o incluso semanas. La piel sobre las articulaciones se vuelve de color amarillo verdoso, lo que indica que hubo una hemorragia.

La forma abdominal de la vasculitis hemorrágica suele presentarse en la primera infancia y la adolescencia. Es difícil de diagnosticar, ya que la erupción cutánea puede estar ausente y se manifiesta únicamente con síntomas de daño digestivo: dolor en el epigastrio y los intestinos, vómitos y, a la palpación, la pared abdominal anterior presenta tensión y dolor. El daño renal se caracteriza por diversas manifestaciones, desde trastornos menores hasta un cuadro de glomerulonefritis aguda, que puede desaparecer o cronificarse.

Forma fulminante: se presenta de forma muy severa, con fiebre alta y erupciones generalizadas en la superficie de la piel y las mucosas. Se caracteriza por daño a las articulaciones y órganos vitales. Su evolución es extremadamente desfavorable.

Arteriolitis alérgica de Ruiter

Vasculitis alérgica infecciosa de la piel. Se desarrolla durante patologías de naturaleza infecciosa, en presencia de focos infecciosos crónicos (amigdalitis, sinusitis, anexitis, etc.). Se caracteriza por polimorfismo en la erupción: manchas eritematosas y hemorrágicas, erupción vesicular y nodular, cambios necróticos, úlceras y costras serosas o hemorrágicas. Al final de la enfermedad, persisten la hiperpigmentación y las cicatrices. El bienestar general se ve afectado: debilidad, letargo, fiebre alta y falta de apetito. Es típica una evolución prolongada de la enfermedad con remisiones y exacerbaciones.

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Microesferas leucoclásticas hemorrágicas de Miescher-Stork

Se presenta de forma aguda como resultado de un proceso infeccioso crónico. La erupción se presenta con manchas eritematosas y hemorrágicas en la superficie de la piel de brazos y piernas, y muy raramente en la cara y las mucosas. Durante las exacerbaciones, el estado general de salud se altera: fiebre, disminución del apetito y debilidad. Una prueba intradérmica con filtrado bacteriano (antígeno estreptocócico obtenido de las amígdalas) es positiva. En el examen histológico, se observa leucoclasia significativa, caracterizada por la desintegración del núcleo de los leucocitos granulares.

Vasculitis necrosante nodular de Werther-Dumling

La principal manifestación de esta enfermedad son pápulas planas (nódulos) dermohipodérmicas de color marrón azulado, congestivas, densas a la palpación y del tamaño de un guisante. Junto con las pápulas, se observan manchas eritematosas que a menudo se transforman en elementos hemorrágicos. Las erupciones papulosas se necrosas con el tiempo y aparecen defectos ulcerativos, formando tejido cicatricial (cicatrices atróficas o hipertróficas). Generalmente no se presenta ardor ni dolor. La erupción es simétrica, aparece en la zona de las superficies extensoras de brazos y piernas, y en ocasiones se localiza alrededor de las articulaciones (también puede aparecer en el torso y los genitales). La enfermedad es de larga duración, con periodos de exacerbaciones y remisiones. Durante una exacerbación, el estado general de salud cambia y es posible un aumento de la temperatura.

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Parapsoriasis liquenoide variola aguda

Enfermedad cutánea papuloescamosa de curso agudo y etiología desconocida. Se presume que se presenta como reacción a una infección. Suele presentarse en la adolescencia y la adultez temprana. Se forman pequeñas pápulas foliculares en la piel, que se transforman en pústulas con necrosis en el centro. El bienestar general se ve afectado: la fiebre aumenta y suele aparecer linfadenitis.

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Hemosiderosis (capilaritis)

Surgen como resultado del depósito de hemosiderina en las paredes internas de los vasos sanguíneos (precapilares y capilares). La hemosiderina es un pigmento que contiene hierro y se forma como resultado de la degradación de la hemoglobina. La hemosiderosis se caracteriza por: erupción petequial, pequeñas manchas de color marrón amarillento y asteriscos vasculares. La erupción se localiza en la zona de los brazos y las piernas (sus partes distales), con mayor frecuencia en la zona de las piernas, y se acompaña de una sensación de ardor de intensidad variable. El bienestar general y los órganos vitales no se ven afectados.

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Forma cutánea de periarteritis nodosa

Vasculitis alérgica generalizada, acompañada de daño a las arterias musculares (medianas y grandes). Los capilares no se incluyen en el proceso patológico. Esta patología es más común en hombres. Se desarrolla con la administración de medicamentos (vacunas, sueros, antibióticos) y también como reacción a infecciones bacterianas y virales. La enfermedad suele presentarse de forma aguda, y con menos frecuencia de forma subaguda. Se presentan fiebre, debilidad y pérdida de apetito. Se forman nódulos (engrosamientos) en forma de protuberancias aneurismáticas de los vasos sanguíneos a lo largo de las arterias. Se produce oclusión vascular, formación de trombos, seguida de hemorragia, ulceración y posible infección secundaria. Posteriormente, se ven afectados órganos vitales (riñones, sistema digestivo, etc.). Las erupciones cutáneas se presentan como erupciones nodulares, únicas o agrupadas, densas, móviles y dolorosas. La erupción es propensa a la necrosis y la ulceración. Las úlceras sangran y tardan mucho en sanar.

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Eritema nodoso

Un tipo de vasculitis alérgica que se caracteriza por la formación de nódulos y ganglios densos y dolorosos, que suelen localizarse simétricamente en la zona de la tibia (en su cara anterior). Tras la curación de la erupción nodular, se observa una compactación prolongada; no son típicas las úlceras ni las cicatrices. Se observa con frecuencia en mujeres jóvenes. Se distingue entre una evolución aguda y una crónica. Durante la fase aguda del eritema nodoso, se observa fiebre, debilidad, cefalea, mialgia y artralgia.

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Vasculitis alérgica en niños

La vasculitis alérgica en niños se caracteriza por un inicio más agudo, es grave y presenta síntomas más pronunciados que en adultos. Las erupciones cutáneas tienden a generalizarse. El bienestar general se ve gravemente afectado: puede presentarse fiebre alta, letargo, pérdida de peso, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor en el epigastrio e intestinos, artralgia y mialgia, y síntomas más pronunciados del proceso inflamatorio. La vasculitis alérgica es especialmente difícil de tolerar si se ven afectados órganos y sistemas vitales. Una característica distintiva de la vasculitis alérgica en niños son las recaídas más frecuentes. En la infancia, se presentan vasculitis hemorrágica (enfermedad de Schönlein-Henoch) y periarteritis nodular.

Los factores de riesgo en el desarrollo de vasculitis alérgica en niños son.

• Predisposición genética a la patología cardiovascular y reumática.
• Enfermedades infecciosas agudas frecuentes.
• Un proceso infeccioso crónico en el cuerpo.
• Aparición de una reacción hiperérgica a medicamentos, productos alimenticios, picaduras de insectos.
• Vacunación.
• Hipotermia.
• Los helmintos a menudo provocan el desarrollo de vasculitis.
• Inmunidad comprometida.

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Vasculitis alérgica infecciosa

La vasculitis alérgica infecciosa es una enfermedad hiperérgica que se presenta durante enfermedades infecciosas debido a reacciones alérgicas tóxicas concomitantes. La causa de la vasculitis es el efecto dañino de los agentes infecciosos y sus toxinas en las paredes de los vasos sanguíneos. Las erupciones cutáneas son polimórficas y el bienestar general se ve afectado significativamente. La vasculitis alérgica infecciosa se presenta con mayor frecuencia en casos de lesiones estreptocócicas y estafilocócicas, infecciones virales (gripe, hepatitis), tuberculosis, etc.

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Vasculitis tóxico-alérgica

La vasculitis toxicoalérgica es una lesión cutánea que se produce como respuesta a sustancias alérgenas con efecto tóxico (medicamentos, alimentos, productos químicos). Estas sustancias pueden entrar en el organismo:

• cuando se toma por vía oral (a través del sistema digestivo),
• a través del tracto respiratorio,
• durante la administración intravenosa, intradérmica o intramuscular.

La enfermedad suele desarrollarse de forma aguda. La erupción puede ser polimórfica (urticarial, similar al sarampión, escarlatino o rubéola), púrpura, liquenoide, eccematosa, etc. Se localiza en la piel y las mucosas. Se acompaña de un deterioro general: fiebre, picazón y ardor en las zonas afectadas, dispepsia (náuseas, vómitos, dolor abdominal), dolor muscular y articular, y daño al sistema nervioso. En caso de contacto repetido con el factor causante de la vasculitis, la erupción suele aparecer en la misma zona, aunque es posible que aparezca en una nueva. También es posible una vasculitis tóxica-alérgica muy grave (síndrome de Lyell y síndrome de Stevens-Johnson).

El síndrome de Lyell es una lesión cutánea ampollosa alérgica grave. Comienza de forma aguda, el estado general empeora progresivamente y el síndrome de intoxicación empeora rápidamente. La erupción cutánea es similar a la del sarampión o la escarlatina y dolorosa. Tras un par de horas, la erupción se transforma en ampollas llenas de contenido seroso o seroso-hemorrágico. Al abrirse rápidamente, forman erosiones de color rojo brillante. El roce leve de la piel sana se acompaña de descamación de la epidermis y exposición de la superficie supurante (síndrome de Nikolsky). Los órganos internos suelen verse afectados: corazón, hígado, riñones e intestinos. El síndrome de Lyell requiere atención médica inmediata.

El síndrome de Stevens-Jones es una forma grave de eritema exudativo. Comienza de forma repentina y aguda con un aumento de la temperatura. Se forma una película falsa de color amarillento o blanco amarillento sobre la conjuntiva, que puede retirarse. Esta película desaparece en promedio en un mes. Si la enfermedad se complica, se produce un leucoma corneal y cicatrices conjuntivales. Paralelamente al daño conjuntival, la piel también se ve afectada, formándose manchas eritematosas, ampollas y tubérculos, además de hinchazón y exudación serosa-sanguinolenta en los labios y la mucosa oral. Se produce un olor desagradable a secreción purulenta de la boca y los genitales externos.

Vasculitis alérgica sistémica

La vasculitis alérgica sistémica es una enfermedad que se produce como resultado de un daño inflamatorio autoinmunitario en las paredes de los vasos sanguíneos, con diversas manifestaciones clínicas. La vasculitis alérgica sistémica incluye:

• Poliarteritis nodular.
• Granulomatosis de células gigantes de Wegner.
• Arteritis de Takayasu (aortoarteritis inespecífica).
• Síndromes de Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell y Stevens-Johnson.
• Enfermedad de Buerger, enfermedad de Horton, enfermedad de Behçet, enfermedad de Christian-Weber, enfermedad de Moschkowitz.
• Vasculitis en colagenosis grandes y pequeñas (esclerodermia sistémica, lupus eritematoso sistémico, reumatismo, artritis reumatoide).

La vasculitis alérgica sistémica se caracteriza por la afectación simultánea de múltiples órganos y sistemas en el proceso patológico. Una característica distintiva es la presencia de un componente exudativo pronunciado, la ciclicidad del proceso y los signos de sensibilización, así como la presencia de criterios histomorfológicos de degeneración fibrinoide del tejido conectivo principal de las paredes vasculares.

Diagnóstico de la vasculitis alérgica

El diagnóstico de vasculitis alérgica se basa en:

1. historial médico,
2. quejas,
3. cuadro clínico,
4. métodos de examen adicionales:
   • pruebas clínicas generales de laboratorio (hemograma completo, análisis de orina, análisis bioquímico de sangre, prueba de azúcar en sangre),
   • determinación de ASL-O en caso de sospecha de enfermedades causadas por estreptococo beta-hemolítico,
   • realizando un análisis cuantitativo de inmunoglobulinas sanguíneas,
   • determinación de CIC (complejos inmunes circulantes),
   • examen bacteriológico de frotis nasofaríngeos, así como de orina y heces,
   • examen de la mujer por un ginecólogo,
   • Pruebas de PCR para detectar diversas infecciones,
   • Realización de ECG y angiografía, radiografía,
   • Realización de diagnósticos por ultrasonido de los vasos sanguíneos,
5. Consultas con especialistas: dermatólogo, tisiólogo, cardiólogo, cirujano vascular, reumatólogo, venereólogo.

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Tratamiento de la vasculitis alérgica

El tratamiento de la vasculitis alérgica es complejo.

1. Es necesario evitar que el alérgeno afecte al organismo, lo que contribuyó al desarrollo de la vasculitis alérgica: dejar de tomar el medicamento o algún producto, exposición a agentes químicos, etc.
2. El reposo en cama es necesario, especialmente durante la fase aguda de la enfermedad.
3. Una dieta rica en verduras, frutas y proteínas (limitar los alimentos salados, fritos y grasos). Excluir de la dieta los alimentos que causan alergias (como los cítricos, la miel, los frutos secos, el chocolate, el pescado rojo, etc.).
4. Beba abundante líquido para la terapia de desintoxicación (al menos 1,5-2 litros al día). En casos graves, administración intravenosa de soluciones fisiológicas con fármacos.
5. Detección y tratamiento de infecciones crónicas. En este caso, se pueden recetar antibacterianos (del grupo de los macrólidos, como Sumamed; cefalosporinas, como cefotaxima, etc.).
6. A menudo, sobre todo en los casos graves, se prescriben glucocorticosteroides, que tienen efectos antiinflamatorios, antihistamínicos e inmunosupresores (prednisolona, dexametasona).
7. En la terapia compleja se utilizan:
   • fármacos antiplaquetarios: reducen la formación de trombos (pentoxifilina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, curantil, trental),
   • protectores vasculares que aumentan el tono vascular, reducen su permeabilidad y reducen el sangrado (ascorutina, dicinona, etamsilato),
   • inhibidores de enzimas proteolíticas, mejoran la microcirculación, la respiración tisular y reducen la formación de trombos (ácido aminocaproico),
   • antihistamínicos (erius, tavegil, suprastin),
   • medicamentos antiinflamatorios no esteroides (dicloberl, movalis).
8. Recetar vitaminas C y P (tienen efectos antioxidantes, fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos y mejoran la inmunidad).
9. Es posible utilizar medicamentos de aplicación local, especialmente durante el período de curación: solcoseril, troxevasina (mejoran y aceleran la curación).
10. Los métodos extracorpóreos de terapia para la vasculitis alérgica son ampliamente utilizados:
    • plasmaféresis (este método elimina parte del plasma que contiene sustancias nocivas: toxinas, antígenos, etc.),
    • hemosorción (esta técnica se utiliza para eliminar toxinas, antígenos y complejos inmunes de la sangre).

Se prescribe un conjunto de medidas terapéuticas estrictamente individualizadas para cada caso de vasculitis alérgica. Se tienen en cuenta las causas de su aparición, el cuadro clínico, la gravedad y la agudeza del proceso, así como la edad.

Prevención de la vasculitis alérgica

La prevención de la vasculitis alérgica consiste en lo siguiente:

• Tratamiento oportuno y correcto de las enfermedades que puedan conducir al desarrollo de vasculitis.
• Saneamiento de focos crónicos de infección.
• Evite el contacto con alérgenos conocidos.
• Eliminar el uso injustificado de medicamentos y vacunas.
• Llevar un estilo de vida saludable (no beber alcohol, no fumar).
• Coma bien: más frutas, verduras, proteínas (excluya los alimentos salados, grasos y fritos).
• Practique deportes: nadar, correr, caminar, etc.
• No enfriar ni calentar demasiado la piel, ya que todo esto afecta negativamente al estado del sistema inmunológico y empeora las propiedades de la piel.

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