Biopsia asada

Una biopsia de hígado proporciona información histológica y de otra índole que no puede obtenerse por otros métodos. Aunque solo se examina una pequeña porción de tejido con una biopsia, esta muestra suele ser representativa, incluso con lesiones focales. La biopsia bajo supervisión de ultrasonido o CT es más efectiva. Por ejemplo, con metástasis, la sensibilidad de una biopsia realizada bajo control con ultrasonido es del 66%. La biopsia es particularmente valioso para el diagnóstico de tuberculosis u otras infiltrados granulomatosas, así como en la evaluación del estado y la viabilidad del injerto (isquemia, rechazo, enfermedad del tracto biliar, hepatitis viral) después del trasplante hepático. Una serie de biopsias realizadas generalmente durante varios años puede ser necesaria para controlar la progresión de la enfermedad.

Los estudios macroscópicos e histopatológicos suelen ser definitivos. En algunos casos, puede ser necesario el análisis citológico, el estudio de secciones congeladas y la siembra. En una biopsia, el contenido de metales de cobre puede determinarse si existe sospecha de enfermedad de Wilson y hierro en la hemocromatosis.

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Indicaciones para la biopsia hepática

• Cambios en los parámetros de las enzimas hepáticas de origen desconocido
• Enfermedad hepática alcohólica o esteatosis no alcohólica (diagnóstico e identificación en el estadio)
• Hepatitis crónica (diagnóstico e identificación de etapa)
• Sospecha de rechazo después del trasplante de hígado, que no puede diagnosticarse con métodos menos invasivos
• Hepatoesplenomegalia de etiología desconocida
• Colestasis intrahepática inexplicable
• Sospecha de malignidad (lesiones focales)
• Cambios en los parámetros de las enzimas hepáticas de origen desconocido
• Manifestaciones sistémicas inexplicables de la enfermedad, por ejemplo, fiebre de etiología desconocida, enfermedades inflamatorias o granulomatosas (siembra del material obtenido de la biopsia)

La efectividad de la biopsia diagnóstica está limitada por los siguientes factores:

1. error al tomar una muestra;
2. errores aleatorios o dudas en casos de colestasis y
3. necesidad de un patomorfólogo calificado (muchos patólogos no tienen experiencia con muestras tomadas con biopsia con aguja fina).

Una biopsia de hígado se puede realizar por vía transdérmica en la cabecera del paciente o bajo control con ultrasonido. La última opción es preferible, ya que con esto, hay menos complicaciones, y también es posible visualizar el hígado y las lesiones intencionalmente focales.

Contraindicaciones para la biopsia hepática

Las contraindicaciones absolutas son la incapacidad para asegurar la inmovilidad de la respiración del paciente y durante el procedimiento, y el riesgo de sangrado (MHO> 1,2, a pesar de recibir la vitamina K, tiempo de hemorragia> 10 min), y trombocitopenia grave (<50.000 / ml). Las contraindicaciones relativas incluyen la anemia severa, la peritonitis expresó ascitis, obstrucción biliar alta y la pleuritis infectado subdiafragmático o hacia la derecha o derrame. Sin embargo, la biopsia hepática percutánea es bastante segura cuando se realiza de forma ambulatoria. La mortalidad es 0.01%. Las complicaciones principales (por ejemplo, hemorragia intraabdominal, peritonitis biliar, rotura del hígado) se desarrollan en aproximadamente el 2% de los casos. Las complicaciones generalmente se hacen evidentes dentro de 3-4 horas; este es el período recomendado para controlar al paciente.

El cateterismo transgular de las venas hepáticas con biopsia se usa en pacientes con coagulopatía grave. El procedimiento implica la canulación de la vena yugular interna derecha y la conducción de un catéter a través de la vena cava inferior hacia la vena hepática. Una aguja delgada se mueve a través de la vena hepática hacia el tejido hepático. Se logra una biopsia exitosa en más del 95% de los casos, con un pequeño número de complicaciones: en el 0,2% de los casos, el sangrado ocurre desde el sitio de punción de la cápsula hepática.

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