Tratamiento de la dermatitis atópica

El tratamiento complejo de la dermatitis atópica incluye las siguientes actividades: dieta hipoalergénica (especialmente en niños); tratamiento de drogas; fisioterapia y tratamiento de spa; medidas preventivas.

La dieta hipoalergénica con dermatitis atópica incluye los siguientes principios básicos:

• restricción o eliminación de los alimentos que tienen una alta actividad sensibilizante (huevos, pescado, frutos secos, huevos, miel, chocolate, café, cacao, bebidas alcohólicas, alimentos enlatados, carnes, mostaza, mayonesa, especias, rábano, rábano, rábano, berenjena, setas, bayas, frutas, verduras, con color naranja y rojo fresa, fresas, frambuesas, melocotones, albaricoques, cítricos, piña, zanahorias, tomates);
• eliminación completa de alérgenos alimentarios causantes;
• mantenimiento de las necesidades fisiológicas del paciente en sustancias alimentarias básicas y energía debido a la sustitución adecuada de los productos excluidos;
• para la inclusión en la dieta hipoalergénica se recomiendan: bayas y frutas de color claro, productos lácteos; cereales (arroz, alforfón, avena, cebada perlada); carne (carne de res, carne de cerdo baja en grasa y cordero, conejo, pavo, carne de caballo); aceites vegetales y crema derretida; pan de centeno, trigo de segundo grado; azúcar - fructosa, xilitol. Alimento, al vapor o hervido, las papas y los cereales se mojan en agua fría durante 12-18 horas, la carne se cocina dos veces.

Dicha dieta se prescribe en períodos agudos y subagudos de la enfermedad durante un período de 1,5 a 2 meses, luego se amplía gradualmente mediante la introducción de productos previamente eliminados. En ausencia de una dinámica positiva de la dieta utilizada durante 10 días, la dieta debe revisarse.

Teniendo en cuenta la patogénesis de la dermatitis atópica, el tratamiento debe tener como objetivo lograr una remisión rápida y persistente a largo plazo, la recuperación de la estructura y función de la piel, prevenir el desarrollo de enfermedad grave con efectos secundarios mínimos de los fármacos utilizados. Actualmente, existen muchos métodos y diferentes medicamentos para el tratamiento de la dermatitis atópica. Un lugar importante es la terapia de dieta. Debido a la disfunción severa del tracto gastrointestinal, dietoterapia oportuna y adecuadamente nombrados en la mayoría de los casos, contribuye a la remisión o incluso una recuperación completa. Una dieta de eliminación se basa en la probada función sensibilizadora fiable de determinados productos en el desarrollo de las exacerbaciones de la dermatitis atópica y para la eliminación de ellos. A partir de la dieta de los pacientes que sufren de dermatitis atópicas excluir productos que contienen aditivos alimentarios (colorantes, conservantes, agentes emulsionantes), así como fuertes caldos de carne, alimentos fritos, especias, agudas, en salazón, ahumados, alimentos enlatados, hígado, pescado, huevos, huevos , quesos, café, miel, chocolate y cítricos. La dieta debe incluir los productos lácteos, los cereales (avena, trigo sarraceno, cebada perla), verduras cocidas y carne. Las dietas desarrolladas deben ser óptimas para el contenido de proteínas y vitaminas y se elaboran con la estrecha cooperación de un alergólogo y nutricionista.

De los métodos medicinales de tratamiento distinguen la terapia general, patogénica y local. Tratamiento total (tradicional) se lleva a cabo en forma leve y limitada de la dermatitis atópica y comprende la administración de alérgeno (tiosulfato de sodio 30%), antihistamínicos (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), vitaminas (A, C, grupo B, ácido nicotínico), enzima (Festalum, Hilak-forte, mezim forte) drogas, bio-estimulantes, inmunomoduladores (pretratamiento determinar la condición del sistema inmunológico), antioxidantes membrana (ketotifep, cromolina sódica), la dosificación comorbilidades redstv de corrección y agentes externos (cremas de glucocorticoides, pomadas o lociones). Terapia antipruriginoso La eficacia se ve reforzada por la Fenistil uso combinado (mañana - 1 cápsula o gotas, dependiendo de la edad) y Tavegilum (de la noche -1 tableta o 2 ml por vía intramuscular). Para la corrección de los neurolépticos disfunción y trastornos psicológicos débil autonómicas utilizados en pequeñas dosis o antidepresivos (depresión, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Tratamiento patogenético

Asigne este tipo de tratamiento cuando hay un efecto débil o falta de efecto de la terapia general y en la enfermedad grave. Simultáneamente con la terapia patogénica, es conveniente realizar una terapia convencional. Los métodos patogénicos de terapia incluyen fototerapia (fototerapia selectiva, terapia PUVA), ciclosporina A (sandimmupperal) y glucocorticosteroides. Es imposible imaginar el tratamiento de la dermatitis atópica sin el uso de medios externos, y en una serie de casos (flujo de luz o forma limitada), adquieren una importancia primordial.

Terapia local

Los corticosteroides locales son la base de la terapia para la dermatitis atópica, ya que tienen propiedades antiinflamatorias, aptyproliferative e inmunosupresoras. La acción de los corticosteroides locales puede explicarse por los siguientes mecanismos: inhibición de la actividad de fosfolipasa A, lo que conduce a una disminución en la producción de prostaglandinas, leucotrienos; disminución en la liberación de sustancias biológicamente activas (histamina, etc.) e interleucinas; inhibición de la síntesis de ADN en células de Langerhans, macrófagos y queratinocitos; inhibición de la síntesis de componentes del tejido conjuntivo (colágeno, elastina, etc.); supresión de la actividad de las enzimas proteolíticas lisosómicas. Eliminan rápidamente el proceso inflamatorio y causan un efecto clínico bastante bueno. Debe recordarse que el uso a largo plazo de los corticosteroides se producen más a menudo infecciones virales, bacterianas y fúngicas, atrofia, la piel telangiectasia, hipertricosis, hiperpigmentación, el acné, erupciones roseolous. Como analgésico, Fenistil-gel tiene un buen efecto. Con un curso prolongado de dermatitis atópica, es aconsejable reemplazar los corticosteroides con fenistil-gel de vez en cuando, evitando así los efectos secundarios de los corticosteroides. La multiplicidad de admisión es 2-4 veces por día.

Para la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica, el tratamiento principal es el tratamiento tópico. Su éxito depende de muchos factores - la motivación del paciente, el grado de comprensión de su método de tratamiento y sus limitaciones, el enfoque pragmático médico en términos de su confianza en la aceptabilidad para el paciente y la eficacia terapéutica del tratamiento asignado. Sin embargo, para muchos pacientes el tratamiento de su enfermedad sigue siendo insatisfactorio, ya que el control efectivo de la enfermedad requiere el uso repetido de varias drogas en diferentes sitios del cuerpo por largos períodos de tiempo. El último desarrollo de inmunomoduladores no esteroideos tópicamente activos, como pimecrolimus y tacrolimus, es potencialmente un avance real para tales pacientes.

El uso de corticosteroides hace 50 años revolucionó el tratamiento de la dermatitis atópica, y para la mayoría de los pacientes sigue siendo la terapia principal. Los efectos secundarios locales, como la atrofia de la piel y el riesgo de toxicidad sistémica, excluyen los corticosteroides como medicamentos óptimos para el tratamiento de formas graves de la enfermedad, especialmente en pieles sensibles y en niños. Sin embargo, la mayor barrera para un tratamiento efectivo es el miedo a estos efectos secundarios por parte de los propios pacientes.

Nuevos corticosteroides generación, tales como ésteres no halogenados (por ejemplo, prednicarbato, aceponato de metilprednisolona, mometasona fumarato) poseen actividad anti-inflamatoria de alta con un menor riesgo de toxicidad sistémica. Después de lograda la remisión, los pacientes deben recibir instrucciones de cambiar a un medicamento más débil o reducir gradualmente la frecuencia del medicamento.

El objetivo principal de pimecrolimus (elidea) es el mantenimiento a largo plazo de la remisión sin el uso periódico de corticosteroides externos. El medicamento se usa en forma de crema al 1% y se permite su uso en niños a partir de los 3 meses de edad. Indicaciones para la cita eledela es el grado promedio y leve de dermatitis atópica. Una condición necesaria para un tratamiento eficaz con la crema "Elidel" es su uso combinado con hidratantes y emolientes. La crema Elidel se puede aplicar a todas las áreas afectadas de la piel, incluida la piel de la cara, el cuello y los genitales, incluso en niños pequeños, siempre que la piel esté intacta. El efecto de la terapia farmacológica se observa desde el final de la primera semana de tratamiento y persiste durante un año. Cream "Elidel" no se usa para tratar pacientes con formas graves de dermatitis atópica y con exacerbación grave de la enfermedad.

Dermatitis atópica: se han identificado numerosos mediadores inflamatorios, por lo que es poco probable que las sustancias que pueden bloquear a cualquiera de los mediadores produzcan un beneficio clínico. Sin embargo, algunos de los antagonistas tienen un valor en la inflamación atópica (en particular, con el asma), que asume el papel dominante de ciertos mecanismos mediadores.

La doxepina, un antidepresivo tricíclico con una potente capacidad para bloquear los receptores H1, H2 y el receptor muscarínico, se ha autorizado recientemente como una terapia tópica para controlar la picazón asociada con la dermatitis atópica.

Los inmunosupresores de macrólidos tienen una estructura de tipo macrólido y poseen una poderosa actividad inmunomoduladora tanto in vivo como in vitro. La ciclosporina es quizás la más conocida de las sustancias en este grupo, y es extremadamente activa en la aplicación sistémica. Sin embargo, algunos medicamentos nuevos pertenecientes a esta clase demuestran actividad tópica y son objeto de intenso interés de investigación. La crema de "Elidel" (pimecrolimus) y la pomada "Protopik" (tacrolimus) alcanzaron las etapas más avanzadas en términos de desarrollo para uso clínico.

El pimecrolimus (Cream "Elidel") está diseñado específicamente para su uso como una preparación externa antiinflamatorio para el tratamiento de pacientes con dermatitis atópica. Pimecrolimus pertenece al grupo de antibióticos de macrolactama y es un derivado de la ascomicina. El fármaco tiene una alta lipofilia, por lo que se distribuye principalmente en la piel y prácticamente no penetra a través del torrente sanguíneo sistémico. El fármaco bloquea selectivamente la síntesis y liberación de citoquinas inflamatorias, por lo que no hay ninguna activación de las células T y mastocitos necesarios para "lanzar" y mantenimiento de la inflamación. Debido a la síntesis selectiva de pimecrolimus citoquinas provospa-inflamatorio por los linfocitos T y los mastocitos liberan mediadores de la inflamación, sin inhibición de la síntesis de colágeno y fibras elásticas, su uso elimina la atrofia, telangiectasia, la piel, hipertricosis. En función de estas características del medicamento, puede usarse durante mucho tiempo sin riesgo de efectos secundarios locales.

Tacrolimus (ungüento "Protopic") es un compuesto macrólido 822-Da, originalmente obtenido del fluido de fermentación Streptomyces tsukubaensis. Última extraído de la muestra de suelo en Tsukuba (Japón), de ahí el acrónimo T en el título preparación, "acrolito", el término "macrólido" y "Imus" de "inmunosupresor" plazo. El tacrolimus produce una variedad de acciones en varios tipos de células que son potencialmente importantes por su eficacia terapéutica en la dermatitis atópica.

Los aceites esenciales de mentol (hojas de menta) y alcanfor (alcanfor) muestran su efecto antipruriginoso, estimulando los receptores sensoriales de la piel. Muchos pacientes informan un agradable efecto refrescante. El mentol (0.1-1.0%) y el alcanfor (0.1-3.0%) para la terapia local se fabrican sintéticamente. Para los niños, el tratamiento con estos medicamentos no está indicado debido a los posibles efectos tóxicos e irritantes.

La capsaicina, una sustancia que se obtiene de las vainas de pimiento, se usa para la terapia local (0.025-0.075%) de las dermatosis dolorosas y con picazón. Inicialmente, causa quemaduras como resultado de la liberación de neuropéptidos de fibras C periféricas de conducción lenta. Con la continuación de la aplicación, comienza el agotamiento de los neuropéptidos, lo que explica los efectos antipruriginosos y analgésicos.

La investigación básica en inmunología han permitido una mejor comprensión de inmunopatogénesis de la dermatitis atópica, como resultado, junto con medicamentos que tienen un efecto sistémico, había fármacos (Elidel y Protopic) que tiene una propiedades inmunomoduladoras locales. Elidel - un fármaco no esteroideo es un inhibidor de la calcipurina y tiene un efecto selectivo sobre los linfocitos T. Como resultado, se suprime la secreción de interleuquinas y otras citoquinas inflamatorias. La táctica de aplicar Elide crema al 1% es aplicarla a niños con dermatitis atópica de gravedad leve y moderada y junto con corticosteroides, en un grado severo 2 veces al día.

Tratamiento sistémico de la dermatitis atópica

Por supuesto, para una enfermedad tórpida, especialmente dermatitis común, la terapia sistémica es la más adecuada. El principal problema del dilema terapéutico es la eficacia insuficiente de fármacos seguros y un gran número de efectos secundarios en fármacos efectivos utilizados en la terapia sistémica de la dermatitis atópica. Queda una opción entre el uso y el posible riesgo.

La ciclosporina (sandimmun-neoral) es la más estudiada de las drogas utilizadas para el tratamiento sistémico de formas graves de dermatitis atópica. La dosis inicial habitual es de 5 mg / kg / día. Los primeros resultados terapéuticos son visibles por un período de varios días a una semana. Después de dos semanas, puede comenzar a reducir la dosis en 100 mg cada dos semanas. Puede cambiar a tomar el medicamento cada dos días si la dosis diaria inicial fue de 300 mg / kg / día; el objetivo deseado es el final del tratamiento en 3-6 meses. Mediante la reducción de la dosis de ciclosporina debe empezar a llevar a cabo un tratamiento de estabilización mediante la combinación del uso de la irradiación ultravioleta y B. Esto asegura un retorno al tratamiento tópico y la prevención de una posible inflamación dérmica aguda. Los principales efectos secundarios de la ciclosporina son la nefrotoxicidad y la hipertensión, por lo que el control de estos parámetros debe realizarse antes del tratamiento, 2 semanas, 1 mes y luego cada mes durante el tratamiento. Los estudios a largo plazo han demostrado que con una cuidadosa selección de pacientes y control, la ciclosporina es una terapia sistémica segura y efectiva para la dermatitis atópica tórpida severa. Desde la dosis inicial de tratamiento puede seleccionarse, preferiblemente comenzando con una dosificación efectiva con la esperanza de reducir la duración total del tratamiento. Algunos médicos sugieren una baja dosis inicial de 2-3 mg / kg / día, especialmente en pediatría, donde hay casos de náuseas en dosis más altas. En adultos, por el contrario, se necesita una dosis mayor de 7 mg / kg / día para obtener la remisión, especialmente en casos graves.

El fármaco sistémico tacrolimus para la administración oral ha demostrado ser eficaz en la psoriasis, pero su uso en la dermatitis atópica no se ha estudiado formalmente. En dosis de 1-4 mg / día, el medicamento tiene un perfil de seguridad y efectos secundarios, similares a los de la ciclosporina, con los que se puede intercambiar. Esto debe tenerse especialmente en cuenta para los pacientes que responden de manera inapropiada a la ciclosporina.

Ahora se está desarrollando un nuevo medicamento para uso sistémico en la dermatitis atópica: pimecrolimus. Hasta la fecha, se ha estudiado la forma de dosificación local de este fármaco, pero un estudio reciente con psoriasis ha demostrado que este fármaco puede ser eficaz en la administración oral con un perfil de efectos secundarios más seguro que la ciclosporina y el tacrolimus. Se espera que esta forma del medicamento sea efectiva en la dermatitis atópica.

La azatioprina se usa a menudo en enfermedades dermatológicas severas como un agente inmunosupresor. La dosis terapéutica para la dermatitis atópica es de 2-2.5 mg / kg / día, y los pacientes deben saber que antes del inicio del medicamento pueden tomar 6 semanas. La azatioprina es bien tolerada, solo algunas veces se reportan náuseas y vómitos. El monitoreo regular de laboratorio se lleva a cabo en el primer mes de tratamiento cada dos semanas, y luego cada mes durante toda la duración de la terapia. La investigación debe incluir una prueba de sangre completa, pruebas de función hepática y renal y análisis de orina. La duración de la terapia, los esquemas de reducción de dosis y la necesidad de estabilizar la terapia en la fase de reducción de la dosis del medicamento son las mismas que en el tratamiento con ciclosporina y metotrexato.

Los corticosteroides sistémicos, incluidas las inyecciones intramusculares de acetónido de triamicinolona, son muy efectivos para controlar los síntomas de la dermatitis atópica. La respuesta rápida, la buena tolerabilidad para el uso a corto plazo y un costo relativamente bajo hacen que el tratamiento con prednisolona sea igualmente atractivo tanto para los pacientes agotados como para los médicos. Sin embargo, los efectos secundarios documentados de la terapia prolongada con esteroides (p. Ej., Osteoporosis, cataratas) limitan su uso en enfermedades crónicas, incluida la dermatitis atópica. Una o dos veces al año, durante 6-8 días, respectivamente, la prednisolona puede usarse para prevenir ataques severos, y la dependencia de los esteroides y la presión de los pacientes para repetir la terapia con prednisolona son omnipresentes. Sin embargo, el efecto rebote y la disminución de la eficacia hacen que el nuevo tratamiento con corticosteroides sea poco atractivo.

La experiencia demuestra que muchos autores que rompen el círculo vicioso de picor a los arañazos en la dermatitis atópica mediante el uso de antihistamínicos sedantes. Efecto inflamatorio antihistamínicos no sedantes nueva generación (por dermatitis atópica muestra loratadina, cetirizina - AMERTIL, parlazin), además del efecto antihistamínico H1, reducir la picazón en uno de los subgrupos de pacientes con dermatitis atópica.

Los pacientes con dermatitis atópica a menudo tienen una infección estafilocócica superficial que, a su vez, puede exacerbar la dermatitis. La administración sistémica de antibióticos es básica en el tratamiento de tales pacientes. Culturas estafilocócicas invariablemente resistentes a la penicilina y la eritromicina por lo general, que nos deja con ciclosporina y dicloxacilina como agentes de selección en dosis de 250 mg cuatro veces al día para adultos y 125 mg dos veces al día (25-50 mg / kg de peso corporal por día, dividida en dos entradas) para niños más pequeños. Como regla general, las pústulas se resuelven rápidamente y rara vez se requiere que los pacientes tomen el medicamento por más de 5 días. Si los pacientes de la infección recurren, es mejor tener otro ciclo de tratamiento de 5 días para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad. Algunos pacientes tienen múltiples recaídas o continuas para el tratamiento fiable de las requeridas de un curso de tetraciclina durante un mes, para prevenir el desarrollo de resistencia a las cefalosporinas (pacientes deben ser mayores de 12 años de edad).

Fototerapia

La fototerapia con luz UV generalmente se realiza como un ejercicio que complementa el tratamiento de la dermatitis atópica, así como también para estabilizar la piel al final de otras medidas terapéuticas cuando la enfermedad sale de la fase aguda. Distinguir el espectro UV-B (SUF) selectivo de la terapia, una combinación de UV-B con UV-A, PUVA y la nueva monoterapia "altamente dosificada" UV-A.

La desventaja de la fototerapia es el aumento del secado de la piel atópica y un mayor riesgo de cáncer. El mecanismo de acción de la fototerapia en la dermatitis atópica no se ha investigado suficientemente. Se sabe que la luz UV-B conduce a la inhibición de las respuestas inmunitarias mediadas por células, en particular, disminuyendo o disminuyendo cuantitativamente la actividad de las células de Langerhans. Nuevos métodos de investigación también indican que UV-B inhibe claramente la expresión de ICAM-1 en los queratinocitos humanos y, por lo tanto, puede conducir a la supresión de la reacción inflamatoria en la piel. Tal vez, también juega un papel el efecto antimicrobiano. Aún no se dispone de datos precisos sobre los efectos específicos de PUVA y la irradiación UV-A sola sobre la dermatitis atópica. Se cree que, como mecanismo operativo, existe un efecto particular de la radiación UV-A sobre las células de Langerhans que portan IgE. Antes de comenzar el tratamiento, se debe evitar la medicación fotosensible. Se recomienda un examen médico preliminar. Los niños en edad preescolar son menos adecuados para la fototerapia, porque teniendo en cuenta su movilidad, es difícil determinar con precisión la dosis de radiación. Los pacientes con piel tipo I ya reaccionan con eritema largo y severo a pequeñas dosis de UV, por lo que no se pueden aplicar dosis terapéuticamente efectivas. Contraindicado en el uso de UV con dermatosis simultáneas inducidas por la luz.

Fototerapia selectiva UV-B

Selective UV-B-phototherapy (SSF). La dosis inicial de SUF-radiación (preferiblemente 290-320 nm) debe corresponder a la dosis individual para el eritema mínimo (EDR) en el rango de UVB. Durante la segunda sesión, la EDR aumenta en un 50%, la tercera - en un 40% y la subsiguiente - en un 30%. Debe esforzarse por al menos 3, y preferiblemente 5 sesiones por semana. En caso de aparición indeseable de eritema demasiado fuerte, el tratamiento debe interrumpirse y, si es necesario, se deben aplicar corticosteroides tópicos. Después de la atenuación del eritema, la irradiación debe continuar a una dosis del 50% de la irradiación previa. Con una interrupción de la terapia de varios días, el tratamiento también se continúa con una dosis que es la mitad de la prescrita antes de suspender la terapia. Los efectos secundarios son la posibilidad de dermatitis solar, así como el riesgo de desarrollar neoplasia epitelial o melanocítica. Cuando se recomienda la irradiación para cubrir la cara y el área genital. Recientemente, con dermatitis atópica severa, se recomiendan lámparas con un espectro UV-B estrecho (312 + 2 nm), pero todavía no hay suficiente experiencia con tales lámparas.

Combinación de radiación UV-B y UV-A (terapia UV-AV)

Los últimos estudios sugieren que la combinación de UV-B (300 + 5 nm) con UV-A (350 + 30 nm) tiene un mejor efecto en la dermatitis atópica que una sola irradiación con rayos UV-A o rayos X. El efecto terapéutico con esta combinación también parece ser más prolongado. Sin embargo, esta opción de tratamiento no se usa como monoterapia, sino solo como una medida concomitante con la aplicación tópica de corticosteroides. La irradiación simultánea del paciente se lleva a cabo mediante dos fuentes de luz diferentes en la misma cabina. Para comenzar el tratamiento, se determina nuevamente la EDR y al 80% de DER se inicia la primera irradiación. A partir UV-A dosis debe por lo tanto ser aproximadamente 3 J / cm ², y la dosis inicial de UV-B dozhna ser 0,02 J / cm ². La continuación de la irradiación se lleva a cabo por analogía con la irradiación con SFR. El aumento en la dosificación para ambos tipos de irradiación corresponde a la dosis inicial y debería ser a una dosis máxima de 6 J / cm ² para UV-A y 0.18 J / cm ² para SUF. Los efectos secundarios y contraindicaciones son los mismos que para la terapia SUF.

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Irradiación con altas dosis de UV-A1

Aquí se trata de una nueva versión, el llamado UV-A ,, es decir, UV-A de la irradiación en una larga gama de longitud de onda 340 a 440 nm a dosis altas de hasta 140 J / cm ² por sesión. Esto requiere fuentes de luz especiales. La duración de la irradiación es de 30 minutos. Se informa que después de 6-9 sesiones es posible contar con un efecto terapéutico obvio (una mejora de hasta 50%), y por lo tanto, este tipo de irradiación puede en algunos casos utilizarse con éxito como monoterapia. Debido a las elevadas dosis de efectos secundarios UV-A a largo plazo aún no se entienden completamente, se considera absolutamente necesario llevar a cabo tal procedimiento sólo en la dermatitis atopia generalizada-agencia aguda grave. Su uso como terapia experimental actualmente se limita a varios centros universitarios europeos. Este método se usa como una medida de intervención aguda durante un corto tiempo. Un estudio más preciso para un período de tiempo más largo queda por hacer. El mecanismo de acción es desconocido, se supone que las reacciones inflamatorias, incluido el interferón gamma, disminuyen como resultado del efecto de la luz.

PUVA-terapia

La terapia con PUVA está indicada solo con la exacerbación de la dermatitis atópica, en la que existen contraindicaciones para el uso de corticosteroides. Sin embargo, la respuesta a la terapia es bastante buena, pero la aplicación de PUVA para lograr un resultado estable requiere un total de dos veces más sesiones que, por ejemplo, con la psoriasis. En un estudio reciente, ^se indicó la dosis acumulativa promedio de UV-A en 118 J / cm2 , y el número promedio de sesiones requeridas fue 59. La retirada rápida a menudo se asocia con un fenómeno de "rebote" o una reacción de supresión después de la excitación. La aplicación de PUVA en adolescentes y jóvenes debe ocurrir solo en indicaciones estrictas y después de exámenes preliminares apropiados. Es en pacientes jóvenes con atopia que este tipo de tratamiento debe tratarse con mucha precaución debido a sus efectos a largo plazo aún desconocidos. Para las mujeres que desean tener hijos y mujeres embarazadas, así como las personas con enfermedades hepáticas y renales, la terapia PUVA está contraindicada.

Acupuntura (isogluflexoterapia)

Dada la complejidad de la patogenia y la variedad de manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica, se recomienda hacer una receta de puntos teniendo en cuenta su efecto general y la localización de erupciones en la piel. El tratamiento comienza con puntos de acción general, luego se incluyen los puntos locales de la localización del proceso y los puntos auriculares. En presencia de enfermedades concomitantes, se utilizan puntos sintomáticos. En la etapa aguda del proceso de la piel, se usa la primera variante del método inhibitorio, en la etapa subaguda y crónica: la variante II del método inhibitorio. Durante el procedimiento, las combinaciones y combinaciones de puntos se usan individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta las características de las lesiones cutáneas, la gravedad del prurito y la presencia de enfermedades concomitantes. Los procedimientos se llevan a cabo diariamente, 10-12 procedimientos por curso. Una semana más tarde, se prescribe un curso repetido de tratamiento que consta de 6-8 procedimientos, administrados cada dos días. En períodos de las exacerbaciones o recaídas más probables, se realiza la terapia auricular.

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Inductotermia en la glándula suprarrenal

Se prescribe para la dermatitis atópica con una disminución en la funcionalidad de la actividad de la corteza suprarrenal. El inductor resonante (EVT-1) del aparato UHF-30 utiliza una inductotermia de alta frecuencia. El inductor tiene un lado posterior en el nivel T10-T12, slaboteplovaya dosis, duración de 5-10 minutos, los primeros 5 procedimientos diarios, a continuación, cada dos días, un curso de 8-10 tratamientos. El impacto en la región de las glándulas suprarrenales se lleva a cabo por microondas de inducción-totermiey (SMV y la banda UHF) de los dispositivos de "Luch-3" y "Margarita", un curso de 10-15 procedimientos en un día.

Magnetoterapia con campo magnético alterno o permanente

El campo magnético alterno del aparato "Pole" se recomienda en los períodos agudos y subagudos de la dermatitis atópica con el objetivo de influir en el sistema nervioso central y autónomo, el tejido trófico. El efecto se lleva a cabo de forma segmentaria en el cuello, la región lumbar y localmente en las lesiones de la piel. Se usan inductores con un núcleo recto, el modo es continuo, la forma actual es sinusoidal. La intensidad del campo magnético alterno es de 8.75 a 25 mT, la duración es de 12-20 minutos, para un curso de 10-20 procedimientos, diariamente.

Electroanalgesia central (CEAN)

Electroterapia y electrotraslación por electroestimulación percutánea con corrientes de pulso. El método se usa en pacientes con dermatitis atópica con condiciones similares a la neurosis. La electroanalgesia central logra un cambio en la polarización y en las propiedades conductoras de la electricidad de los tejidos, lo que crea condiciones favorables para el efecto de normalización sobre el sistema nervioso central. La acción del impulso se realiza en la posición del cuello frontal de los electrodos del aparato LENAR con una frecuencia de 800 a 1000 Hz, duración del pulso de 0.1 a 0.5 ms y un valor de corriente promedio de 0.6 a 1.5 mA. La duración del procedimiento se limita a 40 minutos, el curso del tratamiento es de 10-15 procedimientos diarios.

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Radiación láser de baja energía

El tratamiento con irradiación láser de baja intensidad se lleva a cabo con la ayuda del aparato "Patrón": un modo de pulso de 2 W, una frecuencia de pulso de 3000 Hz, una longitud de onda de 0,89 μm. El curso del tratamiento es 12-15 procedimientos diarios.

Inanición terapéutica (descarga-terapia dietética)

El método está indicado para pacientes con exceso de peso, resistente a otras terapias de la enfermedad, así como enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal. La descarga y la terapia dietética (la técnica de Yu. S. Nikolaev) continúa durante 28-30 días. El periodo de descarga es 14-15 días, durante los cuales la abstinencia completa de pacientes de alimentos se administran enema diario, la recepción de agua mineral a 3 litros por día, la ducha diaria, seguido de la aplicación de emolientes cremas. Período de recuperación de 14-15 días a partir de la recepción de zumos de frutas en los primeros días, luego rallado verduras y frutas con la transición a una dieta especial leche vegetal. En el futuro, para mantener el efecto logrado, a los pacientes se les recomienda una dieta estrictamente hipoalergénica. El efecto terapéutico de la restricción calórica es proporcionado por una acción de limpieza del proceso de inanición por lixiviación desde el cuerpo de circulación inmunes complejos, alérgenos, toxinas, desinfectar su influencia en la función del tracto gastrointestinal, así como la posibilidad de mantener una dieta hipoalergénica después del proceso de inanición. El método de ayuno curativo está contraindicado en pacientes con patología cardiovascular.

Oxigenación hiperbárica (OGM)

El método está indicado para pacientes con dermatitis atópica con síntomas de hipotensión, astenik, así como las comorbilidades asociadas con síntomas de anemia. Las sesiones de HBO se realizan en una cámara de presión de cámara única OKA-MT. La presión de oxígeno es de 1.5 atm, la duración de la sesión es de 40 minutos, generalmente se prescriben 10 sesiones para el curso del tratamiento. El efecto terapéutico del método se asocia con la activación del enzimática nivel sistemas antioxidantes, aumentando la presión parcial de oxígeno en los tejidos afectados, en particular la piel, y la mejora de la microcirculación mediante el aumento de velocidad del flujo sanguíneo, reduciendo el grado de agregación de los eritrocitos y normalizar la reología sanguínea.

Plasmaféresis

El método de desintoxicación extracorpórea en forma de plasmaféresis se prescribe a pacientes con corriente tórpida, variante eritrodérmica de la enfermedad y también con intolerancia a fármacos. En condiciones de un procedimiento quirúrgico de la vena cubital, la sangre se exprime en recipientes de plástico y se centrifuga a 3000 rpm durante 10 minutos a una temperatura de +22ºC. El plasma se elimina y los elementos conformados se reinfunden al paciente en soluciones de plasma-mozameschayuschih. El volumen del plasma eliminado es de 300 a 800 ml, que se compensa con el mismo o un poco mayor volumen de sustitutos del plasma. Los procedimientos generalmente son 1 vez en 2-3 días, hasta 8-12 por curso; con formas especialmente graves, a diario. Con la plasmaféresis, el cuerpo se libera de metabolitos patológicos, inmunocomplejos circulantes, se eliminan sus receptores, aumenta la sensibilidad a diversos factores médicos, incluidas las influencias medicamentosas.

Para tratar a pacientes con dermatitis atópica, también se usan otros métodos de fisioterapia: fisioterapia de punción (fonofunción, punción con láser); terapia de ondas milimétricas (terapia EHF); terapia de ultrasonido (ultrasonido paravertebral y ultrasonido en la lesión - ultraphonophoresis); electroforesis endonada de antihistamínicos; terapia diadinámica de los ganglios simpáticos cervicales.

Por lo tanto, la dermatitis atópica grave y generalizada, que no responde a la terapia local, requiere terapia sistémica. La inflamación y la picazón en la mayoría de los casos pueden mejorarse claramente utilizando las sustancias descritas, al tiempo que se mantiene un equilibrio entre la convulsión, el curso recurrente y crónico de la enfermedad y la toxicidad de las sustancias utilizadas. Las terapias sistémicas disponibles pueden aliviar la picazón persistente y deben aplicarse universalmente en presencia de un curso pronunciado y torpe de la enfermedad. El uso bien diseñado de terapias "estabilizadoras" adicionales (por ejemplo, UFA / B o terapias locales agresivas) puede facilitar el regreso al uso de la terapia tópica y evitar una segunda exacerbación de la inflamación.

Tratamiento de sanatorio y spa para la dermatitis atópica

El tratamiento de sanatorio prevé la estancia en sanatorios locales del clima habitual y en centros turísticos con clima marino (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). La climatoterapia en la estación cálida se lleva a cabo en forma de aire, baños de sol y baños de mar. Los centros turísticos permiten el uso de sulfuro de hidrógeno, rodonoides, baños marinos, tratamiento de lodo. El tratamiento con aguas minerales se prescribe con enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal y el hígado.