Tratamiento de la prostatitis crónica en el contexto de la infección por clamidia.

El tratamiento de la prostatitis crónica, como muchas enfermedades, a menudo es ineficaz, ya que no tiene en cuenta las características individuales del organismo y se dirige principalmente por vía etiotrópica, y la terapia patogénica se descuida inmerecidamente.

La clamidia urogenital es un problema que no pierde su relevancia. La localización intracelular y la persistencia del patógeno contribuyen a esto en gran medida, lo que hace que la monoterapia con los antibióticos más modernos sea ineficaz. La persistencia de la clamidia da como resultado el tratamiento con fármacos que son inactivos para este agente infeccioso, dosis subterapéuticas de fármacos antichlamydia y la falta de inmunoterapia.

En la naturaleza, hay dos formas de muerte celular: apoptosis y necrosis. La apoptosis es la muerte natural de una célula en el tiempo debido al encogimiento y la fragmentación. Fallecido como resultado de la apoptosis, las células no causan daño a los tejidos circundantes, sus fragmentos son absorbidos por los macrófagos. Dentro de los macrófagos, los microorganismos, ya sean micobacterias o clamidias, mueren. Por el contrario, la necrosis celular conduce a la liberación al medio ambiente de componentes químicamente agresivos del citoplasma y la diseminación, que se encuentran en la célula de los microorganismos, lo que conduce a la propagación de la infección. Por lo tanto, está claro cuán grande es el papel de la apoptosis y el valor de las drogas que regulan este proceso.

Apareció recientemente en el mercado de la indigal suplemento dietético medicinal que comprende en cada cápsula de al menos 90 mg de pura indol-3-carbinol y al menos 15 mg de pura epigalocatequina-3-galato, la apoptosis contribuye al proceso de normalización se ha demostrado en varios estudios extranjeros. En el experimento, in vitro e in vivo demostraron marcado efecto inhibidor de indol-3-carbinol en células de cáncer de próstata y el efecto sobre la apoptosis estimulante. Epigalocatequina-3-galato, indigala segundo componente, reduce la proliferación celular, induce la apoptosis, suprime cascadas inflamatorias.

Con respecto a la clamidia, los macrólidos son los más activos, seguidos de las fluoroquinolonas, que también actúan como bactericidas. Entre las fluoroquinolonas, la sparfloxacina ocupa un lugar especial con respecto a los patógenos intracelulares, cuyo grado de penetración en los macrófagos es 3 veces mayor que el de la ciprofloxacina y la lomefloxacina. Además, al bloquear dos veces el ADN del microorganismo, la esparfloxacina evita el desarrollo de resistencia a los medicamentos.

Además del efecto antibacteriano y la prevención de la necrosis, se necesita un efecto patogénico más, dirigido a la eliminación acelerada de los productos de degradación, la detención de la inflamación y la restauración de la inmunorreficiencia local. Estas propiedades son preparaciones herbales totalmente disponibles kanefron-H, que contienen un extracto de agua-alcohol de una hierba de un molino de oro, raíces de lavanda medicinal y hojas de romero.

Tratamiento farmacológico de la prostatitis crónica contra la infección por clamidia

El objetivo del estudio fue desarrollar y evaluar un régimen de tratamiento para pacientes con clamidia urogenital resistente a la terapia estándar. Bajo supervisión fueron 14 hombres con clamidia urogenital verificado. En 5 de ellos prevalecieron los signos clínicos de uretritis y en 9 casos prevaleció la uretroprostatitis. El diagnóstico se estableció en términos de 3 a 11 años, un promedio de 7.4 ± 1.2 años. Los pacientes fueron tratados con ciclos repetidos de la terapia con antibióticos, lo que resulta en 6 de ellos desarrollaron nivel disbiosis intestinal II-III, en 2 - candidiasis, Y4 - intolerancia fármacos antibacterianos macrólidos sobre el tipo tóxico y alérgica. Si 6 hombres no excluyeron la reinfección, 8 de ellos no tuvieron contacto sexual sin protección y / o accidental y, por lo tanto, su enfermedad se consideró crónica y resistente a la terapia. Solo 2 pacientes tenían monoinfección por clamidia. En los 12 pacientes restantes en la uretra de descarga y / o exprimados de las gónadas, el estudio identificó los siguientes patógenos:

• Staphylococci - 4 casos;
• enterococos - 2 casos;
• Inmunofluorescencia - 4 el caso;
• Ureaplasma - 4 casos;
• infección por estreptococos - 1 caso;
• E. Coli - 1 caso.

La mayoría de los hombres eran simultáneamente más de dos agentes infecciosos.

Para excluir la tuberculosis del sistema urogenital, los pacientes que se someten a una muestra de orina de 3 vasos antes de un examen rectal digital. En presencia de leucocituria en la segunda porción, que se detectó en 1 paciente, se realizó ecografía renal, cultivo de orina en Mycobacterium tuberculosis y microscopía luminiscente de frotis.

La historia epidemiológica se recopiló cuidadosamente, y se estableció que ningún paciente había estado previamente enfermo de tuberculosis, no tenía contactos con personas con tuberculosis, no tenía personas ni animales, y Mantoux no tenía una muestra en la familia con niños. Los 14 pacientes se sometieron a fluorografía regularmente, el último estudio se realizó menos de 12 meses antes del tratamiento.

Dada la ineficacia de la terapia previa, se decidió seleccionar sparfloxacina 200 mg dos veces al día durante 10 días con uretritis y 20 días para urethrostrostitis como antibiótico. La elección recayó en la sparfloxacina, porque:

• bactericida en relación con clamidia;
• afecta no solo la división activa, sino también los microorganismos persistentes;
• tiene una alta capacidad para penetrar dentro de la célula.

Para normalizar la apoptosis, indigal recibió 800 mg dos veces al día durante 2 meses, ya que este es el período necesario para la muerte de una célula infectada con clamidia. Para mejorar el rechazo del epitelio eyaculado, restaurar la microcirculación y detener la inflamación, los pacientes tomaron Kanefron A 50 gotas 4 veces al día durante 1 mes.

Los resultados finales se evaluaron 2 meses después del comienzo de la terapia compleja. Tener en cuenta la dinámica de la secreción de las quejas análisis de próstata cuando microscopía de luz nativo y manchada por gramo del frotis (recuento de leucocitos, los granos de saturación lecitina, la presencia y el tipo de microflora), el semen, las pruebas bacteriológicas, la uretra descarga de análisis, estudio de ultrasonido de próstata raspado de la secreción de la uretra y de la próstata método de PCR, inmunoensayo enzimático (ELISA) de la sangre.

En la admisión, los 14 hombres se quejaron de descarga uretral - de escasa a abundante, micción frecuente (8 pacientes - con rezyu), incluyendo en la noche, dolor de dolor constante en el perineo (de 6 bolnyh- radiante en el escroto), violación función sexual.

En el examen rectal digital primario, a todos los pacientes se les diagnosticó un trastorno y dolor de tono de próstata, y 12 pacientes se palparon con focos densos. Las esponjas de la uretra estaban hinchadas e hiperémicas en total. En la secreción de próstata se encontró una gran cantidad de glóbulos blancos (de 43.7 + 9.2 al nivel cuando el conteo es imposible), el número de granos de lecitina se redujo.

A todos los pacientes se les prescribió un conjunto de terapia etiopatogénica, descrita anteriormente; a todos se les aconsejó que eviten estar bajo el sol (considerando el efecto fototóxico potencial de la sparfloxacina), el descanso sexual (o, en casos extremos, el uso del condón), el consumo abundante de alcohol. Todas las parejas sexuales de los pacientes también se sometieron a un examen y tratamiento en la cantidad requerida.

La eficacia clínica se manifestó a partir de 5,4 ± 0,2 días, y se expresó en una disminución de la disuria, el dolor y la terminación de la descarga uretral. Al final de la etapa antibacteriana de la terapia en pacientes (85.7%) hubo una sanación completa de la secreción de próstata, mientras que los 2 restantes (14.3%) tuvieron una mejoría significativa. Después de 2 meses, solo 1 paciente (7.1%) tenía un número moderadamente alto de leucocitos en la secreción de la próstata. El TRUS, realizado al mismo tiempo, mostró una dinámica positiva pronunciada con respecto a la ecoestructura y el suministro de sangre de la próstata. Todos los pacientes fueron sometidos a purificación microbiológica, no se detectó microflora patógena en frotis teñidos, ni por el método de inoculación, ni por diagnóstico de ADN. Además, no hubo ningún efecto negativo del esquema aprobado sobre la espermatogénesis: los indicadores cualitativos y cuantitativos de la eyaculación no tuvieron diferencias significativas en comparación con los iniciales.

La tolerabilidad del tratamiento fue buena. El paciente experimentó dispepsia cuando tomaba medicamentos en ayunas; la recepción después de las comidas permite evitar esta reacción secundaria sin reducir la dosis o el nombramiento de terapia adicional.

Por lo tanto, la combinación de sparfloxacin con indigal ayuda a prevenir la persistencia de microorganismos intracelulares y su diseminación, lo que conduce a una disminución rápida en la población total de Chl. Trachomatis. Kanefron-N proporciona alivio de la inflamación, efecto diurético, eliminación acelerada de productos de descomposición y epitelio agotado. Esta combinación en conjunto proporcionó una cura clínica y bacteriológica para pacientes con clamidia urogenital resistente a la terapia estándar en el 92.9% de los casos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Terapia de ozono

Se ha analizado la efectividad de la ozonoterapia y se ha propuesto una justificación patogénica para mejorar la hemodinámica y la microcirculación. El estudio incluyó a 72 pacientes con uretroprostatita crónica en medio de infección por clamidias tratados con terapia idéntica básica: claritromicina (fromilid-A), meglumina akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• El primer grupo consistió en 34 pacientes con uretroprostatitis crónica (los síntomas clínicos de uretritis y prostatitis se expresaron por igual) en un contexto de prostatitis crónica de naturaleza Chlamydia. Recibieron una terapia básica compleja para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual: claritromicina (forromilida), acetato de acridon de meglumina (ciclotrón), vobenzima.
• El segundo grupo incluyó a 20 pacientes con uretroprostatitis crónica en un contexto de prostatitis crónica de naturaleza Chlamydia. Estaban dominados por las quejas sobre el tracto urinario, las manifestaciones clínicas de la prostatitis eran menos pronunciadas. En estos pacientes, la terapia básica se complementó con la terapia de ozono transuretral regional.
• El tercer grupo consistió en 18 pacientes con urethro prostatitis crónica en un contexto de prostatitis crónica de naturaleza clamidial con quejas dominantes que indican una lesión de la próstata. En este grupo, el tratamiento básico se complementó con la terapia de ozono transrectal regional.
• El grupo de control constaba de 11 hombres, con edades de 21 a 45y.o. Sin patología del sistema urogenital (confirmado por uretra prostática transrectal y LDF y próstata) y resultados negativos IFA y PCR ADN Chl. Trachomatis.

Todos los 72 pacientes con prostatitis crónica en medio de clamidia y en el estudio de grupo de control llevan a cabo microhemodynamics uretra y el método de próstata LDF y próstata TRUS antes del tratamiento y nuevamente a los períodos de 5-6 semanas al final de la terapia.

La eficacia etiológica del tratamiento se evaluó 6 semanas después de la finalización del curso de la terapia para el análisis del material de raspado de la uretra y las secreciones prostáticas mediante el método ELISA y PCR de acuerdo con los siguientes índices:

• erradicación - falta de Ch. Trachomatis en estudios de control;
• ausencia de efecto - preservación de patógenos en estudios de control.

La eficacia clínica del tratamiento de la prostatitis crónica de naturaleza clamidial se evaluó mediante la dinámica de las principales afecciones (dolor, disuria, disfunción sexual).

Para una recopilación más completa de la anamnesis, se utilizó un cuestionario sobre el sistema para la evaluación total de los síntomas en la prostatitis crónica (SOS-CP) propuesto por OBLoran y A.S. Segal (2001), que incluye una serie de preguntas sobre la presencia, gravedad y persistencia de los síntomas, así como sobre la calidad de vida de los pacientes. Las preguntas se indican mediante números del I al XII y se dividen en cuatro grupos: dolor y parestesia, disuria, secreción patológica de la uretra (próstata) y calidad de vida. El paciente respondió independientemente cada pregunta por escrito. Las preguntas I y II proporcionaron la posibilidad de varias variantes de la respuesta, que están indicadas por las letras del alfabeto inglés generalmente aceptado. Cada una de las respuestas positivas se calificó en 1 punto. A las preguntas del III al XII se les da una sola variante de la respuesta, estimada de 0 a 3-5 puntos, es decir, desde la ausencia total hasta el grado extremo de expresión del indicador analizado.

El cuestionario completado por el paciente fue analizado. En primer lugar, se calculó la suma de los puntos obtenidos para los principales grupos de preguntas: dolor y parestesias, disuria, calidad de vida. Luego, se determinó el índice de síntomas (IS - CP): la suma de los puntos que reflejan dolor, disuria y prostatea. El último en establecer el índice clínico de prostatitis crónica (IC - CP) - la suma de IC - HP y el índice de calidad de vida. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, CI - CP se divide en insignificante, moderado y significativo. Por lo tanto, todas las manifestaciones clínicas de HP están representadas por las siguientes series digitales:

• dolor =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• calidad de vida =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Este sistema se utilizó en 60 pacientes para la prostatitis crónica de naturaleza clamidial. El cuestionario fue comprensible para los pacientes, las preguntas y respuestas excluyeron la ambigüedad de su interpretación, y los resultados fueron claros.

Durante la recolección de la anamnesis, se prestó mucha atención a las enfermedades previas del tracto urogenital, el estado de salud de la pareja sexual.

En el examen de pacientes en cuenta su características constitucionales, estado de la piel y las membranas mucosas visibles, la gravedad de las características sexuales secundarias (distribución de pelo, grasa subcutánea, turgencia de la piel, plegables y el escroto pigmentación). Examen palpable de los testículos se realizó, examen rectal del dedo de la próstata. La palpación también examinó el pene para excluir su deformación, cambios patológicos en la vesícula biliar. Evaluó físicamente la condición de las venas y arterias periféricas circundantes, especialmente las extremidades inferiores y el escroto.

En pacientes seleccionados para el estudio, la presencia de Chl. Trachomatis fue confirmado por la aplicación compleja de métodos de laboratorio para el diagnóstico de ELISA y PCR.

El diagnóstico de los trastornos circulatorios y la microcirculación se llevó a cabo por medio de la USE de próstata utilizando el procedimiento estándar y la microcirculación LDF de la uretra y la glándula prostática; las técnicas se describen en detalle en la sección correspondiente de la monografía.

El método de la terapia de ozono regional

Para la ozonoterapia regional, se utilizó un ozonizador médico de la serie Medozons VM.

Se usaron los siguientes métodos de terapia de ozono local:

• terapia de ozono transuretral. La uretra ozonizado aceite de oliva se administró a una concentración de ozono en 1.200 mcg / L, se calentó a una temperatura de 38-39 ° C, en un volumen de 5,7 ml con la exposición de 10-15 minutos, 1 vez por día. El curso del tratamiento 10 procedimientos diarios;
• terapia de ozono transrectal. El procedimiento consiste en introducir en el recto 10 ml de aceite de oliva ozonizado con una concentración de ozono de 1200 mg / l, la duración del procedimiento es de 5 minutos, seguido de un aumento en la duración del procedimiento de 25 minutos. El procedimiento debe realizarse después del enema de limpieza en posición supina. El curso del tratamiento 10 procedimientos diarios.