Masa de eritrocitos

Concentrados de glóbulos rojos (EM) - un componente de la sangre que comprende glóbulos rojos (70-80%) y plasma (20-30%) con impureza de leucocitos y plaquetas (hematocrito - 65- 80%). De acuerdo con el contenido de eritrocitos, una dosis única de masa de eritrocitos (270 ± 20 ml) es equivalente a una dosis (510 ml) de sangre.

6 tipos de RBC (masa de glóbulos rojos, se filtró, glóbulos rojos empaquetados, gamma irradiado; leucocitos y plaquetas eritrocíticas de masa-agotado, glóbulos rojos empaquetados con una leykotrombosloem remoto; leykotrombosloem remoto masa eritrocítica, se filtró, glóbulos rojos empaquetados con una leykotrombosloem remoto, gamma-irradiado) y varios tipos de masa de glóbulos rojos autólogo (autoEM; autoEM, filtrada; autoEM, irradiación gamma, etc.).

La suspensión de eritrocitos (EB) es una masa de eritrocitos resuspendida en una solución especial de cloruro de sodio y un hemoconservante que contiene preparaciones de gelatina y algunos otros componentes. Típicamente, la relación de la suspensión de eritrocitos y la solución es de 1: 1. Suspensión de eritrocitos, la adquisición de una alta fluidez y las propiedades reológicas por consiguiente, mayores simultáneamente tiene un hematocrito bajo (40-50%).

5 especies aislado suspensión de eritrocitos (suspensión eritrocítica con solución salina, suspensión de glóbulos rojos se resuspendieron con una solución con la solución de suspensión de glóbulos rojos se resuspendieron, se filtró la suspensión de glóbulos rojos se resuspendieron con una solución de gamma-irradiado, suspensión de eritrocitos, se descongeló y se lavó).

RBC agota leucocitos y plaquetas (eritrocitos lavados - (células rojas de la sangre EO) está lleno, desprovistos de plasma, así como los leucocitos y trombocitos por 1-5 veces re-adición de solución salina y de retirar el sobrenadante después de la centrifugación, el concentrado de glóbulos rojos lavadas se almacenan hasta su uso. En una suspensión de 100-150 ml de solución fisiológica con hematocrito 0,7-0,8 (70-80%).

Para eliminar las células blancas de la sangre de conservas de sangre entera o los glóbulos rojos empaquetados están utilizando activamente filtros especiales, que pueden eliminar más del 99% de las células blancas de la sangre, que pueden reducir drásticamente el número de tipo no hemolítica de las reacciones post-transfusión y por lo tanto aumentar el efecto de los tratamientos.

Suspensión de eritrocitos, se descongeló, y se lavó, - un método de congelación y almacenamiento de las células rojas de la sangre a bajas temperaturas (hasta 10 años) proporcionó después de la descongelación y el lavado del crioprotector (glicerol) eritrocitos funcionalmente completos. En estado congelado, los glóbulos rojos pueden durar hasta 10 años.

Al igual que con la sangre del donante, más apropiado tanto los puntos médicos y económicos de la vista en lugar de toda la cosecha de los componentes conservados autólogas de sangre de los mismos - autólogo (autólogo) gemokomponenty: embalado glóbulos rojos, plasma fresco congelado (FFP), en algunos casos, el de plaquetas. Con una preparación adecuada de la medicación del paciente (preparados de hierro, vitamina, eritropoyetina) durante 2-3 semanas antes de la cirugía pueden proceder de 600-700 a 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

En algunos casos, autoEV se obtiene de autoEM con una solución fisiológica o con filtración adicional - autoEV con una solución de resuspensión, filtrada.

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Masa de eritrocitos: un lugar en la terapia

La masa de eritrocitos se prescribe con el propósito de detener la anemia para mejorar la función de oxigenación de la sangre. A diferencia de la sangre enlatada, el uso de EM reduce significativamente la probabilidad de inmunización de un paciente con proteínas plasmáticas, leucocitos y plaquetas de sangre de donantes.

En pacientes con parámetros basales normales de hemoglobina, hematocrito y proteínas plasmáticas con pérdida de sangre dentro del 10-15% de BCC, no es necesario usar EM. Mantenga una hemodinámica estable y compense la pérdida de sangre con sustitutos de la sangre.

Con la pérdida de sangre más del 15-20% de bcc, como regla general, se observan los primeros signos de una violación de la función de transporte de oxígeno de la sangre, lo que requiere una reposición adecuada de la deficiencia de eritrocitos, es decir. Aplicación de EM. Las transfusiones EM, EV se pueden producir por goteo o por chorro.

Establecer cualquier criterio de laboratorio absoluto para la designación de EM no es posible y no es aconsejable. En primer lugar, es necesario tener en cuenta el estado clínico del paciente, la patología concomitante, el grado y la ubicación de la lesión, la causa de la anemia, el tiempo de hemorragia y muchos otros factores. Por lo tanto, se sabe que los pacientes con anemia crónica están más adaptados a un bajo nivel de hemoglobina. Al mismo tiempo, los pacientes con hipotensión arterial, con insuficiencia cardiopulmonar grave, con enfermedades infecciosas, etc. Requieren transfusión EM incluso a valores más altos de índices de sangre roja.

Con pérdida crónica de sangre o insuficiencia hemopoyética, la base para la infusión de glóbulos rojos en la mayoría de los casos es una caída en el nivel de hemoglobina por debajo de 80 g / ly un hematocrito por debajo del 25% (0.25 l / l). Para mejorar las propiedades reológicas de EM (o EC) justo antes de la transfusión, es posible agregar una solución al 0.9-1% de cloruro de sodio al contenedor, que en realidad lo convierte en EV con solución salina fisiológica. Las indicaciones para la transfusión de EV, OE, OE descongelado son similares a las asignaciones de masa eritrocítica:

• shock traumático y operacional, complicado por la pérdida de sangre;
• hipoxia anémica en estados normo-hipovolémicos;
• anemia poshemorrágica;
• en el período de preparación de pacientes con índices críticamente bajos del hemograma a intervenciones quirúrgicas extensas;
• la anemia posthermíntica (con la enfermedad de la quemadura).

Glóbulos rojos empaquetados lavados usados en pacientes sensibilizados antes de factores plasmáticos de transfusión de sangre o antígenos de leucocitos y plaquetas. La razón por la mayoría de las reacciones transfusionales, de tipo no hemolítico en pacientes con antecedentes de múltiples transfusiones de componentes sanguíneos, así como las mujeres que tenían el embarazo son izoantitela a los antígenos de leucocitos (por ejemplo, HLA), que sin duda reducirá el efecto no sólo del componente transfundido, pero el conjunto procedimiento de tratamiento. Lavado de RBC elimina virtualmente plasma y elementos destruidas de células de sangre periférica, plaquetas y células blancas de la sangre reduce drásticamente el contenido (<5 x 109).

Indicaciones para el uso de glóbulos rojos lavados:

• anemia de diversas etiologías, acompañada de sensibilización del receptor a antígenos de proteínas plasmáticas, leucocitos y plaquetas como resultado de transfusiones de sangre repetidas o embarazo;
• síndrome de sangre homóloga (como un elemento de terapia compleja);
• compensación de la pérdida de sangre en pacientes alérgicos (asma bronquial, etc.) para prevenir reacciones anafilácticas.

Las transfusiones de auto-EM en el período intraoperatorio y postoperatorio para corregir la anemia se llevan a cabo en presencia de indicaciones.

Para pacientes inmunocomprometidos, se recomienda el uso de auto-EM, radiación gamma o auto-EB con una solución de resuspensión, irradiada con radiación gamma.

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Propiedades fisiológicas de la masa de eritrocitos

Los componentes de autoblood son partes de la propia sangre del paciente, lo que determina sus propiedades fisiológicas: proporcionar oxígeno y oxígeno a los tejidos y células del cuerpo y administrar dióxido de carbono a los pulmones. Después de 8-10 días de almacenamiento en la masa de eritrocitos, se puede detectar una ligera hemólisis, lo que no es una contraindicación para su uso clínico. Cuanto mayor sea la vida útil, menor será la función de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos. En los componentes de eritrocitos es menor que la sangre entera, un conservante, en la MA está completamente ausente. La masa de eritrocitos lavados contiene una cantidad traza de componentes proteicos de plasma, plaquetas y leucocitos.

Farmacocinética

Componentes que contienen donantes células rojas de la sangre después de la transfusión de sangre en el cuerpo operan desde varios días a varias semanas, que se determina en gran medida por el tiempo de vista eritrocitos preforma conservante y sus condiciones de almacenamiento (nativas, descongelados, lavados). En el cuerpo, los glóbulos rojos del donante destruidos son utilizados por las células del sistema reticuloendotelial de los órganos parenquimatosos.

Contraindicaciones

Contraindicaciones para el uso de EM y EV: hemorragia masiva (más del 40% de BCC), condiciones de hipocoagulación, tromboembolismo de diversas génesis, anemia no hemolítica adquirida.

La hemólisis de autobloque o autoimm (EV) (hemoglobina libre> 200 mg%) es una contraindicación para la transfusión de sangre. Tal masa eritrocítica antes de la transfusión de sangre se lava.

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Tolerancia y efectos secundarios

Si se observan las reglas de preparación, procesamiento, almacenamiento y aplicación adecuada de los eritrocitos del donante, se minimiza el riesgo de reacciones y complicaciones.

El calentamiento de los componentes sanguíneos reduce el riesgo de hipotermia con transfusiones masivas de componentes sanguíneos enfriados. Sangre transfundida temperatura mínima recomendada y sus componentes - + 35 ° C. En la transfusión no calentada de la sangre o de sus componentes a veces pueden observarse arritmias ventriculares (por lo general no se desarrollan hasta la temperatura del cuerpo cae por debajo de + 28 ° C).

Distinga los tipos de reacciones de transfusión sanguínea pirógenas, alérgicas, anafilácticas, febriles (no hemolíticas).

Las reacciones posteriores a la transfusión, por regla general, no van acompañadas de alteraciones graves y prolongadas en la función de los órganos y sistemas, y no representan un peligro inmediato para la vida del paciente. Se manifiestan, como regla, 10-25 minutos después del comienzo de la transfusión de sangre, en algunos casos se observan después del final de la transfusión de sangre y, dependiendo del grado de gravedad, pueden durar de varios minutos a varias horas.

Las reacciones pirogénicas (hipertermia) surgen como resultado de la infusión en el torrente sanguíneo del receptor de pirógeno junto con la sangre en lata o sus componentes. Los pirógenos son proteínas no específicas, los productos de la actividad vital de los microorganismos. Después de la transfusión reacciones pirogénicas también pueden ocurrir en izosensibilizirovan-ción por los pacientes o las mujeres de transfusión de sangre repetidas con antecedentes de embarazo repetido cuando hay antileykotsitarnyh, anticuerpos antiplaquetarios o antibelkovyh. Filtrar sangre a través de leucocitos y lavado puede reducir drásticamente el riesgo de isosensitis en pacientes con transfusiones sanguíneas múltiples.

Cuando se producen reacciones pirogénicas, aparece un escalofrío, la temperatura aumenta a +39 o 40 ° C, generalmente 1-2 horas después de una transfusión de sangre, con menos frecuencia durante el mismo. La fiebre se acompaña de dolor de cabeza, mialgia, malestar en el pecho, dolor en la región lumbar. El cuadro clínico puede tener un grado diferente de gravedad. Las transfusiones de sangre a menudo ocurren con fiebre baja, que generalmente pasa pronto. El pronóstico para las reacciones pirogénicas es favorable. Los signos clínicos desaparecen después de unas pocas horas.

Las reacciones alérgicas de diversa gravedad se observan en el 3-5% de los casos de transfusión de sangre. Como regla general, se registran en los pacientes sensibilizados por transfusión de sangre antes o tenido una historia de embarazo recurrente con anticuerpos frente a los antígenos de las proteínas del plasma, leucocitos, plaquetas, e incluso Ig. En algunos pacientes, las reacciones alérgicas se observan incluso con la primera transfusión de hemocomponentes y no están asociadas con la isosensibilización previa. Se cree que en tales casos estas reacciones se deben a la presencia de y respuesta de anticuerpos Ig "espontánea" a la IgE en los mastocitos transfundidos antígeno del donante específico receptor, que a menudo se asocia con las plaquetas o las proteínas plasmáticas.

Las reacciones alérgicas pueden ocurrir tanto durante la transfusión de sangre o sus componentes, y se retrasan, 1-2 horas después del final del procedimiento. Un signo característico de una reacción alérgica posterior a la transfusión es una erupción alérgica, a menudo acompañada de picazón. Con un curso de reacción más severo: escalofríos, dolores de cabeza, fiebre, dolor en las articulaciones, diarrea. Debe tenerse en cuenta que una reacción alérgica puede ocurrir con síntomas de naturaleza anafiláctica, una violación de la respiración, cianosis, a veces, con el rápido desarrollo de edema pulmonar. Una de las complicaciones más formidables de la transfusión de sangre es la reacción anafiláctica, que a veces se desarrolla ligeramente antes del shock anafiláctico.

De acuerdo con la gravedad del curso clínico (temperatura corporal y duración de la manifestación), se distinguen tres grados de reacciones postransfusión: ligera, media, intensa.

Las reacciones de luz se caracterizan por un ligero aumento de la temperatura, dolor de cabeza, un pequeño escalofrío y malestar general, dolor en los músculos de las extremidades. Estos fenómenos, por regla general, son efímeros: de 20 a 30 minutos. Por lo general, no requieren ninguna medida médica especial para su alivio.

Reacciones moderadamente severas: hay un aumento en el pulso y la respiración, un aumento de la temperatura en 1.5-2 ° C, un enfriamiento cada vez mayor y, a veces, se producen urticaria. En la mayoría de los casos, no se requiere medicación.

Las reacciones graves - labios cianosis, vómitos, dolor de cabeza grave, dolor de espalda, y huesos, falta de aliento, urticaria, inflamación o (tipo Quincke), la temperatura se eleva cuerpo por más de 2 ° C, impresionantes escalofríos observados, leucocitosis. Es necesario proceder lo antes posible a la corrección médica de las complicaciones de la transfusión de sangre.

Dado que los autocomponentes son inmunes a la sangre de los pacientes, las reacciones y complicaciones asociadas con la transfusión de componentes de la sangre del donante, siempre que se observen todas las reglas de la transfusión de sangre, están ausentes.

Interacción

No se recomienda utilizar para la preparación de solución de glucosa EW (solución de glucosa al 5% o sus análogos causan la aglutinación y la hemólisis de los eritrocitos), y soluciones que contienen iones de calcio (causando coagulación de la sangre y la formación de coágulos).

La masa de eritrocitos se diluye con solución fisiológica. El uso de la solución EM en una solución de dextrano de bajo peso molecular en una proporción de 1: 1 o 1: 0.5 mantiene de forma confiable el BCC, reduce la agregación y el secuestro de los elementos conformados durante la operación y al día siguiente.

De glóbulos rojos empaquetados en una solución de 8% de gelatina con el citrato, cloruro y bicarbonato de sodio representa sustancialmente el componente de sangre original - transfuzat de eritrocitos, que no sólo compensa la pérdida de sangre y restaura la función oxígeno en la sangre, sino que también proporciona hemodinámica desagregar efecto efecto de volumen suficientemente distinto. Utilice formulación como conservante con 8% de gelatina, citrato, cloruro y bicarbonato de sodio se puede extender la vida útil de la MA y 72 horas.

Advertencias

Concentrados de glóbulos rojos almacenados 24- 72 horas (dependiendo de la solución conservante) a + 4 ° C. El EV-lista para el uso, se descongeló y se lavó, debe tener un hematocrito en el intervalo de 0,7 a 0,8 (70-80%). El período de almacenamiento de EM lavado antes del uso debido al riesgo de contaminación bacteriana puede ser de no más de 24 horas a + 1-6 ° C.

La introducción de cantidades excesivas de EM o EB puede conducir a la hemoconcentración, que reduce el CB y por lo tanto empeora la hemodinámica en general.

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