Antibióticos después de la cirugía

En la práctica clínica, los antibióticos después de la cirugía se usan para evitar las complicaciones posoperatorias purulentas asociadas con la infección bacteriana de la zona de intervención quirúrgica.

Los pacientes se preguntan si se necesitan antibióticos después de la operación? Los médicos dan una respuesta afirmativa y sostienen su el hecho de que, aparte de tener muchos operó su propia fuente local de la infección debería tener en cuenta la presencia de infecciones oportunistas (que se desarrollan debido a la inmunidad inferior), así como las infecciones de nosocomial (es decir, adquirida en el hospital-), que atacan rápidamente del cuerpo, debilitado por la cirugía.

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Indicaciones para el uso de antibióticos después de la cirugía

Se prescriben ciclos obligatorios de antibióticos después de la cirugía para intervenciones extensas de lesiones penetrantes o inflamación purulenta de las cavidades abdominal y torácica.

Antibióticos después de una operación cavitaria - con abscesos piógenos y necrosis de cualquier órgano interno, peritonitis, perforación del intestino, etc. - diseñado para no permitir el desarrollo de bacteriemia y las complicaciones postoperatorias más peligrosas: sepsis abdominal o general.

Durante cualquier operación difícil para prevenir la contaminación microbiana - contraer infecciones nosocomiales: S. Aureus, estreptococos, Escherichia coli, enterobacterias, Pseudomonas, etc. Indicaciones antibióticos después de la operación - la eliminación de la existente lesiones inflamación y la reducción de la probabilidad de infección secundaria durante los procedimientos quirúrgicos en los órganos gastrointestinales. Tracto gastrointestinal (especialmente ciego, colon y recto); vesícula biliar, conducto biliar y el hígado; riñón (durante nefrostomía o nefrectomía); órganos de la pelvis (en el tratamiento quirúrgico de urológica y enfermedades ginecológicas); en los pulmones (en cirugía torácica); corazón (cirugía cardíaca); vascular, y neurocirugía.

Por lo tanto los antibióticos después de la operación en caso de complicaciones pyo-inflamatorio deben ser asignados con los lugares de su desarrollo, la intensidad del proceso inflamatorio, la especificidad del agente infeccioso y su resistencia (estabilidad) a algunos agentes antibacterianos. Los médicos dan preferencia a los medicamentos más efectivos y de acción más rápida con un amplio espectro de actividad antimicrobiana, con menos riesgo de efectos secundarios y una percepción más fácil de los pacientes operados.

En los departamentos de cirugía y de emergencia, a los antibióticos de liberación del molde para la administración sistémica por inyección parenteral - los polvos para la preparación de soluciones de inyección (antibióticos de cefalosporina y los carbapenems), o en viales de solución lista. No descartado la designación de las formulaciones de comprimidos, y para los niños - en forma de suspensión (si la condición de los pacientes y el grado de inflamación insignificante). Y entonces, ¿cuántos días se inyectan antibióticos después de la cirugía, por regla general, no depende de su tipo o la localización: tiene un valor de especies de bacterias, y la condición de los pacientes. Drogas Y de este grupo farmacológico estrictamente regulado y duración bioquímicamente razonable de uso (por lo menos de seis a siete días), pero en presencia de extensas inflamaciones purulentas, cursos bacteriemia o sepsis de antibióticos después de la cirugía puede ser más prolongada e intensa - una combinación de varios fármacos, un efecto sinérgico que proporcionará una terapia antibiótica dirigida y efectiva.

Farmacodinámica

Como todos los antibióticos, cefalosporinas, cefotaxima, ceftriaxona y cefazolina efecto bactericida debido a su capacidad de penetrar en las células de microorganismos aerobios y anaerobios y modificar su enzima proteína (transpeptidasa) que conduce a la inhibición de la síntesis de la pared péptido pared celular y células bacterianas impide su división.

Farmacodinámica aminoglucósido amikacina diferente del mecanismo de acción de las cefalosporinas, dentro de los productos celulares de las bacterias de este grupo no penetran, pero interrumpen la síntesis de proteínas en el ribosoma, de forma irreversible la unión a las enzimas 30S proteína de la subunidad ribosomas celulares. Es decir, la mitosis de las células se vuelve imposible y la bacteria muere.

Debido al menor tamaño de las moléculas, el grupo antibiótico de carbapenémicos, Merapenem penetra rápidamente en las células bacterianas y también interrumpe la síntesis de proteínas necesarias para la propagación de microbios. Además, los carbapenems pueden suprimir la síntesis de toxinas por bacterias gramnegativas, y esto proporciona un efecto terapéutico adicional de Merapenem y todos los antibióticos de este grupo.

El medicamento Amoxiclav es una combinación de un agente de penicilina amoxicilina y ácido clavulánico. La amoxicilina actúa reduciendo la actividad enzimática de las transpeptidasas de las bacterias y bloqueando la formación de sus membranas celulares. Un ácido clavulánico (en forma de clavulanato de potasio), que penetra en las células microbianas, neutraliza sus enzimas beta-lactamasas, a través de las cuales los microorganismos están protegidos de los agentes antibacterianos.

Farmacocinética

Del 25 al 40% de la cefotaxima inyectada se une a las proteínas del plasma sanguíneo, penetra en los tejidos de los órganos y fluidos internos y tiene un efecto bactericida durante 12 horas. Dos tercios del medicamento se excretan sin cambios a través de los riñones y los intestinos (con una vida media de 60-90 minutos). Un tercio del fármaco se transforma en el hígado en metabolitos activos, que tienen un efecto antibacteriano.

La farmacocinética de la cefazolina es idéntica a la cefotaxima, pero la vida media es de aproximadamente dos horas.

La biodisponibilidad de Ceftriaxona incluso con inyección intramuscular es casi del 100% y la unión a proteínas plasmáticas es de hasta el 95% (con una concentración máxima 90 minutos después de la inyección). La ceftriaxona también penetra en todos los tejidos del cuerpo, de donde se excreta en la orina y la bilis: la vida media es de 6-9 horas, en la vejez - el doble, y en los niños - hasta 7-8 días. El mal trabajo del riñón contribuye a la acumulación de la droga.

La alta biodisponibilidad es diferente y Meropenem; entra en los tejidos y fluidos corporales, mientras que no más del 2% del fármaco se une a las proteínas del plasma sanguíneo. 12 horas después de la administración, hasta el 70% de este fármaco no se modifica y es excretado por los riñones, el resto se metaboliza en el hígado.

Los antibióticos aminoglucósidos después de la operación (amicacina) concentrados en los fluidos y en el espacio intercelular del tejido pulmonar, el hígado y el riñón, las membranas cerebrales (en la localización cerebral traumática inflamación infecciosa); la unión a proteínas plasmáticas no supera el 11%. El contenido máximo en la sangre se observa unos 90 minutos después de la introducción en el músculo. En el cuerpo, la amikacina no se descompone y excreta por los riñones (la vida media es de aproximadamente dos horas).

Sustancias activas Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilina y ácido clavulánico - ingrese a los tejidos y fluidos; se unen a proteínas plasmáticas (en un 20-30%); máxima concentración en la secreción de la cavidad maxilar, la cavidad del oído medio, la cavidad pleural y los pulmones, el líquido cefalorraquídeo, el útero y los ovarios. Del cuerpo, la amoxicilina se excreta en la orina, prácticamente sin ser metabolizada; el ácido clavulánico se transforma en el hígado y se excreta por los riñones, los intestinos y a través del tracto respiratorio.

Nombres de antibióticos después de la cirugía

La siguiente lista incluye los nombres de los antibióticos después de la cirugía, que son más a menudo que otros medicamentos de esta clase utilizados en la cirugía doméstica de hoy. Estas son drogas como:

• antibióticos, cefalosporinas: cefotaxima (otros nombres comerciales: Claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., cefazolina (Tsefamezin, Kefzol), ceftriaxona (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibióticos del grupo aminoglucósido: Amikacina (otras marcas comerciales: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
• antibióticos del grupo carbapenem Meropenem (sinónimos: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• grupo fármacos penicilina: amoxiclav (otros nombres comerciales: amoxicilina clavulanato potenciada, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-Key-Farmeks, Flemoklav).

Todos estos medicamentos están relacionados con los antibióticos betalactámicos. Los antibióticos de cefalosporina llamado después de la cirugía primera oportunidad: su elevada actividad frente a la mayoría de muchas bacterias Gram-positivas y Gram pueden combatir con éxito la inflamación infecciosa después de las infecciones hospitalarias con la cirugía y los efectos secundarios adversos mínimos.

Método de administración y dosis de antibióticos después de la cirugía

La forma más conveniente de usar antibióticos después de la operación es la inyección.

Por lo tanto, cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona y otros antibióticos de cefalosporina se inyectan por vía intramuscular ya sea por chorro y goteo en una vena. Una sola dosis para adultos está determinada por la gravedad de la afección: 0,25-0,5 g cada 8 horas, 1 g cada 12 horas, 2 g cada 6-8 horas. Hay una necesidad de ajustar la dosis de antibióticos después de la cirugía para el lado de la disminución después de mejorar la condición de los pacientes.

La amicacina se inyecta por vía intramuscular (dentro de 7-10 días) o se inyecta por vía intravenosa (durante 3-7 días); La dosis diaria del medicamento se calcula por el peso corporal (10-15 mg por kilogramo) y se divide en dos o tres inyecciones.

Antibiótico Meropenem debe administrarse en bolo por vía intravenosa o por infusión intravenosa prolongada (infusión). La dosis varía según la gravedad de la afección después de la operación: 0,5 g tres veces al día (con focos inflamatorios en los pulmones, el sistema urogenital, en los tejidos blandos y la piel); por 1-2 g - con contaminación bacteriana, incluso en forma de sepsis. La dosis para pacientes-niños se calcula por su peso (30-60 mg por kg).

Amoxiclav en forma de solución inyectable se usa por vía intravenosa (lentamente): una dosis para adultos y niños mayores de 12 años de edad - por 1.2 g (tres veces al día); niños mayores de 3 meses y hasta 12 años: 30 mg por kilogramo de peso. El curso estándar de tratamiento después de la cirugía es de dos semanas.

Los niños menores de 6 años pueden recibir Amoxiclav en forma de suspensión: en una dosis diaria de 40 mg por kilogramo de peso corporal (tres comidas); niños menores de tres meses: 30 mg por kilogramo. Cualquier cambio en la dosificación es realizada por el médico, evaluando la condición del paciente.

Uso de antibióticos después de la cirugía durante el embarazo

De acuerdo con las instrucciones oficiales, cefotaxima, cefazolina y ácido clavulánico durante el embarazo y la lactancia sólo debe ser utilizado bajo indicaciones estrictas (los médicos deben equilibrar los beneficios para las mujeres y el riesgo de efectos adversos de la droga en el feto).

Ceftriaxona no se usa en los primeros tres meses del embarazo, y cuando se usa este medicamento durante la lactancia, la lactancia se suspende temporalmente, a medida que el antibiótico ingresa a la leche materna.

Durante el embarazo, use antibióticos Meropenem y Amikacin está contraindicado.

Contraindicaciones para el uso

Las contraindicaciones para el uso de Cefotaxime incluyen hipersensibilidad a las cefalosporinas y antibióticos de penicilina, sangrado y la presencia en la historia de la inflamación del intestino delgado y grueso (enterocolitis).

La cefazolina y la ceftriaxona tampoco se usan en pacientes con hipersensibilidad; Ceftriaxona está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal o hepática.

Amikacin tiene tales contraindicaciones como la inflamación del nervio auditivo (neuritis), hiperuricemia, insuficiencia hepática y renal, el período de los recién nacidos. No use el medicamento Meropenem durante los primeros tres meses.

Uso Amoksiklav está contraindicado en pacientes que tienen un aumento de la sensibilidad al ácido clavulánico, amoxicilina y todas las penicilinas, así como la hepatitis y la ictericia obstructiva resultante de colestasis.

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Efectos secundarios de los antibióticos después de la cirugía

El uso de casi todos los medicamentos antibacterianos puede estar acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y microflora intestinal (disbacteriosis).

Además, los efectos secundarios de los antibióticos después de la operación - con ayuda de cefotaxima y cefazolina - se pueden expresar en las reacciones alérgicas, dolor de cabeza, disminución de células sanguíneas y plaquetas, tejido inflamado y las paredes de la vena en el sitio de inyección.

La ceftriaxona, además de los efectos secundarios ya mencionados, puede causar inflamación de la pelvis renal y el desarrollo de una infección por hongos (candidiasis). El uso de Amicacin puede dañar los riñones y empeorar la audición.

Amoxiclav (Augmentin) puede causar hematuria y los efectos secundarios de Meropenem incluyen convulsiones.

Sobredosis

La sobredosis de cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona y meropenem se expresa en el aumento de los efectos secundarios de estos medicamentos. La sobredosis de Cefotaxima se neutraliza con la ayuda de agentes desensibilizantes (antihistamínicos). Si se excede la dosis de Cefazolina y Ceftriaxona, se puede utilizar la hemodiálisis acelerada.

En caso de sobredosis de amicacina, se observan mareos, náuseas y vómitos, pérdida de audición, disuria, sed, violación de la coordinación de movimientos y respiración. Puede requerir terapia antitóxica intensiva con hemodiálisis y ventilación artificial.

Como se indica en las instrucciones, una sobredosis de Amoxiclav (Augmentin) puede manifestarse en forma de mareos, alteraciones del sueño, sobreexcitación mental y convulsiones. Tratamiento sintomático prescrito

Interacciones con otras drogas

Para estos agentes antibacterianos usados después de la operación, se observan las siguientes interacciones con otras drogas.

Antibióticos-cefalosporinas (. Cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona, etc.) no pueden ser utilizados simultáneamente con diuréticos y antibióticos aminoglucósidos - debido a un aumento de impacto negativo en los riñones. Además, se debe evitar el uso de AINE para no aumentar el riesgo de hemorragia.

La amikacina es incompatible con antibióticos como la kanamicina, la neomicina y la monomicina. Con el uso simultáneo de amikacina con levomicetina, tetraciclinas y agentes de sulfanilamida, el efecto de todos los medicamentos mejora enormemente. Los medios para la anestesia en combinación con aminoglucósidos pueden provocar la interrupción de la respiración.

Condiciones de almacenamiento y vida útil

Los antibióticos después de la cirugía deben almacenarse en un lugar protegido de la luz, a una temperatura no superior a + 24-25 ° C.

La vida útil de Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav es de 2 años, Cefazolin es de 3 años.