Viruela: epidemiología, patogénesis, formas

La viruela (Variola América, variola major.) -, infecciones de virus especialmente peligrosas antroponóticas con el mecanismo de aerosol de la transmisión, caracterizado por intoxicación grave, una fiebre de dos ondas y exantema vezikulozno-pustular y enantema.

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Epidemiología de la viruela

La fuente y el reservorio del patógeno es un paciente de los últimos días del período de incubación para completar la recuperación (el máximo peligro es presentado por los pacientes del tercer al octavo día de la enfermedad).

El mecanismo de infección de la viruela es el aerosol. La transmisión del patógeno ocurre por el aire o el polvo en el aire. Factores de transferencia: aire, polvo, ropa interior y ropa de cama infectados por virus. Posible infección a través de la conjuntiva, piel dañada; en mujeres embarazadas: infección transplacentaria del feto. El peligro epidémico también está representado por cadáveres de personas que murieron de viruela. La susceptibilidad natural de las personas alcanza el 95%. Después de la enfermedad trasladada, como regla, se desarrolla la inmunidad estable, pero es posible y la enfermedad repetida (en 0.1-1% de pacientes que se han recuperado). La viruela es una enfermedad altamente contagiosa. Se registró una tasa de incidencia alta con carácter epidémico y vueltas cíclicas cada 6-8 años en países de África, América del Sur y Asia. Los niños fueron infectados con mayor frecuencia a la edad de 1-5 años. En los países endémicos, la tasa de incidencia se observó en el período de invierno-primavera.

El 26 de octubre de 1977, se registró el último caso de viruela. En 1980, la OMS certificó la erradicación de la viruela en todo el mundo. OMS de Ortopoxvirosis en 1990 recomendó que una excepción puede investigadores que trabajan con ortopoxvirus patógenos (incluyendo virus de la viruela) en los laboratorios y centros de viruela de los monos vacunados especializados.

Al detectar pacientes con viruela natural o cuando se sospeche de una enfermedad, establezca medidas restrictivas del régimen (cuarentena) en su totalidad. Las personas de contacto están aisladas en un observatorio especializado durante 14 días. Para la profilaxis de emergencia de la viruela, la metisazona y la ribavirina (virazol) se usan en dosis terapéuticas con la aplicación simultánea de la vacuna contra la viruela.

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¿Qué causa la viruela?

La viruela es causada por un gran virus que contiene ADN Orthopoxvirus variola de la familia Poxviridae del género Orthopoxvirus. Las dimensiones de los viriones similares a ladrillos son 250-300x200x250 nm. Virion tiene una estructura compleja. Afuera, se encuentra el caparazón, que se forma cuando sales de la celda. La membrana externa de la lipoproteína, que incluye glicoproteínas, se recoge en el citoplasma alrededor del núcleo. El complejo de nucleoproteína, encerrado en la membrana interna, consiste en proteínas y una molécula de ADN lineal de doble cadena con extremos cerrados covalentemente.

El virus de variola tiene cuatro antígenos principales: el antígeno temprano de ES, que se forma antes de la síntesis del ADN viral; antígeno LS heteroespecífico. Relacionado con polipéptidos no estructurales; antígeno NP de nucleoproteína específica de grupo (produce la formación de anticuerpos neutralizantes de virus), que consiste en una serie de polipéptidos estructurales; hemaglutinina específica de la especie - glicoproteína. Localizado en la capa de lipoproteína del virión.

Las principales propiedades biológicas que son importantes en el diagnóstico de laboratorio de la viruela:

• cuando se multiplica el citoplasma de las células epiteliales, se forman inclusiones citoplasmáticas específicas: inclusiones B (virosomas) o cuerpos de Gvarnieri;
• en la membrana corión-alantoica de los embriones de pollo, el virus se multiplica con la formación de virosis monomórficas en forma de domo claramente limitadas;
• tiene actividad moderada de hemaglutinación;
• causa un efecto citopático y un fenómeno de hemoadsorción en las células de la línea de riñón trasplantado de un embrión de cerdo.

El agente causante de la viruela es altamente resistente a los factores ambientales. En la viruela a temperatura ambiente, el virus persiste hasta 17 meses; a una temperatura de -20 ° C - 26 años (período de observación), en un ambiente seco a 100 ° C inactivado después de 10-15 minutos, a 60 ° C - después de 1 hora. Se dobla bajo la acción de la solución de cloramina al 1-2% después de 30 minutos, Solución al 3% de fenol - después de 2 horas.

La patogenia de la viruela

Cuando el mecanismo de infección por aerosol afecta a las células de la membrana mucosa de la nasofaringe, la tráquea, los bronquios y los alvéolos. En 2-3 días, el virus se acumula en los pulmones y penetra en los ganglios linfáticos regionales, donde se replica activamente. En los vasos linfáticos y sanguíneos (viremia primaria), ingresa en el bazo, el hígado y los macrófagos libres del sistema linfático, en los que se multiplica. Después de 10 días, se desarrolla una viremia secundaria. Células infectadas de la piel, riñones, sistema nervioso central, otros órganos internos y aparecen los primeros signos de la enfermedad. Típico para el virus, el tropismo en las células de la piel y las membranas mucosas conduce al desarrollo de elementos típicos de amapola. Se desarrollan cambios en el carácter distrófico en los órganos parenquimatosos. Con la viruela hemorrágica, los vasos con el desarrollo de ICE se ven afectados.

Síntomas de la viruela

El período de incubación de la viruela dura un promedio de 10-14 días (de 5 a 24 días). Con varioloid - 15-17 días, con alastrime - 16-20 días.

El curso de la viruela se divide en cuatro períodos: prodrómica (2-4 ° día), erupción (4-5 días), supuración (7-10 ° día) y convalecencia (30-40 días). El pródromo repentinamente con escalofríos la temperatura se eleva a 39-40 C, la viruela surgen siguientes síntomas: dolor de cabeza, mialgia, dolor en la región lumbar y dolor abdominal, náuseas, vómitos, a veces. En algunos pacientes, 2-3-día y en el triángulo femoral Simon y triángulos torácicos aparecen típicos síntomas de la viruela: morbiliforme o erupción prodrómica skarlatinopolobnaya (rack Rose). Con una enfermedad de 3-4 días en el contexto de una caída de la temperatura, aparece un verdadero sarpullido que indica el comienzo del período de erupción. La erupción se extiende de forma centrífuga: cara → tronco → extremidades. Elementos Rash son característicos de la evolución: la mácula (una mancha de color rosa) → → vesículas pápula (burbujas con retracción de cámaras múltiples umbilicate en el centro, rodeado por una zona de hiperemia) → → costras de pústulas. En un sitio, la erupción es siempre monomórfica. En la cara y las extremidades, incluidas las superficies palmar y plantar, los elementos exantema son más grandes. Enanthema se caracteriza por la rápida transformación de las vesículas en la erosión y las úlceras, que se acompaña de dolor durante la masticación, la deglución y la micción. De 7 a 9 días, durante el período de supuración, las vesículas se convierten en pústulas. La temperatura aumenta bruscamente, los fenómenos de intoxicación aumentan.

En los días 10 y 14, las pústulas comienzan a secarse y se convierten en costras de color marrón amarillento, luego negras, que se acompañan de una picazón cutánea insoportable. 30-40 º día de la enfermedad, convalecencia, se produce descamación, a veces lamelar y la caída de la corteza para formar crestas radiales estructura de color rosa posteriormente blanquear impartir una sensación áspera piel.

Clasificación de la viruela

Hay varias clasificaciones clínicas de la viruela. La clasificación más extendida fue Rao (1972), reconocida por los comités de la OMS, y la clasificación según la gravedad de las formas clínicas.

Clasificación de los tipos clínicos de la viruela (variola major) con las principales características del flujo según Rao (1972)

Tipo (forma)	Subtipos (variante)	Características clínicas	Mortalidad,%
			En no vacunado	En vacunado
Usual	Drenaje	Drene la erupción en la cara y las superficies extensoras de las extremidades, discretamente, en otras partes del cuerpo	62.0	26.3
	Sleuth	Drene la erupción en la cara y discrete - en el cuerpo y las extremidades	37.0	84
	Discreto	Espinas diseminadas por todo el cuerpo Entre ellas: piel sin cambios	9.3	0.7
Modificado (varioloid)	Drenaje Sleuth Discreto	Se caracteriza por un curso acelerado y la ausencia de fenómenos de intoxicación	0	0
Viruela sin erupción		En el contexto de fiebre y síntomas prodrómicos, no hay erupción de viruela. El diagnóstico se confirma serológicamente	0	0
Plano	Drenaje Sleuth Discreto	Elementos planos de la erupción	96.5	66.7
Hemorrágico	Temprano	Hemorragias en la piel y las membranas mucosas que ya están en la etapa prodrómica	100.0	100.0
	Tarde	Hemorragias en la piel y las membranas mucosas después de la aparición de la erupción	96.8	89.8

Clasificación por gravedad de las formas clínicas de la viruela con las principales características del flujo

Formulario	Grado de severidad	Características clínicas
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrágico (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Pesado	1 Hemorragias de púrpura púrpura (Purpura variolosa) ya se observaron en el período prodrómico Posible desenlace fatal antes de la aparición de la erupción 2 hemorrágica erupción pustulosa "la viruela» (Viruela hemorrágica pustulosa - la viruela nigra) fenómenos diátesis hemorrágica ocurren durante pústulas supuración
Slivnia (confluens de Variola)	Pesado	Los elementos de la erupción se combinan para formar burbujas sólidas llenas de pus
Ordinario (Variola vera)	Medio-pesado	La corriente clásica
Varioloid - viruela en vacunados (Variolosis)	Ligero	En el período prodrómico, los síntomas están mal expresados. La fiebre subefebril dura 3-5 días. El período de erupciones ocurre en el segundo y cuarto día de la enfermedad: la mácula se transforma en pápulas y vesículas sin la formación de pústulas.
Viruela sin erupción (Variola sine exanthemate)	Luz	La intoxicación general, la mialgia y el dolor en el sacro son leves. La temperatura corporal es subfebril. El diagnóstico se confirma serológicamente
Viruela sin temperatura (Variola afebnlis)	Ligero	Los síntomas de intoxicación están ausentes. Corriente acelerada
"Viruela" (Variola minor)
Alastrim es una viruela (Alastrim)	Ligero	En el período prodrómico todos los síntomas se expresan, pero al tercer día después del inicio de la enfermedad la temperatura se normaliza y aparece una erupción de burbuja, dando a la piel la apariencia de una solución de cal cubierta con un aerosol. Las pústulas no se forman. La segunda ola de fiebre está ausente.

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Complicaciones de la viruela

• Primario: choque tóxico infeccioso, encefalitis, meningoencefalitis, panoftalmitis.
• Secundaria (asociada con la adhesión infección bacteriana): iritis, queratitis, sepsis, bronconeumonía, pleuritis, endocarditis, celulitis, abscesos, y otros.

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Mortalidad

La letalidad con la viruela natural clásica (usual) y la hormona de las alastrías entre los no vacunados fue en promedio 28% y 2.5%, respectivamente. Con la viruela hemorrágica y plana, el 90-100% de los pacientes murió, con una viruela que drena, 40-60%. Y con un promedio de 9.5%. Con Varioloid, viruela sin erupción y viruela sin temperatura, no se registraron resultados letales.

Diagnóstico de viruela

Diagnóstico de la viruela es raspados virológicos de estudio con pápulas, contenido de elementos erupciones, hisopos de boca, nasofaringe realizados en embriones de pollo o cultivos de células sensibles a la identificación obligatoria en el pH. Identificar antígenos del virus en el material de prueba y detectar anticuerpos específicos en el suero sanguíneo tomado durante la hospitalización y de 10 a 14 días después. Usa ELISA.

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Diagnóstico diferencial de la viruela

Diferencial de diagnóstico de la viruela llevó a cabo con la varicela, viruela del mono, vezikuloznym rickettsiosis (diferente linfadenitis regional primaria y afectar), pénfigo etiología desconocida (síntoma típico y Nikolsky frotis de presencia células acantolíticos). El pródromo y la viruela púrpura - con punteada enfermedades febriles acompañados erupción petequial o irregular (meningococcemia, sarampión, escarlatina, fiebre hemorrágica).

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Tratamiento de la viruela

Dieta y dieta

Los pacientes son hospitalizados durante 40 días desde el inicio de la enfermedad. Reposo en cama (dura hasta que las costras caigan). Para reducir el picor de la piel, se recomiendan baños de aire. Dieta: ahorra mecánica y químicamente (tabla número 4).

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Tratamiento medicinal de la viruela

Tratamiento etiotrópico de la viruela:

• Metisazon por 0.6 g (niños - 10 mg por 1 kg de peso corporal) 2 veces al día durante 4-6 días:
• ribavirina (virazol) - 100-200 mg / kg una vez al día durante 5 días;
• inmunoglobulina antipoiética: 3-6 ml por vía intramuscular;
• prevención de infección bacteriana secundaria - penicilinas semisintéticas, macrólidos, cefalosporinas.

Tratamiento patogénico de la viruela:

• drogas cardiovasculares;
• terapia vitamínica;
• agentes desensibilizantes;
• Soluciones de glucosa y poliónica;
• glucocorticoides.

Tratamiento sintomático de la viruela:

• analgésicos;
• hipnóticos;
• tratamiento local: cavidad oral solución al 1% de bicarbonato de sodio 5-6 veces al día, y antes de las comidas - 0.1-0.2 g de benzocaína (anestezina), el ojo - solución de sulfacilo sódico al 15-20% 3-4 veces al día , párpados - solución al 1% de ácido bórico 4-5 veces al día, elementos de erupción - solución al 3-5% de permanganato de potasio. Durante la formación de las costras, se usa pomada de mentol al 1% para reducir la picazón.

Supervisión de dispensarios

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¿Cuál es el pronóstico de la viruela?

La viruela tiene un pronóstico diferente, que depende de la forma clínica de la viruela.