Fiebre amarilla: una descripción general

La fiebre amarilla es una enfermedad vírica transmisible focal natural aguda caracterizada por daño hepático, síndrome hemorrágico, curso cíclico severo.

La fiebre amarilla se refiere a enfermedades de cuarentena (especialmente peligrosas), sujetas a registro internacional.

Códigos ICD-10

• A95. Fiebre amarilla
  • A95.0. Fiebre amarilla del bosque
  • A95.1. Fiebre amarilla de la ciudad
  • A95.9. Fiebre amarilla, no especificada

Epidemiología de la fiebre amarilla

Actualmente, la fiebre amarilla se divide en dos tipos epidemiológicos:

• fiebre amarilla endémica (jungla o zoonótica);
• fiebre amarilla epidémica (urbana o antropogénica).

En el continente americano, los mosquitos de los géneros Haemagogus y Aedes son referidos a los portadores del agente causal de esta enfermedad , y en África: una cantidad de especies del género Aedes. entre los cuales el papel principal lo desempeñan A. Africanus y A. Simpsoni. La fuente principal del patógeno es un mono, pero también puede haber roedores y erizos. A. Africanus durante la actividad durante la estación seca permanece activo en las copas de los árboles y por lo tanto circula constantemente el virus. Por lo general, las personas están infectadas, a menudo son visitadas por los bosques. La persona infectada, a su vez, representa la fuente del virus del mosquito A. Aegypti, que vive al lado de la vivienda humana. Para la reproducción, los mosquitos usan reservorios decorativos, barriles con agua y otros recipientes temporales de agua; a menudo atacan a una persona. En el organismo del mosquito, el patógeno persiste durante toda la vida del insecto, pero la transmisión transovárica del patógeno no ocurre. A una temperatura ambiente de 25 ° C, el mosquito llega a ser capaz de transmitir el patógeno a un humano 10-12 días después de la infección, y a 37 ° C es de 4 días. El virus que se mete primero en el mosquito se multiplica en los tejidos del intestino medio, luego a través de la hemolinfa se introduce en casi todos los órganos del insecto, incluidas las glándulas salivales; mientras que la cantidad del virus aumenta miles de veces en comparación con el nivel original. Los cambios patológicos en los mosquitos ocurren a nivel celular, pero no afectan los índices fisiológicos y la vida útil del insecto.

En el desarrollo del patógeno en el mosquito afecta a la cantidad de sangre absorbida por él y la cantidad del virus obtenido de este modo (mosquito infectado lleva a cabo sólo cuando es golpeado por una cierta cantidad mínima de viriones). Si el virus circula a través de la cadena humano-mosquito-humano, entonces la fiebre amarilla se convierte en una antropo- nesis típica. La viralemia en el paciente se desarrolla al final del período de incubación y en los primeros 3 días del curso de la enfermedad. El virus transmitido por los mosquitos afecta a personas de cualquier edad y sexo. En focos endémicos, los adultos sufren con menos frecuencia que los niños.

La fiebre amarilla se registra periódicamente en varios países de África tropical, América del Sur y México. Sin embargo, los brotes de esta enfermedad pueden ocurrir en prácticamente cualquier territorio donde haya vectores del virus: de 42 ° norte a 40 ° de latitud sur. El virus se propaga desde focos endémicos con la ayuda de personas y vectores infectados. En presencia de condiciones para la propagación del patógeno (portadores del virus, un gran número de portadores y personas susceptibles), la fiebre amarilla puede tomar la forma de una epidemia. El paciente en ausencia de un portador no es epidemiológicamente peligroso. El mosquito A. Aegypti vive en áreas subtropicales. Inmunidad congénita a la fiebre amarilla que una persona no posee. En aquellos que se han recuperado, se desarrolla la inmunidad de por vida. La susceptibilidad de las personas al virus es muy alta, mientras que en las áreas endémicas, a menudo ocurre la inmunización latente de la población local con pequeñas dosis del virus.

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¿Qué causa la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla es causada por una que contiene ARN- virus Viceronhilus tropicus género Flavivirus de la familia Flaviviridae, que pertenece al grupo de los arbovirus. La cápside tiene una forma esférica; dimensiones de aproximadamente 40 nm. En el medio ambiente, no es muy estable: se inactiva rápidamente a bajos valores de pH, por exposición a altas temperaturas y desinfectantes convencionales. Larga duración a bajas temperaturas (en nitrógeno líquido hasta 12 años). Se ha establecido una relación antigénica con los virus del dengue y la encefalitis japonesa. El virus de la fiebre amarilla aglutina los eritrocitos de los gansos, causa un efecto citopático en células Hela, KB, Detroit-6.

¿Qué patogénesis tiene la fiebre amarilla?

La infección con fiebre amarilla ocurre cuando es mordido por un mosquito infectado. Cuando se infecta, el virus ingresa a los ganglios linfáticos regionales a través de vasos linfáticos, en los cuales su replicación tiene lugar durante el período de incubación. Después de unos días, ingresa al torrente sanguíneo y se disemina por todo el cuerpo. La duración del período de viremia es de 3-6 días. En este momento, el virus se concentra principalmente en el endotelio de los vasos, el hígado, los riñones, el bazo, los huesos y el cerebro. Cuando la enfermedad se desarrolla, se revela un tropismo pronunciado del patógeno en el sistema circulatorio de estos órganos. Como resultado, hay una mayor permeabilidad de los vasos sanguíneos, especialmente capilares, precapilares y vénulas. Se desarrollan distrofia y necrosis de los hepatocitos, se produce la derrota del sistema renal glomerular y tubular. El desarrollo del síndrome trombohemorrágico es causado tanto por daño vascular como por trastornos microcirculatorios, y por una violación de la síntesis en el hígado de los factores plasmáticos de la hemostasia.

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre amarilla?

El período de incubación de la fiebre amarilla generalmente es de 3 a 6 días (raramente hasta 10 días).

La fiebre amarilla comienza, como regla, agudamente sin fenómenos prodrómicos. La fiebre alta se desarrolla dentro de las primeras 24 horas. El aumento de la temperatura se acompaña de los síntomas de la fiebre amarilla: escalofríos, dolor en los músculos de la espalda y las extremidades y un fuerte dolor de cabeza. Hay náuseas, vómitos.

Por lo general, la temperatura corporal desciende a valores normales al cabo de 3 días, pero con una corriente intensa, la fiebre puede durar de 8 a 10 días. Luego, la temperatura vuelve a subir, generalmente sin alcanzar los valores altos originales. En la enfermedad temprana surgen típicos síntomas de fiebre amarilla: enrojecimiento de la cara, el cuello y parte superior del torso, expresado vasos esclerótica de inyección, la hinchazón de los párpados, hinchazón de los labios, hinchazón de la cara ( "máscara amarilnaya"). Fotofobia característica y lagrimeo. La membrana mucosa de la boca y la lengua son de color rojo brillante. Los pacientes sufren de insomnio. Aparece náuseas, vómitos con una mezcla de bilis. El pulso alcanza 100-130 latidos por minuto, buen llenado; en el futuro desarrolla una bradicardia. La presión arterial es normal, los ruidos cardíacos están levemente apagados. Revelan un aumento en el hígado y el bazo, y es posible que sean dolorosos a la palpación. En un análisis de sangre general, se detectan neutropenia y linfopenia. ESR no aumenta. La proteinuria es característica.

¿Cómo se diagnostica la fiebre amarilla?

El diagnóstico de la fiebre amarilla en la mayoría de los pacientes se basa en las manifestaciones clínicas características (curva típica de la temperatura de silla de montar, síntomas graves de diátesis hemorrágica, insuficiencia renal, ictericia, un agrandamiento del hígado y el bazo, bradicardia, etc.). En este caso, se tiene en cuenta la presencia de un foco endémico; composición y abundancia de especies, actividad de ataque en humanos y otras características de vectores; y los hallazgos de laboratorio (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminuria significativa, hematuria, bilirubinemnyu, azotemia, un aumento significativo de las transaminasas).

¿Cómo se trata la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla de forma leve y moderada requiere el nombramiento de reposo estricto, cuidado cuidadoso, dieta moderada, beber en abundancia; de acuerdo con las indicaciones - diferentes medicamentos de quimioterapia. Los pacientes con enfermedad severa son tratados intensivamente. Asigne medicamentos cardiotrópicos, transfusiones de sangre y fluidos de reemplazo de sangre. Cuando los riñones están afectados, está indicada la hemodiálisis. Las recomendaciones para el uso de heparina y corticosteroides se basan solo en datos teóricos: no se han realizado estudios controlados.

¿Cómo se previene la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla se previene mediante la inmunización de la población. Con este fin, se utiliza la vacunación contra la fiebre amarilla : dos vacunas vivas, en particular una vacuna basada en la cepa 17D, obtenida por el paso prolongado del virus en un cultivo celular. La vacuna, que se creó sobre la base de la cepa adaptada de Dakar adaptada para ratones en serie, recibió menos propagación. Esta cepa expresa virulencia residual, por lo tanto, cuando se lleva a cabo la inmunización, se introduce por primera vez el suero inmune humano.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre amarilla?

La fiebre amarilla tiene un pronóstico favorable con formas leves y moderadas de fiebre amarilla. En formas graves, la tasa de mortalidad es del 25%. Incluso con formas graves después del día 12 de la enfermedad, llega la recuperación. Las personas mayores no toleran la enfermedad. La mortalidad más baja entre los niños. Incluso durante las epidemias graves, no supera el 3-5%.