Dismorfofobia

De los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, se llama la atención sobre la dismorfofobia (DMF). El síntoma principal de la dismorfofobia es la preocupación por un defecto imaginario o insignificante en el exterior. En estudios realizados de acuerdo con los criterios del DSM-IV, se detectó DMP en el 12% de los pacientes con TOC. Las manifestaciones de dismorfofobia y TOC son similares en muchos aspectos. Ambos estados se caracterizan por pacientes repetitivos e inquietantes con pensamientos obsesivos. Con OCD, su contenido incluye una variedad de temas (por ejemplo, miedo a contraer o acción impulsiva no deseada). En el caso de la dismorfofobia, por definición, estos miedos siempre están asociados con una discapacidad física menor o imaginaria. Muy a menudo esta preocupación excesiva se asocia con la cara y la cabeza (por ejemplo, el tamaño de la nariz, la forma de la cara, las propiedades de la piel, la presencia de arrugas o manchas de pigmento); Con menos frecuencia, la atención del paciente se concentra en otras partes del cuerpo (por ejemplo, la asimetría del cofre o el tamaño de los pies). Cuando la dismorfofobia a menudo se observa chequeos repetidos (por ejemplo, ver un defecto imaginario en el espejo) o tocar, es decir, las acciones que normalmente se observan en el ROC clásico. Sin embargo, en algunos pacientes con dismorfofobia, no hay rituales de prueba; por el contrario, intentan evitar cualquier recordatorio de su falta, eliminando todos los espejos o cubriendo todas las superficies reflectantes de la casa.

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Criterios diagnósticos de dismorfofobia

• A. Preocupaciones sobre un defecto de apariencia imaginaria o preocupación excesiva acerca de una discapacidad física fácil
• B. La preocupación es causada por una incomodidad clínicamente significativa o interrumpe la actividad vital de un paciente en áreas sociales, profesionales u otras áreas importantes.
• B. La preocupación no puede explicarse mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, la insatisfacción con una figura en la anorexia nerviosa)

A diferencia de los pacientes con TOC, los pacientes con dismorfofobia suelen creer que su preocupación irracional está plenamente justificada. Sin embargo, cuando se presenta evidencia de lo contrario (por ejemplo, un nomograma que certifica que el tamaño de la cabeza está dentro del rango normal), el paciente aún puede reconocer que su preocupación carece de una base objetiva. Por lo tanto, las ideas sobrevaloradas de los pacientes con dismorfofobia pueden ubicarse entre obsesiones e ideas delirantes, dependiendo de la medida en que las representaciones falsas de los pacientes sean susceptibles de tranquilidad. En la práctica clínica, no siempre es posible trazar una línea clara entre la dismorfofobia y el delirio somático.

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El tratamiento de la dismorfofobia

No se realizaron estudios controlados que evaluaran la efectividad del tratamiento con dismorfofobia. Pero en varios estudios abiertos se ha demostrado que los ISRS y la clomipramina son efectivos en muchos pacientes con dismorfofobia e incluso en algunos pacientes con ideas delirantes. Un análisis retrospectivo del tratamiento de 5O pacientes con dismorfofobia mostró que la clomipramina, la fluoxetina y la fluvoxamina demostraron ser más efectivas que los antidepresivos tricíclicos. Los científicos realizaron un estudio abierto de fluvoxamina (a una dosis de hasta 300 mg / día) en 20 pacientes con dismorfofobia. De acuerdo con criterios bastante estrictos, el tratamiento en 14 de 20 (70%) pacientes resultó ser efectivo. Los autores notaron que "en pacientes con delirio, el tratamiento no fue menos efectivo que en pacientes sin delirio, y como resultado del tratamiento, el nivel de crítica mejoró significativamente". Sin embargo, la experiencia de estos autores muestra que la dismorfofobia es menos reactiva a la farmacoterapia que el TOC.