Debilidad generalizada (general)

Las quejas de debilidad general pueden ocultar síndromes tan diferentes como una condición asténica por diversas razones, fatiga muscular patológica e incluso síndromes paréticos verdaderos. Lo importante es un análisis clínico detallado de todo el cuadro clínico y la debilidad misma, su entorno sindrómico, incluido el estado somático, neurológico y mental, que es la clave para reconocer la naturaleza de la debilidad general.

Las características de la aparición de debilidad general y su curso posterior pueden ser uno de los posibles enfoques para el algoritmo de búsqueda de diagnóstico.

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Las principales causas de la debilidad generalizada (general).

I. Debilidad generalizada de inicio gradual y progresión lenta:

1. Enfermedades somáticas generales sin daño directo al aparato neuromuscular.
2. Enfermedades somáticas generales con efecto directo sobre el aparato neuromuscular.
   1. Endocrinopatía
   2. Trastornos metabólicos.
   3. Intoxicación (incluyendo medicamentos).
   4. Neoplasias malignas.
   5. Enfermedades del tejido conectivo.
   6. Sarcoidosis
3. Miopatías
4. Debilidad psicógena.

Yo Debilidad generalizada aguda y rápidamente progresiva:

1. Enfermedades somáticas.
2. Miopatía
3. Lesiones tópicas del sistema nervioso (polio, polineuropatía)
4. Debilidad psicógena.

Iii. Debilidad general intermitente o recurrente.

1. Enfermedades neuromusculares (miastenia gravis, enfermedad de MacArdla, parálisis recurrente).
2. Enfermedades del sistema nervioso central. Compresión intermitente de la médula espinal con el proceso dental de la segunda vértebra cervical.

Debilidad generalizada de inicio gradual y progresión lenta.

Los pacientes se quejan de un aumento de la debilidad general y la fatiga, pueden sentir fatiga psicológica, disminución del rendimiento y falta de antojos.

Las razones son:

Las enfermedades somáticas generales sin daño directo al aparato neuromuscular, como infecciones crónicas, tuberculosis, sepsis, enfermedad de Addison o enfermedades malignas, se encuentran entre las causas más frecuentes de debilidad en crecimiento progresivo. La debilidad generalmente se combina con los síntomas específicos de la enfermedad subyacente; El examen clínico y físico general en estos casos es más importante para el diagnóstico.

Enfermedades comunes con un efecto directo conocido sobre el aparato neuromuscular. La debilidad en estas enfermedades suele ser predominantemente proximal, especialmente pronunciada en la región de los cinturones de las extremidades superiores o inferiores. Esta categoría incluye:

• Endocrinopatía, como el hipotiroidismo (caracterizado por piel fría, pálida y seca; falta de inclinación; estreñimiento; engrosamiento de la lengua; voz ronca; bradicardia; hinchazón de los músculos, disminución de los reflejos de Aquiles; etc., a menudo acompañada de otros síntomas neurológicos, como parestesia, ataxia, síndrome del túnel carpiano, crump); hipertiroidismo (caracterizado por debilidad muscular proximal con dificultad para levantarse de la posición en cuclillas; neblina, sudoración, taquicardia, temblor, piel caliente, intolerancia al calor, diarrea, etc.; se observan síntomas neurológicos, como piramidales y otros signos); hipoparatiroidismo (marcada debilidad muscular y crumpy, tetania, dolores de cabeza, fatiga, ataxia, convulsiones convulsivas, raramente alucinaciones y síntomas coreoatetoides); hiperparatiroidismo (que se distingue por miopatía verdadera con atrofia muscular; depresión; labilidad emocional, irritabilidad, confusión, estreñimiento); Enfermedad de Cushing, etc.
• Algunos trastornos metabólicos, como la glucogenosis (caracterizada por daños en el corazón y el hígado) o diabetes.
• Algunos tipos de intoxicación y exposición a medicamentos farmacológicos que pueden llevar a un aumento de la debilidad general lentamente. Las formas crónicas de miopatía alcohólica se desarrollan durante semanas o meses y se acompañan de atrofia de los músculos proximales. Mientras toma cloroquina (delagil), se observa miopatía vacuolar; Tomar cortisona, especialmente fluorofosfato, y el uso prolongado de colchicina pueden causar miopatía reversible.
• Las neoplasias malignas pueden ir acompañadas de polimiositis o simplemente debilidad generalizada.
• Las enfermedades del tejido conectivo, especialmente el lupus eritematoso sistémico y la esclerodermia, en los que los síntomas musculares se combinan con la polimiositis, son causas graves de debilidad general lentamente progresiva.
• Sarcoidosis Los pacientes generalmente se quejan de debilidad general, malestar general, falta de apetito, pérdida de peso. Además, se describen granulomas sarcoides en músculos y tendones esqueléticos, que se manifiestan por una mayor debilidad muscular, y menos a menudo por mialgias.

Muchas verdaderas miopatías, como las distrofias musculares hereditarias, a medida que avanza la enfermedad, pueden conducir a una debilidad generalizada.

La debilidad psicógena se observa generalmente en la imagen de trastornos psicogénicos polisíndromos (estigmas neurológicos funcionales, seudo-ajuste, trastornos del habla, disbasia, trastornos paroxísticos de diversos tipos, etc.), que facilitan el diagnóstico clínico.

La observación accidental describió la tetraplejia espástica (tetraparesia) como la primera manifestación (inicial) de la enfermedad de Alzheimer, demostrada por un estudio patológico post mortem.

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Debilidad generalizada aguda y rápidamente progresiva.

En estos casos, también intervienen principalmente músculos proximales. Posibles razones:

Las enfermedades somáticas, como la hipocalcemia de diversas etiologías, pueden conducir a una debilidad grave generalizada en unas pocas horas.

Miopatías, especialmente mioglobinuria paroxística aguda (rabdomiólisis) (caracterizada por dolor muscular y orina roja); miastenia con su forma rara y generalizada y la forma sintomática debida a la terapia con penicilamina (la miastenia se caracteriza por un aumento de la debilidad durante el trabajo muscular y el paciente se cansa fácilmente, pero la afección mejora después del descanso y por la mañana); polimiositis (a menudo acompañada de manchas rojo-púrpuras en la piel, dolor muscular y en su mayoría debilidad proximal).

Lesiones existentes (reales) del sistema nervioso. La debilidad más o menos generalizada puede ser el resultado de una lesión infecciosa de las células de los cuernos anteriores (neuronopatía), como la polio (debilidad sin pérdida de sensibilidad, fiebre, areflexia, cambios en el líquido cefalorraquídeo), encefalitis transmitida por garrapatas, otras infecciones virales, intoxicación por OVDP (polirradiculopatia Gia) Barre) suelen ir acompañados de parestesia distal y algunos cambios sensibles. Los polineiropáticos agudos raros, como la porfiria (síntomas abdominales, estreñimiento, convulsiones epilépticas, taquicardia, fotosensibilidad de la orina) también conducen a la debilidad con cambios sensoriales mínimos.

La debilidad psicógena a veces se manifiesta como una pérdida aguda del tono muscular (ataques de caída).

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Debilidad general intermitente o recurrente

Las siguientes enfermedades deben ser incluidas en esta categoría:

Enfermedades neuromusculares, especialmente miastenia gravis (ver más arriba) e insuficiencia de la fosforilasa muscular (enfermedad de Mac-Ardle), que se caracteriza por una parálisis hipopotasémica que aparece con dolor y debilidad durante la tensión muscular prolongada. La mioplegia paroxística (parálisis hipopotasémica familiar recurrente) se caracteriza por el desarrollo de debilidad generalizada y parálisis fláccida en unas pocas horas (en los brazos o piernas, más a menudo - tetraparesia, menos a menudo - hemi o monoparesia) con reflejos tendinosos. La consciencia no se altera. Factores provocadores: dormir por la noche, ingesta abundante de alimentos, ejercicio excesivo, hipotermia, fármacos (glucosa con insulina, etc.). La duración de los ataques - unas pocas horas; Frecuencia - de soltero durante la vida a diario. Los síndromes mioplégicos se describen en tirotoxicosis, hiperaldosteronismo primario y otras afecciones acompañadas de hipopotasemia (enfermedades gastrointestinales, uretosigostomía, diversas enfermedades renales). También hay variantes hiperkalémicas y normokalemichesky de la parálisis periódica.

Enfermedades del sistema nervioso central: compresión intermitente de la médula espinal con el proceso denticular de la segunda vértebra cervical, que conduce a la tetraparesia intermitente; Insuficiencia vertebrobasilar con ataques de caída.

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