Violación de la función sexual (impotencia)

Las manifestaciones clínicas de la disfunción sexual en los hombres se pueden agrupar en cinco subgrupos:

1. Fortalecer o debilitar la libido.
2. La violación de la función eréctil es impotencia.
3. Violaciones de la función eyaculatoria: eyaculación precoz, eyaculación retrógrada, falta de eyaculación.
4. Falta de orgasmo
5. Violación de la detumescencia.

En las mujeres, las manifestaciones clínicas de la disfunción sexual se pueden dividir en tres grupos:

1. Fortalecimiento o debilitamiento del deseo sexual (similar a la patología de la libido en los hombres).
2. Violación de la fase de excitación sexual: falta de secreción del transudado por las paredes de la vagina, suministro insuficiente de sangre a los labios.
3. Anorgasmia: la ausencia del orgasmo con la preservación de la excitación sexual normal. A la edad de 50-60 años, el 10% de los hombres sufren de impotencia, después de 80 años su número es de aproximadamente el 80%.

Violación del deseo sexual (libido)

Disminución de la libido puede ocurrir en enfermedades neurológicas (tumor de la médula espinal, esclerosis múltiple, tabes), trastornos endocrinos (trastornos de las funciones de la pituitaria síndrome Shihena, enfermedad de Simmonds, hiperpituitarismo, síndrome laktorei persistente y amenorrea, acromegalia, trastornos de la función adrenal: pituitaria - Cushing, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, enfermedad de la tiroides, anormalidades en las gónadas masculinas - hipogonadismo, alteraciones de la función ovárica; síndrome de Stein - Leventhal; SAH ary diabetes, insuficiencia de andrógenos de la génesis periférica y central); para enfermedades mentales (fase depresiva de un maníaco-depresiva psicosis, la esquizofrenia, la ansiedad y el síndrome neurótico fóbico); con trastornos congénitos de desarrollo sexual, enfermedades somáticas y condiciones febriles, con el uso prolongado de sustancias psicotrópicas, en particular, anticonvulsivos.

Mejora de la libido es posible con enfermedades endocrinas (síndrome de lipodistrofia gipermuskulyarnoy, síndrome hipersexualidad hipotalámico, hipertiroidismo, gigantismo, acromegalia pasos iniciales) no es demasiado grave fase maníaca tuberculosis TIR.

Síntomas de trastornos de la función sexual según el nivel de daño del sistema nervioso

A menudo, con enfermedades del cerebro, entre las primeras manifestaciones clínicas se encuentran los trastornos sexuales. Como regla, estas son enfermedades que ocurren con la derrota de la región hipotalámica y el sistema límbico-reticular, con menos frecuencia los lóbulos frontales, los ganglios subcorticales, la región paracentral. Como se sabe, en estas formaciones se establecen las estructuras que entran en el sistema de regulación sexual nerviosa y mecanismos neurohumorales. La forma de la violación de la función sexual no depende de la naturaleza del proceso patológico, sino principalmente de su tema y prevalencia.

Con las lesiones multifocales del cerebro y la médula espinal, como la encefalomielitis diseminada y la esclerosis múltiple, los trastornos de la función sexual se producen junto con los trastornos de los órganos pélvicos. Tanto en hombres como en mujeres, la etapa de urgencia obligatoria para orinar generalmente corresponde al acortamiento del tiempo de la relación sexual, y la etapa de retención urinaria corresponde al síndrome de debilitamiento de la fase de erección. El cuadro clínico es patogénicamente compatible con la lesión de las vías de conducción en la médula espinal, los centros vegetativos y el trastorno del enlace neurohumoral. Más del 70% de los pacientes experimentan una disminución en 17-CS y 17-OKS en la orina diaria.

La derrota de la región hipotalámica del cerebro asociada con una alteración de funcionamiento de dispositivos suprasegmentales autonómicas, núcleos neurosecretoras y otras estructuras dentro del sistema límbico-reticular. Trastornos sexuales en esta ubicación a menudo se producen en el contexto de una vegetativo más o menos pronunciada y trastornos emocionales y trastornos funcionales del complejo hipotálamo-pituitario-gonadal-adrenal. En las etapas iniciales de la violación de la libido más propensos a desarrollar en el fondo de la emocional y trastornos metabólicos y endocrinos, alteraciones de la función eréctil - a menudo en el fondo Tipo de vagoinsulyarnye de trastornos autonómicos, función eyaculatoria y el orgasmo - contra el telón de fondo de los trastornos de tipo simpatoadrenales. Cuando los procesos de coordinación a nivel del hipotálamo (III ventrículo y tumor craneofaringioma) trastorno sexual incluyen astenia estructura en forma de debilitamiento de interés sexual y expresaron reducir el deseo sexual. Junto con la progresión de los síntomas focales (.. Hipersomnia, cataplexia, hipertermia, etc.) y la creciente frustración de la función sexual - se une a la debilidad de la erección y la eyaculación demora.

La localización del proceso focal a nivel del hipocampo (tumores de las regiones mediopartales de la región temporal y temporomandibular) en la fase irritativa inicial puede aumentar la libido y la erección. Sin embargo, esta fase puede ser muy corta o incluso casi inadvertida. En el período de la aparición de los afectos, generalmente se desarrolla un debilitamiento significativo de todas las fases del ciclo sexual o una impotencia sexual completa.

Los procesos focales en el nivel del giro límbico (en la región parasagittal-conveccional) se caracterizan por síntomas neurológicos similares a las lesiones del hipocampo. La disfunción sexual se detecta bastante temprano en forma de debilitamiento del deseo y deseo sexual con el debilitamiento de la fase de erección.

Existen otros mecanismos de violación de la función sexual en la derrota del sistema límbico-reticular. Por lo tanto, en muchos pacientes se detecta el enlace adrenal del sistema simpatoadrenal, lo que conduce a la supresión de la función gonadal. Los trastornos expresados de las funciones mnésicas (más del 70%) causan un debilitamiento significativo de la percepción de los estímulos sexuales reflejos condicionados.

Las lesiones focales en la región de la fosa craneal posterior suelen producirse con un debilitamiento progresivo de la fase de erección. Esto se debe principalmente a la influencia sobre los mecanismos autonómicos ergotrópicos de las partes medial posterior del hipotálamo.

Los procesos de la fosa craneal anterior plomo a principios de debilitamiento del deseo sexual y sensaciones específicas, lo que sin duda se relaciona con el papel especial ventromedial secciones frontales y piezas dorsomediales núcleo caudado en la formación de emocional y sexual de eferencia aferente placer sexual integral.

Entre las lesiones vasculares del cerebro como base de los trastornos sexuales, los procesos focales con accidentes cerebrovasculares merecen la mayor atención. Stroke que fluye con la hinchazón de la sustancia cerebro es un fuerte estrés, estimulando bruscamente de andrógenos y la función adrenal glucocorticoide y que conduce a un mayor agotamiento de ellos, que es una de las causas de la disfunción sexual. Recientes mucho más a menudo (5: 1) se producen en las lesiones del hemisferio derecho en el diestro debido al debilitamiento significativo de la señal de experiencias emocionales y sexuales anosognosia persistente en "El síndrome de negligencia." Como resultado, hay un desvanecimiento casi completo de los estímulos sexuales y un debilitamiento agudo de los reflejos incondicionados, se pierde una actitud sexual emocional. La violación de la función sexual se desarrolla en forma de un debilitamiento agudo o falta de libido y debilitamiento de las fases posteriores del ciclo sexual. Con las lesiones del hemisferio izquierdo solo se debilitan el componente reflejo condicionado de la libido y la fase de erección. Sin embargo, con el hemisferio izquierdo, la reevaluación intelectual de la relación con la vida sexual conduce a una restricción consciente de las relaciones sexuales.

El daño a la médula espinal por encima de los centros espinales de la erección y la eyaculación conduce a una alteración de la fase psicógena de la erección, sin violar el reflejo de erección en sí. Incluso con lesiones transversales traumáticas de la médula espinal, la mayoría de los pacientes retienen los reflejos erectiles y eyaculatorios. Este tipo de violación parcial de la función sexual ocurre en la esclerosis múltiple, la esclerosis lateral amiotrófica, la sequedad dorsal. Los posibles trastornos pueden ser un signo temprano de un tumor de la médula espinal. Con un corte de dos lados de la médula espinal, junto con trastornos sexuales, también hay trastornos de la micción y los síntomas neurológicos correspondientes.

La violación simétrica bilateral total del centro de erección sacral parasimpático (debido a un tumor o lesión vascular) conduce a la impotencia completa. En este caso, siempre hay trastornos de la micción y la defecación, y los signos neurológicos indican la derrota del cono o epiconus de la médula espinal. Con daño parcial a la médula espinal distal, por ejemplo después de un trauma, puede no haber reflejo de erección, mientras que se conservará una erección psicógena.

La lesión bilateral de las raíces sacras o los nervios pélvicos conduce a la impotencia. Esto puede ocurrir después de un trauma o un tumor en la cola del caballo (acompañado de trastornos de la micción y trastornos de sensibilidad en la zona anogenital).

El daño a los nervios simpáticos en la zona lumbar torácica inferior y superior, cadena simpática o eferentes posganglionares fibras simpático paravertebral puede conducir a la disfunción sexual sólo si la localización bilateral del proceso patológico. Esto se manifiesta principalmente por una violación del mecanismo eyaculatorio. Normalmente, el avance anterógrado de la semilla se asegura mediante el cierre del esfínter interno de la vejiga en el momento de la eyaculación bajo la influencia del sistema nervioso simpático. Con la derrota comprensiva, el orgasmo no se acompaña de la eyección de la eyaculación, ya que los espermatozoides ingresan a la vejiga. Tal violación se llamó eyaculación retrógrada. El diagnóstico se confirma por la ausencia de espermatozoides en el estudio de la eyaculación. Y, por el contrario, en una gran cantidad de espermatozoides vivos se encuentran en la orina después del coito. La eyaculación retrógrada puede causar infertilidad en los hombres. En el diagnóstico diferencial, es necesario excluir procesos inflamatorios, traumatismos, medicamentos (guanetidina, tioridazina, fenoxibenzamina).

Muy a menudo los nervios eferentes simpáticos y parasimpáticos se dañan en varias neuropatías. Entonces, por ejemplo, con la neuropatía diabética autónoma, se detecta impotencia en el 40-60% de los casos. También ocurre en la amiloidosis, síndrome Shaya - Dreydzhera pandizavtonomii aguda, envenenamiento por arsénico, mieloma múltiple, síndrome de Guillain - Barre, neuropatía urémica. Con insuficiencia autonómica idiopática progresiva, la impotencia por afección de eferentes vegetativos ocurre en el 95% de los casos.

Impotencia

La violación de la función eréctil - impotencia - ocurre bajo las siguientes condiciones:

1. violaciones psicógenas;
2. trastornos neurológicos: lesiones de la cabeza y la médula espinal, hipotensión ortostática idiopática (en el 95% de todos los casos), PVN (95%);
3. enfermedades somáticas con afección de nervios autonómicos aferentes periféricos y eferentes: polineuropatía en amiloidosis, alcoholismo, mieloma múltiple, porfiria, uremia, envenenamiento por arsénico; daño a los nervios en cirugía pélvica extensa (extirpación de la glándula prostática, operaciones en el recto y el colon sigmoide, aorta abdominal);
4. patología endocrina (diabetes mellitus, hiperprolactinemia, hipogonadismo, insuficiencia testicular);
5. patología cardiovascular (síndrome de Lerish, síndrome de "robo" de vasos pélvicos, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, aterosclerosis vascular periférica);
6. uso a largo plazo de medicamentos farmacológicos, antihistamínicos, hipotensores, antidepresivos, neurolépticos, tranquilizantes (seduyentes, elenium); anticonvulsivos.

Violación de la función eyaculatoria

La eyaculación precoz puede ser psicógena: carácter, y también desarrollarse con prostatitis (etapas iniciales), daño parcial de la médula espinal a lo largo del ancho. La eyaculación retrógrada ocurre en pacientes con polineuropatía autonómica diabética, después de una cirugía en el cuello de la vejiga. El retraso, la ausencia de eyaculación son posibles con lesiones de la médula espinal con trastornos conductivos, uso a largo plazo de medicamentos como guanetidina, fentolamina, con formas atópicas de prostatitis.

La falta de orgasmo

La ausencia de orgasmo con libido normal y función eréctil conservada, como regla, ocurre en enfermedades mentales.

Violación de la detumescencia

Violación está conectado, por lo general con priapismo (erecciones prolongadas) que surgen debido a la trombosis del pene cuerpo cavernoso y que se producen durante los traumas politsetemii, leucemia, lesiones de la médula espinal, enfermedades caracterizadas por la tendencia a la trombosis. El priapismo no se asocia con aumento de la libido o hipersexualidad.

La violación de la libido en las mujeres ocurre en los mismos casos que en los hombres. En las mujeres, la disfunción sexual de naturaleza neurogénica se detecta con mucha menos frecuencia que en los hombres. Se cree que incluso si una mujer tiene una violación de la función sexual de naturaleza neurogénica, rara vez le preocupa. Por lo tanto, se considerarán nuevas violaciones de la función sexual en hombres. La violación más común es la impotencia. Además, la sospecha o el reconocimiento por parte de los propios pacientes de este trastorno es un factor estresante bastante fuerte.

Por lo tanto, la definición de la naturaleza de la disfunción sexual, en particular la impotencia, es fundamentalmente importante en términos de pronóstico y tratamiento.

Diagnóstico de disfunción sexual

En la práctica clínica, se ha adoptado la clasificación de la impotencia, basada en los presuntos mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad.

Las causas de la impotencia pueden ser orgánicas y psicológicas. Orgánico: vascular, neurológico, endocrino, mecánico; psicológico: primario, secundario. En el 90% de los casos, la impotencia es causada por motivos psicológicos.

Sin embargo, en una serie de trabajos, se dan datos de que en el 50% de los pacientes examinados la impotencia muestra una patología orgánica. La impotencia se considera orgánica si la incapacidad del paciente para erigirla y mantenerla no está asociada con trastornos psicógenos. La violación de la función sexual de origen orgánico es más común en los hombres.

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Impotencia de origen vascular

De los trastornos orgánicos, la patología vascular es la causa más probable de impotencia. Sistema hipogástrico-cavernosa el suministro de sangre al pene, tiene la capacidad única para aumentar en gran medida el flujo de sangre en respuesta a la estimulación de los nervios viscerales pélvicos. El grado de la cama arterial puede ser diferente, respectivamente, puede ser diferente y el grado de aumento del flujo de sangre durante la estimulación sexual, que conduce a oscilaciones de presión en los cuerpos cavernosos. Por ejemplo, la ausencia completa de las erecciones puede indicar una patología vascular grave, una relativamente buena erección solo, que desaparecen cuando las funciones coitales pueden ser manifestación menos grave de la enfermedad vascular. En el último caso puede ser debido a la impotencia pélvica síndrome de robo, causada por redistribución del flujo sanguíneo en los vasos pélvicos a causa de la oclusión de la arteria genital interna. Los síntomas clínicos de síndrome de Leriche (oclusión en la bifurcación de las arterias ilíacas) son claudicación intermitente, atrofia de las extremidades inferiores, piel pálida, y la incapacidad de obtener una erección. Impotencia

Génesis vascular se encuentra más frecuentemente en pacientes con una historia de tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, enfermedad isquémica del corazón o insuficiencia cerebrovascular. La extinción de la función eréctil puede ser gradual y se observa, por regla general, a la edad de 60-70 años. Al parecer, las relaciones cada vez más raro sexual, eyaculación normal o prematura, erecciones pobres en respuesta a la estimulación sexual, la insuficiente calidad de la erección por la mañana, incapacidad de introyección y mantener una erección hasta la eyaculación. A menudo, tales pacientes toman medicamentos antihipertensivos, que, al parecer, contribuyen aún más a la erección de la función eréctil. En el diagnóstico de la etiología vascular de la impotencia ayuda palpación y la auscultación de los vasos sanguíneos, sonografía Doppler de las arterias del pene, arteriografía selectiva, pletismografía y el estudio de radioisótopos de flujo sanguíneo en las arterias pélvicas.

Impotencia neurogénica

En una población de pacientes con impotencia, aproximadamente el 10% de esta patología es causada por factores neurológicos. La potencia se ve afectada por trastornos neurológicos con alcoholismo, diabetes, afecciones después de operaciones radicales en los órganos pélvicos; infecciones de la médula espinal, tumores y traumas, siringomielia, degeneración de discos intervertebrales, mielitis transversa, esclerosis múltiple, así como tumores y traumas del cerebro e insuficiencia cerebral. En todos estos casos, la impotencia es causada por daño a los centros autónomos de la médula espinal y los nervios periféricos autónomos.

Todos los pacientes con impotencia es necesario investigar la sensibilidad de, en particular, del pene y los genitales externos (diabetes, alcoholismo o neuropatía urémica con lesiones del nervio pudendo se reduce), y examinar cuidadosamente el estado neurológico. Es necesario tener en cuenta la presencia de dolor de espalda, trastornos de las heces y la orina que puede acompañar a la patología del sacro espinal o la cola de caballo vertebral. La falla completa de la erección indica daño completo a las partes sacras de la médula espinal. Las razones de la falta de capacidad de mantener una erección hasta la finalización de las relaciones sexuales pueden ser una neuropatía con lesiones del nervio pudendo, departamentos podkresttsovyh parciales lesión de la médula espinal, la patología cerebral.

En el diagnóstico de la naturaleza neurogénica de la impotencia, se utilizan algunos métodos de investigación paraclínicos:

1. Determinación del umbral de sensibilidad del pene a la vibración. Este procedimiento se lleva a cabo utilizando un biotesiómetro, un dispositivo especial para la evaluación cuantitativa de la sensibilidad a la vibración. Las desviaciones en la sensibilidad a la vibración son una manifestación temprana de la neuropatía periférica.
2. Electromiografía de los músculos perineales. Usando un electrodo de aguja concéntrico estéril insertado en el músculo esponjoso bulboso, se registran los electromiogramas de los músculos perineales en reposo y durante la contracción. Cuando se altera la función del nervio pudendo, se observa un patrón electromiográfico característico de aumento de la actividad muscular en reposo.
3. Definición de refractario de los nervios sacros. La cabeza o el cuerpo del pene se someten a estimulación eléctrica, y las contracciones reflejas resultantes de los músculos perineales se registran electromiográficamente. Los datos neurofisiológicos sobre los reflejos de los músculos esponjosos y bulbosos se pueden utilizar para una evaluación objetiva de los segmentos sacros SII, SIII, SIV cuando se sospecha una enfermedad de la región sacra de la médula espinal.
4. Potenciales evocados somatosensoriales del nervio dorsal del pene. Durante este procedimiento, las partes derecha e izquierda del cuerpo del pene se someten a estimulación periódica. Los potenciales evocados se registran en la región sacra de la médula espinal, así como en la corteza cerebral. Gracias a este método, es posible evaluar la condición de la sinapsis talamocortical, para determinar el tiempo de conducción periférica y central. Las violaciones de los períodos de latencia pueden indicar daño local a la neurona motora superior y una violación de la vía aferente supracranial.
5. Investigación de potenciales simpáticos cutáneos evocados de la superficie de los genitales externos. Durante la estimulación periódica en el área de la muñeca de una mano, los potenciales simpáticos (reacciones bifásicas de la piel-galvánica) que se producen se registran a partir de una determinada área cutánea (pene, perineo). El alargamiento de los períodos latentes indicará el interés de las fibras eferentes periféricas simpáticas.
6. Monitoreo nocturno de erecciones. Normalmente, en personas sanas, las erecciones ocurren en la fase de sueño rápido, que también se observa en pacientes con impotencia psicógena. Con impotencia orgánica (neurogénica, endocrina, vascular), se registran erecciones incompletas o están completamente ausentes. Algunas veces es aconsejable realizar un examen psicológico del paciente. Esto se muestra en casos donde la historia del paciente sugiere una impotencia "situacional"; si el paciente ha sufrido previamente un trastorno mental; si hay violaciones de la mente, como depresión, ansiedad, hostilidad, sentimientos de culpa o vergüenza.

Impotencia de origen endocrino

Las anomalías del eje del hipotálamo, la glándula pituitaria u otros sistemas endocrinos pueden afectar la capacidad de erigirlas y mantenerlas. El mecanismo fisiopatológico de este tipo de impotencia no ha sido estudiado. Actualmente, no está claro cómo la patología del sistema endocrino afecta el flujo de sangre hacia los cuerpos cavernosos o hacia la redistribución local del flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, el mecanismo central para controlar la libido está ciertamente determinado por factores endocrinos.

Las razones para la impotencia de origen endocrino incluyen el aumento en el contenido de estrógenos endógenos. Algunas enfermedades, como la cirrosis hepática, se acompañan de alteraciones en el metabolismo de los estrógenos, que deben tenerse en cuenta al evaluar la función sexual. La admisión de estrógenos con fines terapéuticos, por ejemplo, para el cáncer de próstata, puede causar una disminución de la libido. De acuerdo con la gravedad de las características sexuales secundarias, es posible juzgar el nivel de estimulación androgénica. La presencia o ausencia de ginecomastia le permite juzgar la magnitud de la estimulación de estrógenos. El volumen mínimo de examen endocrinológico de pacientes con impotencia debe incluir la medición de las concentraciones plasmáticas de testosterona, hormona luteinizante y prolactina. Estos estudios deben ser realizados por todos los pacientes con impotencia, especialmente aquellos que reportan una disminución de la libido. Una evaluación más completa de las posibles anomalías implica la determinación del contenido de todas las funciones de las gonadotropinas, la testosterona y el estradiol; determinación del nivel de 17-cetosteroides, cortisol libre y creatinina; tomografía computarizada de la silla de montar turca y examen de los campos de visión; Una muestra con estimulación por gonadotropina coriónica humana y determinación de la liberación de gonadotropinas bajo la influencia del factor liberador de la hormona luteinizante.

Impotencia de naturaleza mecánica

Los factores mecánicos que conducen al desarrollo de la impotencia incluyen pectectomía parcial o completa, tales como defectos de nacimiento del pene como epispadias y microphagia.

Los sellos de la disfunción sexual orígenes mecánicos son la conexión directa con la presencia de un defecto genitales restaurar la función después de la eliminación de las causas mecánicas, integridad del sistema nervioso, a menudo la patología innata.

Impotencia causada por causas psicológicas

La causa de la impotencia puede ser factores psicológicos. Los pacientes con impotencia causan motivos principalmente psicológicos, generalmente jóvenes (hasta 40 años) y notan la aparición repentina de la enfermedad, que se asocia con un caso muy específico. A veces tienen una impotencia "situacional", es decir, una incapacidad para tener relaciones sexuales bajo ciertas condiciones. Para el diagnóstico diferencial con impotencia orgánica, se utiliza el método de monitoreo nocturno de las erecciones.

Por lo tanto, al resumir los datos mencionados anteriormente, es posible formular las posiciones básicas del diagnóstico diferencial del sufrimiento más frecuente: la impotencia.

Psicogénico: inicio agudo, periodicidad de la manifestación, preservación de las erecciones nocturnas y matutinas, trastornos de la libido y la eyaculación, seguridad de las erecciones durante la fase de sueño rápido (de acuerdo con los datos de seguimiento).

Endocrino: disminución de la libido, pruebas de detección endocrinas positivas (testosterona, hormona luteinizante, prolactina), signos de síndromes y enfermedades endocrinológicos.

Vascular: extinción gradual de la capacidad de erección, preservación de la libido, signos de aterosclerosis general, trastornos circulatorios según doppleografía por ultrasonido de órganos genitales y arterias pélvicas; disminución en la pulsación de la arteria femoral.

Neurógeno (después de la exclusión de las condiciones anteriores): un inicio gradual con progresión al desarrollo de impotencia completa durante 0.5-2 años; ausencia de erecciones matutinas y nocturnas, preservación de la libido; combinación con eyaculación retrógrada y síndrome polineurótico; ausencia de erecciones durante la fase de sueño rápido durante el monitoreo nocturno.

Se cree que con la ayuda de estos criterios, en el 66% de los casos es posible diferenciar la impotencia orgánica de la psicógena.

Tratamiento de la disfunción sexual

El tratamiento de los trastornos neurogénicos de la función sexual es un problema extremadamente complejo y poco desarrollado.

En principio, el tratamiento de la disfunción sexual de naturaleza neurogénica debe llevarse a cabo en el marco de un tratamiento multifacético integrado de una enfermedad neurológica o un proceso que causa una violación de la función sexual. En la lesión orgánica del cerebro (tumores, derrames cerebrales) se usan métodos tradicionales de tratamiento que no tienen un efecto específico sobre la función sexual. Sin embargo, las conversaciones psicoterapéuticas individuales y colectivas deben llevarse a cabo a lo largo de todo el curso de la rehabilitación sexual, lo que crea un trasfondo emocional favorable en los pacientes y facilita una restauración más rápida de las funciones dañadas.

Comenzar a ser eliminado después de la eliminación de las complicaciones en los órganos urogenitales (tratamiento de la cistitis, epididimitis y prostatitis, la eliminación de las piedras tubo de drenaje y de la vejiga, la sutura de la fístula uretral, etc.). Cuando la disfunción sexual lesión de la médula espinal, así como después de alcanzar el estado satisfactorio general de los pacientes.

De los métodos de terapia biológica y los períodos de rehabilitación temprana en su mayoría es recomendable asignar arriostramiento complejo y estimular los procesos regenerativos en el tratamiento de la médula espinal (vitaminas, hormonas anabólicas, ATP, transfusiones de sangre y productos sanguíneos, pirogenal, metiluracilo, pentoxi, etc.). Posteriormente simultáneamente con el auto-cuidado y la formación de los pacientes con hipo y movimiento síndromes anaerektsionnyh recomendados neyrostimuliruyuschimi tratamiento y agentes de viraje (ginseng, magnolia china, Leuzea, diablo, extracto de Eleutherococcus, Pantocrinum et al.). Se recomienda para prescribir estricnina, securinine (parenteral y oral), aumenta la excitabilidad refleja de la médula espinal. En el caso de la disfunción eréctil, los fármacos anticolinesterásicos (proserina, galantamina, etc.) son efectivos. Sin embargo, es conveniente designar a la función eréctil violación segmentaria, ya que la parálisis central y paresia, que aumentan dramáticamente la espasticidad muscular, y esto complica enormemente la rehabilitación motora de los pacientes. En el complejo de agentes terapéuticos, la acupuntura es de particular importancia. En pacientes con la opción de conducción gipoerektsionnym da resultados positivos segmentaria masaje región lumbosacra del método emocionante.

Para el tratamiento de la eyaculación retrógrada, se sugieren medicamentos con acción anticolinérgica (8 mg de brompheniramina dos veces al día). El uso de imipramina (melchramine) en una dosis de 25 mg 3 veces al día aumenta la liberación de orina y aumenta la presión en la uretra debido a la acción sobre los receptores alfa-adrenérgicos. El efecto del uso de agonistas del adrenoreceptor alfa se asocia con un aumento en el tono del cuello de la vejiga y la posterior prevención de sedimentos en la vejiga. Los pacientes con eyaculación acelerada, aunque conservan todas las demás funciones sexuales, no muestran una tonificación general, hormonales y una mayor excitabilidad de las preparaciones de la médula espinal. Eficaz en estos casos, tranquilizantes, neurolépticos como melleril.

Con síntomas de deficiencia de andrógenos prescrito vitaminas A y E. Como un disparador al final del tratamiento de estos pacientes puede recomendar cursos cortos de tratamiento hormonas sexuales (metiltestosterona, propionato de testosterona).

Con una terapia farmacológica ineficaz, a los pacientes con impotencia se les administra erecto-terapia. Hay informes de la efectividad de la implantación quirúrgica de la prótesis del pene. Tales operaciones se recomiendan en casos de impotencia orgánica irreversible.

Al seleccionar la terapia, siempre es necesario tener en cuenta que muchas enfermedades neurológicas pueden involucrar varios sistemas y diferentes niveles en el proceso patológico. Por ejemplo, con hipotensión ortostática idiopática, la médula espinal sufre principalmente, pero los nervios periféricos y la sustancia cerebral pueden verse afectados. La diabetes mellitus afecta principalmente a los nervios periféricos, pero también afecta a todas las demás partes del sistema nervioso. En este sentido, en cada caso individual, deben determinarse las indicaciones para el uso de métodos de tratamiento adicionales (psicoterapia, corrección del estado endocrino, terapia vascular).