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Escleroma
Último revisado: 23.04.2024
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Escleroma (rinoskleroma, enfermedad Escleroma vías respiratorias skleromnaya) - crónica enfermedad infecciosa causada por un palo Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), caracterizado por la formación en las paredes de las vías respiratorias superiores (principalmente la nariz) granulomas de someterse adicionalmente fibrosis y arrugas cicatriz, resultante estenosis a porciones específicas de las vías respiratorias.
Código ICD-10
J31.0. Rinitis granulomatosa crónica.
Epidemiología del escleroma
La enfermedad se disemina por todo el mundo en forma de focos grandes, medianos y pequeños. Endémica de la esclerótica se considera Europa Central y Oriental, incluidos el oeste de Ucrania y Bielorrusia, Italia, América Central y América del Sur. África, Sudeste Asiático, Egipto, India, Lejano Oriente. El área, endémica de la esclerótica, tiene ciertas características. Primero que nada), estas son áreas de tierras bajas de madera con bosques dispersos y pantanos, donde la población de la agricultura es principalmente viviente. El escleroma es más común en las mujeres. Hubo casos de escleroma en algunas aldeas aisladas. Los miembros de una familia a menudo se ven afectados, donde 2-3 personas están enfermas. La enfermedad se asocia con un bajo nivel socioeconómico, y en los países desarrollados, por ejemplo, los EE. UU., Es muy raro. La situación puede cambiar debido a la migración de la población.
Hasta la fecha, no se han establecido mecanismos y condiciones precisas para la infección humana. La mayoría de los investigadores creen que la transmisión de la infección del paciente ocurre a través del contacto y a través de objetos públicos. Se observó que el examen bacteriano del material de los órganos afectados de miembros de la misma familia, pacientes con escleroma, aisló Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis con las mismas características.
Causas del escleroma
En la actualidad, la naturaleza infecciosa de la enfermedad está fuera de toda duda. Esto se confirma por la diseminación focal natural de la enfermedad y por la ruta de contacto de transmisión de la infección. El agente causal del escleroma es el padre gramnegativo de Frish-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), descrito por primera vez en 1882 por Frisch. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis se detecta en todos los pacientes, especialmente durante el período activo de formación de infiltrado y en el granuloma, distrofia de la mucosa.
Patogénesis del escleroma
Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis se clasifica como microorganismos encapsulados. La presencia de la cápsula protege los bacilos e inhibe el proceso de fagocitosis por los macrófagos, lo que conduce a la formación de células Mikulic grandes específicas que se distinguen por una estructura espumosa peculiar del protoplasma. Al comienzo de la enfermedad, no se observan trastornos locales en el tracto respiratorio. En el segundo período activo, se desarrollan cambios en diferentes partes del tracto respiratorio, que pueden ocurrir en forma de fenómenos distróficos o productivos con la formación de un infiltrado, granulomas en diversas partes del tracto respiratorio. El epitelio que cubre la infiltración escleral, por regla general, no está dañado. Los infiltrados pueden tener crecimiento endofítico, la difusión en la piel exterior de la nariz, provocando su deformación o exofítico, lo que lleva a una alteración de la función respiratoria (en la cavidad nasal, nasofaringe, laringe y tráquea).
La etapa final de infiltrado transformación skleromnogo - la formación de cicatrices, que estrecha el lumen de la vía aérea a cavidades en zonas limitadas o en un grado considerable, lo que resulta en la estenosis nprusheniyu drástica y estado funcional. En la etapa de cicatrización, los elementos del tejido conjuntivo prevalecen, la varilla de escleroma y las células de Mikulich no se detectan.
Scleroma se distingue por la transición del granuloma inmediatamente a la etapa de cicatrización, la ausencia de destrucción y la descomposición del infiltrado. Cuando la esclerótica nunca se ve afectada por el tejido óseo.
Síntomas del escleroma
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes se quejan de debilidad, fatiga, dolor de cabeza, pérdida de apetito, a veces sed, el fenómeno de hipotensión arterial y muscular. No se observan cambios locales en los órganos respiratorios.
Se llama la atención sobre la disminución de la sensibilidad táctil y al dolor de la membrana mucosa del tracto respiratorio. Dichos síntomas se pueden observar durante mucho tiempo y no tienen un carácter específico. Sin embargo, dada la permanencia, la estabilidad de estas manifestaciones, uno puede sospechar escleroma y referir al paciente a un examen bacteriológico específico. Durante este período, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis se puede encontrar en el material de cualquier parte del tracto respiratorio, más a menudo de la membrana mucosa de la cavidad nasal.
El diagnóstico de la enfermedad en la etapa inicial puede ser de importancia decisiva con respecto a la efectividad del tratamiento, la observación clínica y un pronóstico positivo.
En el segundo período activo, se observan cambios en diferentes partes del tracto respiratorio, en la forma de una forma distrófica o productiva. Es posible identificar la atrofia de varias partes de la membrana mucosa nasal, la faringe, la laringe, la formación de moco viscoso y las costras secas. Con la forma productiva, se observa la formación de infiltrado, granuloma en diversas partes del tracto respiratorio. Dimensiones áreas que van desde pequeñas lesiones limitadas a formaciones de tumores sólidos sin destrucción de la mucosa afectados, sin la formación de adherencias atresia y en las porciones de contacto de oponerse infiltrados mucosa. Los infiltrados pueden tener crecimiento zndofitny y se extendió a la piel exterior de la nariz, provocando su deformación o exofítico, lo que lleva a una alteración de la función respiratoria (en la cavidad nasal, nasofaringe, laringe y tráquea).
Además de la violación de la respiración, se desarrollan disfunciones reflejas, defensivas y resonantes, el sentido del olfato se reduce significativamente. Dificultad para respirar (estenosis de la laringe), ronquera, disminución de la función protectora.
Los infiltrados de la cavidad nasal a menudo se observan en la parte anterior del extremo anterior de la cavidad nasal inferior y en las secciones opuestas del tabique nasal. En la sección media de la cavidad nasal son raros. Más a menudo los infiltrados se localizan en el área de los khuans con la transición al paladar blando y una lengua pequeña, las secciones superiores de los brazos de las amígdalas palatinas, lo que lleva a su deformación. Cuando la cicatrización se infiltra, forma una atresia incompleta de la nasofaringe.
Es característico que en un paciente se infiltre y los cambios en la cicatriz puedan estar simultáneamente en diferentes partes del tracto respiratorio. A veces, después de la cicatrización del granuloma, es posible observar la formación de un infiltrado en un sitio vecino de la mucosa. En la laringe, los infiltrados se localizan con mayor frecuencia en el departamento de revestimiento, lo que causa una violación de las funciones respiratorias, protectoras y de formación de la voz.
Cabe señalar que en varios pacientes con infiltrados esclerales, se detectan sitios con signos de distrofia de la mucosa (forma mixta).
El cuadro clínico del escleroma en la etapa activa (signos obvios de la enfermedad) depende de la forma del proceso. En los fenómenos de atrofia, los pacientes se quejan de sequedad en la nariz, viscosidad, secreciones gruesas, formación de costras, disminución o pérdida del olfato. A veces, una gran cantidad de costras en la cavidad nasal se acompaña de un olor dulzón azucarado, que otros sienten, pero que difiere del que está en el lago. Con un examen objetivo del paciente, partes de la mucosa atrófica, la corteza son visibles.
En el caso de la formación de un granuloma escleral, la mucosa tiene infiltrados densos de diferentes tamaños, de color amarillento o gris-rosado, cubiertos con epitelio intacto. Con la formación de cambios en las cicatrices, los pacientes se quejan de una violación de las funciones de la nariz y la laringe. El proceso esclerótico en la laringe también puede conducir a estenosis y requiere una traqueotomía urgente.
Clasificación
El proceso esclerótico avanza lentamente, durante años y décadas, y pasa varios períodos de su desarrollo: inicial (oculto), activo, regresivo. La etapa inicial se caracteriza por síntomas inespecíficos de rinitis. Rasgos distintivos del período activo de infiltración o atrofia. La formación de cicatriz indica una etapa regresiva.
El escleroma afecta principalmente a las vías respiratorias, sin embargo, el proceso puede proceder en forma aislada y en cualquier órgano o totalmente, afectando la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea y los bronquios en cualquier forma de manifestación que también se utilice en la clasificación.
Las principales formas del proceso son: distrófica, productiva y mixta.
Cribado
En el caso de la rinitis crónica, especialmente en áreas endémicas de la esclerótica, es necesario recordar el posible daño a la mucosa nasal de Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis y utilizar métodos específicos adicionales de investigación.
Diagnosis del escleroma
El diagnóstico de la enfermedad se basa en un análisis de la historia y las quejas del paciente. Es necesario prestar atención: al lugar de residencia, evaluando la naturaleza natural-focal del desarrollo de la esclerosis: la presencia de pacientes entre los miembros de la familia. Es importante estimar la edad del paciente, ya que la enfermedad a menudo se detecta en 15-20 años. En los niños, el proceso esclerótico se localiza con mayor frecuencia en la laringe y puede conducir a su estenosis.
Se debe prestar especial atención a las quejas generales del paciente (debilidad, fatiga, dolor de cabeza) en las circunstancias indicadas anteriormente (enfoque endémico, edad joven, presencia de esclerosis en una comunidad o familia).
Con una manifestación obvia de escleroma en el tracto respiratorio, las quejas se determinan por la forma de la enfermedad (sequedad, córtex, dificultad para respirar, ronquera, etc.).
Examen físico
En la sospecha sobre la esclerótica debe llevar a cabo una inspección minuciosa de todas las partes de los métodos públicos del tracto respiratorio empleadas en Otolaryngology, así como es posible con métodos endoscópicos modernos (endoscopia de fibra óptica de la cavidad nasal y la nasofaringe, faringe, laringe, tráquea y bronquios). Determinación obligatoria del estado funcional de las vías respiratorias.
Investigación de laboratorio
Es necesario investigar la microflora de diferentes partes del tracto respiratorio.
En casos dudosos, en ausencia de crecimiento de Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, se pueden utilizar reacciones serológicas específicas. También lleva a cabo un examen histológico del material de la biopsia.
La investigación instrumental
El diagnóstico puede facilitarse mediante el uso de métodos de examen endoscópico y de rayos X, en particular CT.
Diagnóstico diferencial del escleroma
El diagnóstico diferencial de escleroma se realiza con procesos granulomatosos en tuberculosis, sífilis, granulomatosis de Wegener. A partir de estas enfermedades, el escleroma se distingue por la ausencia de destrucción y descomposición del infiltrado, así como por la transformación del granuloma directamente en el tejido cicatricial. Cuando la esclerótica nunca se ve afectada por el tejido óseo. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis encontrar en las superficies mucosas y para la capa epitelial y el granuloma más gruesa junto con células grandes Mikulicz específicos y corpúsculos hialinos se extiende libremente Roussel. El epitelio que cubre la infiltración escleral, por regla general, no está dañado.
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
En el caso de la formación de la deformación de la nariz externa debido a skleromnyh propagación se infiltra en la piel de la nariz es un dermatólogo consulta, con la participación de los caminos slozootvodyaschih necesarias para consultar a un oftalmólogo, en la etapa inicial de la enfermedad en una manifestaciones comunes (debilidad, fatiga, dolores de cabeza, etc.). Consulta necesaria terapeuta
Objetivos del tratamiento con escleroma
Los objetivos del tratamiento son la eliminación del patógeno, la reducción de la inflamación, la prevención de trastornos respiratorios, la eliminación de infiltrados y la cicatrización. Actualmente, estas actividades pueden llevar a la recuperación en cualquier etapa de la enfermedad.
Indicaciones para hospitalización
Las indicaciones para la hospitalización en cuenta la necesidad de escleroma integral de tratamiento, incluyendo cirugía, así como deterioro grave de la función respiratoria, requiere una La dilatación, y en algunos casos una traqueotomía o la imposición de laringofissury.
Tratamiento no farmacológico
Vouching (aplastamiento) de infiltrados, terapia antiinflamatoria R con dosis de 800 a 1500.
Tratamiento medicamentoso del escleroma
La estreptomicina se receta en una dosis de 0.5 g 2 veces al día para un ciclo de tratamiento de 20 días (la dosis máxima total es de 40 g).
Tratamiento quirúrgico del escleroma
Escisión quirúrgica de infiltrados y cicatrices.
Gestión adicional
Los pacientes con escleroma necesitan un seguimiento regular y, si es necesario, ciclos repetidos de tratamiento farmacológico. Puede ser necesario reemplazar los medicamentos y eliminar nuevas lesiones infiltrantes mediante bougie, crush, R-therapy, etc.
Los términos de incapacidad para el trabajo dependen del grado de deterioro de la función de la respiración y los métodos de eliminación tomados, aproximadamente 15-40 días.
Es necesario prestar atención al empleo y al examen de la incapacidad para el trabajo.
Se recomienda al paciente seguir las reglas de higiene personal.
Profilaxis del escleroma
Las medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir la posibilidad de transmisión de infección por una persona enferma. Esto implica mejorar las condiciones de vida, mejorar el bienestar, cumplir con las normas de higiene general e individual, cambiar las condiciones naturales en el foco de la lesión. Acerca de lo visible en esta dirección, las actividades en algunas áreas en los últimos años han reducido significativamente la incidencia de escleroma.
Pronóstico
Con un tratamiento comenzado a tiempo, el pronóstico es favorable. En la literatura, en la mayoría de los casos, se describe la restauración de las funciones orgánicas, la eliminación completa de la barra de escleroma de acuerdo con estudios bacteriológicos, la reducción o ausencia de reacciones serológicas específicas.