Quemaduras de la aurícula y la cara

Quemadura: daño en el tejido causado por la acción local de alta temperatura, corriente eléctrica, sustancia corrosiva y radiación radioactiva. Los más comunes son quemaduras térmicas; los cambios patomorfológicos y patoanatómicos que surgen en ellos son muy típicos y, con el 1er grado de daño, son similares a las quemaduras químicas y por radiación, las diferencias estructurales y clínicas ocurren solo con grados severos de daño a estos factores. Las quemaduras se dividen en producción, doméstica y de combate. En tiempos de paz, el 1.5-4.5% de todos los pacientes quirúrgicos y alrededor del 5% de todas las víctimas de trauma componen el quemado en diferentes regiones de Rusia.

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Causas de quemaduras de la aurícula y la cara

Las quemaduras térmicas ocurren como resultado de la acción de una llama, calor radiante, contacto con metales calientes y fundidos, gases calientes y líquidos.

La clasificación de las quemaduras se basa en signos de profundidad de la lesión y cambios anatomopatológicos y patológicos en los tejidos quemados.

• Quemaduras de primer grado - eritema;
• II grado - la formación de burbujas;
• Grado IIIA - necrosis de la piel con un ataque parcial de su capa germinal;
• Grado IIIB - completa la necrosis de la piel en todo su espesor;
• Grado IV - la necrosis se extiende más allá de la piel a diferentes profundidades con carbonización de tejidos afectados total o parcialmente.

Desde el punto de vista clínico, todas las quemaduras se pueden dividir convenientemente en superficiales (I y II grados) y profundas (grados III y IV), ya que la mayoría de las veces con quemaduras superficiales se combinan los dos primeros grados, y los profundos los cuatro.

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Patogénesis y anatomía patológica de quemaduras de la aurícula y la cara

Con las quemaduras de 1er grado, se desarrolla inflamación aséptica, que se manifiesta por la expansión de los capilares de la piel y el edema moderado de la zona quemada debido al sudor del plasma en el grosor de la piel. Estos fenómenos desaparecen a los pocos días. Las quemaduras del primer grado terminan con peeling de la epidermis y en algunos casos dejan atrás las áreas de pigmentación, que también desaparecen después de algunos meses.

Con quemaduras de segundo grado, las afecciones inflamatorias son más pronunciadas. Hay una efusión abundante de plasma desde los capilares fuertemente expandidos, que se acumula debajo del estrato córneo de la epidermis con la formación de ampollas. Algunas de las ampollas se forman inmediatamente después de la quemadura, algunas pueden aparecer después de varias horas. La parte inferior de la vejiga está formada por la capa germinal de la epidermis. Los contenidos de la vejiga son inicialmente claros y luego nublados debido a la deposición de fibrina; con infección secundaria se vuelve purulenta. En un curso sin complicaciones, las capas muertas de la epidermis se regeneran después de 7-14 días sin dejar cicatrices. Con infección secundaria, una parte de la capa epidérmica de la epidermis perece. En este caso, la curación se retrasa durante 3-4 semanas, con la formación de tejido de granulación y cicatrices superficiales delgadas.

No se observan fenómenos comunes característicos de la enfermedad de quemaduras, con lesiones faciales limitadas o lesiones aisladas de la aurícula con quemaduras I y II.

Con las quemaduras III y IV, los fenómenos de necrosis, que surgen debido a la coagulación térmica de la proteína de las células y los tejidos, pasan a primer plano. La necrosis en casos más leves capta solo parcialmente la capa papilar (grado IIIA), lo que crea la posibilidad no solo de una epitelización marginal, sino también de un islote. Cuando surge grado IIIB necrosis total de la piel, y cuando el grado IV - y necrosis de los tejidos profundamente acostado (quemaduras faciales - tejido subcutáneo, músculo facial, las ramas del nervio facial y el trigémino; quemaduras aurícula - pericondrio y el cartílago).

Las quemaduras de 1er grado son causadas por el contacto directo con un líquido o sólido, calentado a una temperatura de 70-75 ° C, grado II - 75-100 ° C y III y IV grados - en contacto con metal caliente o fundido o con una llama.

Diferenciados por la profundidad clínica y el grado de necrosis en las primeras horas o días después de la lesión no es posible, porque los procesos patológicos asociados con la destrucción del tejido térmica, todavía continúan durante algún tiempo, hasta la formación de la delimitación de las fronteras entre el conservado su estado fisiológico de los tejidos y tejidos , sometido a quemaduras de diferentes grados. SB grado quemaduras cuando la piel afectada es denso al tacto (la formación de costras) se convierte en mármol oscuro o de color gris, perdiendo todo tipo de sensibilidad (terminaciones nerviosas) adormecimiento. Con las quemaduras de tejido profundo, la costra se vuelve negra y, desde el principio, se pierden todo tipo de sensibilidad del área afectada de la piel. Con quemaduras profundas de la cara y el oído a menudo desarrollan proceso supurativo, acompañados por fusión y el rechazo de tejido necrótico y terminando con el tipo de curación por segunda intención con la formación de granulación y la epitelización. Después de eso, a menudo formar gruesa, desfigurando la cicatriz ur cara con violaciónes de las zonas de sensibilidad, y si la cara daños que se trate, las características faciales a continuación.

El diagnóstico de la cara y el oído lesiones térmicas ninguna dificultad y se basa en la historia y los signos patológicos característicos de quemaduras. En las primeras horas es mucho más difícil establecer la profundidad y los límites de la lesión. La importancia se asocia a determinar el área de la quemadura y su grado. De acuerdo con la "regla del nueve", la superficie de la cabeza y el cuello es del 9% de la superficie de todo el cuerpo. Esta regla se utiliza para determinar quemaduras extensas torso y las extremidades que se refiere a la cara y el oído externo, a continuación, debajo de ellos quemaduras indican específicamente una entidad anatómica que fue sometido a lesión, como "quemadura superficial derecha media cara y la aurícula derecha (grado I-II)."

Los síntomas de quemaduras en la cara y la oreja están determinados por la extensión de la lesión, su tamaño y las posibles lesiones concomitantes (quemaduras oculares, cuero cabelludo). Con lesiones térmicas locales y limitadas, no se observan afecciones faciales y auriculosas ni quemaduras de I y II grados de síntomas clínicos generales. Con quemaduras más comunes de grado III y IV, puede haber signos de quemaduras, que se manifiestan por períodos de shock, toxemia, septicotoxemia y convalecencia. Cada uno de estos períodos se caracteriza por su propio cuadro clínico y la patogenia correspondiente, que se consideran en el curso de la cirugía general. En cuanto a la lesión local de la cara y la aurícula, el cuadro clínico consiste en la dinámica del proceso de quemadura y los síntomas subjetivos y objetivos que se mencionaron anteriormente.

Tratamiento de quemaduras de la aurícula y la cara

El tratamiento de quemados consiste en eventos generales y locales.

Tratamiento general

Las víctimas de quemaduras de la cara y la aurícula son hospitalizadas en un hospital quirúrgico o en un departamento especializado de cirugía maxilofacial o ENT. La primera ayuda al quemado en la escena es sacar la ropa (quitar el tocado ardiente) y cerrar la superficie quemada con un apósito aséptico seco. No se debe hacer nada para limpiar el área quemada, al igual que no es necesario quitar los restos de ropa quemada que se adhiere a la piel. Al prestar asistencia antes de la evacuación, es necesario que la persona lesionada inyecte 1-2 ml de una solución al 1% de clorhidrato de morfina o pantonona (promedol) debajo de la piel. La evacuación debe llevarse a cabo con cuidado, sin traumatismos innecesarios en las partes dañadas del cuerpo, con una quemadura en la cabeza (aurícula o la mitad correspondiente de la cara), la cabeza debe fijarse con las manos. No permita que el paciente se enfríe durante el transporte. En la habitación, la temperatura del aire debe estar en el rango de 22-24 ° C.

Si la víctima se encuentra en estado de shock, lo colocan en la unidad de cuidados intensivos y, antes de proceder a examinar las áreas afectadas, llevan a cabo medidas contra el shock. Sin embargo, antes de que se lleven a cabo, debe asegurarse de que la víctima no tenga envenenamiento por monóxido de carbono ni productos de combustión tóxicos. Al mismo tiempo, por analogía con el bloqueo futlyarnoy novocaína llevado a cabo para las quemaduras extremidades admisible zona de bloqueo periaurikulyarnoy similar o áreas no afectadas de la cara alrededor de la lesión. El bloqueo de Novokainovaya, al ser un medio de tratamiento patogénico, actúa favorablemente sobre las funciones reflejo-tróficas del sistema nervioso, en particular, reduce la permeabilidad de los capilares aumentados para las quemaduras. Con quemaduras extensas, la cabeza del paciente se comporta como una víctima con quemaduras significativas en el tronco y las extremidades. Dichos pacientes deben ser hospitalizados en centros de quemados.

Para la prevención de la infección secundaria o la lucha contra ella, se usan antibióticos de amplio espectro de acción en combinación con sulfonamidas. Para combatir la intoxicación, anemia e hipoproteinemia, y para mantener el agua-sal equilibrio odnogruppnoy svezhetsitratnoy realizó transfusión de sangre, plasma, hidrolizados de proteína, solución de glucosa al 5%, soluciones salinas. Según las indicaciones, se administran analgésicos, tranquilizantes, cardioprotectores, mezclas de vitaminas.

Con quemaduras profundas del área de la cara y la boca y la imposibilidad de una ingesta de alimentos independiente, la nutrición de la sonda se establece con la administración parenteral de mezclas de nutrientes. Importante en el tratamiento de pacientes quemados es su cuidado y el régimen de protección. Las víctimas con quemaduras recientes no deben ser colocadas en las salas del departamento purulento.

Tratamiento local de quemaduras de la aurícula y la cara

La superficie quemada para quemaduras de grado II - III debe considerarse como una herida, que es principalmente la puerta de entrada para la infección, por lo tanto, en todos los casos está sujeta a tratamiento quirúrgico primario. Si no hay necesidad de medidas antichoque de emergencia, este tratamiento debe llevarse a cabo lo antes posible. La cantidad de tratamiento quirúrgico primario está determinada por el grado y la prevalencia de la quemadura. Comience con la introducción debajo de la piel o en una vena de 1-2 ml de una solución al 1% de morfina. El método más simple y patogénicamente fundamentado del tratamiento quirúrgico primario de las quemaduras fue propuesto por A.Vishnevsky (1952). Con este método, después de la eliminación de las capas superiores del apósito primario, las capas inferiores de gasa adheridas a la superficie quemada se separan mediante irrigación con una solución cálida débil de permanganato de potasio. Después de eso, la superficie quemada se irriga con un chorro débil de una solución tibia de furacilina para limpiar el área afectada de la piel. Luego, la piel del círculo quemado se limpia primero con bolas humedecidas en una solución acuosa al 0,5% de amoníaco, luego en alcohol etílico al 70%. Desde la superficie quemada, se cortan trozos de epidermis. Las burbujas grandes se inscriben en la base y se vacían, se retienen burbujas medianas y pequeñas. En conclusión, la superficie quemada se irriga con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio y se seca suavemente con bolas de algodón estériles o bolas de gasa.

El tratamiento posterior se lleva a cabo abiertamente o, más a menudo, de forma cerrada aplicando un vendaje.

En los años 50 y 60 del siglo XX. La emulsión aceite-balsámica de A.Vishnevsky y A.Vishnevsky con la siguiente composición de alquitrán líquido, 1.0, demostró funcionar bien con quemaduras recientes; anestesina y xeroblastos 3.0; aceite de ricino 100.0. Esta venda se mantiene durante 8-12 días, es decir, prácticamente durante el período de curación completa de las quemaduras de 2 ° grado.

Más tarde, con quemaduras de segundo grado, se utilizó el método de DPNikolsky-Bettmann: la piel alrededor de las burbujas se limpió con una solución acuosa de amoniaco; La superficie quemada se engrasa con una solución acuosa de tanino al 5% recién preparada y luego con una solución de nitrato de plata al 10%. La corteza resultante se conserva hasta el auto rechazo.

SS Avadisov propuso una emulsión de novocaína-rivanol que consiste en 100 ml de una solución acuosa al 1% de novocaína en solución de rivanol 1: 500 y 100 ml de aceite de pescado. El cambio de este vendaje se realiza solo con la supuración de la superficie quemada. En este caso, recurrir a la lubricación de las áreas afectadas con soluciones de alcohol de colorantes de anilina.

También hay formas de cierre quema diferentes películas autoinjertos quemaduras o piel enlatados etc. Geterotranenlantatami. Aplicada también linimentos modernas, ungüentos y pastas que contienen antibióticos, corticoides, enzimas proteolíticas, etc., que aceleran el rechazo de tejido necrótico, cicatrización de heridas sin dejar cicatrices bruta y la prevención de secundaria su infección.

Con quemaduras profundas, necrosis de la piel que afecta a todo su espesor de la PA, después de producirse el rechazo de defectos de los tejidos necróticos, cuando se cicatrizan por cicatrices formadas segunda intención que no sólo desfigurar la cara, pero a menudo violar la función imitan y articulación.

Para prevenir estas complicaciones, a menudo recurren a la plastia cutánea temprana con autoinjertos.

El trasplante de piel con quemaduras acelera el proceso de curación de heridas y garantiza los mejores resultados funcionales y cosméticos.

Pronóstico de quemaduras de la cara y la oreja

El pronóstico de las quemaduras de la cara y la aurícula se refiere principalmente a aspectos cosméticos y funcionales. A menudo, cuando se quema el oído, se ve afectado el canal auditivo externo, que está lleno de estenosis o atresia. La aurícula misma con quemaduras profundas está significativamente deformada, lo que requiere una recuperación de plástico en el futuro. Cuando las quemaduras de la cara I y II grado, como regla, completa epidermisation de la piel sin que se produzca la cicatrización. Con extensas quemaduras de grado III y IV, la cara se tensa por profundas cicatrices que desfiguran, convirtiéndose en máscara, inmóvil; los párpados están deformados por tejido cicatricial, su función es limitada. La pirámide de la nariz se reduce, las fosas nasales parecen agujeros sin forma. Los labios pierden forma, la boca está inactiva y, a veces, debido a esto, hay dificultades para comer y articular. Tales víctimas requieren un tratamiento funcional y cosmético a largo plazo.

El peligro para la vida son sólo quemaduras faciales, complicado por una infección secundaria que se extendió mozhst emisarias y venosos anastomosis (por ejemplo, la vena angular) en la cavidad craneal, causando procesos pyo-inflamatorio intracraneales.

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