Frentes agudos

La frontitis aguda se caracteriza por una inflamación aguda de la membrana mucosa del seno frontal, que pasa por las mismas etapas (catarral, exudativa, purulenta) que son características de otra sinusitis.

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Causas de la frontitis aguda

La etiología y la patogénesis de síntomas de la sinusitis aguda típicos banales sinusitis, curso clínico y posibles complicaciones determinados posición anatómica y la estructura de los senos frontales, así como la longitud y el tamaño del lumen del conducto frontonasal.

La frecuencia de la onsetitis aguda y sus complicaciones, la gravedad de la evolución clínica dependen directamente del tamaño (ventilación) del seno frontal, la longitud del conducto nasal frontal y su luz.

La frontitis aguda puede ocurrir por varias de las siguientes razones y ocurre en varias formas clínicas.

• Sobre etiología y patogenia: rinopatía banal, trauma mecánico o barométrico (baro o aerosynexitis), trastornos metabólicos, estados de inmunodeficiencia, etc.
• En cambios patomorfológicos: inflamación catarral, transudación y exudación, vasomotora, alérgica, purulenta, ulcerativo-necrótica, osteítis.
• Sobre la composición microbiana: microbiota banal, microbiota específica, virus.
• Según la sintomatología (según el signo predominante): neurálgico, secretor, febril, etc.
• De acuerdo con el curso clínico: la forma tórpida, subaguda, aguda, supra-aguda con una condición general severa y la participación en el proceso inflamatorio de los órganos y tejidos vecinos.
• Formas complicadas: orbital, retroorbital, intracraneal, etc.
• Formas de edad: distinguen, como todas las otras sinusitis, las frontins en los niños, las personas maduras y los ancianos, que tienen sus propias características clínicas.

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Síntomas y evolución clínica de la frontitis aguda

Los pacientes se quejan de dolor constante o pulsátil en la frente, irradiando al globo ocular, en las partes profundas de la nariz, acompañado por una sensación de plenitud y distensión en la cavidad frente y nasal. El párpado superior, la comisura interna del ojo, la región periocular son edematosas e hiperémicas. En el lado afectado se mejora lagrimeo, hay fotofobia, enrojecimiento de la esclerótica, a veces anisocoria debido a miosis en el lado afectado. A la altura del proceso inflamatorio, cuando la fase catarral pasa a exudativa, dolor en la zona de fueron generalizada dicha amplificado, sus intensidad aumenta en la noche, a veces convertirse en insoportable, arqueo, desgarro. En la enfermedad temprana nasal escasa y causada principalmente por la inflamación de la membrana mucosa nasal, patrón endoscópica que es característica para la rinitis catarral aguda. Los dolores de cabeza se intensifican con el cese de la descarga de la nariz, lo que indica su acumulación en el seno inflamado. La aplicación de descongestionantes aplicativos mejora la respiración nasal, ensancha la luz del conducto nasal medio y restablece la función de drenaje del conducto nasal frontal. Esto conduce a una secreción abundante del seno frontal correspondiente, que aparece en las partes anteriores del pasaje nasal medio. Al mismo tiempo, los dolores de cabeza se reducen o cesan. Se retuvo solamente muesca ternura frontal a través del cual sale de la rama medial del nervio supraorbital, sordo dolor de cabeza mientras que moviendo la cabeza y pokolochivanii en el arco frente. Con la acumulación de secreciones, el síndrome de dolor se acumula gradualmente, la temperatura corporal aumenta, el estado general del paciente se deteriora nuevamente.

Los síntomas anteriores son peores en la noche debido a la mayor hinchazón de la mucosa nasal: dolor de cabeza en general, dolor punzante que irradia en la zona de órbita y retromaksillyarnuyu a pterigopalatina nodo, que desempeña un papel importante en la patogénesis de la inflamación de la parte frontal de los senos paranasales. Nodo pterigopalatina perteneciente al sistema nervioso parasimpático proporciona estructuras internas colinoreactivos de excitación de la nariz y la mucosa del seno paranasal, manifestada por vasodilatación, aumento de la actividad funcional de las glándulas mucosas, aumento de la permeabilidad de las membranas celulares. Estos fenómenos son importantes en la patogénesis de la enfermedad en cuestión y nolozhitenuyu juegan un papel en la eliminación de los productos tóxicos de los senos paranasales afectados.

Signos objetivos de frontitis aguda

Cuando se ve desde la parte delantera del campo llamó la atención de inflamación difusa en los cantos de la frente, la raíz de la nariz, los ojos y la comisura interna del párpado superior, hinchazón del tegumento del globo ocular y sistema lagrimal, hinchazón en el área de la carúncula lagrimal, enrojecimiento de la esclerótica y lagrimeo.

Estos cambios causan una fotofobia marcada. La piel en estos lugares es hiperémica, sensible al tacto, su temperatura aumenta. Cuando se aplica presión al ángulo externo-inferior de la órbita, el punto de dolor descrito por Ewing, así como el dolor durante la palpación de la incisión supraorbital, es el lugar de la salida del nervio supraorbital. También hay un dolor agudo de la mucosa nasal en la región del conducto nasal medio con palpación indirecta con una sonda de botón.

Con la rinoscopia anterior, los conductos nasales revelan secreción mucosa o mucopurulenta, que después de su extracción aparece nuevamente en las partes anteriores del pasaje nasal medio. Se observan descargas particularmente abundantes después de la anemia del conducto nasal medio con una solución de adrenalina. La membrana mucosa de la nariz es agudamente hiperémica y edematosa, las conchas nasales medias e inferiores están agrandadas, lo que estrecha el paso nasal común y obstruye la respiración nasal en el lado del proceso patológico. También hay una hiposmia unilateral, principalmente mecánica, causada por la hinchazón de la mucosa nasal y la fijación de etmoidita. A veces hay una cacosmia objetiva causada por la presencia de un proceso ulcerativo-necrótico en el área del seno maxilar. En ocasiones, la concha nasal promedio y el área de ager nasi están adelgazadas, como corroídas.

La evolución del ganglio frontal agudo pasa por las mismas etapas que la sinusitis aguda descrita anteriormente: recuperación espontánea, recuperación debido al tratamiento racional, transición a la fase crónica, aparición de complicaciones.

El pronóstico se caracteriza por los mismos criterios que se aplican a la sinusitis aguda aguda y la rinoemoideitis aguda.

Diagnóstico de frontitis aguda

El diagnóstico se hace sobre la base de los síntomas descritos anteriormente y el cuadro clínico. Debe tenerse en cuenta que la inflamación aguda a menudo, a partir de cualquiera de los senos nasales, la difusión se mueve naturalmente o hematógena a senos adyacentes, que pueden estar implicados en el proceso inflamatorio con cuadro clínico más grave y enmascaran el sitio primario de la inflamación. Por lo tanto, a propósito de diagnosticar, por ejemplo, frontalitis aguda, es necesario excluir enfermedades de otros senos paranasales. En transiluminación, ultrasonido o termografía (sinusskan) se pueden utilizar como un métodos de diagnóstico preliminares, pero el método básico es senos de rayos X paranasal producidas en diferentes proyecciones con estimación radiográfica seno esfenoidal vinculante. En algunos casos, con la eficacia insuficiente del tratamiento no quirúrgico y el aumento de los síntomas clínicos, se recurre a la tripanopunción del seno frontal.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con la exacerbación de la frontitis crónica actual. La diferenciación de la frontitis aguda también debe ser de la sinusitis aguda y la rinoemoideitis aguda. Si después de purgar y perforar el seno maxilar en el pasaje nasal medio, delante de él, aún aparece descarga purulenta, esto indica la presencia de un proceso inflamatorio en el seno frontal.

Dolor en frentes agudas debe diferenciarse de diversos síndromes faciales neurológico causado ramas de lesión del nervio trigémino, por ejemplo síndrome de Charleena causada neuralgia del nervio ciliado-nasal (. Ramas anteriores nn ethmoidales), generalmente se produce durante enrejado inflamación laberinto: fuerte dolor en la esquina medial ojos que irradian a la parte posterior de la nariz; hinchazón unilateral, la hipersensibilidad y la hipersecreción de la mucosa nasal; esclerótica inyección, iridociclitis (inflamación del iris y el cuerpo ciliar) hipopion (acumulación de pus en la cámara anterior, que desciende hacia abajo en el ángulo de la cámara y las formas aquí una característica tira de color amarillento en forma de media luna con el nivel horizontal), queratitis. Después de la anestesia de la mucosa nasal, todos los síntomas desaparecen. Además, la sinusitis aguda debe diferenciarse de complicaciones purulentas secundarias derivadas de tumores del seno frontal.

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Tratamiento de frontitis aguda

El tratamiento de la sinusitis aguda no tiene diferencias básicas de la llevada a cabo en otros procesos inflamatorios en los senos paranasales. El principio básico es el de reducir la inflamación de la membrana mucosa de los senos frontales, la restauración de la función de drenaje del paso fronto-nasal y combatir la infección. Para este fin, todo el agente anteriormente para tratar el seno maxilar y enrejado laberinto: descongestionantes aplicación intranasal sistemática, introducción a través de un catéter en el frontal epinefrina mezcla sinusal, hidrocortisona, y antibiótico apropiado, si una media de la nariz durante formaciones (limo tejido polipoide) que sirve como un obstáculo para funcionamiento conducto frontonasal, su forma suave dentro de los tejidos normales skusyvayut o aspirado por el método de ripohi endoscópica urgii. En los casos más graves recurrir a trepanonunktsii seno frontal. Seno frontal Trepanopunktsiya se lleva a cabo anestesia de infiltración local de yodo.

Estudio de la conducta de rayos X Pre de los senos paranasales con proyecciones especial metokorientirov radiopaco frente-pero-nasales y laterales para determinar el punto de punción óptima. Hay varias modificaciones a estas etiquetas. El más simple de ellos - es cruciforme (10x10 mm) y para dirigir la imagen en un círculo con un diámetro de 5 mm para el corte lateral de la imagen de una hoja de plomo. Las etiquetas se fijan con la ayuda de yeso adhesivo en el área de la proyección del seno frontal en el lugar de su supuesto volumen máximo. La marca cruzada es el punto de referencia para la extensión frontal del seno frontal, la marca circular para el tamaño sagital más grande del seno. Al quitar marcas en la piel de la frente, se aplica un patrón correspondiente a la posición de los marcadores a lo largo del cual se determina el punto de trepanación del seno frontal. Se requieren varias modificaciones para los dispositivos de trepanación, fabricados principalmente por artesanos. Cualquier herramienta consta de dos partes: un conductor en forma de una aguja gruesa truncada a la cual se suelda un dispositivo de retención especial para II y III dedos de la mano izquierda, por medio del cual se presiona la aguja contra la frente y está fijado rígidamente al hueso en un punto seleccionado, y la punción de la broca que entra en el forma de "mandrana" en el conductor. La longitud del taladro excede la longitud del conductor en no más de 10 mm, pero no tanto como para descansar contra la perforación del seno en su pared posterior. La broca está equipada con un mango redondo moleteado, con el cual el operador realiza operaciones de perforación con un taladro insertado en el conductor, mientras controla de forma constante y cuidadosa el proceso de perforación. Alcanzar el endosteo causa una sensación de "suavidad" y penetración en el seno frontal, una sensación de "falla" en él. Es importante que, al penetrar en el seno del taladro, se aplique la presión mínima, lo que impide la inserción áspera y profunda del taladro en las secciones profundas con el riesgo de lesiones en la pared del cerebro. Además, fijando firmemente el conductor al hueso, no permitiendo incluso los desplazamientos más pequeños de su relación con el orificio realizado en el hueso frontal, se extrae el taladro y en su lugar se introduce un conductor de plástico rígido. Entonces, mientras se mantiene el conductor en el seno, se retira metal conductor, el conductor y el plástico inyectado en el metal especial sinusal o cánula de plástico, que se fija por medio de cinta adhesiva a la piel de la frente. Esta cánula sirve para enjuagar el seno e inyectar soluciones medicinales en él. Algunos autores recomiendan realizar microtracking del seno frontal después de una pequeña incisión hecha 2 mm por encima de la sutura nasal frontal, utilizando una microfrecuencia. Antes de la operación, los senos frontales trepanopunktsii realizan una anemización completa de la mucosa del conducto nasal medio.

El tratamiento quirúrgico es, una amplia abertura del seno frontal y la formación de conducto frontonasal artificial se muestra sólo en el caso de complicaciones sépticas de órganos adyacentes y complicaciones intracraneales (osteomielitis de los huesos del cráneo, meningitis, absceso, lóbulo frontal, tromboflebitis órbita plexo venoso, trombosis del seno cavernoso, órbita flemón , RBN ZN, etc.). En estos casos, la cirugía produce sólo el acceso desde el exterior usando un cortador o un cincel, excluyendo el uso de cinceles y un martillo, debido a que el método de martillo para la eliminación de hueso conduce a choques y efectos de la vibración en los órganos craneales, a su vez, esto contribuye a la movilización de mikrotrombov y su migración a través de los vasos sanguíneos y la introducción de infección en áreas remotas del cerebro. Prácticamente deben ser excluidos y curetaje de las membranas mucosas, lo que contribuye a romper las barreras y la vena apertura emisario, pero que se puede difundir la propagación de la infección. Extracción de un paciente en decúbito formaciones patológicas de tensioactivos, en particular los que embudo de obturar (tejido de granulación, coágulos de pus, porciones de hueso necrótico, la formación polipoide y quística y m. P.).