Atony del útero

La mayor debilidad de la fuerza muscular del útero, que en la mayoría de los casos es la causa del sangrado prolongado que acompaña a una mujer después del parto, tiene su propio término médico: atonía del útero.

En tono muscular normal del útero inmediatamente después de la finalización de espiral maternidad aprieta capilares lecho placentario que puede prevenir el sangrado excesivo desde el sistema circulatorio, lo suficientemente fuerte penetración del tejido del útero. Para apoyar el alivio de este problema, también se requiere la contracción muscular del útero. Ventajosamente, este proceso también evita el sangrado profuso de las arterias espirales del lecho placentario. La coagulación sanguínea en esta situación tiene un efecto mediocre. Si se rompe la fuerza contráctil de la musculatura del útero, se diagnostica la atonía del útero.

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Causas de la atonía del útero

En su núcleo, la atonía del útero es la pérdida de la capacidad de los músculos del útero para contraerse, lo que hunde a este órgano femenino casi en un estado de parálisis. Los médicos comparten una ausencia completa y parcial del tono del útero. Vale la pena señalar que bajo ciertas condiciones la patología bajo consideración puede llevar a la muerte de la madre en el parto.

Los trabajadores médicos son pacientes designados que entran en la zona de riesgo para el inicio de la atonía del útero, aunque hay casos de hemorragia uterina severa en mujeres que no estaban en riesgo.

Entonces, ¿cuáles son las categorías de mujeres atribuidas a mujeres problemáticas en trabajo de parto por el riesgo de hemorragia posparto y las posibles causas de la atonía del útero?

• Las mujeres dieron a luz a un montón, como resultado de un mayor estiramiento del tejido muscular.
• Polihidramnios en mujeres embarazadas.
• Si un examen de ultrasonido muestra un feto grande.
• Inicio artificial del inicio del parto o una sobredosis de oxitocina. Introducción excesiva uterotonikov, medicamentos llamados a causar aborto artificial o activar la actividad laboral durante el parto natural.
• Shock hemorrágico.
• Proceso prolongado de obstetricia o, por el contrario, resolución rápida del trabajo.
• La causa de la atonía del útero puede ser el uso durante el parto a través de una cesárea de anestesia general. Especialmente esto se aplica a las drogas que tienen un efecto relajante en los músculos del útero.
• Patología congénita de la hematopoyesis, por ejemplo, púrpura trombocitopénica (manifestaciones hemorrágicas en forma de hemorragias debajo de la piel y sangrado).
• Si una mujer tiene una actividad laboral débil.
• Gestosis o toxicosis tardía en una mujer durante el período de gestación.
• La administración de sulfato de magnesio aumenta significativamente el riesgo de hemorragia y un aumento del sangrado.
• Una característica individual del organismo de la mujer, que se manifiesta en una tendencia a la atonía.
• Acumulación de un número significativo de coágulos de sangre en la cavidad uterina después de la partida de la placenta.
• La placenta previa es una patología que se caracteriza por la fijación anormal de la placenta a las paredes en las partes inferiores del útero.
• Nacimiento complicado.
• Salida intempestiva de la cavidad uterina después de la quemadura.
• Lesión de las paredes uterinas durante el trabajo de parto.
• Una mujer tiene cicatrices postoperatorias.
• Defectos genéticamente justificados del sistema neuromuscular del útero, que se manifiestan por inmadurez en el desarrollo, niveles bajos de hormonas del complejo fetoplacentario, función ovárica reducida.
• Proceso inflamatorio, que causó cambios patológicos en el miometrio.
• Tumores benignos o malignos.
• Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada.
• Perturbación del equilibrio de homeostasis.
• Disminución del tono vascular.
• Fracaso en el equilibrio del sistema endocrino.
• Embolia: bloqueo de los lúmenes de los vasos por el émbolo, que se produce con la corriente de la partícula de sangre, en este caso puede ser líquido amniótico.
• Shock de dolor

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Síntomas de la atonía del útero

El sangrado uterino es una parte integral del proceso genérico. Durante las siguientes cuatro horas después del nacimiento, como lo han establecido los médicos, la nueva mamá pierde un promedio de medio litro de este líquido vital (suficiente pérdida de sangre severa). ¡Y encaja en la norma! Inmediatamente después de la aparición del bebé a la luz, se coloca una madre en espera en el abdomen, en la que se coloca hielo. Es un compresor criogénico que ayuda a una mujer sana a comprimir los vasos sanguíneos más rápido, lo que detiene el sangrado adicional, y en un período de tiempo más corto, ocurre la contracción uterina.

Durante los próximos días, la contracción del útero continúa hasta el momento en que el órgano alcanzará las dimensiones correspondientes a sus parámetros antes de la concepción. Si esto no se observa, este es el principal síntoma de la atonía del útero. La hemorragia grave, si no toma medidas de emergencia para detener esta patología, puede provocar anemia grave o incluso la muerte.

Una mujer sana a nivel físico siente la contracción uterina. Es especialmente claro en los primeros días después del nacimiento del día. Inmediatamente en el momento de la alimentación, la mujer siente un ligero peso en la parte inferior del abdomen, y es bastante natural observar coágulos de sangre que salen del útero.

La situación es más complicada cuando la atonía del útero conduce a una hemorragia interna latente. Especialmente es peligroso si este proceso permanece desapercibido durante un largo período de tiempo. Este cuadro clínico es el precursor de la posterior hemorragia fuerte, ya externa. No suena absurdo, pero los médicos afirman que un porcentaje mucho mayor de muertes no se debe a la respuesta a un sangrado abundante, sino a intentos ineficaces de detener la descarga sangrienta débil.

Los principales síntomas de la atonía del útero, que deben alertar al obstetra, el anfitrión del parto y el período posparto de la mujer:

• El sangrado del útero es variable, de intensidad variable.
• El líquido se libera no en un estado homogéneo, sino con coágulos más densos.
• Cuando se palpa, el útero está blando.
• Los parámetros dimensionales del útero aumentan debido a que acumula sangre.
• Los parámetros del útero disminuyen mucho.
• El nivel de excitabilidad espontánea del útero disminuye.
• Su susceptibilidad a varios patógenos (plan mecánico, farmacológico, térmico o químico) disminuye.
• En el aparato nervioso del útero, hay un estado límite entre la vida y la muerte de la célula (la fase inhibidora de la parabiosis).
• Visualmente, uno puede determinar la palidez del paciente.
• Hay un aumento en la frecuencia cardíaca.

El estado físico y psicológico de una mujer depende en gran medida de la intensidad de la hemorragia, la estabilidad de la hemodinámica, las calificaciones y la experiencia del médico. Y lo más importante es la puntualidad de la atención médica brindada.

Diagnóstico de la atonía del útero

El principal signo de esta enfermedad es una intensidad de sangrado diferente, que comienza en el proceso o después del parto. Pero, basado en el diagnóstico de solo este factor, no es necesario, ya que el flujo de sangre desde el nacimiento puede hablar no solo del sangrado como un signo de la enfermedad, sino también como un proceso natural que invierte en la norma obstétrica. Simplemente durante el parto, la sangre puede acumularse en el espacio uterino (esto se debe a las características individuales de la estructura estructural de este órgano femenino o su distrofia debido a otros factores). Los volúmenes de líquido pueden alcanzar hasta un litro.

Por lo tanto, para excluir tal sangrado, el obstetra-ginecólogo realiza la palpación del abdomen para determinar el tamaño real del útero, ya que el líquido también estira las paredes.

Debido al hecho de que el volumen de sangre circulante durante el período de gestación del bebé aumenta, muy a menudo el diagnóstico de atonía del útero pasa en el período posparto después de una grave pérdida de sangre. Para confirmar sus conjeturas, el obstetra-ginecólogo siente el vientre de la maternidad, cuando la atonía es suave. Del mismo modo, el médico debe, al menos "a simple vista", estimar la cantidad de sangre perdida. Esto se hace por un período de al menos una hora después de la atención obstétrica. Si un trabajador de la salud tiene una sospecha de atonía del útero, se alarga el período durante el cual el médico examina más de cerca los síntomas posparto de la mujer parturienta.

Cuando se ve con un espejo ginecológico del canal de parto, el médico puede observar rupturas de los tejidos que afectan a la vagina, el cuello uterino, el perineo. Se comprueba la reacción de los tejidos uterinos a la reactividad farmacológica y la excitabilidad espontánea. En el caso de la atonía del útero, estas manifestaciones se suavizan y se vuelven menos perceptibles. El ginecólogo también verifica el estado de la función de la hemocoagulación, un sistema complejo de interacción de proteínas sanguíneas, fibrinas y plaquetas, que proporciona una protección confiable del cuerpo de la mujer contra la pérdida de sangre de gran volumen con lesiones leves. La violación de este balance inestable puede llevar a una disminución en el nivel de plaquetas, protrombina y fibrinógeno en la sangre de la madre. Al mismo tiempo, la actividad fibrinolítica aumenta con una disminución en el tiempo de protrombina. Al examinar la sangre de una mujer con atonía del útero, el obstetra-ginecólogo puede observar la diferenciación de los productos de la descomposición del fibrinógeno y la fibrina. En el contexto de estos cambios, se observa el rápido desarrollo del síndrome de DIC (coagulación intravascular diseminada), que se caracteriza por una violación del factor de coagulación debido a la liberación masiva de células de tejido de sustancias tromboplásicas.

En el caso de un diagnóstico prematuro de atonía del útero y la falta de un tratamiento adecuado oportuno, el volumen de pérdida de sangre aumenta sustancialmente y puede conducir a cambios irreversibles en el organismo materno. Con una mayor progresión de esta patología, una mujer muere de shock hemorrágico o pérdida de sangre profusa.

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El tratamiento de la atonía del útero

Las tácticas como la terapia y la prevención de la atonía del útero son bastante similares. Para los métodos preventivos durante la obstetricia es difícil llevar a cabo medidas radicales.

Las principales medidas tomadas para detener el sangrado se pueden clasificar de acuerdo con la orientación funcional en tres tipos:

• Para prevenir el desarrollo de más rápido o para detener ya desarrollar la enfermedad, la prevención o el tratamiento de la atonía uterina comienza con la invasión de oxitocina, lo que permite una concentración suficiente para acelerar la actividad uterina, la prevención del desarrollo de la atonía.

La oxitocina pertenece al grupo farmacológico de medicamentos, las hormonas del lóbulo posterior de la glándula pituitaria. Ventajosamente, este fármaco se administra para administración intramuscular. Si, después de dicha forma de administración, el efecto terapéutico no se produce o se manifiesta mal, el médico tratante en la hoja de prescripción puede cambiar la forma de la entrada a la ingesta intravenosa de oxitocina en el cuerpo de la maternidad. En este caso, el medicamento debe inyectarse muy lentamente, por goteo (tasa 125-165 ml / h). La dosis de la solución se atribuye de 1 a 3 UI, para los partos con cesárea, la oxitocina se inyecta directamente en el útero mediante una inyección inicial en la cantidad de cinco UI. Si la patología es lo suficientemente complicada, la dosis puede aumentarse a 5-10 UI. Este medicamento no se usa en forma concentrada, ya que tal cantidad de sustancia activa puede conducir a la hipertensión, por lo tanto, solo se usa una solución en la terapia terapéutica.

El fármaco está absolutamente contraindicada en el caso de la introducción de diagnóstico por exploración ultrasónica, que se lleva a cabo normalmente inmediatamente antes de la entrega estimado, inconsistencias dimensional parámetros madres pelvis y el tamaño del niño, así como la posición fetal "equivocado" (cruz o en diagonal). No use oxitocina si existe una amenaza real de ruptura del útero.

Análogos de oxitocina son aquellos medicamentos como klostilbegit, Triderm, hidrocortisona, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston y otros.

La enfermera inyecta el meteorito en el músculo o la vena, pero muy lentamente, ya que una inyección intravenosa rápida del medicamento puede desencadenar la aparición de la hipertensión. Esta medicina es una droga muy potente, cuyo efecto terapéutico se puede observar después de unos minutos. La dosificación del medicamento depende de muchos factores, incluido el período de obstetricia.

Si es la segunda fase de la entrega (cuando en el hombro de la entrepierna parturienta aparece recién nacido) metergin alimentado en una vena en una cantidad de 0,1 - 0,2 mg, pero no más tarde que el momento en que el niño ha salido completamente. Cuando se realiza una cesárea con anestesia general, el medicamento se aplica a una tasa de 0.2 mg.

Si existe una necesidad clínica de un nuevo tratamiento, el medicamento puede reintroducirse dos horas después de la primera inyección.

En el caso de la cesárea, se toma la medicación inmediatamente después de la extracción del bebé por vía intravenosa en una cantidad de 0.05-0.1 mg o por vía intramuscular 0.2 mg.

Este medicamento se receta y se toma solo si la mujer está en el hospital bajo la atenta supervisión del médico tratante.

Inaceptable administra el fármaco si la mujer sólo se lleva al niño en la primera fase de flujo de entrega (hasta que la cabeza del niño), pero también en el caso de diagnosticar en nefropatía parturienta, sepsis, hipertensión, enfermedades asociadas con la constricción anormal de los vasos periféricos, directamente antes del comienzo de alimentar al bebé recién nacido. Con mucha precaución se debe designar con disfunción de los riñones y el hígado y en el caso de estenosis de la válvula mitral.

• Las técnicas de manipulación también se usan para activar la contracción uterina y reducir el sangrado. A la luz de estas actividades, se realiza un masaje en el útero, después de lo cual la barriga de la mujer se aprieta fuertemente con un vendaje o vendaje. El masaje a menudo se usa como una etapa preparatoria para otras actividades terapéuticas. El rebobinado apretado en la medicina moderna raramente se usa.
• En caso de sospecha o diagnóstico de atonía del útero, el médico recurre a técnicas quirúrgicas para detener este problema.

Se realiza laparotomía (laparotomia mediana) o córtex abdominal. Este procedimiento se designa si el sangrado no ha detenido los dos métodos anteriores. Después de abrir la cavidad peritoneal, el obstetra-ginecólogo realiza una ligadura de las arterias uterinas, en casos especialmente severos, una situación puede ocurrir cuando el cirujano decide extirpar el útero.

Si un fuerte personal médico de la coagulación deben estar preparados para catéter fábrica en una vena grande y el volumen de la difusión previamente preparada de la sangre del donante (en una etapa en la observación de las mujeres embarazadas consultar las mujeres de sangre, e inmediatamente antes de la entrega se realizan pruebas cruzadas determinan obligatoriamente).

La elección de la táctica de tratamiento de la atonía uterina es individual y depende de una variedad de indicadores, el análisis de que la decisión correcta puede ser tomada solamente por las madres calificados considerando planes para futuros embarazos.

Prevención de la atonía del útero

Las medidas preventivas en la prevención de esta patología son similares al tratamiento terapéutico de esta enfermedad, pero aún existen diferencias. La prevención de la atonía del útero incluye varios elementos:

• Calificación del obstetra: el ginecólogo, que recibe el suministro, debería ser suficiente para garantizar que administre obstetricia a un nivel suficientemente alto: no presione el abdomen para realizar la palpación del útero. Para no causar atonía del útero, no es necesario tirar y tirar del cordón umbilical durante el parto.
• Si una mujer está en riesgo de padecer esta enfermedad, se le administra oxitocina en un cierto período de trabajo de parto, lo que permite que el útero comience a contraerse más activamente, lo que detiene el sangrado de los vasos sanguíneos.
• Tales mujeres antes de la entrega, durante la realización del bebé se desarrolla hoja hematólogo clasificación acción secuencial de glucocorticoides (hormonas esteroideas producidas por la corteza adrenal) y plasma de donantes, que entra en vigor si la parturienta abre sangrado profuso.

Con el fin de no permitir la necesidad de conectar la terapia de atonía del útero, especialmente la radical, es mejor preparar el organismo femenino para el parto con anticipación y llevar a cabo medidas preventivas en el curso de su curso.

Pronóstico de la atonía del útero

Cuánta humanidad existe, tantas mujeres tienen que pasar por el parto. Otro pública - hace cien años, la tasa de mortalidad entre las mujeres embarazadas era bastante alta, y sólo la medicina moderna ha aprendido a lidiar con muchas patologías, que se manifiesta en una mujer embarazada durante su llevar a un bebé o directamente en el flujo del propio nacimiento. La atonia del útero es una de las enfermedades de la cual ninguna mujer está asegurada. Por lo tanto, solo la alta profesionalidad del equipo médico del anfitrión del parto y la actitud de la madre hacia el nacimiento de su hijo pueden hacer que el pronóstico de la atonía del útero sea favorable.

De lo contrario, si la mujer no quede registrado en la clínica prenatal y no pasó el examen requerido (determinación de su historial médico, el tipo de sangre y una prueba de compatibilidad) o obstetra - ginecólogo recibir la entrega no tenía suficiente experiencia, la situación puede ser triste hasta la muerte para una mujer

Una mujer que es madre dando vida a una nueva persona en este emocionante momento puede perder la vida. Y la causa de este resultado puede ser la atonía del útero, que se manifiesta en virtud de la confluencia de ciertos factores en el período posparto. ¿Qué puedo aconsejar a las futuras madres a la luz de este artículo? En primer lugar, el resultado del nacimiento de un bebé depende de la salud, el estilo de vida y la actitud hacia el embarazo de la futura madre joven. Si inicialmente estaba sana y seguía todas las recomendaciones del médico durante todo el embarazo, entonces solo debería avisar con anticipación para determinar la clínica en la que le gustaría ver el nacimiento de su bebé. Al seleccionar esta institución médica especializada, vale la pena indagar sobre el nivel de calificación de su personal médico en las mujeres en trabajo de parto que ya pasaron por este lado en esta sala de maternidad. Si una mujer tiene problemas de salud, más se trata de cuidar una buena clínica y ese médico que ayudará a su bebé a aparecer en este mundo. Por lo tanto, el riesgo de obtener un diagnóstico de atonía del útero se reducirá significativamente. E incluso si ocurriera la hemorragia, un equipo experimentado de médicos hará todo lo posible para resolver este problema lo más rápido posible, ¡mientras preserva la salud del bebé y de su madre!