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Onicomicosis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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¿Qué causa la onicomicosis?
Aproximadamente el 10% de la población sufre de onicomicosis. El grupo de riesgo incluye pacientes con dermatomicosis de las plantas, distrofia de las uñas, trastornos circulatorios y personas mayores. Las uñas en las piernas se infectan 10 veces más que en las manos. Aproximadamente 60-80% de los casos son causados por dermatofitos (p. Ej., Trichophyton rubrum). En otros casos, la infección es causada por Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. En pacientes con candidiasis crónica de la paloma de la piel, puede desarrollarse onicomicosis por cándida (más común en las manos).
Actualmente, la creciente importancia en la etiología de la onicomicosis es adquirida por hongos del género Candida y hongos en forma de levadura, así como por la infección por hongos mixtos.
La infección aislada de placas ungueales con hongos es rara. Por lo general, la lesión de la uña se produce secundariamente cuando el hongo se extiende desde la piel afectada del dedo, por ejemplo, con micosis de los pies, cepillos. También es posible la migración hematógena del hongo al área de la matriz ungueal.
Tal realización de ocurrencia de la onicomicosis se produce durante el trauma falange ungueal, así como en pacientes con enfermedades endocrinas, la inmunodeficiencia, en particular tratamiento a largo plazo con glucocorticosteroides, citostáticos, el VIH y otros. En la patogénesis de la onicomicosis gran importancia es la mala circulación en las extremidades, especialmente el inferior (venas varicosas, borrando endarteritis, insuficiencia cardiaca bajo válvulas vicios y la hipertensión). Son enfermedades funcionales y orgánicas importantes del sistema nervioso que conducen a la interrupción del trofismo del tejido. En los últimos años, el aumento del número de pacientes jóvenes con una base patogénica para el desarrollo de la onicomicosis en angiotrofonevroz síntoma particular de Raynaud. Dadas las manifestaciones sistémicas de fenómeno de Raynaud a menudo se encuentran las infecciones por hongos en las uñas comunes, por lo general con daños a las escobillas superficie de la uña. Desde que predispone a factores onicomicosis son enfermedades importantes endocrinos (exógeno y hipercortisolismo endógeno, diabetes, glándulas sexuales funcionan trastornos), inmunodeficiencia (corticosteroides, agentes citostáticos, inmunosupresores, VIH), algunas enfermedades crónicas de la piel, que se caracterizan trastornos rogoobrazovaniya y distrofia de la placa de la uña (ictiosis, queratodermia, liquen plano). De causas exógenas son lesión importante de la placa de la uña y las extremidades distales - mecánicos, químicos (profesional y de consumo), así como la congelación y la perfrigeration. El trauma es que no sólo es favorable a la introducción del hongo en la uña, pero a menudo provoca la onicomicosis en las personas ya infectadas con hongos. Así, okolonogtevogo lesiones rodillo durante la manicura y pedicura contribuye a la aparición de la onicomicosis de manos en pacientes con onicomicosis en las uñas del pie y de atleta.
Síntomas de onicomicosis
Con la onicomicosis, las placas ungueales de los pies y, más raramente, los cepillos están involucrados en el proceso más a menudo. Por lo general, la lesión comienza con los dedos I y V de los pies. Los principales signos clínicos de la onicomicosis son los cambios de color, la forma de las uñas debido a la hiperqueratosis subungueal y la destrucción de la lámina ungueal. Con la onicomicosis causada por dermatofitos o microflora mixta, el rodillo de uña generalmente no se ve afectado.
Dependiendo del síntoma clínico predominante, se distinguen tres formas clínicas de onicomicosis: hipertrófica, normotrófica y atrófica.
Cuando la forma es hipertrófica, la placa de la uña se espesa debido a la hiperqueratosis subungueal y adquiere un color amarillento. La superficie de la uña puede permanecer lisa durante mucho tiempo. En el futuro, la placa de la uña puede desprenderse del lecho de la uña, pierde su brillo y sus bordes se aserran.
En la forma normotrófica de las lesiones, hay áreas de color amarillento y blanco en el espesor de la uña, mientras que la placa de la uña no cambia su forma, la hiperqueratosis subungueal no se expresa.
La forma atrófica de la onicomicosis se caracteriza por un adelgazamiento significativo, el desprendimiento de la placa ungueal del lecho ungueal, la formación de huecos o la destrucción parcial de la misma.
En dermatología europea y estadounidense, la clasificación más común de onicomicosis, teniendo en cuenta no solo las características clínicas de la lámina ungueal afectada, sino también las opciones para la penetración de hongos en ella. Se distinguen las onicomicosis distróficas distales, distal-laterales, blancas superficiales, subungueales proximales y distróficas totales.
La onicomicosis subungueal distal y distal-lateral es la forma más común de onicomicosis, en el 85% de los casos es causada por Trichophyton rubrum. Con esta forma, el patógeno generalmente entra en la uña de la piel afectada de los pies. La placa de la uña está infectada por el borde libre, generalmente después de la derrota del lecho ungueal, el proceso patológico se extiende lentamente hacia la matriz en forma de una astilla o mancha ovalada amarilla. Esta forma puede ir acompañada de la aparición de hiperqueratosis subungueal.
La onicomicosis de superficie blanca es causada con mayor frecuencia por Trichophyton mentagrophytes (aproximadamente del 90% de los casos), y con menor frecuencia se asocia con hongos del género Aspergillus. Con la onicomicosis superficial blanca, las placas ungueales de los primeros dedos generalmente están involucradas en el proceso. El requisito previo para el desarrollo de esta forma de onicomicosis es el ablandamiento de la lámina ungueal en un ambiente húmedo, mientras que el patógeno se localiza superficialmente, la matriz y el lecho ungueal no están involucrados. Esta forma clínica se caracteriza por focos superficiales de color blanco en la lámina ungueal, que recuerdan a la leuconiquia habitual.
La onicomicosis subungueal proximal, como la superficie blanca, es rara. Ocurre como resultado del agente causante del lado de la cúspide peri-oral o de la piel circundante, o, lo que es aún más raro, se desarrolla contra una onicomicosis de superficie blanca. Esta forma se caracteriza por el inicio de la enfermedad con la parte proximal de la lámina ungueal y la rápida implicación de la matriz ungueal. Clínicamente, con la onicomicosis máxima, aparecen primero las áreas de decoloración de la lámina ungueal, después de lo cual la onicólisis (separación de la uña del lecho ungueal) puede aparecer con bastante rapidez.
La onicomicosis distrófica total se desarrolla en el contexto de la onicomicosis distal o distal-lateral, con menos frecuencia proximal. Esta variedad se encuentra tanto en la derrota de los dermatofitos y los hongos del moho, como en la levadura del género Candida. En el examen, se registra la participación de toda la lámina ungueal, a menudo con destrucción parcial o completa.
Diagnóstico de onicomicosis
La evaluación de las manifestaciones clínicas en enfermedades de las placas ungueales con onychodystrophy es importante tanto en el diagnóstico de varias enfermedades de la piel y la patología somática. La correcta interpretación del estado dermatológico, incluido el estado de las placas ungueales, determina la dirección de la búsqueda diagnóstica en diversos campos de la medicina. Es este hecho que aumenta la importancia de evaluar el estado de las uñas, no solo con el propósito de diagnosticar una enfermedad en particular, sino también con el propósito de evaluar el estado del macroorganismo.
Los métodos de diagnóstico de laboratorio complementan, confirman o excluyen un diagnóstico clínico. En la práctica de un dermatólogo, el examen micológico (microscopía y siembra) es ampliamente utilizado. También hay un estudio microbiológico, histológico (con una sospecha de neoplasia benigna y maligna del lecho ungueal). La elección de las técnicas de diagnóstico depende de las manifestaciones clínicas en la uña afectada (uña). . La evaluación del estado de las uñas incluye una evaluación de su forma, superficie, grosor y color. El análisis de las manifestaciones clínicas en el área del rodillo de uña desempeña un papel indudable en el diagnóstico.
El diagnóstico se determina por la apariencia de los cambios; también se necesitan análisis microscópicos y exámenes de raspados. Tomar la muestra necesaria a veces es difícil, ya que no todas las áreas afectadas contienen hongos. En el diagnóstico, se debe distinguir entre psoriasis y liquen plano.
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Diagnóstico diferencial de onicomicosis
Manifestaciones clínicas similares han afectado a las uñas con psoriasis, queratodermia, liquen plano rojo y onychodystrophy.
Cómo examinar?
El tratamiento de la onicomicosis
El tratamiento de la onicomicosis es un problema muy urgente en dermatología y dermatocosmetología moderna. A menudo, esta enfermedad se convierte en un problema cosmético para los pacientes, afectando significativamente la calidad de vida, el estado psicológico y físico. La terapia de la onicomicosis puede ser externa y sistémica. La aplicación de fármacos antimicóticos externos sólo se justifica cuando la lesión inicial de la porción distal de la placa de la uña, cuando el proceso implicado no más de su tercera y no hay hiperqueratosis subungueal pronunciada. En otros casos, está indicado el uso de agentes antifúngicos sistémicos. En general, cuando la elección de la terapia médica método propuesto se basan en rasgos complejos: el volumen de la participación de uñas (hasta un tercio o más de 1/3), la localización de la lesión (proximal o distal), la presencia de la onicomicosis de las manos y / o pies, el número de Las uñas afectadas, que los dedos están afectados, el grado de expresión de la hiperqueratosis subungueal.
La introducción a mediados de los años 80 del último siglo de agentes antimicóticos orales del grupo de los azoles (itraconazol, fluconazol), y terbinafina, que tienen en el sistema de setas enzima fuerte actividad, selectivo que el ketoconazol, ha sido un importante avance en el tratamiento de infecciones fúngicas superficiales y sistémicas. Las ventajas de estos agentes es la amplitud del espectro de actividad y la capacidad de acumular retenido selectivamente en la placa de la uña, sin volver a caer en el torrente sanguíneo. (. Orungal etc.) Itraconazol cuya indudable ventaja es la amplia gama de acción (que opera en fungicidamente filamentosos, levaduras y mohos), administrada por el método de terapia de pulso: 200 mg dos veces al día durante la primera semana de cada mes. La duración del tratamiento para los cepillos de onicomicosis es de 2 meses, con los dedos del pie se recomienda onicomicosis drogas para asignar un período de 3 meses. El uso de la terapia de pulso en onicomicosis de manera efectiva, reduce drásticamente la incidencia de efectos secundarios y reduce la dosis total del medicamento.
La terbinafina (Lamisil, Ekayifin, etc.) es también una de las drogas de elección para el tratamiento de la onicomicosis, especialmente si son causadas por Dermatofitos. El medicamento se toma una vez al día por 250 mg. Con onicomicosis de manos y pies, lamizil se prescribe por un período de 6 semanas a 3 meses.
El fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) prescribe para la onicomicosis de manos y pies, causada por dermatofitos o microflora mezclada la dosis es de 150 mg una vez a la semana período de 6 meses - para la onicomicosis de manos y de 6-12 meses - para parada de onicomicosis.
Debe hacerse hincapié en que la extirpación quirúrgica de la uña para el tratamiento de la onicomicosis es altamente indeseable debido a la posibilidad de daños irreversibles y posterior desarrollo de resistente a la formación onihomadeza pterigión matriz. El uso de antimicóticos modernos, que tienen la propiedad de acumularse en los apéndices córneos de la piel, permite un largo tiempo para mantener la concentración fungicida en el área afectada. En el contexto de la terapia sistémica, se puede realizar una terapia antifúngica externa; utilice formas especiales diseñadas para la placa de la uña, - formas de barniz con diversos agentes antifúngicos (amorolfina - loceril, ciclopiroxolamina - Batrafen). En paralelo, es necesario tratar la micosis concomitante con el uso de agentes antifúngicos externos. Asigne los siguientes grupos de medicamentos en forma de crema, ungüento, aerosol:
- ceniza: {clotrimazol clotrimazol, Kanesten, natural, etc.), ketoconazol (Yaizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazol (Pevara etc.), isoconazol (Trtogen); ..
- allilaminı (terbinafina - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
- derivados de morfolina (amorolfina-loceril);
- derivados de hidroxipiridona (ciclopiroxolamina-Batrafen)
- otros medios
La duración total del tratamiento externo depende de la tasa de crecimiento individual de las placas ungueales. Se recomienda el cuidado de las placas ungueales, su presentación regular y varios agentes queratolíticos (colodión salicílico lechoso, etc.).
Tratamiento onicomicosis debe incluir no sólo un etiológico eficaz pero la terapia patógeno, así como la identificación y corrección de los principales comorbilidades. Paralelamente a la designación de antibióticos antimicóticos, se necesita terapia para mejorar la microcirculación en la extremidad distal. Pentoxifilina Aplicada (Trental, Agapurin) en 400 mg 2-3 veces al día, dobezsch calcio (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 veces al día, fármacos de ácido nicotínico (nicotinato de xantinol 150-300 mg 3 veces al día durante comida o 1 ml de solución de ácido nicotínico al 1% por vía intramuscular N 10-15 por curso). A los pacientes se les muestran procedimientos fisioterapéuticos destinados a mejorar la circulación sanguínea en la extremidad distal. Para este propósito, se puede recomendar a diferentes procedimientos región paravertebral en el lumbosacra y la columna cervical-torácica - terapia Amplipuls terapia UHF, diatermia (N 7-10 al día), etc. También se usa la irradiación con láser nadsosudistoe de sangre en proyección periférica. Arterias. La potencia de radiación en la salida es de 15 a 50 mW, el tiempo de exposición es de 6-10 minutos para cada zona de irradiación. Las áreas de exposición, duración y cantidad de procedimientos están determinadas por la variante de la patología vascular y el tipo de onicomicosis. Para mejorar la eficiencia de esta técnica, un dispositivo para la creación de presión negativa (0,1-0,13 atm) en la zona de acción de la radiación láser.
La efectividad de la terapia para la onicomicosis depende en gran medida de la minuciosidad del tratamiento antifúngico de los zapatos y otros artículos domésticos. Para este propósito, se puede usar solución de formalina al 10%, solución de clorhexidina de bigluconato al 0,5%, pulverización de miconazol (Dactarine).
Después del final de tratamiento de la onicomicosis recomendar el tratamiento preventivo de las placas de la uña, así como dejar de usar crema antifúngica moderno, barniz y (grupos de fármacos: azoles, terbinafina, amorolfina, ciclopiroxolamina etc.) rociar.
Para evitar recaídas, es necesario acortar las uñas en breve, secar los pies después del baño, usar polvos antifúngicos.