Envenenamiento con ácido acetilsalicílico

El envenenamiento con salicilatos puede causar vómitos, tinnitus, frustración, hipertermia, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica y falla orgánica múltiple. El diagnóstico se basa en datos clínicos y se confirma mediante pruebas de laboratorio (el contenido de electrolitos en la sangre, gases en la sangre, la concentración de salicilatos en la sangre). El tratamiento incluye carbón activado, diuresis alcalina y hemodiálisis.

La ingestión aguda de más de 150 mg / kg del medicamento puede causar intoxicación grave. Las tabletas de salicilato pueden formar bezoaras, prolongando la absorción y el envenenamiento. La intoxicación crónica puede ocurrir varios días después de recibir altas dosis terapéuticas, a menudo se encuentra, en algunos casos no se diagnostica, causa una condición más grave en comparación con una sobredosis aguda. La intoxicación crónica es más común en pacientes de edad avanzada.

La forma más concentrada y tóxica de salicilatos es el aceite de halutria (salicilato de metilo, un componente de algunos linimentos y soluciones utilizados en perfumería), que toma <5 ml de los cuales puede matar a un niño.

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Fisiopatología de la intoxicación con ácido acetilsalicílico

Los salicilatos interrumpen la respiración celular, rompiendo la cadena de fosforilación oxidativa. Estimulan el centro respiratorio del bulbo raquídeo, causando alcalosis respiratoria primaria, que a menudo no se reconoce en los niños pequeños. Simultáneamente e independientemente de la alcalosis respiratoria, los salicilatos causan acidosis metabólica primaria. En última instancia, cuando los salicilatos salen de la sangre y penetran en las células, donde afectan a las mitocondrias, se desarrolla acidosis metabólica, la alteración básica del equilibrio ácido-base.

El envenenamiento con salicilatos también conduce a cetosis, fiebre, disminución de la glucosa en el cerebro, a pesar de la ausencia de hipoglucemia sistémica. La deshidratación se desarrolla como resultado de pérdidas de líquidos y electrolitos (K, Na) en la orina, así como debido a las mayores pérdidas respiratorias del fluido.

Los salicilatos son ácidos débiles y pasan a través de las membranas celulares con relativa facilidad, por lo que son más tóxicos a un pH bajo en la sangre. La deshidratación, la hipertermia y el uso continuado aumentan la toxicidad de los salicilatos debido a una mayor distribución del fármaco en el tejido. La excreción de salicilato aumenta al aumentar el pH de la orina.

Síntomas de intoxicación con ácido acetilsalicílico

En una sobredosis aguda, los primeros síntomas incluyen náuseas, vómitos, acúfenos e hiperventilación. Los síntomas tardíos incluyen hiperactividad, fiebre, confusión y convulsiones. Con el tiempo, es posible la rabdomiólisis, la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia respiratoria. La hiperactividad puede cambiar rápidamente a letargo; La hiperventilación (con alcalosis respiratoria) se reemplaza por gipoventilación (acidosis respiratoria y metabólica mixta) e insuficiencia respiratoria.

En la sobredosis crónica, la sintomatología es inespecífica y varía ampliamente. Puede haber aturdimiento leve, cambios en el estado mental, fiebre, hipoxia, edema pulmonar no cardiogénico, deshidratación, acidosis láctica e hipotensión.

Diagnóstico de intoxicación con ácido acetilsalicílico

Intoxicación por salicilatos debe sospechar en pacientes con un único sobredosis aguda de la historia o la administración repetida de dosis terapéuticas (especialmente en la presencia de fiebre y deshidratación), en pacientes con acidosis metabólica inexplicable y en pacientes de edad avanzada con trastornos inexplicables de conciencia y fiebre. Para la sospecha de envenenamiento necesario determinar la concentración de salicilato en el plasma sanguíneo (marcado, al menos varias horas después de la administración), pH de la orina, gases en sangre, electrolitos, glucosa, creatinina, y urea.

Si se sospecha de rabdomiólisis, también es necesario determinar la CKK en sangre y la concentración de mioglobina en la orina.

Los salicilatos implican intoxicación grave cuando la concentración de plasma es mucho mayor que el intervalo terapéutico (10-20 mg / dl), especialmente durante 6 horas después de la intoxicación, cuando casi completado la absorción del fármaco, así como los cambios acidemia y la composición de gases en sangre típico de salicilatos envenenamiento . Típicamente, durante las primeras horas después de la dosificación composición de gases en sangre indica alcalosis respiratoria, después - en una acidosis metabólica compensada o mixto acidosis metabólica alcalosis / respiratorio. En última instancia, por lo general al menos reducir las concentraciones de salicilatos violación fundamental del equilibrio ácido-base se convierte ya sea acidosis metabólica subcompensated o descompensada. Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, la composición del gas de la sangre indica una acidosis metabólica y respiratoria mixta, la radiografía muestra infiltrados difusos en los pulmones. La concentración de glucosa en plasma sanguíneo puede estar dentro de los límites normales, aumentar o disminuir. Las mediciones repetidas de la concentración de salicilatos pueden establecer el hecho de que su absorción continúa y, al mismo tiempo que este estudio, debe determinarse la composición del gas de la sangre. El aumento de CKK del suero de la sangre y la mioglobina de la orina testimonia rabdomiólisis.

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Tratamiento de intoxicación con ácido acetilsalicílico

El carbón activado debe administrarse tan pronto como sea posible y, con la peristalsis preservada, repita la ingesta cada 4 horas hasta que aparezca carbón en las heces.

Después de corregir las alteraciones electrolíticas y la rehidratación, se puede usar diuresis alcalina para aumentar el pH de la orina (idealmente> 8). La diuresis alcalina está indicada para pacientes con cualquier síntoma de intoxicación y no debe posponerse hasta que se determine la concentración de salicilato. El método es seguro y aumenta exponencialmente la excreción de salicilatos. Desde hipopotasemia puede interferir diuresis alcalina, los pacientes administrar la solución de infusión que consiste en 1 litro de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro sódico al 0,9%, NaHCO3 ampollas de 50 mEq, 40 mEq de KCI, a una velocidad superior a la velocidad de infusión intravenosa apoya 1 , 5-2 veces Controle la concentración de K ⁺ plasma.

Deben evitarse los medicamentos que aumentan la concentración de ácido urinario en la orina (acetazolamida), ya que agravan la acidosis metabólica y disminuyen el pH de la sangre. Evite los medicamentos que deprimen el centro respiratorio, lo que puede causar hipoventilación, alcalosis respiratoria y una disminución en el pH de la sangre.

La hipertermia se puede tratar con medios físicos, como el enfriamiento externo. Con calambres, se usan benzodiazepinas. En pacientes con rabdomiólisis, la diuresis alcalina puede prevenir la insuficiencia renal.

Para acelerar la eliminación de los salicilatos en los pacientes con trastornos neurológicos graves, insuficiencia renal o respiratoria y acidemia, aunque otras medidas ya adoptadas, y con una muy alta concentración de salicilato en plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) a puede ser necesaria una sobredosis aguda o> 60 mg / dl (> 4.35 mmol / L) para la hemodiálisis crónica].