Fumar: ¿cómo dejar este mal hábito?

La nicotina es una droga altamente adictiva contenida en el tabaco y es el principal componente del humo del cigarrillo.

Esta droga estimula el mecanismo de recompensa en el cerebro, que se activa durante las sensaciones placenteras de la misma manera que la mayoría de las otras drogas adictivas similares. Las personas fuman para calmar su adicción a la nicotina, pero también deben inhalar cientos de sustancias cancerígenas, gases nocivos y aditivos químicos que forman parte del humo del cigarrillo. Estos componentes son responsables de muchos problemas de salud entre los fumadores.

Epidemiología del tabaquismo

El porcentaje de estadounidenses que fuman cigarrillos comenzó a disminuir desde 1964, cuando el cirujano jefe anunció por primera vez el vínculo entre fumar y la mala salud. Pero cerca de 45 millones de adultos (casi el 23%) todavía fuman. El tabaquismo es más común entre los hombres, las personas con menos de 12 años de educación, las personas que viven al borde de o por debajo de la línea de la pobreza, los blancos no hispanos, los negros no hispanos, indios de origen americano y nativos de Alaska. Fumar es el menos común entre los estadounidenses de ascendencia asiática.

La mayoría de las personas comienza a fumar como un niño. Los niños de 10 años experimentan activamente con cigarrillos. Cada día, más de 2.000 personas comienzan a fumar, el 31% de ellas comienzan antes de cumplir los 16 años de edad, y la edad para fumar comienza a disminuir. Los factores de riesgo para los principiantes para fumar en la infancia incluyen el ejemplo de los padres, el deseo de imitar a sus compañeros y celebridades; mal progreso en la escuela; conductas de alto riesgo (por ejemplo, dietas excesivas entre niños o niñas, lucha física, conducir en estado de ebriedad) e incapacidad para resolver problemas de la vida.

Fumar causa daño a casi todos los órganos del cuerpo humano; Desde 2000 - es la principal causa de muerte en los Estados Unidos, las estadísticas muestran alrededor de 435 000 muertes por año. Aproximadamente 1/2 de todos los fumadores actuales morirán prematuramente de una enfermedad causada directamente por el tabaquismo, perdiendo 10-14 años de vida en promedio (7 minutos por cigarrillo). 65% de las muertes causadas por el tabaquismo: por cardiopatía isquémica, cáncer de pulmón y enfermedad pulmonar crónica; restante cantidad - de la enfermedad no cardiaca (por ejemplo, ataque al corazón, aneurisma aórtico), otros tipos de cáncer (por ejemplo, la vejiga, la región occipital, esófago, riñón, laringe, orofaringe, pancreatitis, el estómago, la garganta), neumonía, y las condiciones perinatales (por ejemplo , nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante). Además, el fumar - un factor de riesgo para otros trastornos que causan la enfermedad grave y la discapacidad, como la leucemia aguda mielotsiticheskaya, enfermedades respiratorias agudas frecuentes, cataratas, trastornos reproductivos (infertilidad, aborto repentino cambió el embarazo, menopausia prematura) y la periodontitis.

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Lanzando

Más del 70% de los fumadores cada año solicitan primeros auxilios y atención en las instituciones pertinentes, pero solo un pequeño número los deja, recibiendo recomendaciones e información sobre el tratamiento para ayudarlos en la vida después de fumar. La mayoría de los fumadores menores de 18 años creen que no fumarán después de 5 años, pero año tras año se informa que esos fumadores intentaron dejar de fumar después de un año. Sin embargo, los estudios muestran que el 73% de las personas que fuman todos los días durante el período escolar continúan fumando en el mismo volumen y 5-6 años después.

Tabaquismo pasivo

La inhalación pasiva del humo del cigarrillo (humo secundario, humo de tabaco ambiental) tiene serias consecuencias para la salud de niños y adultos. El riesgo para recién nacidos, bebés y niños incluye bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante, asma y otras enfermedades respiratorias relacionadas y otitis media. Los niños que inhalan el humo de los cigarrillos pierden más días de escuela debido a enfermedades que los niños que no han tenido tanta influencia. En los incendios relacionados con el tabaquismo, 80 niños mueren cada año y casi 300 más son mutilados; son la principal causa de muertes como resultado de incendios no intencionales en los EE. UU. Se estima que el tratamiento de los niños a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo cuesta $ 4.6 mil millones al año. Además, 43,000 niños pierden cada año a uno o más cuidadores que mueren a causa de enfermedades relacionadas con el tabaco.

El tabaquismo pasivo en adultos se asocia con las mismas enfermedades neoplásicas, respiratorias y cardiovasculares que amenazan a los fumadores activos. En general, se estima que el humo secundario es responsable de 50,000-60,000 muertes por año en los Estados Unidos. Estos resultados llevaron al hecho de que 6 estados y municipalidades de los Estados Unidos prohibieron fumar en el lugar de trabajo para proteger la salud de los trabajadores y otras personas del riesgo de exposición al humo de tabaco ambiental.

Síntomas de dejar de fumar

Dejar de fumar a menudo causa síntomas intensos de abstinencia, en primer lugar, es ganas de fumar, así como la ansiedad, la depresión (en su mayoría moderadas, pero a veces profunda), incapacidad para concentrarse, irritabilidad, insomnio, somnolencia, inquietud, hambre, sudoración, mareos, , dolores de cabeza y trastornos digestivos. Estos síntomas son los más insoportable para la primera semana, se produce una mejora en 3-4 semanas, pero muchos pacientes comienzan a fumar de nuevo cuando los síntomas están en su pico. Es un aumento de peso promedio muy común de 4-5 kg, y esta es otra razón para la recaída. Los fumadores con colitis ulcerativa a menudo experimentan una exacerbación poco después de dejar de fumar.

Tratamiento de la adicción a la nicotina

El anhelo de fumar y los signos de fracaso son lo suficientemente fuertes, por lo que incluso al darse cuenta de muchos riesgos para la salud, un gran número de fumadores a menudo no quieren tratar de dejar de fumar, y los que lo intentan a menudo fracasan. Un pequeño número de fumadores dejan de fumar en el primer intento, pero la mayoría continúa fumando durante muchos años más, interrumpiendo por mucho tiempo el abandono del hábito de fumar para reanudarlo. Un enfoque óptimo basado en el testimonio de los pacientes, especialmente aquellos que no quieren dejar de fumar, o aquellos que aún no han pensado en dejarlo, debe guiarse por los mismos principios que guían el tratamiento de la enfermedad crónica, a saber:

• Evaluación continua y control del estado de fumar.
• Declaración de los objetivos realistas, incluidos los que no están asociados con un cese completo de fumar, como la abstinencia temporal y la reducción del consumo (reducción del tabaquismo puede aumentar la cantidad de motivación para dejar de fumar, especialmente cuando se combina con la terapia de reemplazo de nicotina).
• Uso de varias intervenciones (o combinaciones de las mismas) para diferentes pacientes de la manera que sea necesaria.

La intervención efectiva requiere 3 componentes principales: recomendaciones, tratamiento con medicamentos (para pacientes sin contraindicaciones) e identificación e intervención consistentes en la vida del fumador.

El enfoque asociado con las recomendaciones es similar para niños y adultos. A la edad de 10 años, los niños deben ser examinados por fumar y factores de riesgo. Se les debe aconsejar a los padres que apoyen la casa libre de fumar e inculquen la adicción a tal ambiente para sus hijos. La terapia cognitivo-conductual, que incluye la noción de las consecuencias de consumir tabaco, proporcionar motivación para dejar de fumar, prepararse para ello y proporcionar estrategias para apoyar la abstinencia después del fracaso, es efectiva para tratar a los adolescentes dependientes de la nicotina. Los enfoques alternativos para dejar de fumar, como la hipnosis y la acupuntura, no se han estudiado adecuadamente y no se pueden recomendar para un uso regular.

Recomendaciones

Las sugerencias y recomendaciones comienzan con 5 puntos principales: pregunte en cada visita si el paciente fuma y documente la respuesta; un lenguaje claro y de voluntad fuerte, comprensible para el paciente, aconseja a todos los fumadores que dejen de fumar; Evaluar la disposición de un fumador para dejar de fumar en los próximos 30 días; ayudar a aquellos que desean hacer un intento de dejar de fumar con consejos y tratamiento; programe una visita regular, preferiblemente dentro de la próxima semana después de dejar de fumar.

Para los fumadores que desean dejar de fumar, los médicos deben establecer una fecha clara para dejar de fumar dentro de las 2 semanas y enfatizar que la abstinencia completa es mejor que reducir la dosis. Las experiencias pasadas de dejar de fumar se pueden considerar en términos de efectividad, lo que ayudó y lo que no ayudó; cualquier riesgo asociado con dejar de fumar debe tenerse en cuenta por adelantado. Por ejemplo, el consumo de alcohol se asocia con interrupciones, por lo que debe haber una prohibición del alcohol o la abstinencia. Además, dejar de fumar es más difícil si hay otro fumador en la casa; se debe alentar a los cónyuges y convivientes para que dejen de fumar al mismo tiempo. En general, los pacientes deben recibir instrucciones de que el apoyo social debe desarrollarse en la familia y entre amigos para que el intento de dejar de fumar sea exitoso; Los médicos deben fortalecer la disposición de personas cercanas para ayudar. Aunque estas estrategias de las recomendaciones tienen sentido común y brindan un apoyo importante y paciente al paciente, hay muy poca evidencia científica que confirme la utilidad de su uso para dejar de fumar.

Aproximadamente 40 estados en los EE. UU. Tienen una línea para dejar de fumar, que puede brindar apoyo adicional a los fumadores que intentan dejar de fumar. Los números de teléfono se pueden encontrar en el estado o en la Американского общества ракаSociedad Americana del Cáncer (1-800-ACS-2345).

Drogas para dejar de fumar

Medicamentos para dejar de fumar, eficacia y seguridad se ha comprobado incluyen bupropión y la nicotina (en la forma de las encías, en la forma de pastillas, inhaladores, sprays nasales y tiras adhesivas). Alguna evidencia sugiere que el bupropion es más efectivo que el reemplazo de nicotina. Todas las formas de equivalente de nicotina como monoterapia, pero la combinación de tiras adhesivas con la tableta de mascar de nicotina o de pulverización aumenta nasales abstinencia a largo plazo de fumar en comparación con cualquier forma por separado. Nortriptyline 25-75 mg por vía oral antes de acostarse puede ser una alternativa efectiva para los fumadores que son propensos a la depresión. La elección del medicamento depende del conocimiento del médico sobre el medicamento, la opinión del paciente y su experiencia previa (positiva o negativa) y las contraindicaciones.

Terapias medicinales utilizadas para dejar de fumar

Terapia de drogas	Dosis	Duración	Efectos secundarios	Comentarios
Bupropion SR	150 mg cada mañana durante 3 días, luego 150 mg 2 veces al día (iniciando el tratamiento durante 1-2 semanas antes de dejar de fumar)	Inicialmente 7-1 2 semanas, puede demorar hasta 6 meses	Insomnio, boca seca	Solo por cita de un médico; contraindicado en pacientes con antecedentes de convulsiones, problemas de alimentación, uso de inhibidor de la monoaminooxidasa en las últimas 2 semanas
Chicle de nicotina	Al fumar 1-24 cigarrillos al día, 2 mg de goma de mascar (hasta 24 gomas por día) Cuando fuma 25 o más cigarrillos por día (hasta 24 chicles por día)	Hasta 12 semanas	Dolor en la boca, indigestión	Solo sin receta
Tabletas de nicotina	Cuando fuma más de 30 minutos después de caminar - 2 mg; cuando fuma menos de 30 minutos después de caminar - 4 mg El programa para ambas dosis es 1 cada 1-2 horas durante 1-6 semanas; 1 cada 2-4 horas durante 7-9 semanas; 1 cada 4-8 horas durante 10-12 semanas	Hasta 12 semanas	Náuseas, insomnio	Solo sin receta
Inhalador de nicotina	6-16 cartuchos por día durante 1-12 semanas, luego disminuyan durante las próximas 6-12 semanas	3-6 meses	Irritación local de la boca y la garganta	Solo con cita de un médico
Nicotine Nasal Spray	8-40 dosis por día 1 dosis = 2 aerosoles	14 semanas	Irritación en la boca	Solo con cita de un médico
Yeso nicotínico	21 mg / 24 h durante 6 semanas, luego 14 mg / 24 h durante 2 semanas, luego 7 mg / 24 h durante 2 semanas. Cuando fume más de 10 cigarrillos por día, comience con una dosis de 21 mg; cuando fume menos de 10 cigarrillos por día, comience con una dosis de 14 mg o 15 mg / 16 horas cuando fume más de 10 cigarrillos por día	10 semanas 6 semanas	Reacción cutánea local, insomnio	Sin prescripción y prescripción médica

Las contraindicaciones para la adopción de bupropión incluyen la prehistoria de convulsiones, trastornos de la alimentación y el uso del inhibidor de la monoaminooxidasa durante 2 semanas. De reemplazo de nicotina debe usarse con precaución en pacientes con un cierto riesgo de desarrollar un trastorno cardiovascular (personas con infarto de miocardio dentro de 2 semanas, con arritmia grave o angina de pecho). La contraindicación para el uso de la nicotina para masticar es el síndrome de la articulación temporomandibular y para las tiras adhesivas de nicotina, un serio aumento local en la sensibilidad. Todos estos medicamentos deben usarse con mucha precaución - si se utiliza en todos - las mujeres embarazadas y lactantes y los jóvenes, así como debido al hecho de que es el tabaquismo probable, y la utilidad de las pruebas de tales fármacos es deficiente, los pacientes que fuman menos de 10 cigarrillos al día. Estos medicamentos disminuyen la velocidad, pero no evitan el aumento de peso.

A pesar de su efectividad comprobada, menos del 25% de los fumadores que intentan dejar de fumar usan medicamentos para dejar de fumar. Las razones para esto incluyen la baja cobertura de seguro, las dudas de los médicos sobre la seguridad de fumar simultáneamente y el uso de reemplazo de nicotina, y la frustración por intentos fallidos anteriores de dejar de fumar.

Las actuales terapias actuales para dejar de fumar utilizan una vacuna que intercepta la nicotina antes de que la nicotina llegue a sus receptores específicos y al rimonabant, un antagonista del receptor cannabinoide CB 1.

Pronóstico

Más del 90% de los aproximadamente 20 millones de fumadores en los Estados Unidos que intentan dejar de fumar cada año, vuelven a fumar en pocos días, semanas o meses. Casi la mitad informó que trataron de dejar de fumar el año pasado, por lo general utilizando un método llamado "cold turkey" u otro enfoque que no funcionó. El porcentaje de éxito es del 20-30% entre los fumadores que usan las recomendaciones de un médico o medicamento.

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Otros tipos de tabaco

Fumar cigarrillos es la forma más dañina de consumo de tabaco, aunque fumar pipas, cigarros y tabaco sin humo también puede tener consecuencias negativas. En los EE.UU., muy poco extendido fumando una pipa (menos del 1% de las personas mayores de 12 años), aunque este tipo de incienso está ganando terreno entre los estudiantes de las escuelas medias y secundarias desde 1999. Alrededor del 5.4% de las personas mayores de 12 años fuman cigarros. Aunque el porcentaje ha disminuido desde 2000, las personas menores de 18 años constituyen el grupo más grande de nuevos fumadores de cigarros. El riesgo de fumar puros y pipas - el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer oral, pulmón, laringe, esófago, colon, páncreas, así como la enfermedad periodontal y pérdida de dientes.

Alrededor del 3.3% de las personas mayores de 12 años usan tabaco sin fumar (mascar tabaco y tabaco). La toxicidad del tabaco sin humo depende del fabricante. El riesgo incluye el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, trastornos orales (p. Ej., Cáncer, recesión de las encías, gingivitis, periodontitis y sus efectos) y teratogenicidad. La negativa a fumar tabaco, tabaco y puros sin humo se produce de la misma manera que los fumadores de cigarrillos. La probabilidad de éxito es mayor en personas que consumen tabaco sin fumar. Sin embargo, la tasa de éxito de los fumadores de cigarros y tubos no está tan bien documentada y se ve afectada por el uso simultáneo de cigarrillos, así como si los fumadores fuman.