Macrogenia

La macrogenia es una de las deformidades más severas de la cara, que varía del 1.5 al 4.28% de todas las anomalías de maloclusión.

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Síntomas de Macrogensia

Dependiendo de la gravedad de las discrepancias sagital, vertical y transversal en los arcos dentales con un desarrollo bilateral simétrico excesivo de la mandíbula inferior (progenie), VA Bogatsky distingue tres grados de esta deformación:

• I grado: la mordida no se divide o se divide ligeramente - hasta 2 mm: los ángulos mandibulares se despliegan a 135 ° (en lugar de 127 ° en la norma); la relación sagital entre los sextos dientes de las mandíbulas superior e inferior se rompe en no más de 5 mm, solo los dientes individuales están localizados anómalamente; visiblemente notable la distancia del tercio inferior de la cara y el aumento en la barbilla.
• II grado: espacio sagital entre incisivos de hasta 1 cm; la violación sagital de la relación entre antagonistas caninos y sexto antagonista alcanza 1 cm; ángulos mandibulares desplegados a 138 °; dientes individuales o grupos de dientes localizados anormalmente; en algunos casos hay un estrechamiento de la mandíbula superior, mordida abierta o profunda de 1, 2 o 3 grados. La pérdida de eficacia masticatoria es del 68% (en ausencia de una combinación de pronóstico con una mordida abierta) al 76% (cuando se combina con una mordida abierta).
• III grado: fisura sagital en la región frontal más de 1 cm; la violación sagital de la relación entre los primeros antagonistas molares alcanza 1.1-1.8 cm; ángulos mandibulares desplegados a 145 °; los dientes están anormalmente ubicados; hay una mordida abierta o profunda (posterior); la pérdida de la eficiencia de masticación es del 72.5% cuando se combina con una mordida abierta, y del 87.5% cuando se combina con una mordida profunda.

A diferencia de otras clasificaciones de predicciones, la clasificación de Bogatsky refleja discrepancias sagitales, transversales y verticales en los arcos dentales, que es muy importante considerar al planificar una operación.

Cuando se combinan las deformaciones de las mandíbulas por el tipo de pronóstico, se observan la curvatura del tabique nasal, la rinitis crónica, el deterioro de la cavidad nasal para el flujo de aire.

Los cambios del oído externo se deben principalmente a la deformación del conducto auditivo externo (causada por un desarrollo excesivo de la cabeza de la mandíbula inferior); alteración de la permeabilidad del tubo auditivo (debido a la frecuente rinitis y enfermedades de la parte nasal de la faringe); También se observan otitas purulentas adhesivas y crónicas, alteraciones en la producción de sonido (dentro de 10-15 db).

Investigación espirográficos IM Migovicha (1998) demostró que la mayoría de los pacientes con mordida abierta progenie alterada la ventilación pulmonar, que requiere que el cirujano para realizar la operación de un examen minucioso y reorganización de las vías respiratorias de los pacientes.

Encuestas locales especiales se deben comenzar con la fabricación de una cara de yeso máscaras, fotografías de la paciente en tres dimensiones, la toma de impresión (o algelastom stomalginom) y les fabricar dos o tres pares de modelos de las mandíbulas y dentición.

Se necesitan modelos para aclarar el tamaño y la forma de la dentadura, su relación, la naturaleza de las deformaciones secundarias de la mandíbula superior. Los modelos desarrollan un plan para la próxima operación, el método de la fijación más rígida de fragmentos de mandíbula después de la osteotomía. Uno de los pares de modelos se fija en el articulador de alambre para que pueda "maniobrar" los fragmentos de sierra de la mandíbula, imitando su ubicación después de la osteotomía. Para este propósito, un sitio correspondiente a la próxima osteoectomía se corta en el modelo.

Teleroentgenography proporciona la imagen más completa de la naturaleza de la anomalía y la localización de las partes más tensas de los huesos de la cara, así como para establecer, a expensas de lo que es la porción de hueso (parte inferior, la mandíbula superior) es causada por la deformación y un fragmento del mismo para eliminar o mover para obtener un perfil normal, y correcta oclusión Además, este método es el perfil de difracción de rayos X documenta la relación de los tejidos blandos y huesos de la cara, que es importante en la evaluación posterior del resultado de la operación.

Tratamiento de macrogensia

El tratamiento del prognatismo de la mandíbula mediante cirugía es una tarea difícil, ya que no existen criterios estándar suficientemente claros en los que se pueda confiar al elegir un método de tratamiento. Por lo tanto, solo una cuidadosa preparación preoperatoria del paciente proporciona un efecto suficiente de la operación.

En ocasión de las indicaciones de edad a la realización de la intervención quirúrgica a proge-nii las opiniones de los cirujanos se distinguen un poco. Algunos consideran que es posible implementarlo a cualquier edad; según otros, las operaciones son posibles solo a partir de los 13 años.

Creemos que si un subdesarrollo significativa de la cirugía de la mandíbula inferior debe hacerse tan pronto como sea posible, con la progenie moderada (grado I) operación puede demorarse hasta 13-15 años, t. E. Hasta la finalización del crecimiento de los huesos faciales. Cuanto menos pronunciado es el grado de deformación progénica, más tarde es posible realizar la operación. Cuando se realiza la misma progenie de grado II-III, la operación debe realizarse hasta la edad especificada.

El pronóstico moderadamente expresado (grado I) generalmente no implica una deformación significativa de la mandíbula superior. Por lo tanto, en tales casos, no hay necesidad de apresurarse en la operación temprana.

Éxodo del tratamiento quirúrgico de la progenie

Al evaluar el resultado del tratamiento, es necesario tener en cuenta no solo la relación de las mandíbulas, sino también la altura del tercio inferior de la cara, la forma de las esquinas de la mandíbula inferior, así como la barbilla y las partes medias de la cara.

Para lograr las proporciones deseadas de la cara se pueden utilizar sólo si el paciente, además de la operación principal (en el cuerpo y las ramas de la mandíbula) será producido también cirugía adicional correctiva (contorno, mandíbula resección en la barbilla o ángulos de la mandíbula y m. N.) .

La recurrencia de progrenia puede ser el resultado de un contacto insuficiente entre los fragmentos de la mandíbula, cambios en la dirección de empuje de los músculos de la masticación o como resultado de la macroglosia.

Según los datos disponibles, la adaptación insuficiente de las superficies óseas de la rama de la mandíbula puede provocar una mordida abierta y provocar una recaída temprana, inmediatamente después de la eliminación de la fijación intermaxilar.

En vista de la fragilidad del callo óseo joven, el empuje de los músculos masticatorios conduce al desplazamiento de los fragmentos óseos. Esto se observa con mayor frecuencia después de las operaciones realizadas en la rama "a ciegas" y en la dirección horizontal; en particular después de la operación Kosteeka, el fragmento superior puede avanzar y hacia arriba (bajo la acción del músculo temporal) y perder contacto con el fragmento inferior.

Desde macroglosia progenie contribuye a la recaída, mordida abierta o una falsa conjunta en lugar del cuerpo de la osteotomía de la mandíbula, algunos autores recomiendan reducir idioma (realizar la resección de ella al mismo tiempo con la implementación de osteoektomii en el cuerpo de la mandíbula).

La falta de efectividad de la operación en el sentido cosmético se debe al hecho de que después de esto se crea una cantidad excesiva de tejido en la cara, yendo al "acordeón" como resultado de la reducción de la mandíbula inferior. Esto es especialmente pronunciado en los pacientes de edad avanzada.

El daño a una de las ramas del nervio facial puede surgir si el cirujano antes de la inserción de la aguja Kergera no perfora la piel y el tejido subyacente con un bisturí y no introducido en el canal formado por la herramienta de la herida estrecha de metal (espátula) para encerrar rama del nervio facial. Desafortunadamente, esta complicación a menudo es irreversible, a pesar del tratamiento fisioterapéutico y medicinal que se utiliza. En el caso del desarrollo de parálisis persistente de este o aquel grupo de músculos faciales, se debe realizar una operación correctiva correspondiente.

Para prevenir esta complicación, es recomendable realizar operaciones a través del acceso intraoral, especialmente con intervenciones en las áreas de la mandíbula proximal.

En la ejecución de operaciones a través de acceso extraoral debe recordarse que el ángulo en la progenie nizhlechelyustnoy es siempre ligeramente mayor de lo normal, y por lo tanto la incisión en la piel en la región submandibular también debe colocarse algo más baja que en el flemón apertura convencional u otras operaciones. El daño a la glándula salival parótida seguido de la formación de una fístula salival desde uno o ambos lados después de la cirugía por Kosteeka ocurre, según la literatura, en aproximadamente el 18% de los pacientes. Sin embargo, en cada caso, las fístulas desaparecen por sí mismas.