Fractura de costilla: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Código ICD-10

S22 Fractura de costillas (costillas), esternón y columna torácica.

Epidemiología de la fractura de costillas

La fractura de las costillas constituye del 5 al 15% de todo el daño a los huesos del esqueleto.

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¿Qué causa una costilla rota?

La fractura de las costillas puede ocurrir tanto con el mecanismo directo de la lesión como con el indirecto. Un ejemplo de este último puede servir como compresión del tórax en la dirección anteroposterior, lo que lleva a la fractura de las costillas en las secciones laterales. Por regla general, no se producen desplazamientos significativos de fragmentos, ya que las costillas están bien conectadas entre sí por una caja de tejido blando.

Anatomía de las costillas

La costilla se refiere a la categoría de huesos esponjosos largos. Consiste en la parte ósea y cartilaginosa, ubicada en el frente y conectada con el esternón. Las costillas de los cartílagos VIII-IX-X no alcanzan el esternón, sino que se unen al cartílago de la costilla suprayacente. Las costillas XI-XII no llegan al esternón y terminan en tejidos blandos. Detrás de las costillas se articulan con vértebras. Por lo tanto, la vértebra, las dos costillas y el esternón forman un anillo óseo. Las costillas están conectadas por músculos intercostales externos e internos, y en el lugar de la ausencia, con membranas del mismo nombre, músculos subcutáneos y transversales de la mama. La piel, el tejido graso subcutáneo, los músculos superficiales, la fascia y la pleura completan la estructura de la pared torácica.

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Síntomas de fractura de costillas

Las quejas características de dolor severo en el lugar de la lesión, dificultad para respirar - "imposible de respirar". La tos causa dolor extremo. Las víctimas se mueven, se quitan y se ponen ropa lentamente, con miedo a la intensificación del dolor. Por la misma razón, la respiración se vuelve superficial. Si la costilla rota tiene un pulmón dañado, identifique hemoptisis, enfisema subcutáneo en la fractura.

Después de un traumatismo, el paciente puede señalar de inmediato los síntomas típicos de fractura de las costillas: un dolor agudo en el pecho, que tiende a aumentar con la respiración, el movimiento, el habla, la tos y disminuye en reposo en una posición sentada. La respiración es superficial, el pecho en el lado de la fractura se retrasa al respirar.

Los síntomas de fractura de las costillas en el frente y los lados son difíciles de tolerar por los pacientes, acompañados por una violación de la respiración. Los síntomas de fractura de las costillas detrás son menos pronunciados, los trastornos de ventilación pulmonar, como regla, están ausentes.

Cuando se rompen varias costillas, la condición del paciente empeora. La respiración es superficial. El pulso es rápido Piel pálida, a menudo azulada. El paciente intenta quedarse quieto, evitando los más mínimos movimientos. Los síntomas de fractura de las costillas se caracterizan por hinchazón de los tejidos blandos, hematomas. Cuando se determina la palpación, dolor difuso agudo, crepitación ósea. Si la fractura está acompañada costillas enfisema subcutáneo, durante la palpación tejido subcutáneo detectado crepitación aire que, a diferencia de crepitación ósea, se asemeja a un crujido suave.

La aparición de neumotórax indica un deterioro del estado general del paciente, lo que aumenta la disnea. La respiración en el lado afectado no es audible. El daño al pulmón puede ir acompañado de hemoptisis.

El neumotórax y el hemotórax son complicaciones que tienden a desarrollarse poco después de los síntomas de fracturas costales. Unos días después de la fractura, puede desarrollarse otra complicación peligrosa: neumonía postraumática. Para el desarrollo de esta complicación, los pacientes ancianos y seniles son más propensos a tener una neumonía que es particularmente difícil.

El desarrollo de neumonía está indicado por empeoramiento del estado general del paciente, síntomas de intoxicación, dificultad para respirar y fiebre. Debe tenerse en cuenta que en pacientes ancianos debilitados y pacientes con traumatismo combinado grave, la neumonía postraumática no siempre va acompañada de un aumento de la temperatura. En varios casos, solo se observa un deterioro en el estado general.

La aparición de neumonía postraumática se debe a una disminución en el nivel de ventilación de los pulmones en el lado donde hay una fractura de las costillas. Respirar con una costilla rota es doloroso, por lo que el paciente trata de respirar lo más superficialmente posible.

Complicaciones de fractura de costillas

Sobornar la simplicidad del diagnóstico, el estado satisfactorio del paciente, los resultados favorables del tratamiento no deben sintonizar al médico con un humor complaciente y la simplificación. Para fractura de una sola costilla puede ir acompañada de complicaciones graves: neumotórax, arterias intercostales ruptura con sangrado interno (para que paran a menudo es necesario llevar a cabo una toracotomía) lesión y lesión pulmonar y / o el corazón.

En la fractura de las costillas inferiores, es posible que se dañen los órganos de la cavidad abdominal (bazo, hígado) y el espacio retroperitoneal (riñón). Por lo tanto, la auscultación y la percusión del tórax, la determinación del pulso y la presión arterial, el estudio de la sangre y la orina debe ser el mínimo que evite errores de diagnóstico graves.

Cabe señalar que si una sola fractura de las costillas puede crear una amenaza para la vida del paciente, múltiples fracturas la aumentan muchas veces. Especialmente peligrosas son las fracturas segmentarias múltiples, llamadas finales o de flotación. Siempre están acompañados por insuficiencia respiratoria aguda y shock pleuropulmonar.

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¿Cómo reconocer una costilla rota?

Anamnesis

Traumatismo previo del cofre.

Examen y examen físico

Posible retraso del cofre en el acto de respirar en el lado del daño. A veces, en la región de la fractura, se encuentra una hinchazón dolorosa.

Cuando intenta respirar profundamente, se produce dolor (en algunos casos, el dolor va precedido de un clic), lo que produce un breve disparo en el pecho, un síntoma positivo de una "inhalación interrumpida". Este signo no se revela con hematomas del cofre.

Otro signo clínico importante es el síntoma de la carga axial. Se comprueba alternando la compresión del tórax en los planos sagital y frontal. El tórax es un anillo óseo, la compresión de algunas de sus partes fortalece la carga sobre otras, por lo que si el anillo está dañado, el dolor no aparece en el área de compresión, sino en el área del defecto óseo (el síntoma se considera positivo).

Con la palpación, se revela una fuerte ternura local, es posible la crepitación. La tensión en forma de un paso en el punto de dolor máximo también indica una fractura de la costilla.

Para evitar posibles complicaciones, la palpación no solo del tórax, sino también de la cavidad abdominal, la auscultación, se determina por la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Buena ayuda en el diagnóstico: radiografía. Desafortunadamente, debido a una serie de razones (la sombra de los órganos internos densos, las estratificaciones tangenciales, la falta de coincidencia de la línea de fractura y el trazo de rayos), no siempre es posible reconocer la fractura de la costilla en las almohadillas estándar. Los estudios adicionales están asociados con dificultades técnicas, costos de materiales y no se justifican. Por lo tanto, un cuadro clínico juega un papel principal en el diagnóstico de la fractura de las costillas. Si el diagnóstico no está en duda, en algunos casos, puede prescindir de los rayos X.

Para excluir complicaciones, se prescribe una prueba general de sangre y orina.

Tratamiento de costillas fracturadas

Indicaciones para hospitalización

Las fracturas de costillas se tratan de forma conservadora. En las condiciones de un policlínico o en casa (bajo la supervisión de un médico de cabecera), se puede tratar a pacientes que tienen una fractura de uno, un máximo de dos costillas, sin complicaciones y con un estado satisfactorio del paciente. En otros casos, la víctima está hospitalizada.

Primeros auxilios por fractura de costillas

La primera asistencia médica para la fractura de las costillas comienza con la introducción de analgésicos: 1 ml de una solución al 2% de promedol. Durante el transporte del paciente, el cofre está bien vendado. Como una inmovilización terapéutica, este método no debe utilizarse (especialmente en los ancianos) debido a la amenaza de desarrollar neumonía.

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Tratamiento medicamentoso de fractura de costillas

El bloqueo del alcohol-procaína se muestra. Se inyectan 10 ml de solución de procaína al 1-2% en el sitio de la fractura, después de lo cual se agrega 1 ml de alcohol al 70% sin retirar la aguja. Con el bloqueo correcto, el dolor casi desaparece, la respiración profunda se vuelve posible, así como la tos.

Asigne tabletas de methamizole sódico, medicina expectorante, emplastos de mostaza en el pecho, gimnasia respiratoria, UHF a partir del tercer día después de la lesión. Si el dolor persiste, el bloqueo puede repetirse después de 2-3 días.

Posteriormente, se aplica electroforesis de procaína y cloruro de calcio a la región de fractura, gimnasia terapéutica.

Periodo estimado de incapacidad para el trabajo

La fractura de frenesí ocurre después de 3-4 semanas. La capacidad de trabajo se restablece en 4-5 semanas. Si activa varios bordes para trabajar, puede comenzar después de 6-8 semanas.

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