Deshidratación en niños

La deshidratación es una pérdida significativa de agua y, como regla general, electrolitos. Los síntomas de la deshidratación en los niños incluyen sed, inhibición, membranas mucosas secas, disminución de la diuresis y con la progresión del grado de deshidratación, taquicardia, hipotensión y shock. El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico. El tratamiento de la deshidratación en los niños se realiza mediante el reembolso oral o intravenoso de líquidos y electrolitos.

La deshidratación, generalmente como resultado de la diarrea, sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año y en las primeras etapas del mundo. Los niños primer año de vida es particularmente susceptible a la deshidratación y sus efectos negativos, debido a que tienen mayores requerimientos de fluidos (debido a una mayor tasa de metabolismo), las pérdidas de fluido más altas (debido a la alta proporción de superficie corporal al volumen) y la incapacidad para informar sobre la sed o de forma independiente para encontrar un líquido.

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¿Qué causa la deshidratación en los niños?

La deshidratación se desarrolla como resultado de una mayor pérdida de líquidos, una menor ingesta de líquidos o una combinación de estas causas.

El aumento más frecuente en la pérdida de líquidos ocurre a través del tracto gastrointestinal durante el vómito, la diarrea o una combinación de ellos (gastroenteritis). Otras fuentes de pérdida de líquidos incluyen los riñones (cetoacidosis diabética), la piel (sudoración excesiva, quemaduras) y la pérdida de líquidos en la cavidad (en la luz intestinal con obstrucción intestinal). Con todas estas opciones, el líquido que el cuerpo pierde en diversas concentraciones contiene electrolitos, por lo que la pérdida de líquidos siempre va acompañada de pérdida de electrolitos.

La reducción de la ingesta de líquidos a menudo se encuentra durante cualquier enfermedad grave y más gravemente en presencia de vómitos y en climas cálidos. Esto también puede ser un signo de falta de cuidado del niño.

Síntomas de deshidratación en niños

Los síntomas de deshidratación en niños pueden diferir dependiendo del grado de deficiencia de líquidos y depender de la concentración de sodio en el suero sanguíneo: el efecto sobre la hemodinámica del niño aumenta con la hiponatremia y disminuye con la hipernatremia. En general, la deshidratación sin trastornos hemodinámicos se considera leve (aproximadamente 5% del peso corporal en niños en los primeros años de vida y 3% en adolescentes); la taquicardia ocurre con un grado promedio de severidad de la deshidratación (aproximadamente 10% del peso corporal en niños en los primeros años de vida y 6% en adolescentes); La hipotensión con una violación de la microcirculación indica deshidratación severa (aproximadamente 15% del peso corporal en niños en los primeros años de vida y 9% en adolescentes). Un método más preciso para evaluar el grado de deshidratación es determinar el cambio en el peso corporal; Creemos que en cualquier caso, la pérdida de más del 1% del peso corporal por día se asocia con una deficiencia de líquido. Al mismo tiempo, este método depende de conocer el peso exacto del niño antes de la enfermedad. Las evaluaciones de los padres, por regla general, no son ciertas; un error de 1 kg en un niño de 10 kilogramos conduce a un error del 10% en el cálculo del grado de deshidratación, esta es la diferencia entre leve y grave.

Las pruebas de laboratorio , por regla general, son necesarias para los pacientes en la condición media o grave, que a menudo desarrollan trastornos electrolíticos (hipernatremia, hipocalemia, acidosis metabólica). Otros cambios en los ensayos incluyen policitemia relativa debido a hemoconcentración, aumento de nitrógeno ureico, un aumento en la gravedad específica de la orina.

Tratamiento de deshidratación en niños

El mejor enfoque en el tratamiento es la separación del líquido para la rehidratación en líquido para la corrección de emergencia, la compensación de la deficiencia, la continuación de las pérdidas patológicas y las necesidades fisiológicas. El volumen (cantidad de líquido), la composición de las soluciones y la tasa de reposición pueden diferir. Fórmulas y cuadros de mando sólo proporcionan los datos iniciales, pero la terapia requiere la supervisión continua del niño: Evaluación hemodinámica, la apariencia, la producción de orina y la gravedad específica de la orina, el peso, y, a veces electrolitos de la sangre. Los niños con deshidratación severa son rehidratación parenteral. Los bebés que son incapaces o se niegan a beber, así como los niños después de repetidos vómitos administra rehidratación intravenosa, la administración de líquido a través de sonda nasogástrica, pero también utilizan a veces de rehidratación oral - bebida fraccional frecuente.

Corrección de emergencia de la deshidratación del recién nacido

Los pacientes con signos de hipoperfusión deben corregirse urgentemente por deficiencia de líquidos mediante la administración en bolo de solución salina (solución de cloruro sódico al 0,9%). El objetivo es restaurar el BCC adecuado para mantener la presión arterial y la microcirculación. La fase de corrección de emergencia debe reducir el grado de deshidratación con un promedio o severo a un déficit de aproximadamente 8% del peso corporal. Si la deshidratación es moderada, inyecte por vía intravenosa 20 ml / kg (2% de peso corporal) de la solución en 20-30 minutos, reduciendo el déficit de líquidos del 10% al 8%. Con deshidratación severa, probablemente necesitará 2-3 inyecciones en bolo a una velocidad de 20 ml / kg (2% del peso corporal). El resultado de la fase de corrección de emergencia es la restauración de la circulación sanguínea periférica y la presión arterial, la normalización de la frecuencia cardíaca aumentada. Compensación de la deficiencia de líquidos.

El déficit total de líquidos se determina a partir de los datos clínicos, como se describió anteriormente. La deficiencia de sodio suele ser 80 meq / l del líquido faltante, y la deficiencia de potasio es de aproximadamente 30 meq / l del líquido faltante. En la fase de corrección de emergencia de la deshidratación severa o moderada, el déficit de líquidos debe reducirse al 8% del peso corporal; este déficit restante debe compensarse en la cantidad de 10 ml / kg (1% de peso corporal) / hora durante 8 horas. Dado que una solución al 0,45% de cloruro de sodio contiene 77 mEq de sodio por litro, generalmente es la solución de elección. La compensación de las pérdidas de potasio (generalmente mediante la adición de 20-40 mEq de potasio por litro de solución) no debe realizarse hasta que se establezca una diuresis suficiente.

La deshidratación con hipernatremia significativa (concentración sérica de sodio superior a 160 meq / l) o hiponatremia (concentración sérica de sodio inferior a 120 meq / l) requiere una atención especial para evitar complicaciones.

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Pérdidas continuas

El volumen de pérdidas continuas debe determinarse directamente (utilizando una sonda nasogástrica, catéter, medición del volumen fecal) o evaluarse (por ejemplo, 10 ml / kg con un excremento para la diarrea). El reemplazo debe ser de hasta un mililitro correspondiente a las pérdidas y llevarse a cabo en un tiempo correspondiente a la tasa de pérdidas continuas. La pérdida continua de electrolitos se puede estimar a partir de una fuente o causa. Las pérdidas renales de electrolitos varían según su ingesta y la enfermedad en sí misma, pero se pueden medir si el déficit no se puede reponer con la terapia de reemplazo.

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Necesidad fisiológica

La necesidad fisiológica de líquidos y electrolitos también debe tenerse en cuenta. La necesidad fisiológica depende del metabolismo basal y la temperatura corporal. Las pérdidas fisiológicas (pérdida de agua a través de la piel y respiración en una proporción de 2: 1) son aproximadamente 1/2 necesidades fisiológicas.

Rara vez se requiere un cálculo preciso, pero generalmente el volumen debe ser suficiente para evitar que el riñón se concentre o diluya significativamente la orina. El método más común tiene en cuenta el peso del paciente para determinar los costos de energía en kcal / día, que se aproximan al requerimiento de fluido fisiológico en ml / día.

Un método de cálculo más fácil (fórmula de Holiday-Segar) usa 3 clases de peso. También puede usar el cálculo en la superficie del cuerpo del niño, determinado con la ayuda de nomogramas, la necesidad fisiológica del líquido será 1500-2000 ml / (m2 x día). Los cálculos más complejos raramente se usan. El volumen calculado se puede administrar como una infusión separada simultáneamente con las ya descritas, de modo que la velocidad de infusión de la recuperación del déficit de líquidos y las pérdidas patológicas continuas se pueden establecer y cambiar independientemente de la velocidad de la infusión de mantenimiento.

El volumen calculado puede variar las necesidades fisiológicas de fiebre (aumento de un 12% por cada grado por encima de 37,8 ° C), la hipotermia, la actividad física (aumento por el hipertiroidismo y el estado epiléptico, disminuye a medida que coma).

La composición de las soluciones difiere de las utilizadas para compensar la deficiencia de líquidos y las pérdidas patológicas continuas. El paciente necesita 3 meq / 100 kcal / día de sodio (meq / 100 ml / día) y 2 meq / 100 kcal / día de potasio (meq / 100 ml / día). Este requisito corresponde a una solución al 0.2-0.3% de cloruro de sodio con 20 mEq / L de potasio en una solución de glucosa al 5% (5% H / V). Otros electrolitos (magnesio, calcio) no se asignan rutinariamente. Es incorrecto compensar la deficiencia de fluido y las pérdidas patológicas continuas, solo aumentando el volumen y la velocidad de infusión de la solución de soporte.