Displasia broncopulmonar

La displasia broncopulmonar es una lesión pulmonar crónica en bebés prematuros, que es causada por oxígeno y ventilación prolongada.

Se cree que un niño tiene displasia broncopulmonar, si aún necesita oxígeno adicional, en bebés prematuros a las 36 semanas de gestación, que no tienen otras afecciones que requieran oxígeno (neumonía, enfermedad cardíaca congénita). La displasia broncopulmonar es causada por altas concentraciones de oxígeno en el aire inhalado, generalmente en pacientes que están a largo plazo con un respirador. La frecuencia aumenta con el grado de prematurez; los factores de riesgo adicionales son enfisema intersticial, presión inspiratoria máxima alta, resistencia incrementada de las vías respiratorias y presión arterial pulmonar alta, así como sexo masculino. La displasia broncopulmonar generalmente se sospecha si el niño no puede ser retirado de la terapia de oxígeno, ventilación mecánica o ambas. En los pacientes, aparece hipoxemia, que aumenta, hipercapnia y una mayor necesidad de oxígeno. A primero la radiografía del tórax revelan el oscurecimiento difuso por la acumulación del exudado; luego la imagen se vuelve multiquística o similar a una esponja, con desarrollo de áreas afectadas de enfisema, cicatrización y atelectasia. Se puede notar la descamación del epitelio alveolar y se pueden detectar macrófagos, neutrófilos y mediadores inflamatorios en el aspirado de la tráquea.

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El tratamiento de la displasia broncopulmonar

El tratamiento de la displasia broncopulmonar es de apoyo e incluye soporte nutricional, restricción de líquidos, diuréticos y, probablemente, broncodilatadores inhalados. Las infecciones respiratorias deben detectarse temprano y tratarse activamente. La retirada de un niño con ventilación mecánica y soporte de oxígeno debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible.

Con la comida debe llegar más de 120 kcal / (kg por día); los requisitos para una caloría aumentan, ya que el trabajo dedicado a la respiración aumenta, y se necesita energía para una recuperación y desarrollo fáciles.

Desde el desarrollo de la plétora y el edema pulmonar, la ingesta de líquidos por día a menudo se limita a aproximadamente 120 ml / (kg día). A veces se utiliza Diuréticos: clorotiazida 10-20 mg / kg por vía oral 2 veces al día más espironolactona 1-3 mg / kg 1 vez al día o en 2 dosis divididas. Furosemida (1-2 mg / kg por vía intravenosa o por vía intramuscular ilo y 1-4 mg / kg PO durante 12-24 horas después de la recién nacido y 8 horas para los niños mayores) se puede utilizar por un período corto, el tiempo que está recibiendo hipercalciuria y como resultado de esto, osteoporosis, fracturas y la formación de cálculos renales. El equilibrio electrolítico del agua debe controlarse durante la terapia con diuréticos.

En formas graves de displasia broncopulmonar, se pueden requerir semanas o meses de ventilación adicional y / o soporte de oxígeno. La presión y la fracción de oxígeno en el aire inspirado (FiO2) deben reducirse tan rápido como el niño pueda soportar, pero no debe permitir que el niño esté en un estado de hipoxemia. La oxigenación de la sangre arterial debe controlarse continuamente con un oxímetro de pulso y mantenerse a un nivel mayor o igual al 88% de la saturación. Mientras se ventila con ventilación, se puede desarrollar acidosis respiratoria, y es permisible tratarla sin volver al modo de ventilación anterior si el pH permanece por encima de 7.25 y el niño no tiene una falla respiratoria grave.

Passive palivizumabom inmunoprofilaxis, los anticuerpos monoclonales frente a virus sincitial respiratorio (VSR) reduce hospitalización asociada con RSV, y estar en HITD, sin embargo, es caro y se muestra a los niños de grupos de alto riesgo. Durante la temporada, la infección RSV (noviembre a abril), los niños reciben 15 mg / kg del fármaco antiviral dentro de los 30 días, hasta que después de 6 meses de tratamiento para la enfermedad aguda. Los niños mayores de 6 meses también deben vacunarse contra la gripe.

¿Cómo se previene la displasia broncopulmonar?

La displasia broncopulmonar impedido por más rápidamente posible la reducción de los parámetros del ventilador a un nivel mínimo tolerable hace aún más el rechazo del ventilador; El uso temprano de euphyllin como un estimulante respiratorio puede ayudar a los bebés prematuros a escapar de la ventilación forzada intermitente. Gpyukokortikoidov Administración prenatal, surfactante profiláctico en niños con muy bajo peso al nacer, la corrección temprana del conducto arterial abierto y evitar grandes cantidades de líquido y reducir la incidencia y gravedad de la displasia broncopulmonar. Si el niño no puede ser retirado del ventilador en el plazo previsto, debería ser posible eliminar las causas, como un canal arterial directa y la neumonía nosocomial.

¿Cuál es el pronóstico de la displasia broncopulmonar?

El pronóstico varía según la gravedad. Los niños que, en 36 semanas de gestación, aún dependen de la ventilación mecánica, tienen una letalidad en el primer año de vida del 20-30%. Los niños con displasia broncopulmonar tienen una incidencia 3-4 veces mayor de retraso del crecimiento y retraso en el desarrollo neuropsiquiátrico. Durante varios años, los niños tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto respiratorio inferior (especialmente infecciones virales), y la descompensación respiratoria puede desarrollarse rápidamente si se produce un proceso infeccioso en el tejido pulmonar. Las indicaciones de hospitalización deben ser más amplias si aparecen signos de infección respiratoria o insuficiencia respiratoria.