Tratamiento del cáncer de riñón con metástasis pulmonares

El cáncer de riñón ocupa el octavo lugar en Ucrania en la estructura de la morbilidad por cáncer en los hombres y el 12 en las mujeres. La situación se ve agravada por el hecho de que en el momento del tratamiento primario, el 32-34% de los pacientes tienen metástasis a distancia (Ml), y en el 30-40% de los pacientes operados por vía radical, ocurren a largo plazo. Por lo tanto, más de la mitad de los pacientes con cáncer de riñón se enfrentan al problema de metástasis a distancia.

Las metástasis a menudo distantes de cáncer de riñón se producen en los pulmones. Los pacientes con esta patología se pueden dividir en 2 grupos:

• pacientes con metástasis pulmonares detectados por tratamiento primario (Ml);
• los pacientes que se sometieron a nefrectomía radical y metástasis a los pulmones aparecieron más tarde (MO).

Históricamente, el tratamiento del cáncer de riñón metastásico ha pasado por varias etapas: en la primera etapa, solo se usó la remoción quirúrgica de metástasis; en el segundo, desde mediados de la década de 1970, se comenzó el tratamiento combinado, incluida la cirugía y la inmunoterapia posterior; en la tercera etapa desde 2006, el tratamiento combinado con mayor frecuencia implica intervención quirúrgica y terapia dirigida (TT).

El uso de terapia dirigida ha demostrado suficiente efectividad, lo que llevó a algunos expertos a cuestionar la conveniencia de realizar intervenciones quirúrgicas para este grupo de pacientes. Sin embargo, la mayoría de los investigadores aún creen que la combinación de tratamiento quirúrgico y terapia dirigida da los mejores resultados.

En la clínica del centro antitumoral regional de Donetsk, 16 pacientes fueron operados por cáncer de riñón, que también realizó la extirpación quirúrgica de metástasis pulmonares. En 6 de ellos, las metástasis pulmonares se detectaron en el momento del diagnóstico (Ml), y en 10 (MO) las metástasis a los pulmones aparecieron algún tiempo después del tratamiento radical.

Tratamiento quirúrgico de metástasis en el pulmón con M1

De los 6 pacientes con Ml 5 es la nefrectomía paliativa con resección de pulmón (lobectomía, la eliminación del tumor, la resección atípica) y sólo 1 paciente resección pulmonar (lobectomía) sin nefrectomía paliativa. Un paciente de este grupo que se sometió a nefrectomía paliativa murió en el período postoperatorio después de la lobectomía debido a una embolia pulmonar. Dos pacientes murieron mucho más tarde en el contexto de la progresión del proceso tumoral, habiendo vivido un promedio de 19.9 meses. Dos pacientes que se sometieron a nefrectomía y resección pulmonar, están vivos hasta nuestros días y vivieron, respectivamente, 2.0 y 44.5 meses.

Se debe hacer una mención especial a los casos de tratamiento de 2 pacientes con cáncer renal primario metastásico (Ml).

El paciente A., nacido en 1946, fue diagnosticado con calcificación del riñón derecho T3N0M1 (pulmonum) en 2003. Se realizó una nefrectomía paliativa. Conclusión histológica: carcinoma de células renales de bajo grado, en los ganglios linfáticos - hiperplasia del tejido linfoide. Luego, el paciente se sometió a 2 ciclos de inmunoterapia con reaferón por 6 millones de unidades. Sin embargo, en el contexto de la inmunoterapia, se observaron dinámicas negativas y durante los siguientes 5 años se sometieron a 5 operaciones para eliminar metástasis en ambos pulmones (4 resecciones atípicas y 1 lobectomía). Actualmente, el paciente está vivo sin signos de continuación de la enfermedad.

Cabe señalar que en ambos las metástasis pulmonares en múltiples operaciones (nefrectomía citorreductora y toracotomía sucesiva desde diferentes lados con la eliminación de metástasis pulmonares) no sin fundamento representado proceso largo y doloroso. Con el advenimiento y el desarrollo de las operaciones toracoscópicas, se utilizaron ampliamente las metastasectomías toracoscópicas bidireccionales de una sola etapa. Al mismo tiempo, nuestra experiencia indica que con una revisión intraoperatoria visual y palpatoria cuidadosa, a veces es posible detectar un número mucho mayor de metástasis pequeñas que con la TC. La detección de tales metástasis parece difícil incluso con videotorakoscopy.

Tratamiento quirúrgico de metástasis en el pulmón con M0

Diez pacientes con cáncer de riñón (MO) en la clínica se realizaron resección pulmonar (enucleación tumor, la resección atípica, lobectomía plevropulmonektomiya) metástasis, que apareció después de algún tiempo después del tratamiento radical en el período de 6 a 242 meses (20,2 años ) En promedio, las metástasis se detectaron después de 88,8 meses (7,4 años).

De los 10 pacientes en este grupo, 8 están vivos, 2 murieron por la progresión del proceso tumoral. La esperanza de vida promedio de 2 muertes es desde el momento del diagnóstico de 34.2 meses y 11 meses después de la resección del pulmón.

A las 8 personas que viven ahora después de la resección de los pulmones ha pasado de 12 días a 993 días (32.7 meses), un promedio de 17.7 meses.

5 pacientes fueron resecados pulmones 2 y 3 veces con un intervalo de 1-5 meses. De estos, 3 están vivos y vivieron un promedio de 24.3 meses (2.0 años) después de la primera resección pulmonar.

La esperanza de vida de los pacientes que han sido diagnosticados con cáncer de riñón (MO), recibió un tratamiento radical, apareciendo este metástasis en los pulmones, pero no se han realizado una resección pulmonar, después de la nefrectomía fue 18,4 meses (9 pacientes murieron debido a la progresión del tumor).

Debe mencionarse en particular el caso del tratamiento del paciente K., que sufrió una nefrectomía radical para el carcinoma renal derecho T3N0M0. Después de 3 años, el paciente mostró metástasis en ambos pulmones. La eliminación de metástasis múltiples de ambos pulmones se realizó alternativamente. Después de 1 año, la metástasis se eliminó en el seno maxilar. Actualmente recibe terapia dirigida, no hay datos sobre la continuación de la enfermedad.

Además del tratamiento quirúrgico, todos los pacientes recibieron inmunoterapia, principalmente intrón-A en dosis de 6-9 millones de unidades. Un día, una dosis del curso de 30 a 60 millones de unidades. El número de cursos fue de 3 a 5. Tres pacientes recibieron terapia dirigida con Nexavar. No hemos observado complicaciones graves asociadas con el uso de inmunoterapia y terapia dirigida. Al mismo tiempo, un inconveniente importante de la terapia conservadora es la falta de factores de pronóstico para su eficacia.

Como resultado del tratamiento y la observación remota, se pueden extraer las siguientes conclusiones.

En presencia de metástasis de cáncer de riñón en los pulmones (Ml), la nefrectomía paliativa y la extirpación quirúrgica de metástasis pulmonares no solo prolongan la vida de los pacientes, sino que también curan algunos de ellos.

Cuando hay metástasis de cáncer de riñón en los pulmones, se justifican operaciones múltiples.

En presencia de metástasis en ambos pulmones, las operaciones toracoscópicas bidireccionales simultáneas pueden reducir el número de operaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El uso de terapia dirigida, y si no es posible, la inmunoterapia puede mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Cariño. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Tratamiento del cáncer de riñón con metástasis en los pulmones // International Medical Journal - №4 - 2012