Enfermedad de Bechterew: tratamiento y pronóstico

El tratamiento de la enfermedad de Bekhterev persigue varios objetivos: reducir la gravedad de la inflamación y el dolor, para prevenir el desarrollo y la progresión de los trastornos de la movilidad de la columna vertebral y las articulaciones. Con la llegada de los inhibidores del TNF-a, el objetivo más importante de la terapia es ser prometedor: ralentizar la progresión de la enfermedad y del todo. Sin embargo, no hay evidencia convincente de la realización de esta posibilidad.

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Indicaciones para hospitalización

• Imposibilidad de realizar un examen en toda regla en pacientes ambulatorios, especialmente si el paciente no tiene movimiento independiente.
• La necesidad de controlar el estado del paciente durante la terapia de pulso con glucocorticoides o con las primeras infusiones de infliximab (en algunos casos).
• Desarrollo de bloqueo auriculoventricular completo (con el fin de instalar un marcapasos artificial).
• Eliminación de la fractura vertebral en caso de un fortalecimiento local persistente del dolor en la columna después de lesiones y caídas.
• Realización de intervenciones quirúrgicas en las articulaciones, la columna vertebral o el corazón.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Todos los pacientes deben ser asesorados por un instructor en terapia de ejercicios.
• En el caso del desarrollo de la uveítis es necesaria la consulta urgente del oculista.
• Cuando aparece insuficiencia de la válvula aórtica o trastornos de la conducción auriculoventricular, se muestra la consulta de un cardiólogo (cirujano cardíaco).
• Con una violación persistente y significativa de las funciones de la cadera, las articulaciones de la rodilla y la cifosis pronunciada, se necesitan consultas ortopédicas.

El tratamiento no farmacológico de Bezkhterev

Un componente obligatorio del tratamiento de la enfermedad de Bekhterev es la ejecución diaria de un conjunto de ejercicios destinados a mantener el máximo volumen posible de movimientos en la columna vertebral y las articulaciones grandes y el fortalecimiento de los músculos esqueléticos. Los pacientes con baja actividad del proceso como un método adicional para reducir el dolor en la columna vertebral, puede nombrar baños de radón, la aplicación de la terapia de barro. El masaje regular de los músculos de la espalda es útil.

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Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Bechterew

La principal importancia en el tratamiento de la enfermedad de Bekhterev de la gran mayoría de los pacientes son los AINE. En primer lugar, se usan indometacina y diclofenaco, con menos frecuencia nimesulida y aceclofenaco, y solo en algunos casos se prescriben otros AINE. Al comienzo de la terapia, se recomienda la dosis diaria máxima. Individualmente, se selecciona un número suficiente de recepciones del panadero cervical durante el día. En presencia de dolores nocturnos y rigidez matinal severa, es recomendable tomar una preparación por la noche. Con buena tolerabilidad y eficacia, los AINE se usan de forma continua en una dosis individualmente seleccionada o (en el caso de tratamiento espontáneo o inducido por otros métodos de dolor y rigidez sofocante) según sea necesario.

En caso de insuficiente eficacia de los AINE en pacientes con artritis periférica (entesitis) se muestra glyukokortikostreoidov administración tópica, en ausencia de mejora sulfasalazina aplicada a una dosis de 2-3 g / día durante al menos 4 meses. El metotrexato, leflunomida, así como otros fármacos que pertenecen a la DMARD grupo (ciclosporina, hidroxicloroquina, sales de oro, y otras drogas) en el tratamiento de la enfermedad de Bechterew, son generalmente ineficaces. Con el predominio de los síntomas clínicos en la espondilitis (dolor severo, incluyendo en la noche, la rigidez, el valor alto índice BASDAI) se puede aplicar brevemente glucocorticosteroides dosis alta (metilprednieolon dexametasona o en una sola dosis, respectivamente, 500-1000 mg o 60-120 mg) por vía i.v. Goteo (duración de la infusión - 40-45 min) y durante 1-3 días. Este tratamiento de la espondilitis anquilosante eficaz en la mayoría de los pacientes, y se observó mejoría tan pronto como el primer día de tratamiento, pero la duración del efecto es por lo general no más de 2-4 semanas. Si se siente mejor en el largo plazo (6 meses o más), puede repetir el tratamiento de la espondilitis anquilosante (por exacerbaciones).

La administración de glucocorticosteroides en pequeñas dosis en pacientes con espondilitis anquilosante suele ser ineficaz. Se usan solo en la uveítis anterior aguda (en caso de efecto insuficiente de la terapia local), a veces también con carditis, valvulitis, aortitis e IgA-nefritis y con fiebre alta debido a la enfermedad subyacente.

En el caso de proceso de alta actividad persistente (valor BASDA1 40 o más de índice) que persiste a pesar de un tratamiento adecuado de la espondilitis anquilosante, o su mala tolerabilidad especialmente en pacientes con un factor de mal pronóstico de la enfermedad, muestra la asignación de los inhibidores de TNF-alfa (infliximab et al .). Infliximab se usa en una dosis única de 5 mg / kg de peso corporal. Tres primera infusión intravenosa se lleva a cabo a intervalos de 2 y 4 semanas, y luego, si el paciente es significativamente mejor (la reducción del dolor y la gravedad de otras manifestaciones de la inflamación, reducción de la actividad de la enfermedad en general no menos de 50%), la administración de infliximab repite a través de los intervalos establecidos individualmente ( generalmente en 6-8 semanas) para mantener la remisión. Si no se produce una mejora significativa después de las tres primeras infusiones, se detiene el tratamiento con la enfermedad de Bechterew con infliximab. La gravedad de la droga efecto varía: se observó una mejora significativa en el bienestar y la dinámica positiva de las principales manifestaciones de la inflamación en la mayoría de los pacientes, sin embargo, las remisiones son raros, y la interrupción del tratamiento de la espondilitis anquilosante es casi siempre conduce a un empeoramiento gradual. Infliximab puede tener un efecto positivo con una uveítis recurrente frecuente, tórpida a la terapia convencional. Tolerabilidad gama infliximab de reacciones laterales y contraindicaciones similares a los de otras enfermedades (por ejemplo, reumatoide y la artritis psoriásica). El efecto terapéutico comparable en pacientes tiene adalimumab, una característica de la cual es la posibilidad de usar en forma de inyecciones subcutáneas.

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Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Bechterew

Los pacientes pueden necesitar operaciones quirúrgicas en las articulaciones, especialmente en la cadera (endoprótesis). Con la sinovitis persistente de las articulaciones de la rodilla, se muestra sinovectomía. Se conocen procedimientos quirúrgicos realizados con deformidades cifóticas severas de la columna vertebral, así como en el caso de la subluxación de la articulación atlas medioatlántica. Se ha demostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca grave tienen sus prótesis y con bloqueo auriculoventricular completo, la instalación de un marcapasos artificial.

Gestión adicional

La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica que tanto el paciente como los especialistas deben controlar. Si se estableció el diagnóstico de la enfermedad de Bechterew, se debe realizar el tratamiento; en la mayoría de los casos, el pronóstico es relativamente favorable. Es necesaria una cierta modificación del estilo de vida y la actividad física del paciente. Especialmente importantes son los ejercicios especiales para mantener la movilidad máxima en todas las partes de la columna vertebral y las articulaciones grandes. El ejercicio debe hacerse a diario durante al menos 30 minutos. Sin embargo, es necesario evitar la actividad física, acompañada de una sobrecarga de los músculos del neumático, practicar deportes. Es útil tener una piscina regular en la piscina. Durante el sueño, se recomienda utilizar un colchón duro y cojines de tamaños pequeños. El lugar de trabajo debe organizarse de tal manera que evite agacharse. Los corsés de larga duración o el uso de ortesis para la columna vertebral conducen al debilitamiento de los músculos de la espalda y, por lo tanto, no se recomiendan. No hay necesidad de restricciones dietéticas. Es necesario adherirse estrictamente a las medidas generales de prevención de infecciones intestinales y urogenitales agudas, en las cuales puede haber una exacerbación. Con el desarrollo de la inflamación de los ojos, se muestra la consulta urgente del oftalmólogo.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Determine individualmente

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Pronóstico

El curso de la enfermedad y la tasa de progresión es difícil de predecir. Rara vez observado las variantes extremas de (progresión excesivamente rápido o muy lento), pero la mayoría de los pacientes observó un curso ondulante, con actividad puede desaparecer espontáneamente sin tratamiento. Se establece que cuanto mayor es el grado de violación de las funciones de la columna vertebral y las articulaciones después de 10 años desde el inicio del proceso patológico, más difícil es el curso posterior. El pronóstico es peor si la espondilitis anquilosante se desarrolla en la infancia, así como las lesiones de la articulación de la cadera, los ojos, la aorta temprana (y los primeros años de la enfermedad), con la aparición de los cambios radiográficos y trastornos de las funciones de la columna vertebral en bajo efecto de los AINE.

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