Juego o adicción al juego

En el primer estudio científico publicado sobre la atracción patológica al juego, se expresó una opinión sobre la multifactorialidad del desarrollo del juego. Su autor es Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano primero planteó la pregunta de, tal vez, una pasión por el juego: una enfermedad incurable. También asumió que el juego tiene un rol psicológico activo, "porque psicológicamente el juego ayuda con el dolor, con la melancolía, la ansiedad y el estrés".

El trabajo de Cardano indica directamente que él sabía de primera mano que durante el juego una persona experimenta estados del alma completamente específicos, como la pérdida de control sobre sí mismo, el deseo de aumentar las apuestas, perseguir, resolver problemas del juego. Además, señaló que el entusiasmo por el juego lleva a problemas sociales y legales, y todos juntos hacen un diagnóstico de "juego".

Código ICD-10

• F63 Trastornos de hábitos e impulsos.
• F63.0 Atracción patológica al juego.

Un breve ensayo histórico sobre el juego

El juego se conoce desde la antigüedad. La palabra "emoción" proviene de la palabra árabe "alzar" - "dados". Las primeras fuentes documentales del juego se descubrieron entre las ruinas de la antigua Babilonia (3000 aC). En la literatura clásica de muchas culturas se menciona la atracción por el juego (el Antiguo y el Nuevo Testamento, el poema épico "Mahabharata" en sánscrito, etc.). El juego de dados era el juego más común en la Edad Media. Los juegos de cartas aparecieron en Europa desde el tiempo de las cruzadas en el siglo XIII.

La historia del desarrollo de las relaciones jurídicas en la sociedad y la aparición de los efectos negativos del juego muestra que desde la antigüedad de la deuda directa del Estado como una institución de poder político, el control y la protección de los intereses de todos los sectores de la sociedad era la siguiente: El juego no debería celebrarse en público, atrayendo a una amplia gama de personas , reflexionar sobre el bienestar material de las amplias masas de la población.

Cabe señalar que la prohibición oficial de los juegos de azar y varias épocas del desarrollo de la sociedad no los destruyó, sino que durante un tiempo redujo el número de establecimientos de juego y su ubicación. La prohibición del juego nunca garantizó su extinción real.

En Rusia, durante el régimen soviético y la existencia de la Unión Soviética, no había casinos ni establecimientos de apuestas para jugar a las cartas o máquinas tragamonedas. El colapso de la Unión Soviética y el cambio en el sistema político de Rusia condujeron rápidamente a la creación de un negocio de juegos y asociaciones de juego. Moscú y San Petersburgo rápidamente se convirtieron en una especie de parodia de Las Vegas.

En relación con las consecuencias sociales negativas asociadas con el negocio del juego, en la primavera de 2007, el Gobierno de Rusia aprobó una resolución sobre la emisión de establecimientos de juego más allá de las fronteras de las ciudades.

En la opinión de A.K. Egorova (2007) y muchos otros investigadores, la urgencia del problema de la dependencia del juego se debe a las siguientes tres razones:

• serios problemas sociales y financieros;
• la prevalencia de actividades delictivas en su medio (hasta el 60% de los adictos al juego cometen delitos);
• alto riesgo suicida (13-40% se suicidan, 42-70% de los pacientes notan ideación suicida).

A esta lista hay que añadir a la alta proporción de los juegos de azar en los pacientes trastornos comórbidos (alcoholismo, la drogadicción, la patología endógena) y se expresó de degradación moral y ética de toda característica de este contingente de personas consecuencias sociales.

Actualmente, hay cuatro categorías principales de juegos de azar.

1. Juegos legales constantes: loterías, video loterías, apuestas, apuestas deportivas, bingo, casino, tragamonedas.
2. Juegos en establecimientos de apuestas ilegales y apuestas de corredores de apuestas ilegales.
3. Diferentes apuestas monetarias y apuestas entre personas conocidas, amigos y compañeros de trabajo. Puede ser absolutamente cualquier apuesta y apuesta que ocupe un lugar importante en la vida cultural de la población.
4. El juego en la bolsa de valores, que no se refiere al deber profesional, sino que adquiere el carácter de juego.

Uno de los primeros estudios sistemáticos de la adicción al juego comenzó a principios del siglo XX. Psicólogos estadounidenses Creían que no solo se heredan las características anatómicas, sino también las de comportamiento o "psíquicas" de la personalidad. Sobre la base de estas creencias, se llegó a la conclusión de que un enfoque repetido (deliberado) de situaciones que ponen en peligro la vida y que provocan una reacción de supervivencia involuntaria (autoconservación) implica una necesidad biológica de tales experiencias. Esta necesidad hipotética, que también se considera necesaria para el proceso de supervivencia, se ve respaldada por la presencia de estrategias conductuales que conducen a la búsqueda de situaciones de riesgo y se transmiten a las generaciones posteriores.

E. Moran (1975), basándose en la clasificación del alcoholismo de Jellinek en cinco especies, identificó cinco grupos de apuestas patológicas: subculturales, neuróticas, impulsivas, psicopáticas y sintomáticas. Consideraba el juego patológico como un sistema complejo de relaciones entre la constitución individual, los aspectos y presiones familiares y sociales, el acceso a las áreas de juego, las pérdidas financieras y las dificultades financieras que implican, la exclusión social y las dificultades familiares. En cada tipo, así como en cada caso de cada tipo, varios factores pueden ejercer una mayor influencia que otros.

Caster (Caster R., 1985) creía que la forma completa de formar pacientes de juego es de 10 a 15 años. Destacó las cinco etapas principales en el desarrollo del juego. Caster señaló que el juego de "virus" afecta mucho a todos los que lo tocan. Observaciones realizadas les asignan a algunas de las características, la presencia de las cuales un jugador potencial hace que sea más susceptible a la alecheniya virus. Estas características incluyen la baja autoestima, la tolerancia a fallos y la desaprobación, la impulsividad, los altos niveles de ansiedad o depresión profunda, baja tolerancia a la frustración y la necesidad de satisfacción inmediata, una sensación de omnipotencia y una tendencia a un pensamiento mágico, la actividad, deseo de actividad, la emoción, la estimulación y el riesgo .

En los estudios de los últimos años una considerable atención al ciclo de juego, incluyendo un cambio gradual de ciertas condiciones ( "fases"), característica de los jugadores patológicos. La comprensión de la dinámica del ciclo, es importante para la formación y la solución de los problemas psicoterapéuticos y farmacoterapéuticos cuando se trabaja con los jugadores con problemas. V.V. Zaitsev y A.F. Shaydulina (200 ") ofreció su visión de las fases de desarrollo y el comportamiento de los pacientes, lo que constituye el llamado ciclo del juego: fase de abstinencia, la fase de" fantasías automáticos", la fase de crecimiento de la tensión emocional, la fase de adopción de la decisión de jugar, el desplazamiento de la fase de decisión, la fase de ejecución de la decisión.

Otros investigadores (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) establecieron un cierto patrón de la formación del ciclo del juego:

• un período de angustia, el siguiente inmediatamente después del juego;
• período de trastornos de ansiedad-depresión moderadamente expresados;
• período de trastornos subdepresivos con predominio de astenia o apatía;
• período de ansiedad y trastornos disfóricos en combinación con subdepresión;
• período de conciencia disminuida (trance del juego), que precede directamente en el colapso.

Las características de los jugadores patológicos están determinadas por la prevalencia de rasgos de carácter hipertímico, excitable y demostrativo, solo en el 14,3% de aquellos que alcanzan el nivel de acentuación. El análisis de los mecanismos de defensa psicológica refleja la prevalencia de los mecanismos de protección por tipo de negación, desplazamiento, proyección y regresión.

Al estudiar las características psicológicas de los jugadores con problemas, la mayoría de los investigadores apuntan a la pérdida de control del jugador sobre su propio comportamiento, y esto se aplica a todas las variantes del juego (desde jugar un tote hasta máquinas de juego). Investigadores australianos identifican tres subgrupos de jugadores problemáticos:

• con trastornos de conducta;
• emocionalmente inestable;
• antisocial, propenso a acciones impulsivas.

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Epidemiología del juego

Los juegos de azar están muy extendidos en todo el mundo, muchos países están involucrados en el negocio de los juegos de azar, lo que genera superganancias. La prevalencia de la predilección patológica por el juego en la población mundial es del 1,4 al 5%

Alrededor del 5% de los visitantes habituales del casino sufren apuestas patológicas. En promedio, el 60% de la población en los países desarrollados juega juegos de azar y el 1-1,5% de ellos puede estar sujeto a los juegos de azar.

Clasificación de los delitos registrados en las empresas de negocio de juego, de acuerdo con uno de los miembros del comité de la Asociación Rusa de desarrollo de juegos (RARIB) la seguridad, de la siguiente manera: los delitos que implican un ataque contra la venta de billetes falsos de denominación 100, 500 y 1000 rublos: el robo y robo de fondos; vandalismo De varias fuentes de medios también se sabe que los visitantes de los establecimientos de apuestas cometen crímenes aún más graves (incendios provocados, destrucción de máquinas de juego, tiroteos con seguridad y asesinatos).

En los países con negocios de apuestas desarrolladas, una solución integral a los problemas del juego patológico se lleva al nivel de la regulación estatal:

• El estado adopta leyes que determinan las actividades del negocio del juego y monitorea su implementación;
• el estado asume obligaciones en el estudio de la epidemiología, la implementación de medidas integrales para prevenir el juego, el tratamiento y la rehabilitación de los adictos al juego;
• el estado financia programas preventivos, curativos y de rehabilitación contra el juego y optimiza la actividad de las estructuras comerciales del negocio del juego y las organizaciones públicas en esta dirección;
• el juego debe ser evaluado como un problema serio que amenaza la salud mental de los ciudadanos, lo que lleva a una desadaptación personal y social;

A su vez, la empresa de juegos se compromete a financiar programas de protección social contra las consecuencias negativas de sus actividades, incluida la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los adictos al juego.

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Retrato social de personas con adicción al juego

La mayoría de los autores señalan que esta es la principal persona de sexo masculino, la edad promedio es de 21-40 años de edad, la educación - secundaria, superior incompleta, más alta (pero un ejemplo de la distribución en partes iguales con cierto predominio de la enseñanza secundaria), la mayoría en el momento del trabajo de investigación (42 a 68 %), estaban casados (37.3-73.0%). Las relaciones en la familia son principalmente conflictivas (un promedio de 69.7%), la comorbilidad con el alcoholismo 42.4%. También se debe notar que la mayoría de los investigadores observa una alta proporción de herencia alcohólica en pacientes con juegos de azar, que en promedio es 41-52%. Además, las tendencias suicidas entre los pacientes son del 52%. Acciones ilegales -> 50%. Retrato social de los jugadores se complementa con los resultados de las pruebas psicológicas que indican su inestabilidad emocional, disminución de la capacidad de autocontrol y la reflexión, unidades anti-sociales, la propensión a ideas sobrevaloradas y aumento de la actividad que se asoció con la prevalencia de rasgos de personalidad narcisista y borderline.

En muchos aspectos, muchos autores extranjeros citan las características sociales idénticas de un jugador típico (con la excepción de la edad) (Caster et al, 1985).

Causas del juego

A pesar de la gran variedad de opiniones sobre los requisitos previos que contribuyen al desarrollo de la dependencia del juego, en la mayoría de los casos se da preferencia a factores biológicos, mentales, ambientales y sociales.

De todos los componentes que contribuyen a la formación del juego, la influencia del entorno es relativamente dominante: 36%. La influencia de los factores sociales también es grande: 22%. Está claro que otros factes predisponentes, que se potencian entre sí, desempeñan un papel igualmente importante en la formación de la adicción al juego patológico.

En el contexto de lo anterior, debe observarse que a menudo los pacientes buscan la causa y la justificación de su "vida en el juego" y sus graves consecuencias, pero externos "globales", principalmente en factores sociales y ambientales, y no en sí mismos. De hecho, en la abrumadora mayoría de los casos, querían ser personas exitosas y económicamente acomodadas.

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Síntomas clínicos del juego

Dependiendo síndrome cuando se presenta el juego patológico (a menudo insuperables) la adicción al juego, combinado con mayor o menor gravedad de la cognitiva, conductual, emocional y somática. Puede incluir algunos signos observados en los trastornos adictivos resultantes de abuso de sustancias (el deseo, la pérdida de control del juego, CA, el aumento de los juegos de tolerancia, la participación prolongada en el juego a pesar de evidentes signos de efectos adversos, etc.).

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Síndrome de atracción patológica del juego (game drive, concepto motivacional)

Se manifiesta un deseo inflexible para participar en el juego, sin importar los obstáculos, ya sea la familia, el trabajo, las responsabilidades sociales, los problemas económicos, la actividad política, profesional o penal, enfermedades físicas que requieren atención y tratamiento, en la estructura del ansia por el juego es el síndrome de abstinencia en los jugadores patológicos dominada ideatornye trastornos, incluyendo la representación obsesiva (fantasía) de las características del juego, "REQUERIDO" ganar, n combinaciones dígitos, cartas o series simbólicas, trayendo una victoria "incondicional" y celebración personal. Hay un sentido de confianza en la victoria y la creencia en su propia calidad especial, el estado de anticipación del placer desde el próximo juego, la ilusión de control de la situación de juego. Soñando con el juego suele ir acompañada de nociones infantiles de éxito material obligatorio que sea adquirida respecto en el caso de una victoria por las personas de su entorno y, especialmente, las personas significativas, cuando "todo, y sobre todo, los familiares van a entender" que "no es en vano jugado y creer en el éxito ". A veces el fondo de esta fantasía, los pacientes escuchan específicas para los establecimientos de juego suena - el ruido de las máquinas tragaperras, ruleta, música, etc. Hay una inmersión inconsciente en una condición que permite a olvidar, distraerse de las preocupaciones cotidianas reales y los muchos problemas negativas creadas como una pasión por el juego (. Principalmente) y la vida misma. Además de la atracción patológica primaria para el juego, que se produce en el fondo del juego y la abstinencia es considerada la "interrupción * gatillo y la recaída dependencia de importancia fundamental para la unidad secundaria en el juego. Se origina en el proceso de participación en el juego, y muestra una disminución significativa en la capacidad del paciente para detener el juego, salga del trance juego y, en consecuencia, controlar su comportamiento, a pesar de claros signos de efectos adversos de la participación en el juego.

La presencia de un síndrome de abstinencia o síndrome de abstinencia en la composición de los juegos de azar es controvertida debido a la ausencia de retirada del agente tensioactivo. Aunque y con esta forma de adicción hay un retiro / privación del juego. Sin embargo, los síntomas de abstinencia incluye un grupo de diversa gravedad y combinaciones de los mismos: emotsionilnye, de comportamiento, dissomnicheskie, vegetativo expresado leve, y creciendo los trastornos somáticos atracción patológica al juego. Tedio, perdedor pesar, auto-condena, a veces ideación suicida, comportamiento suicida y los elementos de agresión dominan el síndrome de abstinencia en pacientes, en vísperas de cualquier perdedores en cualquier juego (la gran mayoría). En la estructura de los trastornos afectivos, prevalecen la ansiedad, la depresión y la depresión, la disforia, el aumento de la irritabilidad y la incontinencia emocional. Como regla general, tendrá lugar en la forma de un trastorno del sueño del insomnio, sueños desagradables, lo que provocó escenas del juego, el juego en sí y otros. Entre los trastornos autonómicos por lo general en cuenta el aumento de la sudoración, taquipnea, enrojecimiento de la piel, así como la taquicardia, hipertensión, falsa angina de pecho, angina de pecho. A menudo astenia, empeoramiento del apetito, problemas cardíacos y de cabeza, disminución de la eficiencia y el interés en el trabajo, alienación de los miembros de siete. En este contexto, como la extinción de afectiva, somáticos y trastornos autonómicos producirse aumentando periódicamente compulsión a "tomar venganza", "venganza", para "demostrar" que es reemplazado gradualmente por un deseo irresistible para el juego. En la fase aguda de la avidez de retirada para el juego que se manifiesta sobre todo componente conductual (deliberación del sistema para superar los obstáculos que se interponen en el camino para satisfacer su deseo, evitando aquellos presa dinero del juego oppozitsioniruyuschih utilizando una amplia variedad de prácticas fraudulentas, robo, extorsión, etc.). La duración de este síndrome es de 12 horas a 2 días. En casos de ganar, la condición de los pacientes es bastante diferente. Tienen un buen sueño, sueños agradables. El estado de ánimo es optimista, sienten una sensación de victoria, la excelencia, la complacencia, inclinado a gastar dinero, hacer regalos, construir planes poco realistas, y en particular el pago parcial de la deuda. Se sienten atraídos por el juego, con la esperanza de repetir el éxito, abundancia fantasear sobre el próximo juego y que se llevará a cabo con una gran cantidad de dinero que se requiere para ganar, instalando para un juego moderado y prudente, creer en la suerte de re-juego. La idea ilusoria sobre la capacidad de controlar la situación del juego y la capacidad de convertir la suerte en su dirección se agrava.

Síndrome de jugar trance

La absorción del juego, la emoción, la incapacidad para detener el juego, a pesar de la victoria o una pérdida significativa. En la mayoría de los casos, el juego dura de 4 a 14 horas, de hecho, siempre que haya dinero (dinero) para participar en el juego. El objetivo principal del jugador es ganar, ganar. Persiste incluso con un trance largo de reproducción, pero al mismo tiempo pierde su brillo y contraste originales. Durante el juego, de motivación cambia el énfasis de ganar el juego en sí, poco a poco comienza a dominar la emoción del juego, sobre-voltaje, lo que conduce a una pronunciada trastornos asténico y vasculares. Hay hipertensión, taquicardia, cardialgia, la concentración de la atención, la memoria se debilita, el rendimiento del juego y la disminución del profesionalismo. Los jugadores olvidan por completo los ajustes racionales y de comportamiento. La conciencia se reduce y se pierde una respuesta adecuada a la situación, la capacidad de controlar el juego progresa y las habilidades del juego para ser utilizado al máximo. La capacidad de detener el juego a tiempo, de levantarse y abandonar el establecimiento de apuestas se pierde. El paciente se encuentra inmersa en un estado peculiar de "flotando" en el juego, en el que es imposible de arrancar su propio juego, y los amigos o parientes no son capaces de sacar a la fuerza el juego desde el establecimiento de juego en relación con su feroz resistencia. Dada esta característica, muchos jugadores temen un ciclo de juego prolongado y otorgan gran importancia a esto. A corta distancia (2-3 horas), creen, la capacidad de controlar el curso del juego y sus acciones permanece y, en consecuencia, siempre hay una alta probabilidad de ganar. En una larga distancia (más de 3 a 14 horas), en su opinión, muchas cualidades de juego o "pelea" se pierden, lo que conduce a una pérdida obligatoria. A menudo, en un juego de larga distancia Llega un determinado estado crítico en el que casi desaparece el motivo principal del juego - ganar, dominada por el deseo de hacer el juego más por encima de cualquier resultado, incluso una pérdida, y luego "se puede ir con seguridad" y relajarse (jugando síndrome de desgaste). Debe notarse que mientras están en un estado de trance, los pacientes se olvidan de todos los problemas personales y sociales creados por una dolorosa dependencia. Afirman que "descansan", se relajan y se recuperan después del trabajo duro, que supuestamente "tienen derecho a hacerlo". De hecho, este es uno de los mitos de los jugadores, que, dicho sea de paso, es el objetivo más importante de los psicoterapeutas.

Síndrome ganador

Un estado de ánimo elevado, a veces eufórico, atascado, con sentido de superioridad, la alegría de alcanzar el objetivo. Esta condición es un gran placer ("para esto vale la pena vivir y jugar", como creen los pacientes). Ganar crea confianza en ti mismo, en tus habilidades, te permite fantasear sobre las direcciones más atractivas de la vida, incluyendo más éxitos en el juego y la riqueza adquirida. Él, fijación y memoria, contribuye a las averías y las recaídas de la enfermedad.

En la primera etapa del síndrome de dependencia, el síndrome de ganar dura de varias horas a varios días. Por lo tanto, los pacientes están en euforia, muestran extravagancia y buena naturaleza. En la etapa de patología pronunciada del juego, la duración del síndrome del ganador, por regla general, no excede de 4 a 10 horas y, lo que es muy característico, tiene un componente afectivo positivo mucho menos pronunciado.

Síndrome de pérdida

Ocurre durante el juego, inmediatamente después de su finalización o puede ser dejado por uno, con menos frecuencia, durante dos días. Perdiendo en el transcurso del juego y dándose cuenta de que hay menos posibilidades de recuperar, los pacientes experimentan alarma creciente, irritabilidad aumentada, ira, a veces lamentan haber comenzado a jugar. A menudo quieren abandonar el juego, pero son detenidos por la emoción, una esperanza constante de ganar, reparados en la memoria de las ganancias y los éxitos significativos. Hay agresión, un deseo periódico de vengarse, de encontrar y castigar a los responsables. Al estar en este estado, en algunos casos, los pacientes piden a las fuerzas divinas o diabólicas que los ayuden, que los lamenten, en otros juran y todos maldicen. A menudo son bautizados, leen oraciones, pronuncian hechizos, acarician una máquina tragamonedas o, por el contrario, los dañan y los destruyen.

Después de la terminación del juego, cuando el paciente sale de los establecimientos de juego, perdiendo el síndrome se manifiesta estado de ánimo depresivo, incontinencia, aumento de la irritabilidad, la aspereza, la agresión y las acciones destructivas veces, la frustración, pensamientos suicidas. El sueño se altera, los sueños ansiosos se alteran, no hay apetito, la cabeza, el corazón a menudo duele. La condición dolorosa se acompaña de auto-condena, pensamientos suicidas y tendencias, una autocrítica temporal, la promesa de "nunca más jugar" (tal promesa en un estado de síndrome de abstinencia en el alcoholismo - "no beber"). Puede durar de 12 horas a 2 días, se desvanece gradualmente y es reemplazado por una atracción cada vez mayor por el juego.

Tolerancia al juego y su dinámica

En el proceso de estar involucrado en la adicción al juego, la tolerancia a la participación prolongada en el juego aumenta significativamente en los pacientes. Por lo tanto, si la fase inicial se lleva a cabo en función de los pacientes y el establecimiento de juego -3,5 1,5 h., Y más tarde cuando los signos de descompensación que puede llevar a cabo el juego de 10-24 horas. De hecho, siempre y cuando no hay dinero, y opera una institución de juego. Sin embargo, en la categoría de pacientes mayores de 50 años, se reduce la tolerancia al juego y los pacientes físicamente incapaces de participar en el juego por más de 4 a 5 horas debido al agotamiento rápido.

El síndrome de cambios de personalidad

Muy rápidamente (6-12 meses) en la formación de los juegos de azar, hay signos de personalidad negativos, trastornos de conducta, emocionales e intelectuales-mentales en el fondo de diversos grados de severidad del síndrome de adicción al juego. Es - la mentira, la irresponsabilidad, conflictos, violaciónes de la disciplina laboral, la indiferencia temporal o permanente a los cambios de trabajo (frecuentes) en la familia, disminución del rendimiento, la criminalidad (robo, fraude, falsificación, etc.) solo. Además del engrosamiento emocional, observado una disminución significativa de la demanda por su apariencia, higiene personal, suciedad, etc .. Los trastornos afectivos manifiesta ansiedad constante subdepression, depresión, disforia. Los pensamientos y tendencias suicidas son característicos. El círculo de intereses se está reduciendo, los lazos a largo plazo con los amigos se han perdido. Poco a poco empeora la memoria, la capacidad de trabajo y también la capacidad de actividad creativa.

Las personas que sufren de adicción al juego, llegando a ser susceptible, irritable, grosero, "opaco", sexualmente débil, egoísta, imponer exigencias poco razonables, no están dispuestos a comprar las cosas necesarias para la familia, la comida, ahorrar en todo por el bien de ahorrar dinero para el juego.

La degradación personal y la disadaptación social no solo impidieron que los pacientes participaran en el juego, sino que también contribuyeron a la progresión y estabilización de la enfermedad.

Apuestas y patología relacionada

En pacientes con apuestas, los síntomas de depresión, esquizofrenia y alcoholismo se detectan 3 veces más a menudo. A ellos en 6 veces más a menudo, que a las personas que no tocan, es posible notar los indicios de la frustración personal antisocial. En ICD-10, el trastorno de personalidad antisocial se posiciona como un trastorno de personalidad disocial. En presencia de ambos diagnósticos, el trastorno de personalidad disocial ocurre más temprano, en promedio 11.4 años. El alcoholismo en la mayoría de los casos supera la aparición de los juegos de azar en promedio 2 años, la adicción a las drogas - 1-1,5 años. Un estudio de 4499 pares de gemelos también mostró un vínculo directo entre diversos trastornos en la infancia, el posterior inicio del trastorno de personalidad disocial y el inicio del juego. Se establece que la predisposición genética es al menos parcialmente, pero determina la comorbilidad descrita. El 42,4% de los pacientes con adicción al juego y la drogadicción, en el 2,7%, la enfermedad mental, en el 37,4% revelaron que pesan hereditariamente por el alcoholismo. Según los datos de la investigación, el 36% de los pacientes de juego examinados tenían problemas con el alcohol, fueron tratados por alcoholismo, más de la mitad de los pacientes (53.6%) tenían herencia con alcoholismo.

En pacientes con esquizofrenia, las manifestaciones clínicas del síndrome de atracción patológica se alteran significativamente. De acuerdo con O.Zh. Buzika (2007). En los pacientes con esquizofrenia con juego patológico concomitante, patológico juegos de azar síndrome craving manifiesta menor intensidad que en los pacientes sólo juegos de azar y juegos de azar pacientes, combinada con la dependencia de drogas o alcohol. El ideador, los componentes afectivos y conductuales del síndrome de impulso patológico también "difieren en menor brillo y gravedad".

Los jugadores patológicos pueden sufrir de comer en exceso y son propensos a consumir diversas sustancias y drogas en grandes dosis, el 30% tiene trastornos sexuales compulsivos y el 25% tiene adicción a las compras. Los trastornos obsesivo-compulsivos están determinados por al menos el 50% de los jugadores, la depresión se diagnostica en el 43%, los trastornos afectivos bipolares, en el 7%, la esquizofrenia, en el 5%. Estas estadísticas indican que en la formación del juego patológico, el papel principal lo desempeñan los trastornos obsesivo-compulsivos y emocionales (depresión, patología afectiva).

Etapas del juego

El desarrollo de manifestaciones clínicas de los juegos de azar pasa por tres etapas interrelacionadas: compensación, subcompensación, descompensación. Difieren en la severidad de las manifestaciones cualitativas de los trastornos sindrómicos, así como en la severidad de su manifestación. Naturalmente, los trastornos severos son claramente visibles en la segunda y tercera etapa de la enfermedad, cuando se produce la degradación del "juego", incluidos los componentes personales y sociales.

Etapa de compensación

En el paso de compensación formada síndrome de atracción patológica por el juego, en el que el componente de la estructura ideatornoy prevalece inicialmente cristalizar "pensamientos locos y apasionados", "aprehensión" ganar indispensable. Ocurre como escribió F. Dostoievski, "auto-envenenamiento de su propia imaginación", que se repite muchas veces, firmemente fijados en la mente, convirtiéndose en un concepto ideológico, a veces en la actividad creativa "dulce", y, por lo tanto, produce toda la creciente "el riesgo de hambre." Jugar y perder - es sólo una especie de pago por inmersión en el mundo de la fantasía creativa y ganancias imaginarias para la ilusión de un enfoque holístico, "I", una sensación de seguridad de la soledad, culpa, vergüenza, miedo, y la inconsistencia temporal o, a veces total para el acceso durante los juegos y jugar el trance de estado de privación y desánimo. Todo esto es los pacientes dependientes están dispuestos a pagar "a lo grande" y se paga con dinero, bienes caros, coches, casas, apartamentos, la estabilidad social y el bienestar de las familias, su propia vida.

En esta etapa del juego, hay un aumento en la tolerancia del juego, una sensación alegre del juego en sí es fija, los atributos del juego son fetichizados, se forma el mito del juego, aparecen los primeros signos de desviaciones personales del espectro moral y ético. En la etapa de compensación, los pacientes ahorran su trabajo, la familia, creen que "todo se las arreglará de alguna manera", a pesar de la aparición de deudas y problemas. La capacidad de remisiones espontáneas se mantiene. Las pérdidas sociales comienzan a crear serios problemas y causan alarma. La entrada rápida en la etapa de formación de la enfermedad se debe a la predisposición biológica y mental a la adicción al juego. Promedió su duración de 6 meses a 2 años.

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Etapa de subcompensación

En la etapa de subcompensación (estabilización de la enfermedad), se forman síndromes como la abstinencia, el trance del juego, la ganancia, la pérdida, la degradación personal y la mala adaptación social. Los componentes del síndrome de abstinencia (trastornos mentales, autonómicos y somáticos) se manifiestan como una sintomatología característica y fácilmente reconocible. La tolerancia al juego es alta y estable. Los pacientes pueden jugar de 5 a 20 horas por día. Fuerte atracción secundaria expresada al juego. Las remisiones espontáneas, durante las cuales los pacientes llevan un estilo de vida y trabajo ordenados, rara vez se observan. Estos "intervalos de luz" reemplazan fácilmente los largos episodios del juego. Ganar trae una sensación de confianza, fortaleza y omnipotencia. Los pacientes sobreestiman las capacidades cognitivas y las cualidades intuitivas, la capacidad de "anticipar" el resultado. Actitud ante fallas constantes frívolas y acríticas. Hacen intentos desesperados por devolver el dinero perdido, a menudo hacen grandes apuestas. Los reveses sistemáticos en el juego conducen a un cambio significativo en el comportamiento, que se acompaña de casos cada vez más frecuentes de fraude de familiares, amigos y empleadores. En el trance del juego, los pacientes encuentran la salvación de las decepciones y el mal humor. El sueño se altera, la mayoría de los sueños se vuelven inquietantes y desagradables. Las relaciones familiares están al borde del colapso o ya están rotas. Los pacientes están buscando una salida en grandes ganancias y mucha suerte. Finalmente, llega el día en que se agotan todos los recursos financieros legales posibles y se produce una "falla del sistema". Es en esta etapa que por primera vez hay pensamientos de suicidio y un deseo de esconderse de todos (de la familia, amigos, acreedores). Algunos jugadores tienen una fase de negarse a luchar por una gran victoria, una disminución en la tolerancia del juego y la decepción. Es en esta condición, bajo la presión de parientes cercanos, los jugadores acuerdan el tratamiento. La duración de esta etapa es de 3-6 años.

Etapa de descompensación

Esta etapa corresponde a la segunda y tercera etapa del síndrome de adicción al juego. El componente ideador del síndrome de atracción se debilita y la sensación de "certeza" en su ganancia. Críticas significativamente reducidas a los signos obvios de las peligrosas consecuencias del juego. En la discusión de pacientes hay un pequeño registro de motivos realmente fuertes para la abstinencia, que, por regla general, no les impide participar en el juego. Los pacientes notan un declive moral y ético significativo y engrosamiento emocional. Las tendencias suicidas a menudo se realizan. Trastorno afectivo expresado con predominio de depresión El interés sexual y el deseo sexual disminuyen. Desglose de la familia, problemas con el trabajo surgen (la mayoría de las veces se pierde trabajo) y agencias de aplicación de la ley. El estado somático se caracteriza por el empeoramiento de las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, angina de pecho, etc.). Enfermedades del sistema digestivo, etc.

La duración de la formación de esta etapa es de 7 a 15 años.

Diagnóstico de dependencia patológica en el juego

La tendencia patológica al juego se considera en el capítulo "Trastornos de la personalidad y el comportamiento en la edad adulta" en F6O-F69 "Trastornos de los hábitos y los impulsos" ICD-10. La atracción patológica al juego (F63.0) consiste en frecuentes episodios repetidos de participación en el juego, que domina la vida del sujeto y conduce a una disminución de los valores sociales, profesionales, materiales y familiares. Los pacientes pueden arriesgar su trabajo, pedir prestado grandes cantidades y violar la ley para recaudar dinero o evadir el pago de las deudas. Describen el fuerte deseo de jugar juegos de azar, que es difícil de controlar, así como el dominio de los pensamientos e ideas del acto del juego y las circunstancias que acompañan a este acto. Estas nociones posesivas y la atracción se suelen intensificar en un momento en que se producen tensiones en sus vidas. Este trastorno también se conoce como la ludopatía, pero este término es discutible, ya que la conducta en cuestión no forma compulsiva ni inherentemente o por la presencia de estos trastornos debido a la neurosis obsesivo-compulsiva.

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Instrucciones de diagnóstico

La característica principal es la participación recurrente en el juego, que continúa y con frecuencia se profundiza, a pesar de las consecuencias sociales, como el empobrecimiento, la interrupción de las relaciones intrafamiliares y la ruina de la vida personal.

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Diagnóstico diferencial

La atracción patológica por el juego debe distinguirse de:

• inclinaciones al juego y las apuestas (Z72.6):
• apuestas frecuentes por placer o dinero; tales personas generalmente restringen su atracción cuando enfrentan grandes pérdidas u otras consecuencias adversas del juego;
• participación excesiva en juegos de azar de pacientes maníacos (F30); juegos de azar de personalidades sociopáticas (F60.2 *); estas personas muestran una violación persistente más amplia de la conducta social, actos manifiestos y agresivos, a través de los cuales muestran su indiferencia hacia el bienestar y los sentimientos de los demás.

Para el juego patológico también debe incluir:

• atracción obsesiva por el juego;
• participación compulsiva en el juego. Etapas de adicción al juego y potencial de rehabilitación en el juego patológico

En el corazón de la adicción al juego (juego patológico, ludomanía) se encuentra la atracción patológica al juego, que pertenece a la esfera de la patología mental. En consecuencia, al igual que otras enfermedades mentales, el juego, existe una secuencia de síndromes clínicos, su dinámica, estadificación, que en conjunto reflejan el desarrollo evolutivo de la patología. La gravedad de la derrota por el juego está determinada por la fuerza y la dinámica de la atracción al juego, la pérdida de control, la tolerancia, la gravedad del síndrome de abstinencia, el grado de degradación personal y social. Son las diferencias en la gravedad y la estabilidad de los síndromes de adicción al juego las que conforman la esencia de las etapas individuales de la enfermedad, que a su vez determinan en gran medida el nivel de potencial de rehabilitación de los adictos al juego.

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Potencial de rehabilitación para juegos patológicos

En los últimos años, se presta una atención considerable a los pacientes potenciales personales con trastornos adictivos y, en particular, el potencial de rehabilitación, la definición de las características de dependencia y de su rehabilitación posible diagnóstico se basa en la relación entre los datos objetivos sobre la predisposición herencia, la salud, la forma, la gravedad y las consecuencias de la enfermedad , características del desarrollo personal (espiritual) y el estado social de los pacientes. Se han establecido los niveles de potencial de rehabilitación de los adictos al juego (el concepto de TN Dudko). Ayuda médica tratada ventajosamente pacientes con medio y el potencial de rehabilitación baja, la proporción de pacientes con altos niveles de potencial de rehabilitación no más de 10%. Los principales componentes de los niveles de potencial de rehabilitación de los adictos al juego tienen, naturalmente, su propia relatividad. Existe una fluctuación significativa en las características de diagnóstico inherentes a cada uno de los cuatro bloques que caracterizan niveles altos, medios o bajos de potencial de rehabilitación.

Con monoigromania (en ausencia de comorbilidad), cada uno de los niveles de potencial de rehabilitación se caracteriza con mayor frecuencia por las siguientes características

Alto nivel de potencial de rehabilitación

Predisposición Baja gravedad específica de la carga hereditaria de enfermedades mentales y narcóticas (hasta 10-15%). El desarrollo psíquico y físico está predominantemente dentro de la norma, el ambiente de educación es seguro.

Cuadro clínico La etapa de compensación y la aparición de los primeros signos de subcomisión; la etapa inicial (primera) del síndrome de adicción al juego, alta tolerancia al juego e incluso su crecimiento; baja intensidad del síndrome de abstinencia del juego. Las brechas entre los episodios del juego, especialmente después de otra pérdida, pueden alcanzar varios meses. Para un alto nivel de potencial de rehabilitación, hay una presencia obligatoria de remisiones espontáneas, que incluyen remisiones a largo plazo después de una pérdida e incluso una ganancia. Kistaliziroetsya fetichización de los atributos del juego, ilusiones de control de la situación del juego. Aumenta la atracción secundaria al juego. Participación gradual en el estudio de la "teoría de juegos". Prevalece la abstinencia del abuso de alcohol. La duración del síndrome de adicción es de 1-3 años.

Cambio personal Desviaciones morales y éticas en forma de mentiras "insignificantes", violaciones de obligaciones, responsabilidades, episodios de pedir prestado dinero para el juego, pagar dinero, pero no siempre en la fecha prometida. Los primeros episodios de robo en la familia. Algunos disminuyen en crítica, actitud frívola a los hechos de las consecuencias de la dependencia, pensamientos perturbadores sobre el comportamiento cambiado. Después del trabajo, no quiero volver a casa debido a la "atmósfera aburrida de la existencia familiar". Hay signos de trastornos afectivos de la serie neurótica en forma de incontinencia, conflicto, trastornos de ansiedad-depresión moderadamente expresados.

Consecuencias sociales. Aparición de los primeros signos de inadaptación social, incluido el deterioro de las relaciones familiares, pequeños conflictos en el lugar de trabajo o estudio debido a una disminución de la responsabilidad; un estrechamiento del círculo de intereses; reducción de tiempo para el tiempo de ocio habitual (familia, deporte, cultura física, arte, turismo).

En los pacientes con un alto nivel de potencial de rehabilitación está marcado por todos los signos característicos de la adicción al juego, incluyendo no sólo la aparición de los síntomas clínicos descritos trastornos antojo, sino también los cambios de luz morales y éticas, los trastornos afectivos, y la falta de criterio a manifestaciones negativas de los juegos de azar.

El nivel promedio de potencial de rehabilitación

Predisposición El peso relativo promedio de la carga hereditaria de enfermedades mentales y narcóticas (20-25%); educación en una familia incompleta, a menudo con relaciones desiguales o de conflicto entre los miembros de la familia. A menudo el comportamiento desviado y el rendimiento desigual relacionado en la escuela, la inconstancia de los pasatiempos. Mayor sugestionabilidad

Cuadro clínico Etapa de subcompensación. La etapa intermedia (segunda) del síndrome de adicción al juego; Gran tolerancia estable al juego; la severidad del juego AS y los trastornos posteriores a la abstinencia. Expresado una atracción secundaria después del comienzo del juego, el paciente no puede interrumpir el juego iniciado. La estabilidad de la ideología formada de la participación en el juego, un "sistema persistente" para la protección de las convicciones propias. La ilusión de controlar el juego. Actitud frívola al abuso de alcohol y otros surfactantes. La duración del síndrome de adicción es de al menos tres años.

Cambios personales Conflicto constante con los padres y la familia; reducción de cualidades morales y éticas: robo de dinero no solo en la familia, sino también en el lugar de trabajo, fraude, vandalismo, crecimiento de deudas. Reducción del deseo sexual y la potencia, evitación de reuniones con el cónyuge (cónyuge).

Fuerte disminución de la crítica a los hechos de colapso personal y social. Periódicamente aumenta el deseo de trabajar intensa y arduamente, especialmente en caso de amenaza de despido. Expresó trastornos afectivos en forma de depresiones psicógenas, trastornos del sueño, tendencias suicidas (principalmente pensamientos y amenazas demostrativas de suicidio).

Consecuencias sociales. Desadaptación familiar y social. Dinámica negativa de las relaciones familiares; retiros familiares, la amenaza de divorcio o divorcio. Conflicto en el lugar de trabajo o estudio. Enjuiciamiento Despidos frecuentes del trabajo. Estrechamiento del círculo de intereses.

Bajo nivel de potencial de rehabilitación

Predisposición Alto peso específico de la carga hereditaria de enfermedades mentales y narcóticas (más del 30%). Educación en una familia incompleta, relaciones destructivas entre miembros de la familia, abuso de alcohol de uno o dos miembros de la familia, desarrollo neurótico, desviaciones personales, rendimiento escolar desigual, inconstancia de pasatiempos, pasatiempo para juegos de dinero.

Síntomas La etapa de descompensación. La segunda o tercera etapa del síndrome de adicción al juego; tolerancia estable o ligeramente reducida al juego; la gravedad del síndrome de abstinencia del juego y los trastornos posteriores a la abstinencia. Las remisiones espontáneas casi no se observan, a menudo son causadas por motivadores externos: enfermedad, falta de dinero, encarcelamiento. La participación o no participación en el juego depende de la disponibilidad o ausencia de dinero. Hay cierta decepción en la fetichización de los atributos del juego y el control de la situación del juego. La intensidad del componente euforizante del síndrome de trance y el síndrome de juego disminuye, el síndrome de pérdida pierde en gran medida su emocionalidad inherente brillante de color negativo y dolorosa arrepentimiento. Perder se percibe como algo normal, solo hay una esperanza fácil: "tal vez tengas suerte la próxima vez". La ideología de la participación en el juego y el "sistema persistente" de defensa de las creencias propias permanece, pero cuando se presentan, uno puede rastrear la inseguridad y el pesimismo. Muy a menudo, los pacientes abusan del alcohol y otros surfactantes. La duración del síndrome de dependencia no es inferior a 5 años, cambios personales. Conflicto de relaciones con los padres y con la familia. La disminución expresada en las cualidades morales y éticas: robo, fraude, vandalismo, el crecimiento de las deudas y la ausencia de aspiraciones para su regreso. Reducir el deseo sexual y la potencia sexual. Reducción brusca de la crítica a la enfermedad, alienación de los hechos del colapso personal y social. Indiferencia a la familia Trastornos afectivos persistentes en forma de disforia, depresión, trastornos del sueño, tendencias suzidales. Decir pensamientos suicidas y cometer intentos suicidas.

Consecuencias sociales. Disadaptación familiar y social expresada. Continuo deterioro en las relaciones familiares, retiros familiares, la amenaza de divorcio o divorcio. Conflicto en el lugar de trabajo o estudio. Enjuiciamiento Desempleo sistemático o trabajo con un nivel de calificación inferior. El paciente es indiferente al trabajo, principalmente persiguiendo el objetivo de "ganar de alguna manera". Una estrecha gama de intereses sociales.

La diferenciación de los pacientes de acuerdo con el nivel de potencial de rehabilitación permite pronosticar la posibilidad de tratamiento, crear e implementar los programas más óptimos de tratamiento y proceso de rehabilitación para pacientes y programas psico-correctivos para sus familiares.

Tratamiento de juegos de azar y rehabilitación de pacientes con adicción al juego

Las observaciones permitieron establecer que los siguientes factores principales determinan el consentimiento y, en consecuencia, la motivación externa e interna de los adictos al juego para el tratamiento y la rehabilitación:

• deterioro significativo de la familia (conflictos familiares, amenaza de divorcio o divorcio) y estatus social (problemas en el trabajo, amenaza de despido o destitución, deudas), acompañado de sentimientos de culpa, sentimientos de colapso personal y social;
• la presión psicológica de los miembros de la familia, el entorno inmediato o la sociedad en relación con la imposibilidad de resolver los problemas psicotraumáticos a largo plazo y las consecuencias crecientes de la inadaptación;
• la aparición de signos mórbidos subjetivamente palpables de deterioro en la salud mental - trastornos neuróticos y depresivos, así como tendencias suicidas causadas por la adicción al juego.

El tratamiento y la rehabilitación de los jugadores patológicos comienza con el primer contacto del paciente con el médico, cuando se sientan las bases para la posterior creación y consolidación de relaciones en la forma de un contrato y un plan conjunto para superar la dependencia y la recuperación.

La mayoría de los expertos creen que al proporcionar a los pacientes adicción al juego, la asistencia terapéutica y de rehabilitación debe utilizar un enfoque sistemático basado en los principios de complejidad, multidisciplinariedad, continuidad de períodos y etapas, a largo plazo. El principio de complejidad presupone la unidad de los métodos médicos, psicológicos, psicoterapéuticos y sociales para la rehabilitación de los pacientes, incluido el examen, el diagnóstico, la farmacoterapia, la psicoterapia y la socioterapia. El principio de la multidisciplinariedad se basa en el uso de un enfoque de trabajo de brigada (comando), en el que se combinan los esfuerzos y la experiencia de un médico psiquiatra-narcólogo, un psicólogo clínico. Psicoterapeuta, trabajador social y otros expertos en el campo del diagnóstico y la rehabilitación. El principio de continuidad se basa en períodos de pecado: prerrehabilitación, rehabilitación y profiláctico. El primero incluye el uso de tecnologías de diagnóstico, el tratamiento de estados agudos y subagudos debido a la adicción al juego (tratamiento del juego AS, trastornos posteriores a la abstinencia, supresión de la atracción patológica del juego, motivación para participar en programas de rehabilitación). Su duración suele ser de 2-4 semanas. En realidad, el período de rehabilitación incluye todo el complejo de medidas terapéuticas, psicoterapéuticas y sociales destinadas a restablecer la salud mental, la supresión de la atracción al juego, la normalización de las relaciones familiares y el estatus social. Usualmente toma de 9 a 12 meses resolver sus tareas. El período preventivo tiene como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad, incluido el apoyo médico y psicoterapéutico y la optimización de las actitudes sociales del paciente. Su duración no es menor a un año.

Condiciones para la implementación de la atención de tratamiento y rehabilitación: una clínica para pacientes ambulatorios, un medio hospital (hospital de día) y un hospital. La elección de las condiciones específicas está determinada por el nivel de potencial de rehabilitación, la gravedad del juego patológico, su comorbilidad con otras enfermedades mentales y el estado social de los pacientes. Más a menudo se lleva a cabo el tratamiento y la rehabilitación y las condiciones ambulatorias, en algunos casos en los hospitales.

Las principales indicaciones para el tratamiento del juego de los pacientes en condiciones hospitalarias incluyen:

• manifestaciones severas del síndrome de abstinencia del juego, incluida la atracción desenfrenada, no corregida del juego y las visitas diarias o muy frecuentes confirmadas objetivamente a los establecimientos de apuestas, acompañadas de abuso de alcohol;
• pronunciada patología afectiva, que incluye depresión y disforia;
• combinación con dependencia de tensioactivos y psicopatías en la etapa de descompensación;
• combinación con enfermedades mentales endógenas en la etapa de exacerbación;
• riesgo suicida pronunciado, incluidas las tendencias suicidas de su tendencia a implementarlas;
• relaciones familiares complejas, manifestadas por un aumento de la hostilidad y que amenazan la desintegración de la familia.

La duración total de la atención médica y de rehabilitación, dada la extensión de la enfermedad, está determinada por la estabilización de las remisiones terapéuticas y la adaptación social de los pacientes, pero debe ser de al menos 2 años.

Cabe señalar que no existe un tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico específico para los juegos de azar y los trastornos relacionados para hoy. No hay estándares para el tratamiento de drogas. La medicación debe combinarse con un tipo diferente de psicoterapia. Los medicamentos se seleccionan en función de la generalidad o similitud de algunos trastornos mentales en el juego patológico y las bien conocidas afecciones psicopatológicas.

Psicoterapia

En la guía práctica para el tratamiento de la dependencia del juego del Departamento de Salud de Massachusetts (2004), se distinguen cuatro variantes de efectos psicoterapéuticos y terapéuticos:

• minimización de las consecuencias dañinas del juego para el jugador y su microsocium (familia, amigos, colegas);
• Reducción de riesgos en situaciones directamente relacionadas con el dinero;
• capacidad para hacer frente a la ansiedad, la depresión, la soledad, el estrés mediante el dominio de nuevas formas de comportamiento;
• satisfacción de la necesidad de entretenimiento y comunicación a través de una forma de ocio menos destructiva y más equilibrada.

Investigadores de la Universidad de Laval en Quebec (Hnjod et al., 1994, Sylvain et al. 1997) han desarrollado un modelo de tratamiento, también basado en la terapia cognitivo-conductual, que incluye cuatro componentes:

• corrección de distorsiones lógicas relacionadas con el juego (reestructuración cognitiva);
• elección de la solución (definición exacta del problema, recopilación de la información necesaria, sugerencias de diferentes opciones con el estudio de las consecuencias, una lista de ventajas y desventajas de cada opción, implementación y evaluación de la decisión);
• entrenamiento en habilidades sociales (comunicación, pensamiento cuantitativo), así como manejo de las emociones y fracaso de la enseñanza; relajación junto con actividad física y meditación; elementos del símbolo);
• entrenamiento en las habilidades de prevención de la recaída - terapia conductual, que incluye técnicas de hiposensibilización, aversión.

Para las personas con un grado de dependencia del juego fácil, la psicoterapia psicodinámica se usa como una opción para el tratamiento "rápido". Se cree que el juego - el reemplazo de una necesidad insatisfecha, que debe ser identificada e implementada.

Otras técnicas psicoterapéuticas debe tenerse en cuenta el movimiento del ojo desensibilización (Henry, 1996), la acupuntura, la hipnosis, la meditación, el biofeedback, el uso de ejercicio en su tiempo libre y el programa de 12 pasos jugadores Sociedad Anónima.

El programa de 12 pasos

Según algunos investigadores (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), uno de los modos de auto-mejora, cambiar las actitudes de los juegos de azar y desarrollar la responsabilidad personal activo confrontación dependencia patológica - la ideología de los grupos de Jugadores Anónimos programa bien estructurado y cuidadosamente diseñado de "12 pasos". Una creencia comprobada de que las personas con problemas similares pueden ayudarse mutuamente y ser un ejemplo el uno para el otro, es el principio conceptual fundamental del programa de jugadores anónimos. La única condición para ser miembro es el deseo de detener el juego y visitar grupos de jugadores anónimos. Por primera vez, las sociedades de jugadores anónimos fueron recordadas en los Estados Unidos en 1957. Actualmente, operan en muchos países, incluidos Rusia (Moscú, San Petersburgo, etc.).

Se cree que aproximadamente el 70-90% de los visitantes de los grupos de jugadores anónimos se eliminan durante las primeras etapas de participación en el tratamiento y solo el 10% se convierte en miembros activos. De estos, solo el 10% experimenta remisión en un año o más (Brown, 1985).

Psicoterapia familiar Los componentes obligatorios de un enfoque integrado para el tratamiento y la rehabilitación de pacientes con adicción al juego incluyen la psicoterapia familiar. A.F. Shaydulina (2007) describe cuatro estereotipos de reacción familiar ("negación", "acciones activas", "aislamiento", "reacción adecuada"), con los que tenemos que lidiar cuando trabajamos con pacientes y sus familias. Cambiando el comportamiento de los miembros de la familia, fue posible cambiar gradualmente el comportamiento del jugador. Los pacientes adquirieron nuevas habilidades de comportamiento, se fortalecieron los motivos para participar en el proceso de tratamiento y rehabilitación y cambiar sus propias vidas.

En el SIC of Addiction (Rehabilitation Institute), se ha desarrollado el concepto de potencial de rehabilitación, sobre cuya base se determinan la estrategia y las tácticas del trabajo médico y de rehabilitación (Dudko TN). Dependiendo del nivel de potencial de rehabilitación, se utilizan diversas variantes de enfoques complejos, y también la cuestión de la duración del proceso de tratamiento y rehabilitación. En todos los casos, la estrategia y las tácticas de atención médica y rehabilitación se basan en un enfoque sistémico que incluye el uso de principios y tecnologías para la rehabilitación de pacientes con trastornos adictivos.

Tratamiento medico de juegos de azar

Aplicar neurolépticos, tranquilizantes, anticonvulsivos, antidepresivos, fármacos neurometabólicos, bloqueadores de los receptores de opiáceos.

En el período de prerrehabilitación (principalmente curativo) con trastornos de la abstinencia, los jugadores patológicos principalmente usan psicofarmacoterapia. Recomendar una combinación de un antidepresivo estimulantes (Prozac a una dosis de 60 mg por día, paroxetina (Paxil) a una dosis de 40 mg por día, en una dosis de Wellbutrin 225-450 mg por día, amineptina (syurvektor) a una dosis de 100-500 mg por día ) con sedantes (amitriptilina en la dosis media), y también con neurolépticos (stelazin, clozapina, clorprotixeno). Con el éxito de una combinación de clomipramina con dosis suficientemente altas de los neurolépticos: perfenazina (etaperazin) a una dosis de 60 mg a 30 mg stelazin, clozapina (leponeks) a una dosis de 75 mg. La elección de las drogas está determinada por la naturaleza del afecto depresivo. Por lo tanto, con la prevalencia de depresión, la combinación de clomipramina (anafranil) es la más preferible. Con una ansiedad precipitada, es recomendable combinar amitriptilina con clozapina (leponex) y fenazepam. De los antidepresivos serotoninérgicos efecto positivo se logra mediante la asignación de fluvoxamina (Luvox). Además, con una tendencia a las reacciones fóbicas ansiosas, se usaron tranquilizantes de la serie de benzodiazepinas. En vista del efecto negativo de los datos tranquilizantes sobre la función cognitiva, más formulaciones preferidas con relajante muscular mínima y efectos sedantes: Trunks a 30 mg, alprazolam (Xanax) a una dosis de 1,5 mg, una leksomil dosis a 12 mg por día.

Un lugar significativo en la terapia del juego se le da a la naltrexona. V.V. Khaiykov (2007) cree que el lugar principal en el autoinforme de los adictos al juego que toman naltrexona fue ocupado por:

• disminución en el brillo de las experiencias de trance de juego, hasta la nivelación casi completa del componente emocional del juego;
• un debilitamiento significativo de la fijación del juego con la capacidad de observar el entorno, evaluar la situación, responder a llamadas, etc.
• la aparición de la posibilidad de detener el juego a una pérdida catastrófica;
• la aparición de "fatiga del juego", "pérdida de interés", anteriormente no era para nada característica o llegaba mucho más tarde (2 o más veces).

El tratamiento con naltrexona se puede llevar a cabo, comenzando con los períodos de abstinencia y postratamiento, la dosis es de 50 a 100 mg por día, la duración del tratamiento es de 2 a 16 semanas. En pacientes que usan naltrexona, el deseo de juego y la ansiedad disminuyen bastante rápido, el estado de ánimo mejora. Con una reducción arbitraria en la dosis o interrupción de la naltrexona, la atracción se mejoró.

El tratamiento y la rehabilitación de pacientes con un alto nivel de potencial de rehabilitación generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria. Desde los métodos psicoterapéuticos, se da preferencia a la psicoterapia racional, el autoaprendizaje, la programación neurolingüística, la terapia corporal, el mantenimiento de los diarios y la tarea. Se toma un lugar importante por la técnica del análisis transaccional, que se lleva a cabo no solo con el paciente, sino también con los miembros de la familia. Los pacientes con un alto nivel de potencial de rehabilitación a menudo se niegan a participar en sesiones grupales, incluidas visitas a grupos de jugadores anónimos, pero aceptan voluntariamente el trabajo individual y la medicación. El tratamiento farmacológico es sintomático, no intensivo y de corta duración. El curso del tratamiento con naltrexona es de al menos tres meses.

Los pacientes con un nivel promedio de potencial de rehabilitación necesitan un tratamiento adicional y más prolongado. En su mayor parte, son las personas con las formas de comorbilidad de las adicciones. Pero incluso si los pacientes con monozavisimostyu, a continuación, en primer lugar, debe utilizar el método de la terapia racional. Incluye, además de la motivación para el tratamiento de enfermedades y síndromes gimitomov estudio cuidadoso, médico y las consecuencias sociales del juego. La medicación es recetada por un largo tiempo. Por los métodos anteriores de la psicoterapia pueden agregar sesiones de hipnosis (después de la determinación de la medida hipnotizabilidad y el posicionamiento del paciente en este tipo de psicoterapia). Se recomienda a los pacientes visitar grupos de jugadores anónimos. Realización de terapia familiar: en todos los casos, una condición obligatoria. La naltrexona se prescribe un curso de dos a tres meses a intervalos de hasta dos semanas, durante las cuales la necesidad de explorar la dinámica del estado mental y la actitud en el juego. Cuando el tratamiento remisión naltrexona estable continúa 6-9 meses. En el período profiláctico de rehabilitación en casos de ansia aguda recomendar pequeñas dosis de anticonvulsivantes (carbamazepina a una dosis de 50-150 mg por día), con la aparición de trastornos afectivos - antidepresivos [citalopram en una dosis de 35 mg por día, dosis de fluvoxamina de 200-300 mg por día, tsipramil (a una dosis de 20 mg por la mañana), mirtazapina (Remeron) a una dosis de 15-30 mg por la noche], pequeñas dosis de tranquilizantes (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Eficacia del tratamiento de juegos de azar

Igromania: una enfermedad clasificada. Las remisiones persistentes espontáneas o terapéuticas se observan principalmente en pacientes con un alto nivel de potencial de rehabilitación. Publicaciones científicas sobre la eficacia del tratamiento y la rehabilitación de los pacientes de juego contenían una serie de puntos de vista contradictorios, en gran parte debido a la complejidad de la organización del proceso de rehabilitación médica y la dificultad de cumplimiento de sus principios básicos. A menudo, sólo se evaluará la eficacia de los métodos o tecnologías :. La terapia de comportamiento individuales, los enfoques psicodinámicos trabajan grupos anónimos de jugadores, medicamentos, etc. De acuerdo Budzholda (1985), utilizando métodos psicoterapéuticos comunidades de jugadores anónimos lograr la remisión en el 10% de los pacientes. Sólo como resultado de una terapia de combinación que comprende individual, terapia colectiva "y la participación obligatoria en el trabajo de los grupos de jugadores anónimos, se puede lograr una mayor eficiencia (55%).

El examen de seguimiento realizado de pacientes con apuestas con un nivel promedio de potencial de rehabilitación permitió revelar remisiones de seis meses en el 43.7% de los pacientes y una remisión de más de un año en el 25%. La duración de la remisión es directamente proporcional a la duración del tratamiento, es decir período de trabajo terapéutico y psicoterapéutico sistemático con los pacientes y sus familiares.

El tratamiento y la rehabilitación en un hospital durante al menos 28 días permitieron lograr una remisión estable en un año en el 54% de los pacientes. R.L. Caster, el uso de la psicoterapia individual y grupal, así como la participación de los pacientes con el juego en grupos de jugadores anónimos, ha logrado una mejora duradera en el 50% de los casos. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) observa que el ciclo de psicoterapia desarrollado por ellos de 15-20 sesiones permitió obtener un efecto terapéutico en el 55-65% de los pacientes. En todos los casos, para lograr una eficacia alta y estable, el tratamiento debe ser integral, constante y de larga duración.

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¿Cuál es la predicción del juego?

El pronóstico de la dependencia del juego está determinado por muchos factores.

Signos de un buen pronóstico cuando se trata de pacientes en el programa de tratamiento y rehabilitación:

• alto nivel de potencial de rehabilitación, incluyendo herencia exitosa, familia constructiva, dinámica positiva de desarrollo físico y personal, buena anamnesis premórbida, social y profesional;
• posteriormente la formación de dependencia patológica, la presencia de remisiones espontáneas, grado ligero o medio de enfermedad (etapa de compensación o subcompensación);
• fuertes relaciones maritales, el deseo de preservar la familia, el apego a la familia;
• la disponibilidad de trabajo y un sistema de apoyo social y psicológico de la familia y otras personas significativas;
• ausencia de deudas o capacidad real y aspiración a pagar deudas (incomodidad mental en presencia de deudas monetarias);
• motivación estable para el tratamiento, capacidad de estar en el campo motivacional formado y usar la experiencia de motivos positivos latentes para rechazar participar en el juego;
• participación a largo plazo en programas de tratamiento y rehabilitación, visitas a grupos de jugadores anónimos.