Insuficiencia renal en el cáncer

Casi un tercio de los pacientes con enfermedades oncológicas y aquellos que caen en la UCI son diagnosticados con insuficiencia renal. Muy a menudo, en aproximadamente el 80% de los casos, se observan diversas disfunciones tubulares. En el 10% de los casos, la nefropatía se manifiesta por artrosis severa o insuficiencia renal crónica, cuyo tratamiento involucra la terapia de reemplazo renal.

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Causas de insuficiencia renal en el cáncer

La nefropatía se desarrolla debido a diversas operaciones, pérdida de sangre extensa, el uso de medicamentos nefrotóxicos y causas específicas en las enfermedades del cáncer:

• Intervención quirúrgica en el volumen de resección de un riñón único, o nefrectomía, aumentando la carga funcional en el riñón restante.
• La resección y el plástico de los uréteres, la vejiga conduce a una violación de la salida y la absorción de la orina del intestino.
• La resección y plastificación de la vena cava inferior y las venas renales debido a una trombosis tumoral o un tumor retroperitoneal provocan isquemia térmica durante la cirugía y / o trastornos del flujo sanguíneo en el período postoperatorio.
• La intervención quirúrgica, acompañada de un extenso trauma tisular, pérdida de sangre y hemodinámica inestable, que requiere el uso de catecolaminas intraoperatoriamente y en el período postoperatorio temprano, promueve el desarrollo de la nefropatía.
• El uso de medicamentos nefrotóxicos (antibióticos, dextranos, etc.). La nefropatía se manifiesta en un aumento en el nivel de creatinina y urea (en un factor de 1.5-2), una disminución en la tasa de diuresis a 25-35 ml / h. Con menor frecuencia se observó un aumento moderado en el nivel de K +, que no excedió de 5.5-6 mmol / l.
• Las razones específicas nefropatía en enfermedades tumorales a menudo asociada con la obstrucción del tracto urinario, tumor o los vasos sanguíneos principales del riñón, acción nefrotóxico de medicamentos contra el cáncer y el tratamiento medicamentos de mantenimiento, y trastornos de electrolitos del metabolismo de purina en el tratamiento del cáncer, la sustitución del tejido tumoral parénquima renal, lesión por radiación de los riñones.

Posibles causas de insuficiencia renal asociadas con la presencia de una enfermedad tumoral

	Causas asociadas con un tumor	Causas asociadas con el tratamiento antitumoral
Prerrenal	La hipovolemia crítico e hipotensión (hemorragia, la pérdida de fluido extrarrenal de vómitos o diarrea, extravasación de fluido en Poliserositis y m. P.) La obstrucción de vasos del tumor nodo pedículo renal o trombo tumor venas renales	Las complicaciones postoperatorias, lo que lleva al desarrollo de una descarga sepsis severa, pérdida de líquidos extrarrenal por vómitos o diarrea microangiopatía trombótica trombosis hepatorrenal
Renal	Nefritis tubulointersticial (hipercalcemia e hiperuricemia) tumor renal Infiltración (linfoma cáncer renal, leucemia) Glomerulonefritis Amiloidosis	Nefrectomía, o el riñón resección solamente funcionamiento quimioterapia nefrotoxicidad (cisplatino, metotrexato, etc.), agentes auxiliares (anfotericina B, aminoglucósidos, los bisfosfonatos agentes radiopacos hiperosmolares) síndrome de nefropatía por ácido úrico con tumor decaimiento rápido
Servicios de emergencia	Obstrucción de las vías urinarias por tumor (tumores retroperitoneal y pélvico de cáncer de próstata en la vejiga ) Taponamiento de vejiga con sangrado del tumor Presión alta intraabdominal (ascitis)	Nefrolitiasis por hipercalcemia, hiperuricemia Taponamiento de la vejiga

En el papel de las causas del desarrollo de insuficiencia renal aguda, generalmente ocurren los mismos factores, como en la nefropatía, pero son más efectivos. La necrosis tubular aguda es la base de la mayoría de los casos de artritis, en particular en el 80% de los casos que ocurren en las unidades de cuidados intensivos. La causa de la insuficiencia renal aguda en el 50% de los casos es isquémica y en el 35% de daño renal tóxico. La principal causa de necrosis tubular aguda en la sepsis es la hipoperfusión renal marcada.

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¿Cómo se desarrolla la insuficiencia renal en el cáncer?

La base fisiopatológica de la insuficiencia renal aguda en el cáncer son los trastornos hemodinámicos e isquémicos locales, así como el daño tóxico a las células tubulares. De acuerdo con estos trastornos reducido la tasa de filtración glomerular como resultado de la vasoconstricción de la filtración glomerular intrarrenal con presión reducida, obstrucción tubular, filtrado fugas transtubulyarnoy y la inflamación intersticial.

Con la necrosis tubular, como regla general, después de 2-3 semanas, se restaura la función renal, los niveles de urea y creatinina disminuyen progresivamente el cuadro clínico.

El cuadro clínico del descargador se muestra en la elevación del nivel de creatinina y urea (más de 2-3 veces) aumento en los niveles de potasio en sangre (superior a 6 mmol / l), la reducción en la producción de orina (menos de 25 ml / h).

Clasificación

Los trastornos de la función renal que se desarrollan en el período postoperatorio se clasifican en dos grandes grupos que determinan nuevas tácticas de diagnóstico y terapéuticas en la UCI: nefropatía e insuficiencia renal aguda en el cáncer.

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Diagnóstico de insuficiencia renal en el cáncer

El diagnóstico se facilita no solo por los resultados de los exámenes clínicos e instrumentales, sino también por los datos obtenidos como resultado de la recopilación de anamnesis y el análisis del tratamiento previo.

Las tácticas de diagnóstico para la nefropatía incluyen:

• llevando a cabo un análisis de sangre bioquímico (nivel de urea y creatinina),
• análisis del estado ácido-base de la sangre (pH y nivel de electrolitos),
• análisis general de orina,
• determinación del aclaramiento de creatinina (como indicador dinámico y para el cálculo de las dosis de los medicamentos),
• Ultrasonografía de los riñones (con evaluación del estado del flujo sanguíneo renal, parénquima e intestino y pelvis),
• examen bacteriológico de la orina (para excluir la exacerbación de la pielonefritis crónica).

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La evaluación adecuada de la causa de la insuficiencia renal aguda, el volumen de exámenes adicionales y el tratamiento efectivo requieren un trabajo concertado de los especialistas en cuidados intensivos, los nefrólogos (que determinan el volumen del beneficio nefrológico y la terapia renal sustitutiva) y los oncólogos. Sin embargo, menos de la mitad de los casos de artritis severa están asociados con causas específicas (tumorales), en 60-70% de los casos de insuficiencia renal aguda se desarrolla debido a un shock y sepsis grave.

El tratamiento de la insuficiencia renal en el cáncer

La principal condición para el tratamiento exitoso de la nefropatía y la artritis en pacientes operados es la eliminación o minimización del número máximo posible de causas que contribuyen a su desarrollo. Teniendo en cuenta las tácticas de tratamiento de la insuficiencia renal aguda, debemos prestar atención a la tasa de aumento de la creatinina y el potasio, la cantidad total de orina y la disponibilidad de datos clínicos de sobrecarga masiva del paciente, es decir, la amenaza de AL.

Tratamiento no farmacológico

El tratamiento intensivo de la insuficiencia renal aguda, además de los métodos conservadores utilizados en la nefropatía, incluye la desintoxicación extracorpórea. La elección de métodos para la desintoxicación extracorpórea, su duración y multiplicidad depende de la situación clínica:

• OPN aislado - HD,
• ARF en la composición del PNS, en el contexto de la sepsis, con la adición de ARDS - GDF,
• prevalencia de sobrecarga del paciente con líquido (incluida la amenaza AL) - UV aislada.

La elección entre el modo de desintoxicación extracorporal extendida o discreta se determina principalmente gravedad de la insuficiencia renal aguda, y del estado del sistema hemostasis (hipocoagulación, trombocitopenia) y la hemodinámica (necesidad de catecolaminas, ritmo cardíaco anormal).

Medicación

Los principales aspectos de la corrección de la nefropatía en cuidados intensivos:

• El mantenimiento del flujo sanguíneo renal adecuado es suficiente para bloqueo epidural.
• Mejora de las propiedades reológicas de la sangre (desagregantes, heparinas de bajo peso molecular).
• El nombramiento de soluciones específicas de aminoácidos y nutrición enteral ("-nefro", "-renal").
• Ingestión de preparaciones de lactulosa, si es posible.
• Estimulación de la diuresis según indicaciones (furosemida o diuréticos osmóticos).

Propósito de la dopamina en el llamado "dosis renal" (1-3 ug / kghmin) no conduce a una disminución en el nivel de creatinina, pero la mayoría de los pacientes mayores con vasos renales ateroscleróticas provoca un aumento en la producción de orina (vodovydelitelnaya función creciente), que es importante durante la terapia de infusión.

Corrección PON, tales como hipotensión, respiratorio, y fallo hepático, pancreatitis, anemia (menos de 8-8,5 g / dl) como disfunción de órganos nefropatía empeora y conduce al desarrollo del descargador.

Saneamiento de los focos de infección extrarrenal y renal.

El nombramiento de medicamentos nefrotóxicos solo en caso de emergencia.

Pronóstico de insuficiencia renal en cáncer

La duración de la nefropatía generalmente no supera los 5-7 días, el desarrollo posterior de la situación clínica conduce a su resolución o al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Según el estudio multicéntrico francés, OPN se diagnostica en el 48% de los pacientes sépticos con una tasa de mortalidad del 73% en este grupo. La sepsis sigue siendo una de las principales causas del desarrollo de IRA, a pesar de los logros significativos en cuidados intensivos, la tasa de mortalidad de pacientes con esta patología no ha cambiado en las últimas décadas, permaneciendo muy alta.