Embarazo y enfermedades de la sangre

Hemoblastoses

El término "hemoblastosis" combina numerosos tumores formados a partir de células y órganos formadores de sangre. Estos incluyen leucemia (aguda y crónica), linfogranulomatosis y linfomas no Hodgkin.

La leucemia linfoblástica aguda y la leucemia mieloblástica aguda son tumores hematopoyéticos que se caracterizan por la infiltración de médula ósea por células blásticas inmaduras sin tendencia a diferenciarse en células sanguíneas.

Las mujeres embarazadas son muy raras. A veces, el embarazo ocurre en pacientes con leucemia linfocítica aguda, que se enfermaron en la infancia y que, gracias al tratamiento, lograron la remisión. La leucemia mieloide aguda se afecta principalmente por adultos, por lo que esta forma de la enfermedad es más común en las mujeres embarazadas, aunque en general también es un fenómeno raro. En ocasiones, la leucemia se manifiesta por primera vez durante el embarazo.

La etiología es desconocida En el corazón de la enfermedad se encuentran las mutaciones genéticas, probablemente causadas por radiación ionizante, sustancias tóxicas de naturaleza química, virus o debido a la herencia.

El diagnóstico se basa en un estudio citomorfológico de frotis de sangre y médula ósea punteada.

El embarazo y el parto generalmente agravan el curso de la leucemia, pueden ser una causa de recaída en pacientes con remisión prolongada. El deterioro significativo de la condición, a menudo la muerte materna ocurre con mayor frecuencia después del parto. La leucemia afecta negativamente el curso del embarazo. La frecuencia de abortos espontáneos, nacimientos prematuros, casos de retraso del crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal se ha incrementado significativamente. La muerte fetal generalmente se asocia con la muerte de la madre. En general, el pronóstico de resultado del embarazo para la madre es desfavorable.

La táctica de controlar el embarazo con leucemia aguda no está definitivamente determinada. En nuestra opinión, el embarazo está sujeto a interrupción tanto en los primeros como en los últimos. Solo en el caso de detección de la enfermedad después de 28 semanas. La justificación puede ser la prolongación del embarazo antes de la viabilidad del feto. Consideramos inaceptable la quimioterapia de la enfermedad subyacente durante el embarazo.

Existe otro punto de vista según el cual se debe prescribir quimioterapia durante el embarazo, a excepción de 1 trimestre.

La interrupción del embarazo y el parto debe llevarse a cabo de manera conservadora, con una prevención cuidadosa de las complicaciones hemorrágicas y purulentas inflamatorias.

Las leucemias crónicas son tumores de médula ósea con diferenciación de células sanguíneas maduras.

La leucemia mielógena crónica se caracteriza por una alternancia de remisiones y exacerbaciones en forma de crisis blástica. Un marcador específico de la enfermedad es el llamado cromosoma Filadelfia presente en todas las células leucémicas.

El embarazo está contraindicado: la frecuencia de la interrupción arbitraria del embarazo, el nacimiento prematuro y la mortalidad perinatal es alta.

El tratamiento específico con busulfano en mujeres embarazadas está contraindicado, por lo tanto, si es necesario designarlo con prontitud, se debe interrumpir el embarazo. Las tácticas de expectativa y la observación cuidadosa son posibles solo en el caso de la remisión persistente de la enfermedad, así como en el final del embarazo, cuando se trata de la viabilidad del feto.

Método de administración se determina por el estado del bazo: pacientes con sppenomegaliey (la gran mayoría de los casos) debe llevar a cabo una cesárea, en los tamaños pequeños de entrega bazo es posible por vía vaginal.

En todos los casos de hemoblastosis, la lactancia está contraindicada.

Linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin)

La linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin) es una hemoblastosis extrahosternal que afecta los nódulos linfáticos y el tejido linfoide de los órganos internos. Por lo general, se desarrolla en personas en edad reproductiva. Entre las mujeres embarazadas es mucho más común que la leucemia.

La etiología y patogénesis no está completamente dilucidado, ganglios linfáticos se granulomas que contienen gigantesca (diámetro de hasta 80 micras) células multinucleadas Berezovsky-Sternberg y células mononucleares grandes Hodgkin específicos formados. Inmunidad violada, principalmente el enlace celular.

La clasificación internacional de la linfogranulomatosis se basa en el número y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados, la presencia de síntomas clínicos generales:

• Etapa: lesión de un ganglio linfático o un grupo de ganglios linfáticos; 
• II etapa: la derrota de más de un grupo de ganglios linfáticos localizados en un lado del diafragma;
• Etapa III: compromiso de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma o los ganglios linfáticos supradiafragmáticos y el bazo;
• Etapa IV - afectación de los ganglios linfáticos de los órganos internos (hígado, riñones, pulmones, etc.) y médula ósea.

En cada etapa, se administra el subgrupo A (sin manifestaciones comunes de la enfermedad) o B (hay un aumento de la temperatura corporal, sudoración nocturna, una disminución del peso corporal en medio año en un 10% o más).

El diagnóstico se basa en el examen histológico de las biopsias de los ganglios linfáticos afectados con la detección de células patognomónicas de Berezovsky-Sternberg.

El embarazo tiene poco efecto en el curso de la linfogranulomatosis, del mismo modo que este último tiene poco efecto en su curso.

Teniendo en cuenta, sin embargo, la urgente necesidad de iniciar rápidamente un tratamiento específico (radiación o quimioterapia), el embarazo solo es permisible en el caso de remisión persistente (o incluso cura) de la enfermedad. En el caso de la detección primaria de linfogranulomatosis o durante su recaída, el aborto está indicado tanto en el período de hasta 12 semanas, y en términos posteriores. Si la enfermedad se detecta en el período posterior a 22 semanas. En el contexto de un estado general satisfactorio de una mujer, puede posponerse la prolongación del embarazo, posponiendo el inicio del tratamiento para el período posparto. Independientemente de la etapa y el período (remisión o recaída) de la enfermedad, la lactancia debe suspenderse.

La entrega es a través de canales de nacimiento natural.

Los niños de mujeres con linfogranulomatosis nacen sanos y luego se desarrollan normalmente.

Trombocitopenia

Trombocitopenia: una disminución en el número de plaquetas en la sangre periférica por debajo de 150 * 10 ⁹ / l debido a la limitación de la producción o al aumento de la destrucción plaquetaria.

En la mayoría de casos y trombocitopenia adquirida es debido a un proceso autoinmune, la influencia de ciertas drogas (tiazidas, estrógenos, heparina, trimetoprim / sulfametoxazol, agente contra el cáncer), o etanol, transfusión masiva de sangre, bypass cardiopulmonar. Aproximadamente el 3-5% de las mujeres sanas durante el embarazo observó trombocitopenia moderada (trombocitopenia embarazada), que por lo general no causa graves complicaciones en la madre y el feto.

La mayor importancia clínica es la púrpura trombocitopénica idiopática crónica, una enfermedad autoinmune que con mayor frecuencia se desarrolla en mujeres en edad reproductiva.

La prevalencia en mujeres embarazadas es del 0.01-0.02%.

La base de la etiología y la patogénesis es la producción de anticuerpos antiplaquetarios en el cuerpo, que, cuando se unen a las plaquetas, contribuyen a su eliminación de la sangre y a la destrucción del bazo por los macrófagos. El diagnóstico se basa en la anamnesis (desarrollo de la enfermedad antes del embarazo), la exclusión de otras causas que pueden conducir al desarrollo de trombocitopenia. Los anticuerpos antiplaquetarios, así como los anticuerpos contra la cardiolipina, a menudo se detectan.

El embarazo tiene poco efecto en el curso de la trombocitopenia idiopática, aunque los casos de exacerbación de la enfermedad durante el embarazo no son infrecuentes. Muy a menudo, se produce una exacerbación en la segunda mitad de la gestación. La hemorragia que amenaza la vida, como regla, no se observa. A menudo, durante el embarazo se produce una remisión clínica-hematológica completa.

Los anticuerpos antiplaquetarios pueden penetrar en la placenta y causar trombocitopenia en el feto. Sin embargo, no hubo correlación entre el número de plaquetas en la sangre de la madre, el nivel de anticuerpos antiplaquetarios y el grado de trombocitopenia en el feto y el recién nacido. La mortalidad perinatal en la trombocitopenia idiopática es significativamente más alta que en la población general, sin embargo, sus causas no siempre se asocian con complicaciones hemorrágicas.

La púrpura trombocitopénica idiopática no es una contraindicación para el embarazo, y su agravación en ningún caso requiere la interrupción del embarazo o el parto temprano. Por el contrario, la exacerbación de la enfermedad debe considerarse una contraindicación para las intervenciones activas, incluido el control de la natalidad.

Las tácticas de manejo de las mujeres embarazadas consisten en una observación clínica y de laboratorio dinámica y cuidadosa, el tratamiento, la espera del inicio espontáneo del trabajo de parto y el deseo de realizar trabajo de parto a través del canal de parto natural. En ausencia de un síndrome hemorrágico (petequias, contusiones de la piel, hemorragias nasales o de las encías y m. P.) Y el número de plaquetas en la sangre periférica durante 50-10 ⁹ / l prenatal preparación especial no se lleva a cabo.

Tratamiento La presencia de manifestaciones hemorrágicas o una disminución en el nivel de plaquetas inferior a 50 * 10 ⁹ / L (incluso con ausencia completa de hemorragias) requiere el nombramiento de corticosteroides.

Generalmente, prednisolone regos se prescribe en una dosis de 50-60 mg / día. Después de aumentar el número de plaquetas a 150 * 10 ⁹ / L, la dosis de prednisolona se reduce gradualmente a mantenimiento (10-20 mg / día). La esplenectomía durante el embarazo es muy rara y solo en el caso de la ineficacia del tratamiento con glucocorticoides. En una hemorragia potencialmente mortal, se administra concentrado de plaquetas. Para prevenir el sangrado, se usa ácido aminocaproico, plasma recién congelado (antihemofílico) y etazilato de sodio. La administración profiláctica de concentrado de plaquetas se muestra en casos raros cuando en el momento del parto no es posible lograr un aumento significativo en el recuento de plaquetas en la sangre. La pregunta es resuelta por el hematólogo en cada caso individualmente.

Trombocitopatía

Trombocitopatía: una violación de la hemostasia, debido a la calidad de la inferioridad o la disfunción plaquetaria con un número normal o ligeramente reducido. Características trombocitopatía son propiedades violación de plaquetas estables, hemorrágica gravedad síndrome de recuento de falta de coincidencia de las plaquetas en la sangre periférica, la combinación frecuente con otros defectos hereditarios.

Distinga la trombocitopatía congénita (hereditaria) y adquirida. Los primeros incluyen formas de desagregación de la patología, la deficiencia o reducción de la disponibilidad del factor III (sin sustancial adhesión incumplimiento y agregación de plaquetas), trastornos complejos de la función plaquetaria en combinación con otras anomalías congénitas. Adquirida (sintomática) trombocitopatía observado en neoplasias hematológicas En ₁₂ -scarce anemia, uremia, DIC y activación de la fibrinólisis, cirrosis hepática o hepatitis crónica, etc.

El embarazo, como regla, procede favorablemente, pero el trabajo de parto puede complicarse por sangrado.

El diagnóstico se basa en el estudio de las propiedades de adhesión y agregación de las plaquetas, la reacción de liberación de sustancias intraplaquetarias, el número y las características morfológicas de las plaquetas, la actividad de la tromboplastina.

El tratamiento es sintomático. ácido aminocaproico Aplicada, ATP, sulfato de magnesio, Riboxinum en selección de eventos hemorragia potencialmente mortal significa es un concentrado de plaquetas (para evitar paciente donante izosensibilizatsii debe ser seleccionado de acuerdo con HLA-sistema). Si no se puede detener el sangrado, recurra a la extirpación del útero.