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Hepatitis sifilítica
Último revisado: 23.04.2024
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La hepatitis sifilítica ocurre en 4-6% de los pacientes con sífilis visceral tardía. Las lesiones sifilíticas del hígado pueden ser congénitas y adquiridas.
Síntomas de la hepatitis sifilítica
Hepatitis sifilítica congénita
El cuadro clínico de la hepatitis sifilítica congénita corresponde a la hepatitis intersticial crónica de otra etiología o cirrosis hepática. Ictericia como regla, no sucede.
Un niño puede nacer muerto o morir de septicemia por espiroquectomía poco después del nacimiento. A la vanguardia están otras manifestaciones (extrahepáticas) de la sífilis congénita. Hay hepatoesplenomegalia y, muy raramente, ictericia.
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Hepatitis sifilítica adquirida
La hepatitis sifilítica adquirida se desarrolla como una de las formas de sífilis visceral temprana o tardía.
La hepatitis sifilítica temprana se manifiesta por formas anictéricas con un aumento simultáneo en el hígado y el bazo compactos.
En el período secundario de la sífilis, el daño hepático se manifiesta por histeria, picazón en la piel y otros síntomas de hepatitis sifilítica aguda.
La hepatitis sifilítica tardía puede presentarse en cuatro formas: en forma de epitelio crónico, intersticial crónico, hematosis gingival y miliar limitada.
- Los síntomas de la hepatitis epitelial crónica son inespecíficos: malestar general, dolor y pesadez en el hígado, anorexia, náuseas, vómitos, picazón intensa. El hígado está ligeramente agrandado, sobresale 4-5 cm por debajo del borde del arco costal, es denso, pero indoloro.
- Para crónica: la hepatitis intersticial se caracteriza por dolor intenso en el hígado, su aumento, densidad a la palpación, pero la ictericia está ausente en las primeras etapas de la enfermedad. En el período tardío, cuando se desarrolla la cirrosis sifilítica, se unen la ictericia y el picor severo de la piel.
- Hepatitis hummoxica miliar Se manifiesta por dolor en el hígado, su aumento uniforme (con una superficie lisa). La actividad funcional de los marcadores hepáticos persiste por un largo tiempo, y la ictericia generalmente está ausente.
- La hepatitis gomosa limitada se acompaña de dolor intenso, fiebre y escalofríos. Esclera histérica y piel, otros trastornos de la función hepática se expresan levemente; en las etapas iniciales de la enfermedad, la ictericia ocurre solo como resultado de una obstrucción mecánica de los conductos biliares.
El cuadro clínico de la hepatitis gomosa puede simular cáncer de estómago o hígado, colelitiasis, malaria, cirrosis hepática y otras enfermedades. Los pacientes se quejan de dolor periódico en la naturaleza del hipocondrio, que tiene un carácter de calambre. El dolor a menudo se mantiene durante el curso de la enfermedad, a veces solo en el período inicial. La temperatura corporal puede ser normal o aumentar a 38 o C y, a veces más. A menudo, la curva de temperatura se vuelve irregular. Un aumento en la temperatura corporal a veces se combina con escalofríos. La fiebre y los escalofríos son el resultado de una exacerbación de los cambios inflamatorios en el hígado. El hígado está agrandado, denso, tuberoso, doloroso. En algunos casos, la desintegración de la goma periférica determina palpatoriamente el ablandamiento de las áreas individuales del hígado. La ictericia es una ocurrencia rara. Su origen se explica por la compresión mecánica de grandes conductos biliares con goma. Rara vez se observa hipertensión portal y ascitis. La composición de la sangre varía poco. Solo en casos severos detectan una pequeña anemia. A menudo determinado por leucocitosis moderada.
El curso de la hepatitis sifilítica
El curso de la sífilis del hígado en los casos no tratados conduce a la muerte del paciente debido a cambios graves en el hígado, hack y otros órganos. La intoxicación a largo plazo junto con fiebre y dolor que causa insomnio, drena drásticamente a los pacientes. La muerte puede ocurrir con los fenómenos de caquexia e intoxicación. En otros casos, la muerte proviene de las complicaciones de la cirrosis, la colemia con cicatrización de los conductos biliares, hepatarga, que de repente puede acumularse en el curso anterior de la enfermedad. El tratamiento de procesos gomosos no siempre puede conducir a la recuperación; en particular, tratamiento sin éxito donde los cambios cicatriciales ya se han desarrollado.
La sífilis puede provocar complicaciones graves en pacientes con VIH. Varios autores consideran que la hepatitis sifilítica es una enfermedad asociada al VIH.
Daño hepático congénito con sífilis
El daño hepático congénito con sífilis es una hepatitis intersticial con una proliferación de tejido conectivo, causada por pares de milésimas y gammas, lo que conduce a un aumento en el órgano y le da una mayor densidad. La estructura del hígado está gravemente alterada, la lobulación no se detecta. El hígado aumenta, se vuelve denso; muestra una gran cantidad de espiroquetas. Se desarrolla hepatitis difusa, se produce fibrosis y más tarde, la formación de cirrosis hepática.
Sífilis congénita temprana. Cuando se detectan exámenes histológicos de tejido hepático, colestasis, fibrosis y focos de hematopoyesis extramedular.
La sífilis congénita tardía es extremadamente rara en la actualidad. Se caracteriza por inflamación crónica y reacciones de hipersensibilidad. En el hígado, se pueden formar encías.
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Hepatitis sifilítica adquirida
La sífilis adquirida causa daño hepático principalmente en el período Terciario. La hepatitis sifilítica aguda puede desarrollarse en el período secundario; no difiere de la hepatitis aguda de otra etiología.
La hepatitis sifilítica es una de las formas de la viscerosífilis, en la que se observa el daño del órgano interno, incluido el hígado.
Distinga el daño hepático temprano y tardío en la sífilis visceral. Para la hepatitis sifilítica temprana se caracteriza por cambios en los indicadores de la función hepática, violaciones de la protrombina y la formación de proteínas, con menos frecuencia - función pigmentaria.
Hay cuatro formas de hepatitis sifilítica tardía: epitelio crónico, intersticial crónico, humus gomoso y miliar limitados. Para todas las formas caracterizadas por un curso prolongado del proceso con un desarrollo gradual de los cambios esclerófilos que conducen a la cirrosis y la deformación del hígado.
La hepatitis epitelial crónica se produce en el período terciario de la sífilis, cuando aumenta el fenómeno de reactividad hipereérgica. En el período terciario de la sífilis, cuando aumentan los fenómenos de reactividad hipereérgica, se produce una hepatitis epitelial crónica secundaria o espontánea.
La hepatitis intersticial sifilítica crónica se desarrolla como resultado de una lesión difuso-proliferativa de las células del tejido intersticial. Además de la hepatitis epitelial, puede formarse incluso en el período secundario como resultado de la penetración directa del treponem pálido.
La hepatitis gamma miliar se caracteriza por la formación de infiltrados nodulares. La hipertrofia del hígado con hepatitis gummusa se caracteriza por irregularidades, tuberosidad y lobulación. Las encías miliares son de tamaño pequeño, se localizan alrededor de los vasos y afectan menos al tejido hepático.
La hepatitis gomosa limitada se caracteriza por la formación de grandes nódulos con la participación de áreas secretoras e intersticiales. Se forma una zona de inflamación perifocal no específica alrededor del zumbido. En las etapas finales, se observan marcadas cicatrices esclerohúmedas atróficas y deformantes.
En el período terciario de la sífilis, el daño hepático gomoso se produce con mayor frecuencia, a veces varias décadas después de la infección. El proceso patológico es el resultado de la introducción en el hígado de espiroquetas pálidas que penetran en este órgano por vía hematógena. Los cambios morfológicos se reducen a la formación en el hígado de zumbidos de diferentes tamaños, localizados en las partes periféricas del hígado (superficie superior o inferior del hígado, margen anterior). Ubicadas en la superficie inferior del hígado cerca de sus puertas, las encías pueden ser una causa de trastornos del suministro de sangre en el cuerpo y secreción de bilis. Histológicamente, gamma es un infiltrado que consiste en linfocitos, eosinófilos, plasma y algunas veces células gigantes alrededor de las cuales aumenta el número de pequeños vasos y crece el tejido conjuntivo. Las partes centrales de la encía a menudo son necróticas, se desintegran y se inflaman, y se forma una cicatriz en el sitio de la caries. Los cambios de tarareo en las partes periféricas del hígado conducen a la aparición de peri-hepatitis. El resultado de la hepatitis gammon se convierte en el hígado lobular sifilítico
Diagnóstico de hepatitis sifilítica
El diagnóstico se hace sobre la base de datos anamnésicos sobre la enfermedad de la sífilis y el uso en el pasado de la terapia antisifilítica específica de las manifestaciones clínicas; detección de una reacción de Wasserman positiva. Sin embargo, la reacción negativa de Wasserman no excluye la hepatitis sifilítica. La importancia decisiva se da a los datos de la reacción de inmunofluorescencia, la reacción de inmovilización de treponemas pálidos, así como ELISA, RIGA, reacción de microprecipitación y los resultados del tratamiento de prueba.
Al diagnosticar la sífilis del hígado, es necesario realizar diagnósticos diferenciales con cáncer de estómago o de hígado, hepatitis crónica de otra etiología, malaria con cirrosis hepática portal.
El pronóstico de la enfermedad depende de la etapa y la prevalencia del proceso. Con un pequeño número de gomas, el pronóstico es favorable, ya que las encías pueden sufrir reabsorción y cicatrización bajo la influencia de una terapia específica. Con encías múltiples y grandes, el resultado es incierto. Con los cambios gingivales severos, pueden desarrollarse complicaciones graves: hipertensión portal con sangrado de las venas varicosas del tracto gastrointestinal, perihepatitis con la transición de la inflamación a los órganos vecinos. Las encías infectadas pueden servir como fuente de enfermedades purulentas de otros órganos (absceso subdiafragmático, peritonitis purulenta purulenta).
Tratamiento de la hepatitis sifilítica
Llevar a cabo el curso de tratamiento antisifilítico con yodo, mercurio, bencilpenicilina, inyecciones intramusculares de biyohinola 1-2 ml cada dos días (para un ciclo de 20-30 ml). Debe evitarse el uso de medicamentos salvarsana, que tienen un efecto tóxico en el hígado.
Dado que el hígado, dañado por la infección sifilítica, es particularmente sensible a agentes específicos, la cuestión del tratamiento antisifilítico es extremadamente difícil. El más favorable es el tratamiento de las lesiones gingivales del hígado. Los principales medios son el yodo y el mercurio. Salvarsan debe usarse con gran cuidado. Es aconsejable realizar en paralelo con una terapia específica para la insulina con glucosa.
La terapia adecuada con penicilina durante un tiempo prolongado conduce a una disminución de las lesiones.
Prevención de la hepatitis sifilítica
La prevención de la hepatitis sifilítica es la prevención de las enfermedades de transmisión sexual y el tratamiento correcto de la sífilis.