Adenoma tiroideo

La neoplasia de carácter benigno que se forma en las estructuras tisulares de la glándula tiroides es un adenoma de la glándula tiroides.

Esta enfermedad se produce en el contexto de una mayor producción de hormonas tiroideas, como resultado de lo cual se desarrolla hipertiroidismo, la síntesis de hormonas de la glándula pituitaria, responsable de la actividad de la glándula tiroides, se inhibe.

La patología se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres, especialmente a la edad de 45-55 años, mientras que el papel decisivo en el desarrollo de esta neoplasia lo juega la ecología.

Tal tumor rara vez adquiere un curso maligno, pero esto no significa que no necesite tratarlo. El adenoma trae muchos problemas e incomodidad, afecta el fondo hormonal general y en algunos casos sigue siendo maligno, por lo que debe prescribirse el tratamiento lo antes posible.

Causas del adenoma tiroideo

En cuanto a las causas de la aparición del adenoma tiroideo, podemos decir lo siguiente: lamentablemente, todavía están completamente castigadas. Solo hay suposiciones de que el tumor aparece como resultado del aumento de la liberación de la hormona producida en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria, o en el período de trastornos vegetativos (cuando hay un curso irregular de inervación simpática regional).

Cabe señalar que cuando fallo en un sistema de interacción entre el sistema y la glándula pituitaria, tiroides raramente forman grandes tamaños tumorales en los excesivos aumento cantidad de secreción pituitaria tiroides actividad de la hormona disminuye y disminuye gradualmente en el tamaño del tumor.

Entre otras cosas, los expertos identificaron posibles factores que pueden causar la formación de adenoma en los tejidos de la tiroides. Estos son algunos de ellos:

• factor hereditario (no se excluye la posibilidad de una transferencia de una predisposición a una enfermedad por herencia);
• condiciones ambientales adversas (exceso de radiación de fondo, falta de compuestos de yodo en el agua potable, contaminación del aire por desechos industriales y gases de escape);
• intoxicación constante y prolongada del cuerpo (producción nociva, etc.);
• violación del equilibrio de hormonas debido a estrés, enfermedad, etc.

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Síntomas del adenoma tiroideo

La mayoría de los adenomas tienen un curso latente asintomático. Sin embargo, a veces puede prestar atención a los siguientes síntomas:

• pérdida de peso espontánea, no relacionada con las dietas y el aumento de la actividad física;
• irritabilidad desmotivada;
• la aparición de la intolerancia a un clima cálido, que no se había observado previamente;
• aumento de la frecuencia cardíaca, independientemente de la presencia de estrés (el corazón "palpita" incluso durante el sueño);
• fatiga constante, incluso en ausencia de trabajo físico.

Con la progresión de la enfermedad hay mal funcionamiento con el sistema digestivo, la presión arterial puede aumentar, a veces (no siempre) la temperatura aumenta.

A menudo, con un curso relativamente oculto de la enfermedad, los únicos signos pueden ser somnolencia y aumento del ritmo cardíaco en reposo. Sin embargo, con el tiempo, la sintomatología se expandirá y las violaciones del sistema cardiovascular se agravarán: hay una violación del ritmo cardíaco y cambios distróficos en el músculo cardíaco. El resultado de tales cambios puede ser insuficiencia cardíaca.

Adenoma del lóbulo derecho de la glándula tiroides

Normalmente, la glándula tiroides está formada por los lóbulos derecho e izquierdo y el istmo. Los lóbulos se unen desde ambos lados a la tráquea, y el istmo se encuentra más cerca de la superficie anterior de la tráquea.

En el estado normal, el lóbulo derecho puede ser un poco más grande que el lóbulo izquierdo, pero esto no afecta el desarrollo de la neoplasia en el lóbulo derecho.

Según las estadísticas, con mayor frecuencia una de las dos partes de la glándula tiroides se ve afectada, más raramente toda la glándula. Al mismo tiempo, el lado derecho se ve más a menudo afectado que el lado izquierdo. Mientras tanto, el mayor peligro es el tumor de istmo, que tiene un porcentaje mucho mayor de transición a un estado maligno.

El adenoma del lóbulo derecho de la glándula tiroides en tamaños considerables puede conducir a la aparición de un defecto estético en el cuello, debajo y a la derecha de la manzana de Adán. Este signo en la primera vez se puede notar solo al tragar. En este caso, la lesión del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides da el mismo síntoma en el lado izquierdo.

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Adenoma del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides

El tamaño del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, como regla general, es algo más pequeño, en comparación con el lóbulo derecho. La neoplasia puede ocurrir en cualquier lado de la glándula, pero según las estadísticas, los tumores del lóbulo izquierdo pueden ser de un tamaño algo más pequeño que los ganglios del lado derecho. Sin embargo, el adenoma del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides puede determinarse por palpación, se observa una ligera deformación en la región del cuello y a menudo se produce una sensación de incomodidad en la garganta. Si el tumor alcanza un tamaño grande, la falta de aliento, el ensanchamiento de las venas del cuello y la dificultad para tragar se agregan a los signos enumerados.

Los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico se prescriben independientemente de la proporción de la glándula tiroides que se ve afectada.

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Tipos de adenoma tiroideo

El adenoma tóxico de la glándula tiroides (síndrome de Plummer) es la formación de una o varias formaciones nodulares que sobreproducen las hormonas tiroideas. Esta neoplasia tiene una forma redonda u ovalada, tiene un volumen pequeño, pero está determinada por la palpación. El crecimiento celular puede acelerarse al aumentar el nivel de yodo en el torrente sanguíneo: al mismo tiempo que el crecimiento aumenta la cantidad de hormonas hipofisarias. Después de la detección del tumor, las tácticas adicionales dependen en gran medida de su tamaño: las neoplasias de hasta 20 mm pueden tratarse de manera conservadora y las neoplasias de grandes dimensiones, preferiblemente operativas. Si las formaciones nodulares son muchas y se distribuyen en toda la superficie de la tiroides, se realiza una resección completa de la glándula. El adenoma tirotóxico de la glándula tiroides puede ocurrir en un nodo no tóxico ya existente.

Adenoma tiroideo folicular: a menudo se encuentra a una edad temprana. Tal neoplasia se origina en células foliculares, de ahí el nombre. La forma folicular, a su vez, se divide en trabecular, fetal, simple y coloide (dependiendo de qué otras células estén presentes en el tumor). El tumor folicular tiene una forma esférica en forma de una cápsula con una superficie lisa y una estructura densa. La cápsula es susceptible de movimiento libre durante los movimientos laríngeos. En general, las células de la forma folicular son benignas, pero en el 10% de dichas patologías se diagnostica adenocarcinoma maligno posterior. La dificultad es que en la etapa inicial el tumor es difícil de detectar: la especie folicular no produce hormonas, y por esta razón se desarrolla imperceptiblemente. Pocos pacientes se vuelven hacia el endocrinólogo, sintiendo un aumento en la sudoración, un deseo constante de dormir y perder peso. Con más frecuencia, los médicos ya reciben tratamiento cuando el tumor comienza a presionar sobre el esófago y el tracto respiratorio.

El adenoma papilar de la glándula tiroides es una formación parecida a un quiste que contiene en su interior contenidos líquidos oscuros y crecimientos papilados en las paredes internas.

Adenoma oncocítico de la glándula tiroides (segundo nombre: adenoma de células de Gurtle): ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 20-30 años de edad, que padecen tiroiditis autoinmune. La patología básicamente tiene un curso latente, solo se puede observar un cuadro clínico de tiroiditis, una disminución de la función tiroidea. La neoplasia en sí misma se ve como un tumor de color marrón amarillento, a menudo con pequeñas hemorragias, que consta de varios tipos celulares. Tal enfermedad a menudo se confunde con un tumor canceroso.

Adenoma de tiroides atípica - un rasgo característico es la presencia de formas atípicas de diferente folicular y la proliferación de las estructuras celulares con una ronda, oval, forma oblonga y veretenopodobnoy. Los núcleos celulares son hipercrómicos, y el citoplasma a menudo es más pequeño que el tamaño de los núcleos. Este tipo de neoplasia puede transformarse en un curso maligno: en tales casos, se puede observar la aparición de células malignas durante la microscopía.

El adenoma de Oxifil de la glándula tiroides es el tumor más agresivo de la glándula tiroides, en el cual el peligro de degeneración maligna es extremadamente alto.

La mayoría de las formaciones nodales en la glándula tiroides son benignas. Pueden tener una consistencia densa o recordar quistes, cápsulas con líquido. Dicha formación puede ser simple o multiplicarse sobre la superficie de la glándula.

El adenoma benigno de la glándula tiroides rara vez degenera en un tumor canceroso. Pero es imposible negar inequívocamente la posibilidad de tal transición. Es por eso que los pacientes con neoplasias deben consultar regularmente a un médico y someterse a exámenes preventivos.

Diagnóstico de adenoma tiroideo

Prácticamente cualquier condición patológica de la tiroides (reacciones inflamatorias, lesiones traumáticas, trastornos metabólicos, la aparición de tumores) va acompañada de la formación de formaciones nodulares u otras. Por esta razón, la tarea principal del diagnóstico se puede llamar diferenciación de un proceso benigno de uno maligno. Cualquier estudio no proporcionará una oportunidad para determinar un diagnóstico preciso, por lo que con mayor frecuencia se designan varios estudios, en función de los resultados acumulados.

• Examen físico y evaluación de síntomas clínicos. Lo que debería atraer la atención del doctor:
  • tasa de crecimiento tumoral;
  • su consistencia;
  • presencia de presión en los órganos más cercanos (vías respiratorias y tubo esofágico);
  • adhesión o movilidad de la educación;
  • dificultad para tragar;
  • ronquera durante la conversación;
  • condición de los ganglios linfáticos cervicales.
• Medidas diagnósticas de laboratorio e instrumentales, evaluación de la capacidad de trabajo del cuerpo:
  • los fenómenos de tirotoxicosis se detectan en la forma tirotóxica de la enfermedad. Tal neoplasia es benigna en la mayoría de los casos patológicos;
  • el funcionamiento reducido de la glándula tiroides permite refutar la presencia de un tumor maligno;
  • la calcitonina es el índice estándar de cáncer medular, especialmente si la cantidad de calcitonina aumenta en los próximos minutos después de la inyección intravenosa de 0,5 μg / kg de pentagastrina;
  • El tratamiento de prueba con hormonas tiroideas a veces se lleva a cabo para distinguir un proceso benigno de uno maligno. Bajo la influencia de grandes dosis de hormonas tiroideas, el tumor puede desaparecer si es benigno. En otros casos, la cirugía está indicada;
• La ecografía del adenoma tiroideo ayuda a distinguir los quistes de los adenomas. En algunos casos, se pueden encontrar círculos claros o manchas cerca del tumor, que hasta hace poco se consideraba uno de los signos confiables de una neoplasia benigna. Pero no hace mucho tiempo esta opinión fue refutada. Dado que los signos histológicos no se pueden determinar con la ayuda de la ecografía, no es justificable que el ultrasonido esté justificado en las siguientes situaciones:
  • Para la definición de formaciones múltiples.
  • Para el examen de una mujer embarazada, cuando es imposible realizar estudios de isótopos.
  • Para el diagnóstico diferencial, los adenomas y los quistes son tiroideos.
  • Para controlar la dinámica del proceso.
  • Para facilitar la biopsia por aspiración de un tumor pequeño que no puede ser localizado por el método de sondaje (llamada biopsia guiada por ultrasonido).
• Gammagrafía de la glándula tiroides. Esta es una técnica de investigación adicional que indica la presencia de formaciones frías (sin inclusiones isotópicas), formaciones calientes (inclusiones isotópicas más fuertes que el tejido tiroideo restante) o formaciones con un número intermedio de inclusiones isotópicas. En este caso, las grandes formaciones malignas a menudo son frías y benignas, a menudo calientes.
• La computadora y la resonancia magnética se pueden usar para controlar el estado de los tejidos después de la extirpación del tumor.
• El método de biopsia por aspiración es, quizás, el principal método para determinar la naturaleza de los tumores tiroideos:
  • El material celular se retira por medio de una aguja delgada y una jeringa especial. Tome solo la cantidad de material que será suficiente para la citología. Este es un procedimiento bastante simple, relativamente económico, seguro y se puede realizar de forma ambulatoria. La diseminación de las células tumorales con el movimiento de la aguja está excluida;
  • En forma folicular, además de la biopsia, se requiere un análisis histológico de los tejidos retirados durante la cirugía. A menudo, los tumores foliculares, finalmente, son carcinomas papilares o foliculares (28% casos), adenomas foliculares (34% de los casos) o forma bocio coloidal (38% de los casos).

La mayoría de los neoplasmas no se manifiestan por ningún síntoma clínico y se detectan accidentalmente, por ejemplo, con un examen médico.

Tratamiento del adenoma tiroideo

El tratamiento farmacológico se basa en el uso de medicamentos que suprimen la producción de la hormona estimulante de la tiroides: esta terapia se llama supresiva. Este tipo de tratamiento implica la administración de tiroxina en una cantidad de 2-5,2 μg / kg de peso corporal por día. La dosis diaria promedio oscila entre 150 y 200 μg. La terapia supresiva se considera bastante grave y responsable, por lo tanto, se lleva a cabo solo de acuerdo con el propósito y bajo la supervisión de un médico.

Se conocen las posibles consecuencias de tal terapia: principalmente, incluyen los fenómenos de la osteoporosis y los trastornos del sistema cardiovascular.

La terapia supresiva puede dar un resultado positivo en aproximadamente el 80% de los casos de neoplasia, formada con deficiencia de yodo, o en el 15% de los casos de forma tirotóxica.

En el contexto del tratamiento farmacológico del adenoma tiroideo, se agradece el uso de la fitoterapia, el tratamiento con el uso de plantas medicinales. Se recomienda el uso de plantas que puedan inhibir la producción de hormonas o tener efectos nocivos sobre el tejido afectado. A tales remedios herbales se les puede atribuir cabeza negra, zuznik europeo, catarrhatus (vinca rosa), pepino de otoño, tejo, etc.

Entre los medicamentos más efectivos y comunes están la levotiroxina, L-tiroxina, propitsil, micro-myodite, carbimazole, etc.

El tratamiento supresivo con levotiroxina es la forma más preferida de terapia. Sin embargo, se debe reconocer que el método de supresión no siempre permite que el tumor regrese por completo. Además, a menudo tomar levotiroxina puede durar toda la vida para prevenir el crecimiento del tumor.

El tratamiento del adenoma tiroideo tóxico se puede llevar a cabo con la ayuda de la terapia con yodo radiactivo. En la mayoría de los países de Europa, dicho tratamiento se considera preferencial y seguro, se pueden tomar pequeñas dosis incluso de forma ambulatoria. Por lo general, al paciente se le ofrece una preparación de radioisótopos de yodo en forma de una cápsula o una solución acuosa. La esencia de este método - en la propiedad de las células tiroideas para unir y acumular el radioisótopo del yodo I¹³¹, que daña el tejido tiroideo. Esto ayuda a reducir el tamaño de la neoplasia e inhibir la secreción de sus hormonas. El método se considera absolutamente seguro, aunque una pequeña cantidad del radioisótopo se puede encontrar en las células de los riñones y los intestinos: esto se considera un fenómeno aceptable, que no va más allá de los límites fisiológicos.

El tratamiento del adenoma folicular de la glándula tiroides a menudo se lleva a cabo con la ayuda del método de destrucción de etanol. Dicho tratamiento se enfoca estrechamente en la supresión tumoral y se basa en el uso de un fármaco esclerosante que se inyecta en la profundidad de los tejidos tumorales. Directamente en la neoplasia se introducen 1-8 ml de etanol (dependiendo del tamaño del tumor). Este procedimiento se repite hasta que el tumor se desintegra por completo y se detiene la producción de hormonas. La destrucción del etanol puede usarse para cantidades pequeñas y tumores no muy grandes.

Operación con adenoma tiroideo

La cirugía operativa para el adenoma de la glándula tiroides está conectada en tales casos:

• con ineficacia de la terapia farmacológica;
• con forma folicular;
• a la presión del tumor en los tejidos y órganos más cercanos;
• con tirotoxicosis concomitante;
• con un tumor grande por razones estéticas.

De las muchas intervenciones quirúrgicas para el adenoma tiroideo, se elige la opción óptima, de la cual se espera el mejor efecto. Por lo general, estos son los siguientes tipos de operaciones:

• la eliminación de una porción de una acción;
• eliminación de partes de ambos lóbulos;
• hemitiroidectomía: resección de la mitad de la glándula, es decir, completamente un lóbulo con un istmo;
• resección subtotal: eliminación casi completa del órgano con la preservación de una pequeña parte;
• tiroidectomía - extirpación completa del órgano.

Para que el adenoma tiroideo benigno requiera intervención quirúrgica, debe alcanzar un tamaño grande o provocar dificultad para respirar o tragar. La operación se recomienda en caso de producción activa de hormonas con un cambio en el nivel total de hormonas en el torrente sanguíneo.

Si un paciente tiene un adenoma benigno de la glándula tiroides, que tiene indicaciones para la intervención quirúrgica, entonces, por regla general, se realiza una hemiereirectomía, es decir, se elimina la proporción de glándula tiroides en la que se encuentra el tumor. Si el tumor es de tamaño considerable, la resección parcial solo puede aumentar el riesgo de re-desarrollo de la patología. En tales casos, así como con numerosos tumores, se realiza la extirpación completa del órgano: tiroidectomía.

La operación con adenoma folicular de la glándula tiroides es la eliminación de la proporción de la glándula que contiene el tumor. La acción extraída después de la operación se dirige a la histología, y después de 3 a 5 días, el médico recibe una evaluación de la estructura del tumor. Si se confirma el diagnóstico de "adenoma folicular", no se requiere tratamiento adicional, y el paciente operado continúa la vida con la proporción restante de tiroides, que generalmente produce suficientes hormonas para la vida normal. Si la histología mostraba que el tumor folicular era maligno, se realiza otra operación para extraer el lóbulo restante de la glándula para prevenir una recaída de la oncología.

Extirpación del adenoma tiroideo

En algunos casos, el médico puede recetarle al paciente una preparación adicional para la operación. La etapa preparatoria incluye:

• llevando a la normalidad el número total de hormonas T3 y T4 en el torrente sanguíneo. Para hacer esto, es posible que necesite aumentar la dosis de tiroestáticos (propiltiouracilo, mercazolilo, tirosol, etc.);
• corrección de la presión sistólica y diastólica, así como de la actividad cardíaca en pacientes de edad avanzada;
• Evaluación del estado del paciente por el terapeuta y, si es necesario, por otros especialistas.

Antes de acostarse, en la víspera de la fecha de la cirugía, se administra al paciente un sedante para aliviar el estrés y garantizar un buen sueño. En la mañana, el médico hace marcas en el cuello del paciente para una operación ordenada. La intervención se realiza bajo anestesia general, posiblemente usando equipo endoscópico. El tipo principal de cirugía consiste en realizar un corte en el área de la proyección de la glándula tiroides de 6 a 8 cm de longitud. El cirujano divide los tejidos y expone la glándula tiroides. Después del examen, comienza a eliminar el área afectada con una pequeña ligadura de vasos, luego evalúa el área de operación y controla su condición. Si todo está bien, el médico procede a suturar con la restauración de todas las estructuras del cuello. A veces se inserta un drenaje en la incisión, un tubo de goma o silicona delgado, desde el cual se puede extraer el líquido intersticial y la sangre residual inmediatamente después de la operación. El drenaje se elimina para el día siguiente.

La mayoría de los pacientes son dados de alta del hospital después de 2-5 días. Si al paciente se le ha extraído toda la glándula, inmediatamente después de la cirugía, se le prescribe una terapia de reemplazo hormonal para mantener un nivel normal de hormonas en el torrente sanguíneo. Con mucha frecuencia, este tratamiento consiste en tomar tiroxina todos los días por la mañana, media hora antes de una comida. Con la elección correcta de la dosis, tomar el medicamento no causa efectos secundarios.

Después de 1-3 meses, la herida se cura por completo. Dentro de 1 mes después de la operación, el paciente puede regresar a su estilo de vida habitual.

Profilaxis del adenoma tiroideo

Entre las medidas preventivas, el modo de vida juega un papel importante:

• ejercicio regular (aeróbicos, yoga, piscina);
• presencia de trabajo interesante y equipo amistoso, vida cotidiana calmada y sedentaria en la familia, falta de estrés;
• viajes periódicos al mar.

El mar es la fuente de descanso y la sal marina necesaria para el cuerpo. Si existe la posibilidad, al menos una vez cada dos años, es necesario ir al saneamiento más cerca del mar. En el resto del tiempo, se debe consumir sal yodada (en áreas pobres en yodo). La dieta debe ser revisada:

• use productos de leche agria (kéfir, requesón, yogur);
• Varias veces a la semana, ingrese al menú de mariscos y col rizada;
• comer nueces, semillas de girasol, frutas secas, frutas cítricas, verduras, verduras, beber té verde con miel y caldo de escaramujos.

Limite los siguientes alimentos en la dieta: azúcar y dulces, margarina, licores, conservantes, comida rápida, productos de comida rápida, galletas y papas fritas, salsas.

Para aumentar la resistencia al estrés, es necesario ajustar el régimen de sueño y descanso: uno debe dormir suficiente tiempo para el organismo, organizar un fin de semana completo con viajes a la naturaleza y descansar activamente.

Pronóstico del adenoma tiroideo

En nuestro tiempo, muchos especialistas prefieren observar la neoplasia, posponiendo la operación solo en caso de emergencia. A veces esto está justificado, porque la operación puede conducir a una serie de complicaciones, por ejemplo:

• paresis del nervio recurrente;
• hipoparatiroidismo postoperatorio (trastorno de la función de la glándula paratiroides);
• hemorragia postoperatoria (en 0.2% de los casos);
• hematoma subcutáneo;
• unirse a la infección purulenta (en 0.1% de los casos).

Sin embargo, todas las complicaciones posibles con un enfoque oportuno y adecuado están completamente curadas. El paciente, preparándose para la operación, debe ser informado de las posibles complicaciones, pero esto no debe convertirse en una excusa para rechazar la operación. La cirugía en la última década ha alcanzado grandes alturas, y el tratamiento quirúrgico continúa siendo el más efectivo y seguro. Naturalmente, el nombramiento de la operación requiere indicaciones directas, es importante recordar esto.

El pronóstico del adenoma tiroideo es más favorable en personas jóvenes que en pacientes mayores de 40 años.

Cuando se difama el proceso, el pronóstico se vuelve desfavorable, especialmente si hay metástasis en los ganglios linfáticos y órganos.

El adenoma tiroideo es inicialmente una enfermedad benigna, por lo que con un tratamiento oportuno, el pronóstico puede ser favorable.