Las principales formas clínicas de oligofrenia

Debido a una variedad de razones, el subdesarrollo mental y mental (insuficiencia, atraso) de una persona, que comúnmente se llama oligofrenia, se manifiesta por un conjunto de síntomas igualmente extenso y diverso.

Para distinguir las características principales de cada tipo de estado intelectual y mental anormal en la psiquiatría clínica, se definen formas específicas de oligofrenia y se desarrolla su clasificación.

Clasificación de formas de oligofrenia

Como suele ocurrir con cualquier intento de sistematizar una cantidad significativa de aspecto similar pero diferente en los fenómenos etiológicos, es más difícil elegir un solo criterio de clasificación, que es particularmente importante en medicina. Obviamente, es la falta de puntos de vista comunes sobre los principios de la sistematización lo que puede explicar la naturaleza multivariada de la clasificación de las formas de oligofrenia. Aunque importante en la aparición de nuevas interpretaciones son logros en el estudio de la patogénesis de este estado.

Otro autor del término "retraso mental" psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856-1926) considera que es necesario tomar en cuenta la hora de clasificar la etiología de las enfermedades mentales (en primer lugar, los cambios patológicos de las estructuras del cerebro), y las características del cuadro clínico típico.

Intentos de clasificar retraso mental era mucho, pero en el criterio final fue la escala del subdesarrollo mental mentales existentes (en una formulación más leve de defecto de inteligencia). No aparecen las formas tradicionales de retraso mental debilidad, imbecilidad e idiotez en la edición 2010 de la Clasificación Internacional de Enfermedades del año: decidieron eliminar, ya que estos términos médicos adquiridos connotación peyorativa (comenzaron a ser utilizados en el habla cotidiana como la definición de las actitudes negativas hacia las personas y sus acciones).

De acuerdo con las disposiciones adoptadas por la OMS y fijos en la CIE-10, dependiendo del grado de disfunción cognitiva puede ser un retraso mental leve (F70), moderada (F71), pesado (F72) y profundo (F73). Esta distinción estructura la patología de una manera simplificada sin tener en cuenta muchas características distintivas que tienen varias docenas de formas diferentes de este estado anormal.

Por ejemplo, en la clasificación patogénica del retraso mental desarrollada en las décadas de 1960 y 1970 por el profesor M.S. Pevzner (uno de los fundadores de la defectología clínica), el principal era el principio de correlación de ciertas lesiones cerebrales y sus manifestaciones clínicas.

Las formas distinguidas de oligofrenia según Pevsner:

• forma no complicada de oligofrenia, en la que las violaciones en la esfera emocional-volitiva de los pacientes son de naturaleza insignificante;
• formas complicadas de oligofrenia (las complicaciones son causadas por la violación de los procesos neurodinámicos del SNC, que pueden conducir a excitabilidad excesiva, inhibición o debilidad);
• oligofrenia con trastornos del habla, la audición y el motor;
• oligofrenia con manifestaciones similares a la psicopatía;
• oligofrenia con aparente subdesarrollo e insuficiencia de la corteza y estructuras subcorticales de los lóbulos anteriores del cerebro (con lo que, de hecho, la mayoría de los trastornos extrapiramidales, intelectuales y trastornos mentales están relacionados).

Las formas de oligofrenia según Sukhareva difieren en la etiología y las características de los efectos de los factores patógenos. Basado en observaciones a largo plazo de manifestaciones clínicas de oligofrenia en niños, el profesor G.Ye. Sukhareva (psiquiatra infantil, 1891-1981) destacó:

• oligofrenia, causada por factores genéticos hereditarios (síndrome de Down, microcefalia, fenilcetonuria, gárgola, etc.);
• oligofrenia asociada con el impacto de una serie de factores negativos (virus, treponema, toxoplasma, toxinas, incompatibilidad inmunológica de los organismos de la madre y el feto, etc.) durante el período de desarrollo intrauterino;
• oligofrenia, causada por factores posparto (asfixia, trauma de nacimiento, enfermedades infecciosas e inflamatorias del cerebro).

En forma modernizada (ya que el desarrollo de la clasificación Sukharev de cincuenta años pasaron) basados en la separación patogénesis IQ delimita defecto hereditario o formas endógenas de retraso mental: todos asociados con aberraciones de genes síndromes y trastornos que afectan el metabolismo, la síntesis de hormonas y la producción de enzimas. En consecuencia, la seleccionada y adquirida (postnatal) forma exógena, oligofrenia derivada del alcoholismo o droga madre, después transferido durante el embarazo la rubéola (rubeolyarnaya retraso mental) cuando la infección transplacentaria del feto Toxoplasma disponible para embarazadas, con un déficit de yodo, etc.

Hay oligofrenia de etiología mixta. Por ejemplo, microcefalia, que representa más del 9% de los diagnósticos de retraso mental, es endógena retraso mental exógeno, ya que puede ser una determinada genéticamente (verdadero) y secundaria que ocurre debido a la exposición a la radiación ionizante en el feto.

Una hidrocefalia (edema del cerebro) puede ser una consecuencia del daño fetal intrauterino del citomegalovirus, y también puede desarrollarse después de una lesión cerebral de un recién nacido, meningitis o encefalitis.

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Características de las formas de oligofrenia

A pesar de todas las innovaciones terminológicas, la caracterización de las formas de oligofrenia tiene en cuenta las mismas características morfológicas, la etiología y las manifestaciones clínicas. Y en el corazón de la descripción de las formas individuales, como es habitual, se utiliza el complejo básico de los síntomas más característicos.

La forma leve de oligofrenia (retraso mental en forma de debilidad) se diagnostica si:

• el nivel de desarrollo mental en la escala de "cantidad de inteligencia" (cociente intelectual o IQ) varía dentro de los límites de 50-69 en la escala de Wechsler;
• el habla no está desarrollada y su alcance léxico es limitado;

Las habilidades motoras finas no están lo suficientemente desarrolladas, puede haber problemas con la coordinación de los movimientos, así como con diversos trastornos motores;

• hay defectos congénitos craneofaciales o esquelético-musculares (crecimiento anormal o tamaño de la cabeza, proporciones distorsionadas de la cara y el cuerpo, etc.);
• la capacidad de pensar en abstracto es muy baja, obviamente el predominio del pensamiento objetivo y la memorización mecánica;
• la evaluación, comparación y generalización (objetos, fenómenos, acciones, etc.) causan serias dificultades;
• el rango de emociones y formas de expresarlas es inadecuado, a menudo las emociones se expresan en forma de afectos;
• la sugestibilidad aumenta, la independencia disminuye, la autocrítica está ausente, manifestaciones frecuentes de obstinación.

En forma moderada de retraso mental (imbecilidad ligeramente pronunciado) puntuaciones de CI iguales a 35-49, y retraso mental grave (imbecilidad pronunciado) se determina en el nivel de CI de 34 o menos (hasta 20 puntos). La línea entre ellos es muy condicional, con toda evidencia de una patología mental. Sin embargo, con una forma moderada de oligofrenia, los pacientes pueden formular las frases más simples, son capaces de dominar las acciones elementales, luego, en forma grave, todo esto ya es imposible. Debe tenerse en cuenta que este grado de disfunción cognitiva (que se diagnostica en la primera infancia) conduce a una falta de atención, así como a una completa falta de control interno de la conducta (incluida la sexual) y la manifestación de las emociones. Por lo tanto, los pacientes imbéciles caen rápidamente en un estado de agitación psicomotora y pueden ser agresivos con los demás, también tienen ataques similares a la epilepsia.

Para oligofrenia profunda (idiotez), IQ es menor que 20; una completa falta de habilidad para pensar, para entender lo que otros han dicho y para hablar por sí mismos; umbral emocional extremadamente bajo y la ausencia de todo tipo de sensibilidad (incluido el gusto, olfativo y táctil); atonía y limitación de movimientos por gesticulación refleja.

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Formas atípicas de oligofrenia

Cualquier violación del cuadro clínico "estándar" del retraso mental produce las llamadas formas atípicas de oligofrenia.

Según los psiquiatras, las razones radican en el daño multifactorial de las estructuras cerebrales en el proceso de su desarrollo intrauterino, en el que no se excluye el impacto negativo combinado de factores internos (genéticos) y externos. ¿Qué síntoma es la manifestación de esta o aquella influencia patógena? Es difícil establecerlo con absoluta exactitud.

Atípico se puede considerar como oligofrenia con hidrocefalia evidente: en un niño, en un contexto de cráneo hipertrófico, pérdida de la audición y estrabismo, puede haber una buena capacidad para la memorización mecánica.

Que se manifiesta "demencia atípica", que depende en gran medida de factores locales - es decir, la materia que ha sufrido una estructura cerebral y cuando este daño crítico para el funcionamiento de ciertas partes de la corteza, cerebelo y áreas del cerebro de la pituitaria-hipotalámica.

En formas atípicas de oligofrenia, los especialistas incluyen la privación emocional y sensorial, a la que están expuestos los niños expuestos a un aislamiento externo prolongado o expuestos a condiciones familiares difíciles (familias alcohólicas).

Las formas moderadas de oligofrenia (cociente intelectual 50-60) son casi siempre evidentes durante los primeros años de vida. Estas personas enfrentan dificultades en la escuela, en el hogar, en la sociedad. En muchos casos, después de un entrenamiento especializado, pueden llevar una forma de vida prácticamente normal.

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