Diatesis Hemorrágica

Una serie de patologías, cuyo rasgo característico es la tendencia al aumento del sangrado y la hemorragia, se denomina "diátesis hemorrágica". La enfermedad es polietológica, compleja y, en ausencia de tratamiento, puede tener consecuencias graves e incluso imprevisibles.

Código ICD 10

• D 69 - púrpura y otros fenómenos de hemorragia;
• D 69.0 - púrpura de génesis alérgica;
• D 69.1 - defectos de calidad de plaquetas;
• D 69.2 - otra púrpura de etiología no morbocitopenica;
• D 69.3 - púrpura idiopática de etiología trombocitopénica;
• D 69.4 - otra trombocitopenia primaria;
• D 69.5 - trombocitopenia secundaria;
• D 69.6 - trombocitopenia no especificada;
• D 69.8 - otras hemorragias especificadas;
• D 69.9 - Hemorragia, no especificada.

Causas de la diátesis hemorrágica

Dependiendo de las causas y la etiología de la enfermedad, estos tipos de diátesis hemorrágica se distinguen:

• diátesis causada por un trastorno de la hemostasia de plaquetas. Este tipo incluye patologías tales como trombocitopatía y trombocitopenia. Los factores de desarrollo pueden ser una disminución de la inmunidad, enfermedad renal y hepática, daño por virus, tratamiento quimioterapéutico y exposición a la radiación;
• una enfermedad causada por alteraciones en los procesos de coagulabilidad de la sangre; puede ser un trastorno de la fibrinólisis, el uso de anticoagulantes y fármacos fibrinolíticos, varios tipos de hemofilia, etc.
• permeabilidad alterada de la pared vascular, causada por la falta de ácido ascórbico, angioectasia hemorrágica o vasculitis;
• una enfermedad causada por la hemostasia de plaquetas - enfermedad de von Willebrand, síndrome trombohemorrágico, enfermedad por radiación, hemoblastosis, etc.

La patogénesis de la diátesis hemorrágica se puede dividir en varias secciones principales:

• hemorragias debido a un trastorno de la coagulación de la sangre;
• hemorragias asociadas con cambios en los procesos y compuestos orgánicos de la formación de plaquetas, así como con alteraciones en sus propiedades;
• Hemorragias que se desarrollan como resultado de daño vascular.

En un cuerpo sano normal, la pared del vaso puede ser parcialmente permeable a sustancias gaseosas y solubles. Para elementos de sangre y proteínas, la pared, por regla general, es impermeable. Si hay una violación de su integridad, se inicia un proceso difícil de coagulación, dirigido a prevenir la pérdida de sangre, por lo que el cuerpo trata de prevenir la aparición de un estado que pone en peligro la vida.

En sí misma, la hemorragia patológica generalmente ocurre por dos razones: un aumento en la permeabilidad de la pared del vaso y un trastorno del proceso de plegamiento. A veces también existe la hipótesis de que el mecanismo de la hemorragia puede ser provocado por el aumento en las propiedades de los glóbulos rojos que pasan a través de la barrera vascular con una ligera dilución de sangre o con anemia severa. ¿En qué casos puede suceder esto?

• Avitaminosis C (escorbuto), rutina y citrina.
• Enfermedades infecciosas, sepsis, estreptococos, meningococo, fiebre tifoidea, etc.
• Intoxicación (venenos, medicamentos).
• El efecto del calor
• Patologías alérgicas en el cuerpo.
• Trastornos neurotróficos.

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Síntomas de la diátesis hemorrágica

Los primeros signos de diátesis hemorrágica son a menudo los principales síntomas de la enfermedad. El paciente tiene pequeñas manchas azuladas (similares a los hematomas), una erupción roja en la parte anterior del tobillo, las caderas o en el exterior de los antebrazos.

En casos avanzados, la erupción se combina con necrosis, se forman úlceras. A veces, esta condición puede ir acompañada de dolor en la región epigástrica, ataques de vómitos con elementos de sangre en el vómito.

La enfermedad puede comenzar de forma aguda e incluso repentina. Sangrado, sangrado en cualquier tejido y órgano puede estar acompañado por el desarrollo de anemia.

En la mayoría de los casos, los pacientes acuden al médico para buscar sangrado severo, por ejemplo, después de un trauma menor. Sin embargo, el sangrado puede ser arbitrario, independientemente de la presencia de daño tisular directo.

Con un cuestionamiento completo del paciente, se puede encontrar que los síntomas de la diátesis hemorrágica lo han perseguido desde la infancia. En algunos casos, tales signos molestaron a los familiares de la persona que cayó enferma (si la enfermedad tiene una etiología hereditaria).

Diátesis hemorrágica en niños

La diátesis hemorrágica, que se manifestó en la infancia, con frecuencia es hereditaria. La imperfección del sistema de plegamiento, el sistema vascular, los defectos plaquetarios en este caso están predeterminados por la genética y heredados por el tipo recesivo.

La enfermedad en un niño puede manifestarse de la siguiente manera:

• hay encías sangrantes sostenidas durante la erupción o el cambio de dientes;
• a menudo causa sangrado de la cavidad nasal;
• erupciones hemorrágicas pueden aparecer;
• se detecta sangre en el análisis de orina;
• el niño lastima las articulaciones, y durante la inspección se define la hemorragia y la deformación de una bolsa articular;
• periódicamente es posible observar hemorragias en la retina;
• las niñas desarrollan menorragia.

En los recién nacidos, la enfermedad puede manifestarse a partir del segundo o tercer día de vida. Los síntomas más comunes incluyen hemorragia gastrointestinal, que se encuentran en forma de defecación con sangre y vómitos. Estos signos pueden surgir tanto por separado uno del otro como simultáneamente. Además, hay sangrado de la herida umbilical, de la mucosa de la boca y nasofaringe, del sistema urinario. Los más peligrosos son las hemorragias en el cerebro y sus membranas, así como en las glándulas suprarrenales.

Diatesis Hemorrágica en el embarazo

El embarazo en pacientes con diátesis hemorrágica se combina con un gran peligro, por lo tanto, requiere una atención especial y orientación profesional. Incluso un pequeño error médico puede llevar a terribles consecuencias.

Durante el embarazo, una mujer enferma puede quedar atrapada por los siguientes peligros:

• desarrollo de hidropesía y preeclampsia (en 34% de los casos);
• probabilidad de aborto espontáneo (39%);
• parto prematuro (21%);
• desarrollo de insuficiencia placentaria (29%).

Entre las complicaciones más graves se puede llamar desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada, hemorragia durante el parto y después del parto. Con tales dificultades, es posible encontrar casi el 5% de los casos de enfermedades en mujeres embarazadas.

En el feto se puede diagnosticar: la hipoxia crónica, retraso en el desarrollo, la prematuridad, trombocitopenia neonatal, síndrome hemorrágico, así como la complicación más grave - hemorragia intracraneal, que se encuentra en aproximadamente el 2-4% de los casos.

La diátesis hemorrágica durante la lactancia es menos peligrosa, pero no requiere un control menos estricto por parte del médico. Una mujer debe controlar cuidadosamente su salud, prevenir daños en la piel, tomar medicamentos recetados por un médico. Muchos pacientes, pacientes con hemorragia, pueden dar a luz y alimentar a niños sanos y saludables.

Clasificación de la diátesis hemorrágica

Los tipos de diátesis hemorrágica se distinguen por los tipos de hemorragia. Hay cinco tipos de este tipo:

• El tipo de hemorragia del hematoma se caracteriza por hemorragias ubicuas en tejido blando y cavidades articulares. Tales hemorragias tienen dimensiones significativas, causan dolor y tensión en los tejidos. Puede combinarse con encías, nasal, gástrico, sangrado uterino, hematuria.
• Tipo mixto: se produce debido a la falla de la función plaquetaria, así como a los cambios en la composición del plasma, lo que conduce a una violación de la coagulación de la sangre. Puede ir acompañado de petequias (hemorragia puntiforme).
• Tipo de púrpura vascular: aparece como resultado de la patología de las paredes de los vasos sanguíneos, por ejemplo, después de enfermedades infecciosas. Puede ir acompañada de inflamación de los tejidos, hemorragias puntiformes (pueden puntear con los dedos, ya que sobresalen ligeramente por encima de la superficie de la piel). La hematuria no está excluida.
• Tipo angiomatoso: acompañado de sangrado persistente asociado con daño vascular. Pequeñas erupciones y hemorragias, como regla, no.
• El tipo de manchas petequiales no se acompaña de hemorragia masiva, sino que se manifiesta por la aparición de pequeñas manchas, hematomas y petequias.

El tipo más común de hemorragia vascular-púrpura. En esta enfermedad pequeñas hemorragias se pueden observar en la superficie de la piel donde la compresión del tejido a menudo se produce, por ejemplo, cuando se utiliza un cinturón cuando se lleva goma de ropa gruesa, así como en las nalgas (el lugar del asiento).

Además, se distinguen por:

• variante hereditaria de la diátesis, que se manifiesta en la infancia y continúa a lo largo de la vida del paciente;
• la variante adquirida de la diátesis hemorrágica, dependiendo de las violaciones del sistema de coagulación de la sangre y el estado de las paredes de los vasos.

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Consecuencias y complicaciones de la diátesis hemorrágica

La diátesis hemorrágica puede complicar la forma crónica de anemia por deficiencia de hierro (a menudo con una acidez reducida del jugo gástrico y falta de apetito).

En algunos casos, el curso de la diátesis hemorrágica se observa en el contexto de los trastornos de la inmunidad y las manifestaciones alérgicas, que a veces pueden provocar hemostasia y pueden complicar la enfermedad. Esto se asocia con la sensibilización de la sangre derramada en las estructuras del tejido.

Los pacientes con diátesis hemorrágica tienen un alto riesgo debido a la probabilidad de infección por VHB e infección por VIH (con frecuentes transfusiones de sangre).

Con hemorragias repetidas en las bolsas articulares, puede aparecer una limitación de la amplitud e incluso inmovilidad de la articulación.

Exprimir los grandes coágulos de sangre de las fibras nerviosas puede causar varios entumecimientos y parálisis.

La hemorragia interna es invisible para el ojo, especialmente en varias partes del cerebro y las glándulas suprarrenales.

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Diagnóstico de diátesis hemorrágica

Evaluación de la anamnesis de la enfermedad y recolección de quejas del paciente: cuando se descubrió la primera hemorragia, si había sensación de debilidad y otros signos de diátesis; El paciente mismo explica la apariencia de tales síntomas.

• Evaluación de la historia de la vida: la presencia de enfermedades crónicas, el uso a largo plazo de medicamentos, la herencia, la presencia de malos hábitos, la historia del cáncer, la intoxicación.
• Examen externo del paciente: sombra y condición de la piel (pálida, cianótica, hiperémica, con erupciones o hemorragias), aumento, dolor y movilidad articular, pulso y presión arterial.
• Exámenes de sangre: una disminución en el número de eritrocitos, una disminución en el nivel de hemoglobina. El índice de color es normal, el número de leucocitos y plaquetas en diferentes pacientes puede diferir e incluso no exceder los límites de los valores normales.
• Análisis de orina: la eritrocituria (hematuria) se determina en presencia de hemorragias en el riñón o el sistema urinario.
• Análisis bioquímico de sangre: se estima la cantidad de fibrinógeno, gammaglobulina alfa, colesterol, azúcar, creatinina y ácido úrico, así como el metabolismo electrolítico para controlar el estado general del cuerpo. Coagulograma, evaluación de factores antihemofílicos.
• Diagnóstico instrumental:
  • un estudio del material de médula ósea incautado durante la punción perforación ósea (a menudo esternal). Se lleva a cabo para evaluar la función hematopoyética;
  • trepanobiopsia: estudio que se realiza en una muestra de la médula ósea y el elemento óseo con una parte del periostio, que en su mayoría se extrae del hueso ilíaco. Para esto, se usa un dispositivo específico: trepan. Nombrado para evaluar el estado de la médula ósea.
• Para determinar la duración de la hemorragia, use el método de perforar la falange del dedo superior o el lóbulo de la oreja. Si se altera la función de los vasos sanguíneos o plaquetas, el indicador de duración aumenta, y si no hay suficientes factores de coagulación, no cambia.
• El momento del plegamiento se determina por la formación de un coágulo de sangre en una muestra de sangre venosa del paciente. Mientras menos factores de coagulación haya en la sangre, mayor será el tiempo de plegado.
• La prueba de placa permite estimar el grado de aparición de efusiones subcutáneas al apretar el pliegue de la piel en el área subclavia. En este sitio, la hemorragia aparece solo con anormalidades vasculares y plaquetarias.
• La prueba de flagelo es similar a la anterior y consiste en aplicar un torniquete a la región del hombro del paciente (aproximadamente 5 minutos). En caso de una enfermedad, el antebrazo está cubierto de hemorragias puntiformes.
• Una prueba con un manguito es la aplicación de un manguito desde un monitor de presión arterial. El médico bombea el aire hasta aproximadamente 100 mm Hg. Art. Y lo almacena durante 5 minutos. Además, se produce una evaluación de las hemorragias en el antebrazo del paciente.
• El diagnóstico diferencial consiste en consultar a otros especialistas especializados, por ejemplo, terapeuta, alergólogo, neurólogo, especialista en enfermedades infecciosas, etc.

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Tratamiento de diatesis hemorrágica

El tratamiento farmacológico se prescribe individualmente (se usan diferentes medicamentos según el tipo de enfermedad):

• preparaciones de vitaminas (vitaminas K, P, vitamina C) en caso de daño a las paredes de los vasos sanguíneos;
• hormonas glucocorticoides (medicamentos hormonales de la corteza suprarrenal) con una disminución en el número de plaquetas. La prednisolona a partir de 1 mg / kg / día se usa con mayor frecuencia, con la posibilidad de aumentar la dosis en 3-4 veces (curso de tratamiento de 1 a 4 meses);
• preparaciones especiales, los llamados factores coagulantes, con su falta.

Para una parada urgente de la hemorragia que comienza:

• la colocación de un arnés;
• taponamiento de las caries;
• vendaje apretado;
• Ponga un calentador frío o hielo en el lugar con sangrado.

Tratamiento operatorio

• la cirugía para extirpar el bazo (esplenectomía) se lleva a cabo con una hemorragia importante. Tal intervención puede aumentar la vida útil de las células sanguíneas;
• operación para eliminar los vasos afectados, que fueron fuentes de sangrado recurrente. Si es necesario, se realizan prótesis vasculares;
• punción de la bolsa de la articulación con succión subsiguiente de sangre acumulada;
• cirugía para reemplazar la articulación por una artificial, si ocurrieron cambios irreversibles que no son susceptibles de tratamiento.

Terapia de transfusión de sangre (transfusión de sangre de donantes de sangre):

• la transfusión de plasma que contiene todos los factores que coagulan (el preparado recientemente congelado), permite restablecer el nivel de todos los factores, también apoyar la defensa inmune del paciente;
• transfusión de masa de plaquetas;
• Transfusión de masa de eritrocitos (a veces en lugar de este medicamento se utilizan glóbulos rojos erosionados, lo que reduce la gravedad de los eventos adversos durante la transfusión). Se usa en casos extremos, por ejemplo, con anemia severa y coma anémico.

El tratamiento de fisioterapia significa la exposición a campos magnéticos o eléctricos, lo que contribuye a la reabsorción de los coágulos de sangre y la restauración de los tejidos dañados.

LFK se designa durante la remisión para desarrollar suficiente amplitud del motor en las articulaciones que han sido hemorrágicas.

Homeopatía: con un mayor grado de hemorragia sistémica y una tendencia a la hemorragia, los siguientes remedios homeopáticos pueden ayudar.

• Fósforo. También se usa para coagulopatía, fiebre hemorrágica y avitaminosis C.
• Lachessis, Crotalus. Puede usarse para vasculitis hemorrágica y hemofilia.
• Álbum Arsenicum La mayoría de las veces se combina con los medicamentos anteriores.
• Bothrops. Se prescribe a pacientes con vasculitis hemorrágica en presencia de daño a la piel, incluyendo úlceras, cambios tróficos.

Tratamiento alternativo de la diátesis hemorrágica

El tratamiento a base de hierbas implica el uso de plantas que estimulan el metabolismo, aumentan la coagulación de la sangre y mejoran la curación del tejido.

Algunas de las plantas utilizadas pueden contener sustancias tóxicas, por lo que el tratamiento se lleva a cabo solo con la aprobación del médico tratante.

Se recomienda preparar las siguientes mezclas de hierbas medicinales:

• colección con Stachys, milenrama, hojas de ortiga, knotweed, hojas de fresa salvajes y manguito - 8 g de recogida preparado en 400 ml de agua hirviendo, dibujar un cuarto de hora, 100 ml de la bebida después de las comidas tres veces al día;
• colección con estigmas de maíz maduros, flores de Kalina, hojas de frambuesa, escaramujos y cenizas de montaña - cocinar, como en la receta anterior;
• colección con zveroboem, ortigas, milenrama, ortiga, alisos, flores de manzanilla y hojas de mora - 4 g de materia prima elaborada 200 ml de agua hirviendo, insisten 3 horas, una bebida tercera taza 4 veces al día después de las comidas;
• hoja de vinca, avellana, raíz de galanga, hoja de arándano, baya viburnum, fresno de montaña y rosa mosqueta - se utiliza para elaborar cerveza 7 g por 350 ml de agua hirviendo, insisten 3 horas, teniendo 1/3 de taza de tres veces al día después de las comidas.

Tales mezclas se toman a razón de 2 meses. Después de 2 semanas, el curso se puede repetir, si es necesario, reduciéndolo a 1 mes.

En el estado estacionario la mejora de plantas utilizadas como hoja de vinca, puño, maculosa Persicaria, Hypericum, seda de maíz y bayas de serbal - componentes pueden ser reemplazados junto con cada nuevo ciclo de tratamiento.

En el período agudo, es importante cumplir con el reposo en cama durante al menos 3 semanas.

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Prevención de la diátesis hemorrágica

La diátesis hemorrágica es realmente una enfermedad grave y compleja que requiere una selección individual y cuidadosa del régimen de tratamiento. Si hablamos de patología hereditaria, es difícil identificar medidas preventivas, pero algunos de los consejos seguirán siendo útiles si no se cura la enfermedad, al menos se ralentizará su desarrollo y se evitarán complicaciones, lo cual también es importante.

Tales actividades incluyen:

• Reforzar las capacidades de protección del cuerpo (incluye ejercicio, ejercicio, ejercicio regular, endurecimiento del cuerpo, nutrición adecuada);
• ingesta adicional de productos vitamínicos (en particular, vitamina K, por ejemplo, en forma de preparados Menadion o Sinkavit);
• estricto cumplimiento de las normas higiénicas: esta simple recomendación ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades infecciosas que pueden dar lugar a procesos patológicos en el cuerpo;
• sanación de focos de infección crónica en el cuerpo, tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias;
• supervisión de dispensario, visitas regulares a un médico;
• exclusión de la exposición al sol.

La profilaxis secundaria consiste en exámenes médicos periódicos de la población, para la detección temprana de la enfermedad.

Pronóstico de la diátesis hemorrágica

Los pacientes con diátesis hemorrágica deben registrarse en hematología en su aldea natal, así como en el centro regional de hemofilia. Los pacientes llevan a cabo una evaluación periódica de la formación de la sangre y el sistema de coagulación, proporcionar información sobre los proveedores de cuidado de la salud de los pacientes y de la comunidad, llevadas a cabo (si es necesario) son potencialmente peligrosos para estos pacientes, los tratamientos - tener cuidado dental y quirúrgica. Cerca y familiares de pacientes también reciben instrucciones y están entrenados en la técnica de primeros auxilios para pacientes con diátesis hemorrágica.

El resultado y el pronóstico de la enfermedad pueden ser diferentes. Si el paciente ha sido adecuadamente patogénico, hemostático y tratamiento de sustitución, entonces el pronóstico puede considerarse bastante favorable.

Diátesis hemorrágica con curso maligno, cuando es imposible controlar el grado y la frecuencia de las hemorragias, y también en presencia de complicaciones, el resultado de la enfermedad puede ser letal.