Tromboflebitis de las extremidades inferiores

Si endotelio dañado que recubre las paredes del vaso con el apoyo de ellos la formación y destrucción de coágulos de sangre y la hemodinámica generales violados, y esto - una de las principales condiciones para el desarrollo de tromboflebitis. Las venas sufren más porque más del 60% de la sangre está en ellas. Cualquier daño a los tejidos internos venosos induce una reacción inflamatoria con adhesión inmediata (se peguen) de plaquetas de la sangre en el sitio de la lesión, y la enfermedad a menudo localizados en los vasos de las piernas y se llama tromboflebitis de los miembros inferiores. Esta es una enfermedad del sistema circulatorio, el código para el ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (clase IX).

Causas de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La patogénesis de los trastornos trombóticos inflamatorios se debe al hecho de que el coágulo de sangre se adhiere a la vena interna de la vena (íntima), lo que conduce a la aparición del proceso inflamatorio en el endotelio.

La tromboflebitis superficial de los miembros inferiores puede ocurrir espontáneamente o como una complicación de la intervención médica (por ejemplo, con infusión intravenosa).

Aunque la verdadera etiología es a menudo no está claro, tromboflebitis de los miembros inferiores, pulso las venas superficiales están generalmente asociados con un componente de los llamados tríadas Virchow, daños a saber, de la íntima (que puede ser causada por una lesión o infección); una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo venoso o estancamiento de la sangre; cambios en la composición de la sangre con el aumento de sus factores prokoagulyatsionnyh que aumentan la coagulación (trombospondina, endotelina, fibronectina, activador del plasminógeno, etc.) o factores de reducción anticoagulantes (prostaciclina, trombomodulina, etc.).

Las causas de la tromboflebitis de los miembros inferiores, en cualquier caso se encuentran en los cambios patológicos del endotelio de las venas, tal como se sintetiza por las células endoteliales y se encuentra en sus proteínas de la célula y receptores de proteínas permiten que el equilibrio dinámico de todo el sistema de hemostasis.

Al enumerar las posibles causas de tromboflebitis de las extremidades inferiores, incluidas las venas profundas, los expertos les atribuyen los siguientes factores de riesgo para la aparición de esta patología:

• expansión de las venas en las venas varicosas (en 55-60% de los pacientes con venas varicosas desarrolla tromboflebitis a lo largo del tiempo);
• aumento de los niveles de estrógeno (en el embarazo, terapia hormonal, uso prolongado de anticonceptivos orales);
• violación genéticamente determinada de la coagulación de la sangre (deficiencia que circula en el factor sanguíneo protrombina proteína S del complejo);
• trombofilia congénita (una deficiencia en el plasma sanguíneo sintetizada por la proteína hepática-anticoagulante C);
• deficiencia de antitrombina III;
• hipercoagulación hereditaria (factor V de Leiden);
• síndrome antifosfolípido autoinmune (síndrome de anticuerpos antifosfolípidos APS o APLS);
• desequilibrio del factor de crecimiento derivado de plaquetas, sintetizado por las células de la médula ósea;
• insuficiente síntesis de heparina por el hígado (trombocitopenia asociada a heparina);
• vasculitis, incluida la enfermedad de Behcet;
• poliarteritis, periarteritis, enfermedad de Buerger;
• lupus eritematoso sistémico;
• policitemia (hiperplasia de elementos de la médula ósea);
• daño a las paredes de los vasos sanguíneos con un nivel elevado de homocisteína en la sangre (homocisteinemia);
• metabolismo metabólico hereditario (homocistinuria);
• aumento en los niveles sanguíneos de lípidos (hiperlipidemia); infecciones bacterianas y fúngicas;
• fumar;
• obesidad;
• accidente cerebrovascular o ataque al corazón;
• cáncer de páncreas, estómago o pulmones (tromboflebitis migratoria);
• vejez;
• inmovilización prolongada de las extremidades (por ejemplo, durante el reposo en cama);
• factores iatrogénicos (uso de remedio antihelmíntico levamisol, fenotiazinas, citostáticos, etc.).

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Síntomas de tromboflebitis de las extremidades inferiores

Los primeros signos de tromboflebitis de las extremidades inferiores se sienten por la pesadez en las piernas y por su hinchazón. Luego, el enrojecimiento y el dolor de la piel sobre el vaso afectado se unen a ellos.

Los síntomas de tromboflebitis de las extremidades inferiores en forma aguda se manifiestan con dolor de intensidad variable. En casos de tromboflebitis aguda de venas profundas, se produce dolor intenso en el área del vaso afectado, cianosis de la piel, sensibilidad y desarrollo del edema de los tejidos blandos a tratar; la temperatura corporal puede saltar a + 39 ° C. En tales situaciones, se requiere atención médica urgente, antes de la entrega de la cual la persona debe acostarse y no hacer nada sin un médico, para no provocar la separación del coágulo de sangre de la pared del vaso.

En la tromboflebitis superficial aguda de las piernas, las venas subcutáneas grandes de la superficie posterior de la parte inferior de la pierna y el muslo se ven con mayor frecuencia afectadas, la piel que está por encima de la cual primero se vuelve roja y luego se vuelve azul. A la palpación, la vena es densa y dolorosa, la pierna se hincha, se registra un aumento en la temperatura corporal.

En la flebología clínica, se observan síntomas típicos de tromboflebitis de las extremidades inferiores, como:

• sensaciones dolorosas que aumentan durante el movimiento; con el dolor en la tromboflebitis de las extremidades inferiores, duelen, estallan, arden; solo se puede sentir a lo largo del vaso afectado o cubrir toda la pierna;

• hinchazón unilateral de los tejidos blandos de la extremidad;
• a lo largo de la vena externa afectada, hiperemia e hinchazón distintas, piel caliente;
• hipersensibilidad de la piel en las piernas o parestesia (expresada por entumecimiento y "piel de gallina");
• las venas superficiales están llenas de sangre;
• la vena se puede estirar proximal al lugar de fijación del trombo al endotelio;
• cambie la apariencia de la piel en la pierna adolorida: primero es pálida, luego roja o azulada-lila;
• Presencia de un síntoma de Pratt (piel brillante).

Las complicaciones más comunes ocurren con la tromboflebitis superficial de la vena safena mayor o la lesión de las venas profundas. En primer lugar, hay una alteración de las válvulas venosas, lo que resulta en insuficiencia venosa crónica (a menudo llamado síndrome post-flebitis o post-trombótico). Esto se expresa por dolor en las piernas, hinchazón y parestesia.

Trastornos Debido trofismo (tejidos de alimentos) como complicaciones pueden no forman primeras lesiones eccematosas en la superficie de la piel y, a continuación, en su lugar, úlceras tróficas en tromboflebitis de los miembros inferiores (10-15% de los casos).

Las consecuencias más peligrosas de esta enfermedad pueden ser si el coágulo de sangre se separa de la pared de la vena y entra al torrente sanguíneo. En este caso, la amenaza de embolia pulmonar (embolia pulmonar) - con un posible desenlace fatal - es absolutamente real. Según las estadísticas clínicas, la mayoría de las veces este riesgo ocurre con la tromboflebitis de las venas femorales y profundas subcutáneas. En este caso, los síntomas de embolia pulmonar se observan en el 2-13% de los pacientes, y en ausencia de tratamiento, la mortalidad por este alcanza hasta el 3%.

Clasificación de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

A pesar de la multifactorialidad de la patogenia de esta enfermedad, la clasificación de la tromboflebitis de las extremidades inferiores solo tiene en cuenta la localización de la patología y la forma clínica de la enfermedad.

La tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores ocurre en las venas subcutáneas grandes o pequeñas, con menos frecuencia en la vena yugular externa; los médicos-flebólogos a menudo lo definen como tromboflebitis de las venas subcutáneas de las extremidades inferiores (TPV). De acuerdo con las observaciones a largo plazo, la tromboflebitis superficial en ausencia de venas varicosas se desarrolla con relativa poca frecuencia (5-10% de todos los casos). Los especialistas señalan que la tromboflebitis de la vena safena mayor (que representa un promedio del 70% de los casos) puede progresar a un sistema venoso profundo.

La tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades inferiores (TVP) se desarrolla en las venas localizadas entre los músculos (por ejemplo, en las venas tibial, fibular y femoral anterior y posterior). Este tipo de enfermedad se puede denominar tromboflebitis interna de las extremidades inferiores.

Ambos tipos de tromboflebitis en casi el 57% de los casos se diagnostican simultáneamente en un paciente. Usualmente son crónicos (hinchazón y dolor expresados levemente con aumento después del ejercicio), pero difieren en el curso recurrente (en 15-20% de los casos). Por lo tanto, hay una exacerbación periódica de la tromboflebitis de las extremidades inferiores, con un aumento en la manifestación de los síntomas.

Se examinó por separado la aparición repentina de tromboflebitis aguda de las venas de las extremidades inferiores, que puede ser tanto superficial como profunda. El dolor puede desarrollarse y progresar rápidamente en unas pocas horas; En el proceso patológico, solo un segmento aislado de la vena puede estar involucrado o el vaso entero puede verse afectado. Esta forma clínica de la enfermedad, según los investigadores, se asocia con mayor frecuencia a una hipercoagulabilidad anormal.

Si un tejido de coágulos de sangre y la pared de la vena subcutánea inflama y se someten a necrosis, su fusión purulenta causando tromboflebitis purulenta de los miembros inferiores (tromboflebitis superficial generalmente aguda transforma en ella). La tromboflebitis séptica purulenta se puede diagnosticar en pacientes con bacteriemia asintomática persistente (la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo) o con inflamaciones perivasculares.

La tromboflebitis traumática (química) de las extremidades inferiores se considera tromboflebitis, que se desarrolla después de la escleroterapia, utilizada para tratar las venas varicosas.

La tromboflebitis postraumática de las extremidades inferiores es el resultado de fracturas de los huesos o daño de los tejidos blandos, por ejemplo, su hipercompresión con hematomas. En las enfermedades malignas que afectan el páncreas o el estómago, la tromboflebitis migratoria de las piernas (síndrome de Tissot) puede desarrollarse con la apariencia característica de pequeños trombos en diversos lugares de las venas superficiales.

Los cirujanos también dividen la tromboflebitis de las extremidades inferiores, dependiendo de la ausencia o presencia de venas varicosas.

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Diagnóstico de tromboflebitis de las extremidades inferiores

Apariencia venas en su simple inspección visual y palpación no es absolutamente fiable método de determinar el estado del sistema venoso periférico, ya que los síntomas clínicos tales como eritema, edema y dolor son comunes a muchas otras enfermedades de las extremidades inferiores.

Diagnóstico actual de menor trombosis extremidad incluyen análisis de sangre, incluyendo coagulación de la sangre -. Estudio de coagulación y la determinación de los niveles séricos de plaquetas, fibrinógeno, antitrombina, y otros también están tomando un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra fosfolípidos.

Un diagnóstico instrumental detallado se lleva a cabo con la ayuda de:

• angiografía opuesta,
• Ultrasonido de tromboflebitis de las extremidades inferiores: doppleografía de ultrasonido y dúplex (simultáneamente en dos regímenes de ultrasonido) angioscaning de venas de ambas piernas. La ecografía dúplex revela la presencia, ubicación y extensión de la trombosis venosa, y también brinda la oportunidad de establecer la presencia de otras patologías que pueden ser una fuente de quejas del paciente.

También se prescribe una ecografía del tórax para evitar la presencia de un trombo en la arteria pulmonar: según algunos datos, se encuentra una embolia pulmonar asintomática en el 24% de los pacientes.

Cuando sea necesario tromboflebitis diagnóstico diferencial para distinguirlos de patologías tales como linfangitis, neuritis, medial rotura del músculo gastrocnemio, tendinitis, lipodermatoesclerosis, el linfedema, y otros.

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El tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

Para la gran mayoría de los pacientes con enfermedad localizada superficie (TPV) de tratamiento de tromboflebitis de las extremidades inferiores es sintomático y consiste en medicamentos no esteroides anti-inflamatorios tales como el ibuprofeno - para reducir el dolor y reducir la inflamación; recibir anticoagulantes (warfarina o heparina) - para prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre; agente trombolítico intravenoso estreptoquinasa (Altipaza) - para disolver el coágulo de sangre existente; Apoyar venas medias de compresión o las piernas de vendaje vendaje elástico - para reducir el malestar. Si hay evidencia de infección se puede prescribir un curso corto de antibióticos.

También se recomienda hacer compresas tibias con sulfato de magnesio, aplicar una pomada de heparina sobre la piel y no mantener las piernas en la posición más baja.

En cada caso, se deben considerar los factores de riesgo del paciente individual, incluidos los trastornos de la coagulación o malignidades, y esto permite la individualización del plan de tratamiento.

En algunas situaciones, a un flebólogo se le puede recomendar el tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores, hasta la extirpación del segmento dañado de la vena.

La medicina preventiva recomendada tiene como objetivo minimizar el efecto de los factores que contribuyen a la formación de coágulos de sangre en las venas. Para hacer esto, debe caminar más y generalmente moverse, perder peso, no usar ropa ajustada, no sentarse y estar de pie por mucho tiempo. ¿Qué más podemos hacer? Mire nuevamente la sección Causas de tromboflebitis de las extremidades inferiores, y tal vez su lista de medidas preventivas se ampliará ...

Y si por todas las reglas para tratar la tromboflebitis de las extremidades inferiores, entonces su pronóstico puede ser bastante aceptable, si no le presta atención a las complicaciones, o mejor dicho, trate de evitarlas.