Trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Trastornos intraarticulares: un desplazamiento hacia delante del disco articular en relación con el proceso condilar. Síntomas: dolor articular localizado y restricciones del movimiento de la mandíbula. El diagnóstico se establece sobre la base de anamnesis y métodos de investigación especiales. En el tratamiento, prescriba analgésicos, el resto de la mandíbula, la relajación muscular, el tratamiento de fisioterapia y la placa de mordida. Si el tratamiento no tiene éxito, la cirugía puede ser necesaria. El tratamiento temprano mejora significativamente el resultado.

La cabeza anterior del margen lateral del músculo de la mandíbula puede desplazar el disco articular cuando se produce un movimiento mecánico anormal de la mandíbula. El movimiento anormal de la mandíbula puede ocurrir debido a asimetrías congénitas o adquiridas, ya sea como resultado de un trauma o artritis. Si el disco permanece al frente, las violaciones permanecen sin cambios. Se observa la limitación del movimiento de la mandíbula (mandíbula unida) y el dolor en el oído y alrededor de la articulación. Si en el momento del movimiento el disco regresa a la región de la cabeza del cóndilo, esto se considera sin reducción. Las violaciones con una disminución se observan en algunos casos en aproximadamente 1/3 de la población. Todos los tipos de trastornos internos pueden causar capsulitis (o sinovitis), lo que implica la inflamación de los tejidos que rodean la articulación (tendones, ligamentos, tejidos adyacentes, cápsula). Las cápsulas también pueden desarrollarse espontáneamente o como resultado de artritis, trauma o infección.

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Síntomas y signos de trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Los trastornos con una disminución suelen ir acompañados de un crujido o un chasquido cuando se abre la boca. El dolor puede estar presente, especialmente al masticar alimentos duros. Los pacientes generalmente piensan que otros escuchan sonidos cuando mastican. De hecho, aunque para el paciente el sonido parece más fuerte, otros a veces también pueden escucharlos.

Trastornos sin reducción generalmente no están acompañados por sonidos, pero la apertura máxima de la boca a lo largo de la línea media entre los incisivos desde los 40-45 mm normales disminuye a menos de 30 mm. Dolor e incomodidad al morder: quejas comunes. Con la capsulitis, se notan el dolor localizado, el dolor y, a veces, la restricción de la apertura.

Diagnóstico de trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

El diagnóstico de violaciones con una disminución se observa cuando la mandíbula se mueve para abrir la boca. Cuando la boca está abierta más de 10 mm, se produce un clic, un crujido o un clic cuando el disco se mueve sobre la cabeza del cóndilo. Durante un movimiento posterior, los cóndilos permanecen en el disco. Por lo general, se escucha un segundo clic cuando se cierra, cuando el cóndilo se desliza sobre la superficie posterior del disco y el disco se desliza hacia adelante (clic mutuo).

El diagnóstico de violaciones sin reducción se observa al abrir la boca lo más ampliamente posible. Se mide el grado de apertura y una ligera depresión permite que la boca se abra un poco más. Normalmente, la boca se abre a 45-50 mm, si el disco está roto, la abertura será de aproximadamente 20 mm. Cerrar o extender la mandíbula causa dolor.

El diagnóstico de la capsulitis se basa en una anamnesis de un trauma o infección con dolor leve de la articulación, con la excepción de los casos en que se produce dolor en el tratamiento del síndrome de dolor maxilofacial, trastornos de disco, artritis y asimetrías. Sin embargo, se puede observar capsulitis con todas las enfermedades mencionadas.

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Tratamiento de trastornos intraarticulares de la articulación temporomandibular

Una disminución con una disminución no requiere tratamiento si el paciente puede abrir la boca lo suficiente (alrededor de 40 mm o a la altura del índice, medio y anular) sin molestias. Si hay dolor, se prescriben analgésicos moderados, como los AINE (ibuprofeno 400 mg por vía oral cada 6 horas). Si el dolor ocurrió hace menos de 6 meses, la placa de disección anterior puede usarse para desplazar la mandíbula inferior hacia adelante y hacia el disco. La placa está hecha de plástico acrílico y en forma se asemeja a la dentadura de una de las mandíbulas. Su superficie de masticación está hecha de tal manera que cuando las mandíbulas están cerradas, la mandíbula inferior se extiende hacia adelante. En esta posición, el disco siempre está en la cabeza del cóndilo. Si el disco permanece con el cóndilo en la superficie posterior de la cabeza del cóndilo junto al ligamento pterigoideo, entonces el disco de la articulación se sujeta en esta posición. Cuanto más grande es el disco desplazado, más se deforma y menos probable es volver a su posición habitual. El movimiento quirúrgico del disco se puede realizar, sin embargo, con éxito variable.

Los cambios en la articulación sin sesgo no requieren intervención, excepto para el nombramiento de analgésicos. La placa puede ayudar si el disco articular está levemente alterado, pero el uso prolongado puede provocar cambios irreversibles en la estructura de las mandíbulas. En algunos casos, se recomienda sacar lentamente el disco de su posición, lo que generalmente abre la boca. Se pueden realizar diversas intervenciones quirúrgicas artroscópicas y abiertas si el tratamiento conservador no es efectivo.

Cuando la capsulitis inicialmente se prescribe AINE, descanso de mandíbula y relajación muscular. Si este tratamiento no es exitoso, se pueden inyectar glucocorticoides en la articulación o se pueden usar drenajes artroscópicos y espirales.