Conjuntiva

El acoplamiento del ojo, y la conjuntiva (tunica conjuntiva), - mucosa es de color rosa pálido en color, que recubre los párpados desde el lado trasero, y va al globo ocular hasta que la córnea y, por lo tanto, se conecta la tapa al globo ocular. El saco conjuntival, que es un espacio estrecho en forma de ranura entre los párpados y el globo ocular - Cuando está cerrado canto formas de membrana conectivos cavidad cerrada.

Mucosa que cubre la superficie posterior de los párpados, la conjuntiva llamada edad (tunica conjuntiva palpebral), y que cubre la esclerótica - la conjuntiva del globo ocular (tunica conjuntiva bulbaris) o la esclerótica. Párpados Parte conjuntiva, que forman los arcos, procede a la esclerótica, la conjuntiva llamado de transición o pliegues de la bóveda. Por consiguiente, se distinguen las bóvedas conjuntivales superior e inferior (conjuntiva de fornix superior e inferior). En el ángulo interno del ojo, en el área de rudimento del siglo III, la conjuntiva forma un pliegue semilunar vertical y una lágrima.

Todo el espacio se extiende delante del globo ocular, la conjuntiva limitado, llame konyunktivalpym bolsa (saccus conjunctivalis) que está cerrado por el cierre de los párpados. El ángulo lateral del ojo (angulus oculi lateralis), (angulus oculi medialis) mediales más nítidas se redondea y el lado medial limita la escotadura - lago lagrimal (lacus lacrimalis). Aquí, en la esquina medial del ojo, hay una ligera elevación - carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis}, y lateralmente de ella - conjuntiva pliegue semilunar (plica semilunar conjuntivas) - parpadeo residuo (vertebrados inferiores tercero) del siglo en el borde libre de los párpados superior e inferior ,. Cerca de la esquina interna del ojo, hacia el exterior desde el lago lagrimal, en particular el aumento - la papila lagrimal (papila lacrimalis) En la parte superior de la papila tiene un agujero -. Punto lagrimal (lacrimale punto lagrimal), que es el comienzo de los conductos lagrimales.

En la conjuntiva, se distinguen dos capas: epitelial y subepitelial. La conjuntiva de los párpados está fuertemente fusionada a la placa cartilaginosa. El epitelio de la conjuntiva es multicapa, cilíndrico y con muchas células caliciformes. La conjuntiva de los párpados es lisa, brillante, de color rosa pálido, a través de la cual las columnas amarillentas de las glándulas de Meibomio aparecen a través del cartílago. Incluso en el estado normal de la mucosa en las esquinas externas e internas de los párpados, la conjuntiva que los cubre parece ligeramente hiperémica y aterciopelada debido a la presencia de pequeñas papilas.

Asignar:

• El epitelio conjuntival tiene un grosor de 2 a 5 capas de células. Las células cúbicas basales se transforman en células poliédricas planas que llegan a la superficie. Con la exposición crónica y el secado, el epitelio puede queratinizarse.
• El estroma (sustancia propia) consiste en un tejido conectivo rico en vascularización, separado del epitelio por la membrana principal. La capa superficial adenoidea no se desarrolla hasta aproximadamente 3 meses después del nacimiento. Esto se asocia con la ausencia de una reacción conjuntival folicular en el recién nacido. Una capa fibrosa profunda y más gruesa se asocia con las placas del tarso y representa un tejido subconjuntival, y no una conjuntiva en realidad.

Glándulas conjuntivales

Células que secretan mucina

• las células caliciformes se localizan dentro del epitelio, con la mayor densidad en la región nasal inferior;
• Las criptas de Henle están ubicadas en el tercio superior del tercio superior e inferior de la conjuntiva tarsal inferior;
• Las glándulas de Manz rodean la extremidad.

Nota: Los procesos destructivos en la conjuntiva (por ejemplo, un penfigoide cicatricial) generalmente causan trastornos de la secreción de mucina, mientras que las inflamaciones crónicas se asocian con un aumento en el número de células caliciformes.

Glándulas lagrimales adicionales Krause y Wolfring se encuentran en lo profundo de su propia placa. 

La conjuntiva de los pliegues transicionales está conectada al tejido subyacente de forma suelta y forma pliegues, lo que permite que el globo ocular se mueva libremente. La conjuntiva de los arcos está cubierta por un epitelio plano multicapa con un pequeño número de células caliciformes. La capa subepitelial es un tejido conjuntivo laxo con inclusiones de elementos adenoides y acumulaciones de células linfoides en forma de folículos. En la conjuntiva hay una gran cantidad de glándulas lagrimales adicionales de Krause.

La conjuntiva de la esclerótica es sensible, débilmente conectada con el tejido epiescleral. El epitelio plano multicapa de la conjuntiva de la esclerótica pasa suavemente a la córnea.

La conjuntiva bordea la piel en los bordes de los párpados y, por otro lado, en el epitelio corneal. Las enfermedades de la piel y la córnea pueden extenderse a la conjuntiva y las enfermedades conjuntivales a la piel de los párpados (blefaroconjuntivitis) y la córnea (queratoconjuntivitis). A través del punto lagrimal y el conducto lagrimal de la conjuntiva también se asocia con la membrana mucosa del saco lagrimal y la nariz.

La conjuntiva se suministra abundantemente con sangre de las ramas arteriales de los párpados, así como de los vasos ciliares anteriores. Cualquier inflamación e irritación de la membrana mucosa se acompaña de una hiperemia brillante de los vasos de la conjuntiva de los párpados y los arcos, cuya intensidad disminuye hacia el limbo.

Debido a una densa red de terminaciones nerviosas de la primera y segunda ramas del nervio trigémino, la conjuntiva actúa como un epitelio sensible a la cubierta.

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Funciones

La principal función fisiológica de la conjuntiva - protección de los ojos en contacto con un cuerpo extraño aparece irritación ocular, aumento de la secreción de líquido lagrimal, el movimiento intermitente frecuente, por lo que el cuerpo extraño se retira mecánicamente de la cavidad conjuntival. El secreto del saco conjuntival humedece constantemente la superficie del globo ocular, reduce la fricción durante sus movimientos y ayuda a mantener la transparencia de la córnea humedecida. Este secreto es rico en elementos protectores: inmunoglobulinas, lisozima, lactoferrina. La función protectora de la conjuntiva y se proporciona debido a la abundancia en ella de linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos, mastocitos, y la presencia de todas las cinco clases de inmunoglobulinas.

Las características clínicas que son características para el diagnóstico de enfermedades conjuntivales son: quejas, reacciones conjuntivales, extraíbles, películas, linfadenopatía.

Síntomas de enfermedades conjuntivales

Síntomas inespecíficos: lagrimeo, irritación, dolor, sensación de ardor y fotofobia.

1. El dolor y la sensación del cuerpo extraño involucran la participación de la córnea en el proceso.
2. La picazón es un signo de conjuntivitis alérgica, aunque puede ser con blefaritis y queratoconjuntivitis seca.

Desmontable

Consiste en exudado, que se filtra a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos agrandados. En la superficie de la conjuntiva, se encuentran los productos de la descomposición de las células epiteliales, la mucosidad y las lágrimas. La secreción puede variar de acuosa, mucopurulenta a pronunciada purulenta.

1. La secreción acuosa consiste en exudado seroso y un exceso de lágrimas secretadas por reflejo. Es típico para la inflamación aguda viral y alérgica.
2. La secreción mucosa es típica de la conjuntivitis primaveral y la queratoconjuntivitis seca.
3. La secreción purulenta puede ocurrir en infecciones bacterianas agudas severas.
4. La secreción muco-purulenta se encuentra en infecciones bacterianas y por clamidia leves.

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Reacción conjuntival

• La inyección conjuntival es más pronunciada en los arcos. La conjuntiva aterciopelada de color rojo brillante indica una etiología bacteriana.
• Las hemorragias Podkonyunktivalnye generalmente ocurren en infecciones virales, aunque pueden ser con infecciones bacterianas causadas por Strep. Pneumoniae y N. Aegypticus.
• El edema (quemosis) ocurre en la inflamación aguda de la conjuntiva. La hinchazón transparente ocurre debido a la exudación de líquido rico en proteínas a través de las paredes de los vasos sanguíneos inflamados. En el arco, se pueden formar grandes pliegues en exceso y, en casos graves, la conjuntiva edematosa puede ir más allá de los párpados cerrados.
• La cicatrización puede ocurrir con tracoma, forma ocular de pénfigo cicatricial, conjuntivitis atópica o con el uso prolongado de medicamentos tópicos.

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Respuesta folicular conjuntival

Composición

• Folículos: focos subepiteliales de tejido linfoide hiperplásico dentro del estroma con vascularización adicional;

Síntomas

• Numerosas formaciones, separadas y ligeramente elevadas que se asemejan a pequeños granos de arroz, más penetrantes en las bóvedas.
• Cada folículo está rodeado por un pequeño vaso sanguíneo. El tamaño de cada formación puede ser de 0.5 a 5 mm, lo que indica la gravedad y la duración de la inflamación.
• Los folículos aumentan de tamaño, por lo que el vaso que lo acompaña se mueve hacia la periferia, lo que resulta en una cápsula vascular que forma la base del folículo.

Causas

• Las causas pueden ser infecciones virales y por clamidia, síndrome de Parinaud e hipersensibilidad al tratamiento local.

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Reacción conjuntival papilar

La reacción conjuntival papilar es inespecífica y, por lo tanto, menos diagnóstica que la reacción folicular.

Composición

• Epitelio conjuntival hiperplásico localizado en numerosos pliegues o protuberancias con el vaso central, infiltrado difuso de células inflamatorias, incluidos linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
• Las papilas se pueden formar solo en la conjuntiva palpebral y bulbar en la región de la extremidad, donde el epitelio conjuntival está conectado por tabiques fibrosos con las estructuras subyacentes.

Síntomas

• Las papilas son el hallazgo más común en la conjuntiva del párpado superior en forma de una elegante estructura en forma de mosaico con parches hiperesmorales poligonales elevados, separados por surcos pálidos.
• El núcleo fibrovascular central de la papila secreta un secreto en su superficie.
• Con la inflamación prolongada, los tabiques fibrosos, que unen las papilas a los tejidos subyacentes, pueden romperse y hacer que se fusionen y aumenten de tamaño.
• Los cambios recientes incluyen la hialinización superficial del estroma y la formación de criptas que contienen células caliciformes entre las papilas;

En el borde superior normal de la placa tarsal (cuando la parte inferior está invertida), la papila puede imitar los folículos, lo que no puede considerarse un signo clínico.

Causas

Blefaritis crónica, conjuntivitis alérgica y bacteriana, el uso de lentes de contacto, queratoconjuntivitis limbal superior y el síndrome del siglo "dormido".

Películas

1. Las pseudomembranas consisten en un exudado coagulado unido al epitelio conjuntival inflamado. Se eliminan fácilmente, dejando el epitelio intacto (un rasgo característico). Las causas pueden ser adenovirus graves e infecciones gonocócicas, conjuntivitis fibrosa y síndrome de Stevens-Johnson.
2. Las membranas verdaderas impregnan las capas superficiales del epitelio conjuntival. Los intentos de extraer la membrana pueden ir acompañados de un desprendimiento del epitelio y una hemorragia. Las principales causas son infecciones causadas por Strep, pyogenes y difteria.

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Linfadenopatía

El drenaje de la linfa de la conjuntiva va a los ganglios parotídeos y submandibulares (así como al drenaje linfático de los párpados). Las principales causas de linfadenopatía son las infecciones virales, por clamidia, gonocócicas y el síndrome de Parinaud.