Causas del asma bronquial

Los principales factores predisponentes para el desarrollo de factores de asma bronquial se consideran actualmente:

• herencia;
• atopia;
• hiperreactividad de los bronquios.

G. B. Fedoseev atribuyó a factores predisponentes también defectos biológicos de personas sanas.

[1]

Herencia y asma bronquial

La predisposición genética al asma diagnosticada en el 46,3% de los casos, si un padre tiene asma, la probabilidad de desarrollar asma en un niño es 20-30%, y si ambos padres están enfermos - que alcanza el 75%. En general, se considera que el riesgo de desarrollar asma bronquial en un niño cuyos padres tienen signos de atopia es 2-3 veces mayor que la de un niño de padres que no la padecen.

En la actualidad, se asume un tipo de herencia poligénica de predisposición al asma bronquial.

Los marcadores genéticos de predisposición al asma se consideran ciertos HLA-antígenos (complejo mayor de histocompatibilidad situado en el brazo corto del cromosoma 6, también se encuentran los genes que controlan los componentes 2 y 4 del factor de complemento B-properdina, así como genes que controlan la respuesta inmune - IR- genes).

Según lo establecido por EN Barabanova (1993) y MA Petrova (1995), los antígenos B13, B21, B35 y DR5 son mucho más comunes en pacientes con asma bronquial en comparación con personas sanas. Hay informes de casos frecuentes en pacientes con asma bronquial también de antígenos A2, B7, B8, B12, B27, DR2. La presencia de estos antígenos aumenta significativamente el riesgo de desarrollar asma bronquial. Por el contrario, los antígenos A28, B14, BW41, DR1 son "protectores" contra el desarrollo del asma bronquial.

Actualmente, se han encontrado dos genes asmáticos en ratones que causan hipersensibilidad bronquial (hiperreactividad).

En los seres humanos, los genes principales de la predisposición al asma bronquial se encuentran en los cromosomas 5 y 11, con un grupo de genes IL4 jugando un papel especial. Se cree que la base genética del asma bronquial está representada por una combinación de predisposición genética al desarrollo de atopia e hiperreactividad de los bronquios. Cada uno de estos factores de predisposición genética aumenta significativamente la probabilidad de asma bronquial.

Atopia

Atopy es la capacidad del cuerpo para producir una mayor cantidad de IgE (reactina) en respuesta a los efectos de los alérgenos ambientales. Al mismo tiempo, el nivel de IgE se eleva en la sangre de los pacientes, se observan pruebas cutáneas positivas con alérgenos, y en la anamnesis hay indicaciones de diversas manifestaciones de alergia.

La atopía se presenta muy a menudo en pacientes con asma bronquial y sus familiares. La capacidad de sintetizar IgE está bajo control genético y es hereditaria.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hiperreactividad de los bronquios

La hiperreactividad de los bronquios es una reacción aumentada de los bronquios a un efecto irritante, mientras que el desarrollo de broncoespasmo es posible. Este mismo efecto en la mayoría de las personas sanas no causa una reacción broncoespástica. Se establece que la capacidad de hiperreactividad de los bronquios también se hereda.

En 1996, F. Kummer informó que en individuos predispuestos al desarrollo de asma, reveló cambios a las 4, 5, 6, 11 cromosomas responsables de la hiperreactividad bronquial en contacto con ekzoallergenom (preferiblemente proteínico).

Defectos biológicos en individuos prácticamente sanos

Este factor predisponente es también de gran importancia, ya que debido a diversas razones (empeoramiento de las enfermedades respiratorias crónicas, el contacto con alergenos, estrés neuro-psíquica, irritantes químicos, condiciones meteorológicas adversas, etc.) No es una manifestación clínica de defectos y en desarrollo del asma bronquial.

Según GB Fedoseev, los defectos biológicos pueden ser los siguientes:

• defectos a nivel de todo el organismo (defectos en el funcionamiento de los sistemas inmunológico, nervioso y endocrino);
• defectos a nivel del órgano (hiperreactividad de los bronquios a sustancias biológicamente activas, contaminantes, alérgenos, violación del sistema local de protección broncopulmonar);
• defectos a nivel celular (inestabilidad de los mastocitos, liberación excesivamente alta de sustancias biológicamente activas durante su desgranulación, disfunción de eosinófilos, macrófagos y otras células);
• defectos a nivel subcelular (defectos de los complejos membrana-receptor, en particular, actividad reducida de los receptores beta2-adrenérgicos, alteraciones del sistema oxidante-antioxidante, etc.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Factores causales del asma bronquial

Bajo la influencia de factores causales, de hecho, se producen factores predisponentes, incluidos los defectos biológicos, y se desarrolla el asma bronquial.

[14], [15],

Alérgenos

Los alérgenos son el principal factor etiológico del asma bronquial.

[16], [17]

Alérgenos domésticos

El principal representante de los alérgenos domésticos es el polvo doméstico. Contiene en su composición de diferentes sustancias: los restos de una variedad de telas, las partículas de la epidermis de alergenos humanos y animales de insectos, polen, hongos (con mayor frecuencia los antígenos moldes - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, etc.), bacterias, polvo biblioteca y otros componentes.

Sin embargo, las propiedades alergénicas del polvo doméstico son causadas, en primer lugar, por las garrapatas. Se encontraron más de 50 especies de ácaros en el polvo de la casa. Los más importantes son Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras y Euroglyphis mainei. Típicamente, en las zonas residenciales dominado pteronissinus Dermatophagoides (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), el granero ácaros más raras en la familia Acaridae (27%) y Euroglyphis mainei (14%).

En 1 g de polvo doméstico puede contener varios miles de garrapatas. Los lugares de su habitación son ropa de cama (almohadas, colchones, mantas), alfombras, muebles tapizados, camas de plumas. Las condiciones más óptimas para la vida de los ácaros son la temperatura del aire de 25-27 ° C, la humedad del 70-80%.

Las garrapatas D. Pteronissinus se alimentan de las escamas de la epidermis, su vida útil es de 2.5-3 meses, la hembra pone 20-40 huevos, el período de su desarrollo es de aproximadamente 6 días.

Las garrapatas son omnipresentes, a excepción de las áreas con clima ártico y áreas de gran altitud. A una altitud de 1 000 m sobre el nivel del mar, solo se encuentran ácaros solos, y a una altitud de más de 1600 m están ausentes. Los ácaros mueren a temperaturas superiores a 60 ° C y a temperaturas inferiores a 1b-18 ° C.

La actividad alergénica es poseída por las heces de los ácaros, una partícula de aproximadamente 10-20 μm de tamaño. Estas partículas entran en el tracto respiratorio junto con el aire inhalado. En D.pteronissinus alérgenos de 7 grupos, se han identificado D.farinae - 3, D.microceras - 1. Se han desarrollado métodos de inmunoensayo enzimático para la determinación de alérgenos de garrapatas en el polvo doméstico.

El polvo doméstico y las garrapatas contenidas en él provocan el desarrollo no solo de asma bronquial alérgica, sino también de rinitis alérgica, urticaria, dermatitis atópica y edema de Quincke.

El asma bronquial, causada por la sensibilización al polvo doméstico, tiene las siguientes características:

• a menudo hay ataques nocturnos de sofocación, ya que por la noche hay un contacto cercano del paciente con la ropa de cama y los alérgenos del polvo doméstico contenido en ellos;
• Durante todo el año paciente en cuestión ataques de asma si reside en el apartamento, como siempre sigue en contacto con el polvo de la casa, pero los ataques a desaparecer o reducirse cuando el paciente está fuera del ambiente del hogar (viaje de negocios, hospitales, etc.);
• el asma bronquial a menudo empeora en la estación fría (durante este período el apartamento intenta aumentar la temperatura del aire y se vuelve óptimo para los ácaros, además, en este momento, la saturación de las instalaciones residenciales con polvo);
• asma bronquial exacerbada al limpiar el departamento, sacudir alfombras, etc.

Alergenos epidérmicos

Los alérgenos epidérmicos incluyen partículas de la epidermis, caspa, lana animal (perros, gatos, vacas, caballos, cerdos, conejos, animales de laboratorio), aves, así como alérgenos de la epidermis y el cabello humano. Además, los alérgenos también se encuentran en la saliva, la orina y las heces de animales y pájaros.

La fuente más frecuente de alérgenos son los gatos. Cada cuarto paciente con asma bronquial no tolera el contacto con el gato. Los alérgenos principales de los gatos se encuentran en la lana, la saliva y la orina.

En los pacientes con alergia epidérmico pueden desarrollar reacciones alérgicas severas, incluso en la primera administración del tétanos, la rabia, la difteria, inmunoglobulinas séricas antibotulinemicheskoy y otros fármacos de proteínas. Esto se debe a la presencia de similitud antigénica de los alérgenos epidérmicos (principalmente, la caspa del caballo) y las proteínas del plasma sanguíneo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Alérgenos inyectables

Los alérgenos de insectos son alérgenos de insectos (abejas, abejorros, avispas, mosquitos, mosquitos, cucarachas, etc.). Los alérgenos de los insectos entran en la sangre de una persona a través de la sangre (con picaduras), por inhalación o por contacto. Especialmente grande es el papel de las cucarachas, los alérgenos están contenidos en su saliva, heces, tejidos. Veneno de los insectos incluye aminas biógenas (histamina, serotonina, acetilcolina, etc.), proteínas (apamina, melitgan), enzimas (fosfolipasa A2, hialuronidasa, proteasas y otros.). Los alérgenos son proteínas y enzimas. Las sustancias restantes contribuyen al desarrollo del efecto tóxico, inflamatorio y broncoespástico. La melitina, junto con un efecto alergénico, también puede causar la desgranulación de los mastocitos y la liberación de histamina.

Los alérgenos más fuertes son también daphnia, un componente de la alimentación de los peces de acuario.

El asma profesional de los insectos es posible (en la producción de procesamiento de la seda debido a la sensibilización al polvo papillo-húmedo de la mariposa, en la apicultura).

Alergenos del polen

El polen de muchas plantas tiene propiedades alérgicas y causa alergias: polinosis (rinitis alérgica, conjuntivitis, asma bronquial). Las propiedades antigénicas se deben a las proteínas que contiene. La polinosis puede ser causada por 200 especies de plantas, el polen tiene tamaños de hasta 30 micras y penetra profundamente en el tracto respiratorio, causando asma bronquial. El polen de los árboles contiene 6 antígenos y hierbas, hasta 10 antígenos. Los más comunes son los siguientes tipos de polen, que causa asma bronquial:

• pastos de polen (Timothy, erizo, foxgrass, ballico, festuca, bluegrass, pasto de trigo, ortiga, plátano, acedera, ambrosía, ajenjo);
• polen de flores (botón de oro, diente de león, margarita, amapola, tulipán, etc.);
• arbustos de polen (rosa de perro, lila, saúco, avellana, etc.);
• polen de árboles (abedul, roble, fresno, álamo, sauce, castaño, pino, aliso, etc.).

El asma bronquial polínico más común ocurre en los siguientes términos: desde mediados de abril hasta fines de mayo (árboles en floración); Junio-julio (floración de pastos de pradera); Agosto-septiembre (el polen de las malas hierbas aparece en el aire). Las exacerbaciones de la enfermedad ocurren, por regla general, durante la estancia fuera de la ciudad, en el bosque, en los prados, en el campo, en la caminata, en el pueblo. Pacientes especialmente malos sufren de clima ventoso, ya que en ese momento hay una abundancia de polen en el aire. Como regla general, el polen asma bronquial se combina con otras manifestaciones de la polinosis - rinitis alérgica y conjuntivitis, con menos frecuencia - urticaria, dermatitis, edema Quincke.

Es extremadamente importante que un médico práctico conozca la posibilidad de alergia alimentaria cruzada e intolerancia a ciertas plantas medicinales en pacientes con asma bronquial.

Alérgenos fúngicos

La alergia a los hongos se detecta en el 70-75% de los pacientes con asma bronquial. Los más alergénicos son los hongos de los géneros Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Los champiñones y sus esporas son parte del polvo de la casa, presente en el aire, en el suelo, en la piel, en los intestinos. Las esporas moldean moldes inhalados en el tracto respiratorio superior e inferior. Entre los antígenos de los hongos, los más alergénicos son las lipoproteínas de la pared celular, tanto la espora como el micelio.

Se ha establecido que los hongos y sus antígenos causan el desarrollo de tipos I, II o IV de hipersensibilidad por Gell y Coombs. El asma bronquial causada por hongos a menudo va acompañada de intolerancia a alimentos que contienen hongos (cerveza, kvas, vinos secos, productos de ácido láctico, antibióticos), lesiones fúngicas en la piel. La condición de los pacientes empeora con el clima húmedo, mientras permanecen en una habitación húmeda (especialmente con el crecimiento de moho en las paredes). Muchos pacientes tienen un patrón estacional de exacerbaciones de asma bronquial fúngico. Por ejemplo, el asma bronquial causada por Alternaria, hongos Candida se exacerba con mayor frecuencia durante la temporada cálida y con menos frecuencia en invierno. Esto se debe al hecho de que la concentración de esporas de estos hongos aumenta en los meses cálidos del año. Con asma bronquial causada por hongos de los géneros Penicillium, Aspergillium, no existe un curso estacional de la enfermedad, ya que la cantidad de esporas de estos hongos en el aire permanece alta durante todo el año.

Los hongos también pueden causar asma ocupacional en relación con su uso en la industria y la agricultura (producción de antibióticos, enzimas, vitaminas, hormonas, cerveza, pan, productos lácteos, levaduras, de proteínas, vitaminas concentrado).

Alergenos alimentarios

La alergia a los alimentos es la causa del asma en 1-4% de los adultos. Los alimentos más alergénicos son: la leche (el principal antígeno - caseína / beta-lactoglobulina, alfa-lactoglobulina), huevos (antígenos principales - ovoalbúmina, ovomucoide, transferrina ovo-), harina de trigo (contiene 40 antígenos), harina de centeno (IT 20 antígenos), pescado, carne.

Alergia cruzada a medicinas

La droga	Preparaciones a las que existe una alergia que provoca la provocación cruzada (no se pueden usar para la alergia a las alergias a las drogas, mencionadas en la primera columna)
Aminofilina, diafillin	Derivados de etilendiamina (suprastina, etambutol)
Ácido acetilsalicílico (citramonas, álamo temblón, ascofen, sedalgin, etc.)	Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y preparados que los contienen (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrina, pentalgina, etc.).
Novokain	anestésicos locales (benzocaína, lidocaína, dicain, trimekain) sulfonamida, derivados de sulfonilurea para el tratamiento de diabetes, diuréticos (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemida, bufenoks, clopamida, indapamida)
Yodo	Sustancias radiopacas, yoduros inorgánicos (yoduro de potasio, solución de Lugol), tiroxina, triyodotironina
Penicilina y sus derivados	Cefalosporinas

Algunos productos pueden causar el desarrollo de asma bronquial debido al alto contenido de aminas biogénicas y sus liberadores (cítricos, fresas, fresas, tomates, chocolate, queso, piña, salchichas, cerveza). La intolerancia a los alimentos a menudo es causada por aditivos alimenticios especiales y colorantes, que se encuentran en los jugos de frutas, bebidas, salchichas, embutidos, dulces y otros productos, productos de confitería, alimentos enlatados.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Alérgenos medicinales

Los fármacos pueden causar una exacerbación y un empeoramiento del curso del asma bronquial en el 10% de los pacientes (Hunt, 1992). Los medicamentos también pueden ser una causa directa de asma. Los mecanismos de desarrollo del asma bronquial por drogas son diferentes, lo que se debe a las peculiaridades de la acción de los medicamentos mismos. Los siguientes mecanismos son conocidos por el desarrollo del asma bronquial bajo la influencia de medicamentos.

Alergia medicinal

Una cantidad de medicamentos causa el desarrollo de asma bronquial por el mecanismo de hipersensibilidad inmediata con la formación de IgE e IgG4. Estos fármacos incluyen antibióticos, penicilina, tetraciclina, cefalosporinas, derivados de nitrofurano, sueros, inmunoglobulinas y similares. Como alergenos actuar por sí mismos como drogas o sus compuestos a las proteínas de la sangre y productos metabólicos de las drogas.

Debe recordarse sobre la posibilidad de una alergia cruzada a los medicamentos

Pseudoallergia

Con la pseudoallergia, el síndrome broncoespástico no es causado por alergias, sino por uno de los siguientes mecanismos:

• una violación del metabolismo del ácido araquidónico (fármacos antiinflamatorios no esteroideos);
• liberación de histamina de los mastocitos por una vía no inmune (relajantes musculares, preparaciones de opio, poliglucina, hemodez, sustancias radiopacas);
• activación del complemento, su fracción de C3a, C5a causa la liberación de histamina de los mastocitos (sustancias de contraste radiogénico);
• por la liberación de serotonina (derivados de rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, reserpine).

Efecto broncoespástico como manifestación de la actividad farmacológica básica de la droga

Los siguientes grupos de medicamentos tienen este efecto:

• beta2-adrenobloqueadores (el bloqueo de receptores beta2-adrenérgicos provoca el desarrollo de broncoespasmo);
• holinomimetiki - proserina, pilocarpina, galantamina (activan los receptores de acetilcolina de los bronquios, lo que conduce a su espasmódica);
• Inhibidores de la ECA (efecto bronhosuzhivayuschy debido al aumento de los niveles sanguíneos de bradiquinina).

Alérgenos profesionales

Según Bardana (1992), Brooks (1993) en 2-15% de los pacientes la causa del desarrollo del asma bronquial son los factores de producción. En la actualidad, se sabe que alrededor de 200 sustancias causan el desarrollo del asma bronquial ocupacional (industrial). El asma bronquial profesional puede ser alérgico, no alérgico y mixto. El asma bronquial alérgica se produce debido a la sensibilización de los pacientes a alérgenos de producción, con el desarrollo de una reacción alérgica de tipo I con la formación de IgE e IgG4.

El asma bronquial ocupacional no alérgica es causada por sustancias que no son alérgenos y por lo tanto no causan una reacción alérgica (inmunológica).

El asma bronquial ocupacional no alérgica incluye los siguientes tipos de enfermedades:

• trabajadores de asma en la industria de procesamiento de algodón debido a la inhalación de polvo de algodón y lino. El polvo de las plantas contribuye a la desgranulación de los mastocitos del tejido pulmonar y a la liberación de histamina de ellos, bajo la influencia de que los receptores de histamina se excitan y se inicia el broncoespasmo;

Alérgenos que causan asma bronquial profesional

Alérgenos	Tipo de actividad profesional
Polvo de madera (roble, arce, abedul, caoba)	Fabricación de muebles
Flores	Invernaderos de flores
Harina de trigo (en forma de inhalación)	Panadería, industria de molienda
Granos de café verde (polvo de café)	Producción de café
Té	Producción, envasado de té
Tabaco	Producción de tabaco
Alergenos epidérmicos de animales	Ganadería, trabajo en viveros, zoológicos, veterinarios
Alérgenos de aves (pollos, patos, gansos)	Trabajar en granjas avícolas
Polvo de judías de ricino	Fabricación de aceite de ricino
Papillious dust (escamas de cuerpos y alas de mariposas)	La industria del procesamiento de la seda (coco, granada, tejido)
Ácaro del grano	Trabajar en edificios de grano
Medicamentos (antibióticos, enzimas, inmunoglobulinas, vacunas, sueros)	Industria farmacéutica, trabajo con drogas en instituciones médicas
Sales de platino	Industria metalmecánica y química, fotografía
Sales de níquel	Fundición de acero, galvánica
Sales de cromo	Cemento, producción de acero
Enzimas Sac subtilis	Fabricación de detergentes
Tripsina, pancreatina, papaína, bromelina	Industria farmacéutica
diisocianatos	Producción de poliuretano, pegamento, pinturas para automóviles
Anhídridos (ftálico, trimelitina, maleico)	Producción y uso de pegamento epoxi, pinturas
Dimetiletanolamina	Fabricación de pinturas en aerosol
Etilendiamina	Plantas de refrigeración
Glutaraldehído, parafenilendiamina, acrilatos	Producción de pegamento, fibras artificiales
persulfatos	Servicio de fotocopias

Nota: las sales de platino, cobalto, níquel y cromo son generalmente haptenos que, cuando se combinan con proteínas, forman alérgenos altamente activos (antígenos)

• El asma de los empaquetadores de carne se desarrolla como resultado de la separación de las sustancias químicas de la película de cloruro de polivinilo del embalaje durante los procesos tecnológicos asociados con el alambre caliente. El origen de estas sustancias y el mecanismo de desarrollo de este tipo de asma bronquial aún se desconoce;
• trabajadores del asma empleados en industrias relacionadas con el uso de formaldehído (industria química, plásticos, caucho, morgues, laboratorios forenses). El desarrollo del asma bronquial se debe al efecto de irrigación directa del formaldehído en los músculos bronquiales;
• asma, que ocurre durante el primer día después de la inhalación de varios irrigantes en una alta concentración (gases, humo, smog). Como isocianatos en esta situación, isocianatos, compuestos de azufre, cloro, fosgeno, gas lacrimógeno, vapores de soldadura, ácido acético, etc.,

El asma bronquial profesional mixta se desarrolla con la participación de mecanismos alérgicos y no alérgicos. Este grupo incluye los siguientes tipos de asma bronquial:

• asma bronquial causada por isocianatos. Estos compuestos se utilizan en la fabricación de pegamentos, pinturas, fibras artificiales, materiales poliméricos, se evaporan fácilmente y entran en el tracto respiratorio de los trabajadores. El origen de este tipo de asma se establece como mecanismo alérgico - la producción de IgE específica y kizotsianatam anticuerpo IgG4 y mecanismos no alérgicos (bloque beta 2 adrenoceptor bronquial efecto irritante);
• asma bronquial en ebanistas - se produce en carpinteros en la fabricación de muebles de cedro rojo. En su polvo contiene ácido plikatikova, con su inhalación se forman anticuerpos IgE específicos, se produce la activación del complemento. Además, el ácido plicatico bloquea los receptores beta2-adrenérgicos de los bronquios. Un mecanismo mixto de desarrollo de asma bronquial también ocurre cuando se trabaja con madera de otras razas.

Efectos combinados de alérgenos y contaminantes

Los contaminantes aumentan significativamente el efecto de los alérgenos. Los complejos "Contaminante + alérgeno" pueden actuar como superantígenos y causar hiperreactividad bronquial incluso en personas no predispuestas al asma bronquial.

[31], [32], [33], [34], [35]

Factores etiológicos endógenos

Los factores endógenos no son alérgenos y causan el desarrollo de asma bronquial no alérgica.

Los factores endógenos incluyen los siguientes:

• un trastorno metabólico del ácido araquidónico bajo la influencia de la aspirina (ácido acetilsalicílico). En las personas que sufren dicho defecto metabólico bajo la influencia de la aspirina del ácido araquidónico, la síntesis de los leucotrienos aumenta, lo que conduce al desarrollo de broncoespasmo;
• hiperreactividad de los bronquios en relación con el esfuerzo físico (se desarrolla asma de esfuerzo físico); factores neuropsíquicos - puede ser la razón de una variante neuro-psíquica bastante rara de asma bronquial. También se debe tener en cuenta que las situaciones estresantes psico-emocionales a menudo pueden causar una exacerbación de cualquier variante del asma bronquial. Las situaciones estresantes provocan el desarrollo de reacciones neuroreflexivas que conducen al broncoespasmo y un ataque de asfixia;
• trastornos dishormonales: juegan un papel principal en el desarrollo de variantes especiales del asma bronquial asociadas con la disfunción ovárica y la insuficiencia de la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Factores que contribuyen a la aparición de asma bronquial

Estos factores aumentan significativamente el riesgo de desarrollar asma bronquial cuando se exponen a factores causales.

[42], [43], [44], [45],

Infecciones respiratorias

Las infecciones respiratorias son uno de los factores más importantes que contribuyen al desarrollo del asma bronquial en adultos y niños. GB Fedoseev (1992) identifica la forma dependiente de la infección del asma bronquial. La dependencia infecciosa se entiende como una condición en la que la aparición y / o curso del asma bronquial depende de los efectos de diversos antígenos infecciosos (virus, bacterias, hongos). Especialmente importante es el papel de las infecciones respiratorias virales agudas. La aparición y progresión más común del asma bronquial se asocia con virus de la influenza, virus respiratorio sincitial, rinovirus y virus parainfluenza. Los virus respiratorios dañan el epitelio ciliado de la mucosa bronquial, aumentan su permeabilidad para diversos tipos de alérgenos, sustancias tóxicas. Junto con esto, bajo la influencia de la infección viral respiratoria, la sensibilidad de los receptores irritantes de la capa submucosa de los bronquios aumenta bruscamente. Por lo tanto, bajo la influencia de la infección viral, la hiperreactividad de los bronquios aumenta drásticamente. Además, una infección viral está involucrada en la formación de inflamación alérgica de los bronquios, se establece la posibilidad de inducir la síntesis de IgE específica para virus. La infección bacteriana y los hongos desempeñan un cierto papel en el desarrollo del asma bronquial.

Contaminantes del aire

"Los contaminantes son varias sustancias químicas que, cuando se almacenan en la atmósfera en altas concentraciones, pueden causar un deterioro en la salud humana" (AV Emel'yanov, 1996). Se establece que los contaminantes indudablemente contribuyen a la aparición del asma bronquial, se dan cuenta de la predisposición fenotípica hereditaria a la misma. El asma bronquial es una enfermedad ecológicamente dependiente, especialmente en los niños. Como se indica en el programa nacional ruso "Asma bronquial en niños, estrategia, tratamiento y prevención" (1997), el asma bronquial en los niños es un marcador sensible de la contaminación del aire. Los contaminantes más difundidos son el monóxido de carbono, el dióxido de azufre y el dióxido de nitrógeno, los metales, el ozono, el polvo, los productos de la combustión incompleta de la gasolina (hidrocarburos oleosos, formaldehído, etc.).

Especialmente peligroso y agresivo para el tracto respiratorio es el smog: industrial y fotoquímico. El smog industrial es el resultado de una combustión incompleta de combustibles líquidos y sólidos, domina en las regiones industriales. Los principales componentes del smog industrial (industrial) son el dióxido de azufre en complejo con partículas sólidas, algunos de ellos pueden ser alérgenos. El smog fotoquímico se forma en los lugares de congestión del transporte de motor bajo la influencia de la luz solar: las reacciones fotoquímicas se activan en los gases de escape. Los principales componentes del smog fotoquímico - dióxido de nitrógeno, ozono.

La fuente de los contaminantes de las plantas de fabricación, fábricas (emisión a la atmósfera de la combustión incompleta de combustibles líquidos y sólidos productos, dióxido de azufre y otros. Sustancias), gases de escape de vehículos, productos químicos utilizados en la agricultura (pesticidas, herbicidas). Por otra parte, los contaminantes están presentes en las viviendas humanas, sus fuentes son productos químicos domésticos, calentadores, productos de perfumería, estufas, chimeneas, revestimientos sintéticos y materiales de tapicería, diversos tipos de adhesivos y pinturas. En el aire de las salas de estar hay óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, dióxido de azufre, formaldehído, isocianatos, humo de tabaco. Los contaminantes tienen una variedad de efectos sobre el tracto respiratorio:

• causa una irritación significativa de los receptores de riñones (dióxido de azufre, ácidos, diversos sólidos, polvo), lo que conduce al desarrollo de broncoespasmo;
• daño epitelio ciliado y aumentar la permeabilidad de la capa epitelial bronquial, lo que crea condiciones favorables para la exposición de las células inmunes y ekzoallergenov broncopulmonar sistema (ozono, dióxido de nitrógeno y otros contaminantes.);
• estimular la producción de mediadores inflamatorios y alergias, ya que contribuyen a la desgranulación de mastocitos y basófilos.

Por lo tanto, los contaminantes del aire atmosférico y las salas de estar contribuyen al desarrollo de la inflamación bronquial, aumentan drásticamente la hiperreactividad de los bronquios y de ese modo contribuyen tanto al desarrollo del asma bronquial como a su agravamiento.

[46], [47], [48], [49]

Fumar y fumar pasivamente

Según los conceptos modernos, fumar es uno de los principales factores que afectan la aparición y el curso del asma bronquial. El humo del tabaco contiene una gran cantidad de sustancias que tienen un efecto tóxico e irritante (incluso en los receptores irritativos), un efecto cancerígeno. Además, el humo del tabaco reduce drásticamente la función del sistema de defensa broncopulmonar local, principalmente el epitelio ciliar de la mucosa bronquial (detalles del efecto del humo del tabaco en el tracto respiratorio). En última instancia, la inflamación de la membrana mucosa, la sensibilización y la hiperreactividad de los bronquios se desarrolla bajo la influencia de los componentes del humo de tabaco, lo que contribuye al desarrollo del asma bronquial. El mismo impacto negativo también tiene el tabaquismo pasivo: quedarse en una habitación ahumada e inhalar humo de tabaco. Los "fumadores pasivos" absorben la misma cantidad de nicotina y otras sustancias tóxicas del humo de tabaco del aire libre de humo del local, como el fumador activo. Los fumadores pasivos también son más propensos a tener comida y sensibilización al polen en comparación con las personas que viven en locales donde nadie fuma.

Factores que contribuyen a la exacerbación del asma bronquial (desencadenantes)

Los desencadenantes son los factores que causan la exacerbación del asma bronquial. Bajo la influencia de desencadenantes, se estimula el proceso inflamatorio en los bronquios o se provoca un espasmo bronquial.

Los desencadenantes más frecuentes son los alérgenos, las infecciones respiratorias, la contaminación del aire, el consumo de alimentos que son alérgicos al paciente, la actividad física, los factores meteorológicos, los medicamentos. Uno de los factores más importantes que causan la exacerbación del asma bronquial es la actividad física. La hiperventilación, que ocurre durante el esfuerzo físico, causa enfriamiento y sequedad de la mucosa bronquial, lo que provoca broncoespasmo. Hay una forma especial de asma bronquial causada por la actividad física.

La exacerbación del asma bronquial también puede causar condiciones climáticas desfavorables. Los pacientes con asma bronquial son extremadamente meteosensibles. La exacerbación del asma bronquial se promueve con mayor frecuencia por los siguientes factores meteorológicos:

• baja temperatura y alta humedad del aire atmosférico - estos factores son particularmente desfavorables para los pacientes con asma bronquial que tienen sensibilización por hongos, ya que en estas condiciones meteorológicas aumenta la concentración de esporas de hongos en el aire; además, estas condiciones contribuyen a la formación de smog industrial;
• caída o aumento significativo en la presión atmosférica;
• contaminantes del aire;
• tiempo ventoso soleado - afecta negativamente el asma bronquial corporal total (el viento transporta el polen de las plantas, la irradiación ultravioleta aumenta las propiedades antigénicas del polen);
• cambiando el campo magnético de la tierra;
• tormenta.

Los factores agravantes para el asma bronquial, sino que también deben incluir algunos medicamentos - a los bloqueadores beta-adrenérgicos (bloque de receptores beta 2-adrenérgicos de los bronquios), fármacos no esteroides anti-inflamatorios (mejorar la síntesis de leucotrienos), preparaciones de Rauwolfia (aumentar la actividad de los receptores de acetilcolina de los bronquios), y otros.

[50], [51], [52],