Signos de ultrasonido de patología hepática

Aumento hepático / hepatomegalia: con una estructura homogénea

Si el hígado está agrandado, pero tiene una ehostruktura homogénea normal, esto puede deberse a las siguientes razones:

1. Insuficiencia cardíaca Las venas hepáticas se agrandarán. No hay cambio en el diámetro de la vena cava inferior dependiendo de la fase del ciclo respiratorio. Busque un derrame en la cavidad pleural arriba del diafragma.
2. Hepatitis aguda No hay signos ecográficos específicos de hepatitis aguda, pero el hígado puede agrandarse y doler. La ecografía puede ser útil para la exclusión de otras enfermedades hepáticas, así como en presencia de ictericia en el paciente, para el diagnóstico diferencial de formas obstructivas y no obstructivas. Como regla general, el ultrasonido no puede brindar más información sobre la sospecha de hepatitis.
3. Hepatomegalia tropical El único hallazgo significativo es la ampliación del hígado, generalmente en combinación con un aumento en el bazo.
4. Esquistosomiasis. El hígado puede ser ecográficamente normal o agrandado, con un engrosamiento de la vena porta y sus ramas principales, cuyas paredes y tejido cerca de ellos se vuelven más ecogénicas, especialmente alrededor de la vena porta. La vena esplénica también se puede agrandar, y si hay hipertensión portal, se producirá esplenomegalia. Las colaterales se desarrollan en las puertas del bazo y a lo largo del borde medial del hígado. Parecen estructuras arteriales anecogénicas rizadas que deben distinguirse de un intestino lleno de líquido. (La observación durante un intervalo de tiempo revelará la peristalsis del intestino). La fibrosis periportal se desarrolla con Schistosoma mansoni y S. Japonicum.

Agrandamiento hepático: con ehostruktura heterogénea

1. Sin formaciones focales. Si hay un aumento en la ecogenicidad del parénquima hepático con el agotamiento del patrón vascular de las ramas periféricas de la vena porta, puede ocurrir cirrosis, hepatitis crónica, hepatosis grasa. Para establecer un diagnóstico preciso, puede ser necesaria una biopsia hepática. En algunos casos, las secciones profundas del hígado prácticamente no se visualizan, por lo que las venas hepáticas no se pueden identificar. Con una imagen ecográfica normal del hígado, no se excluye la cirrosis.
2. Con múltiples formaciones focales. Múltiples formaciones focales de diferente tamaño, forma y estructura. Creando heterogeneidad de todo el hígado se observan cuando:
   • Cirrosis macronodular El hígado se agranda con formaciones ecogénicas de varios tamaños, pero con un estroma normal. El patrón vascular está cambiado. Existe un alto riesgo de malignidad, pero esto solo se puede detectar con una biopsia.
   • Múltiples abscesos. Los abscesos generalmente tienen contornos borrosos, refuerzo de la pared posterior y la ecoestructura interna.
   • Múltiples metástasis. Pueden haber aumentado la ecogenicidad, pueden ser hipoecogénicos con contornos claros o contornos borrosos, puede haber simultáneamente metástasis de diferente estructura. Las metástasis son generalmente más numerosas y más diversas que los abscesos; El hepatocarcinoma multinodular también puede dar metástasis.
   • Linfoma Puede sospecharse en presencia de múltiples focos hipoecogénicos en el hígado, generalmente con contornos borrosos, sin amplificación acústica distal. Con la ecografía, es imposible distinguir entre el linfoma y las metástasis.
   • Hematomas. Generalmente tienen contornos borrosos y amplificación acústica distal; sin embargo, en la organización de los coágulos de sangre, los hematomas pueden volverse hiperecogénicos. Es importante aclarar la presencia de antecedentes de trauma o terapia anticoagulante.

No es tan fácil diferenciar abscesos hepáticos, metástasis, linfomas y hematomas solo a partir de datos de ultrasonido.

Hígado pequeño / hígado marchito

Con la cirrosis micronodular del hígado, hay un aumento difuso en la ecogenicidad y la deformación como resultado de la cicatriz cicatricial y de la vena hepática. Esto a menudo se combina con hipertensión portal, esplenomegalia, ascitis, agrandamiento y transformación varicosa de la vena esplénica. La vena porta puede tener un diámetro normal o reducido de la parte intrahepática, pero puede aumentarse en la sección extrahepática. Si hay estructuras internas en la luz, puede haber una trombosis que se extiende a las venas esplénica y mesentérica. En algunos pacientes con este tipo de cirrosis en las primeras etapas de la enfermedad, el hígado se ve normal.

Formaciones quísticas en hígado normal o agrandado

1. Un quiste solitario del hígado con contornos claros. Formación anecógena con contornos distintos, redondeados, con realce acústico, generalmente de menos de 3 cm de diámetro, generalmente asintomáticos. Más a menudo es un quiste hepático simple congénito simple. Sin embargo, es imposible excluir la presencia de un pequeño quiste parasitario que no puede diferenciarse ecográficamente.
2. Un quiste solitario con un contorno desigual "excavado".
3. Múltiples formaciones quísticas. Se pueden producir múltiples formas redondas de formación de varios diámetros, casi anehogennye, con un contorno claro y una amplificación acústica dorsal con poliquistosis congénita. Es necesario buscar quistes en los riñones, el páncreas y el bazo; poliquistosis congénita es muy difícil de diferenciar con quistes parásitos).
4. Quiste complicado. Las hemorragias y quistes degenerativos pueden conducir a la aparición de una ecoestructura interna y simular un absceso y un tumor alterado necróticamente.
5. Quiste Echinococcal. La enfermedad parasitaria puede dar una amplia gama de cambios ecográficos.

Antes de realizar una aspiración con aguja fina de un quiste solitario, examine toda la cavidad abdominal y realice una radiografía de tórax. Los quistes parasitarios generalmente son múltiples y pueden ser peligrosos cuando se los aspira.

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Diagnóstico diferencial de lesiones en el hígado

Es difícil diferenciar el carcinoma hepatocelular de metástasis múltiples en el hígado o abscesos. El cáncer primario generalmente se desarrolla como una sola formación grande, pero también se pueden detectar formaciones múltiples de diferentes tamaños, y la ecoestructura generalmente ocurre con un borde hipoecoico. El centro de educación puede ser necrosado y parecer casi cístico, con cavidades que contienen líquido y una pared gruesa y desigual. Algunas veces es muy difícil diferenciar tales tumores de los abscesos.

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Formación sólida única en el hígado

Una variedad de enfermedades diferentes puede causar la aparición de formaciones sólidas únicas en el hígado. El diagnóstico diferencial a veces es muy complicado y en algunos casos requiere una biopsia. Individuales, con contornos precisos formación hiperecoico situado bajo la cápsula del hígado puede ser hemangioma: 75% hemangiomas tienen amplificación dorsal sin sombra acústica, pero los tamaños más grandes pueden perder su hiperecogenicidad, y en este caso son difíciles de diferenciar de los tumores malignos primarios del hígado. Algunas veces hay hemangiomas múltiples, pero generalmente no presentan ningún síntoma clínico.

Puede ser extremadamente difícil diferenciar hemangioma de metástasis solitarias, abscesos, quiste parasitario. La ausencia de síntomas clínicos indica en gran medida la presencia de hemangioma. Para confirmar el diagnóstico, es posible que deba realizar una tomografía computarizada, angiografía, resonancia magnética o radioisótopos con eritrocitos marcados. La ausencia de otros quistes permite excluir la enfermedad parasitaria. En presencia de hemorragia interna, el patrón de ultrasonido puede simular un absceso.

grado individual con uniforme y gipoehogennym ehostruktura borde periféricamente, lo más probable un hepatoma, hepatoma, pero también pueden tener una necrosis central, o se pueden presentar como una heterogeneidad difusa, o pueden ser plural, y se infiltran en el portal y las venas hepáticas.

Absceso del hígado

Es difícil diferenciar el absceso bacteriano, el absceso de ameba y el quiste infectado. Cada uno de ellos puede representarse por formaciones múltiples o únicas y, por lo general, se ve como una estructura hipoecoica con refuerzo de la pared posterior, contorno irregular y sedimento interno. El gas se puede detectar en la cavidad. La infección bacteriana puede acumularse en un absceso de ameba fría o presentarse en la cavidad de un absceso de ameba curado. El tumor o hematoma necrosado también puede simular un absceso.

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Absceso amebiano

En las etapas tempranas del desarrollo, los abscesos amebianos pueden ser ecogénicos con contornos borrosos o incluso isoecogénicos, no visualizados. En el futuro, se ven como formaciones con paredes irregulares y amplificación acústica. Dentro de un sedimento a menudo se determina. A medida que la infección progresa, el absceso adquiere contornos más definidos: el sedimento se vuelve más ecogénico. Cambios similares tienen lugar con un tratamiento exitoso, pero la cavidad del absceso puede persistir durante varios años y simular el quiste. La cicatriz después de la curación del absceso de la ameba existe por un período de tiempo prolongado y puede calcinarse.

Abscesos amebianos en el hígado

• Por lo general, solo, pero puede ser múltiple y tener diferentes tamaños.
• Más común en el lóbulo derecho del hígado.
• La mayoría de las veces ocurre debajo del diafragma, pero también puede ocurrir en cualquier otro lugar.
• Responda claramente a la introducción de metronidazol u otra terapia adecuada.
• Pueden ser isoecoicos y no visualizarse en el primer examen. Si el absceso se sospecha clínicamente, repita la ecografía a las 24 y 48 h.
• No se puede diferenciar claramente de los abscesos piógenos

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Absceso subdiafragmático y subhepático

Casi completamente anehogennoe, la forma triangular claramente delineada de formación entre el hígado y la cúpula derecha del diafragma puede ser un absceso subdiafragmático del lado derecho. Los abscesos subdiafragmáticos pueden tener diferentes tamaños y con frecuencia son bilaterales, por lo que también es necesario examinar el espacio subdiafragmático izquierdo. Al formar un absceso crónico, los contornos del absceso se vuelven indistintos: se pueden visualizar septos y sedimentos internos.

Al realizar un estudio de ultrasonido para detectar fiebre de origen desconocido o fiebre después de la cirugía, deben examinarse tanto el espacio subdiafragmático derecho como el izquierdo.

También es necesario examinar las partes posteriores de los senos pleurales para excluir la presencia de derrame pleural concomitante (que también puede ser causado por un absceso hepático purulento o amebiano). Puede ser útil la radiografía de tórax. Cuando se detecta un absceso subdiafragmático, es necesario examinar el hígado para excluir las amebas concomitantes o el absceso subdiafragmático.

En ocasiones, un absceso subdiafragmático puede alcanzar el espacio subhepático, más a menudo entre el hígado y el riñón, donde se visualiza con la misma estructura de ecogenicidad anecoica o mixta con sedimento interno.

Hematomas del hígado

La ecografía revela claramente hematomas intrahepáticos cuya ecogenicidad puede variar de hiper hipoecoica. Sin embargo, puede ser necesario contar con una historia clínica adecuada y una sintomatología clínica para diferenciar entre hematomas y abscesos.

Los hematomas subcapsulares pueden estar representados por ecogenicidad anecogénica o mixta (debido a la presencia de coágulos sanguíneos) por zonas ubicadas entre la cápsula hepática y el parénquima hepático subyacente. El contorno del hígado generalmente no cambia.

Los hematomas extracapsulares son zonas anecogénicas o de ecogenicidad mixta (debido a la presencia de coágulos sanguíneos) localizadas cerca del hígado, pero fuera de la cápsula hepática. Una imagen ecográfica puede parecer un absceso extrahepático.

Cualquier paciente con una lesión hepática puede tener varios hematomas intraparenquimatosos, hematomas subcapsulares o hematomas extrahepáticos. Es necesario investigar otros órganos, especialmente el bazo y los riñones.

Bilomy

El líquido dentro o alrededor del hígado puede ser bilis que surge de un trauma en el tracto biliar. Según la ecografía, es imposible distinguir entre biloba y hematoma.