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Síntomas y complicaciones de la difteria
Último revisado: 23.04.2024
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La difteria tiene un período de incubación que dura de 2 a 12 (generalmente 5-7) días, después de lo cual aparecen los síntomas de difteria.
La difteria se clasifica por localización del proceso y la gravedad del curso de la enfermedad. Las formas más comunes son la difteria de la orofaringe (faringe) y el tracto respiratorio. La difteria de la nariz, los ojos, el oído y los genitales también son posibles. Estas formas generalmente se combinan con la difteria de la orofaringe. La difteria de la piel y las heridas se produce principalmente en los países tropicales.
Los síntomas de la difteria orofaríngea se caracterizan por la presencia en las amígdalas de una placa filmy, que puede extenderse más allá de las amígdalas hacia la cortina palatina, la lengua, el paladar blando y el paladar duro. Las placas tienen pintura blanca o gris uniforme, se ubican en la superficie de las amígdalas ("más tejido"), se eliminan con una paleta y se expone una superficie sangrante erosionada.
La placa no se frota, no se hunde y no se disuelve en agua.
Forma catarral de la difteria
La orofaringe diftérica se diagnostica muy raramente a partir de datos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos, cuando las placas están ausentes, solo existe una ligera hiperemia e hinchazón de las amígdalas. Los síntomas de la difteria orofaríngea y la naturaleza de las placas permiten dividirla en las siguientes formas:
- localizada (isla, filmy) - la placa no va más allá de los límites de la mandíbula;
- generalizado: las incursiones pasan al paladar blando y duro, a las encías.
Es posible formar una placa en la membrana mucosa de las mejillas después de una quemadura química, en la herida después de la extracción del diente y la mordida de la lengua. De acuerdo con la gravedad del flujo, estas formas se conocen como difteria ligera. Para una forma leve de difteria de la orofaringe, es característico un inicio agudo con un aumento de la temperatura corporal a 37.5-38.5 ° C, malestar general y dolor de garganta (menor o moderado). Las redadas aparecen en un día, en el segundo día adquieren una apariencia característica. En el examen, observe la palidez de la cara, hiperemia leve de las amígdalas con un tono cianótico. Podnizhnelchelstnye los ganglios linfáticos, como regla, no son aumentados, son indoloros a la palpación. La fiebre dura hasta 3 días. Sin tratamiento, la placa persiste hasta 6-7 días. Con formas leves de difteria de la orofaringe (localizada y diseminada), es posible el edema de las amígdalas.
Difteria Tóxica
La presencia de edema de la orofaringe proporciona una base para diagnosticar la forma tóxica de la difteria, que se presenta en forma moderada y severa. La gravedad del flujo se debe al grado de severidad de los principales síndromes, principalmente al grado de los cambios funcionales en varios órganos y sistemas durante todos los períodos de la enfermedad. La expresión de edema de la membrana mucosa de la orofaringe y del tejido cervical es solo uno de los muchos signos que caracterizan la gravedad del curso de la difteria, a menudo no la más importante.
La difteria subtóxica y tóxica del grado I orofaríngeo con más frecuencia tiene un curso medio pesado. Estas formas tienen síntomas más pronunciados de difteria: intoxicación general, fiebre más alta (hasta 39 ° C) y prolongada, astenia grave, taquicardia, dolor de garganta más grave . Las lágrimas en las amígdalas son comunes, a veces solo se ve afectada una amígdala. Las amígdalas están hinchadas, brillantemente hiperémicas. El edema del tejido del cuello se localiza con una variante subtóxica en la región submaxilar, y en el caso de la difteria tóxica de primer grado se extiende hasta la mitad del cuello.
Difteria Toxic II, grado III y la difteria hipertóxica se caracteriza por el hecho de que los síntomas de la difteria se desarrollan muy rápidamente: una intoxicación general observador, escalofríos, fiebre de hasta 40 ° C o superior, debilidad muscular severa, dolor de cabeza, dolor severo en la garganta. En el examen, se revela la palidez de la piel, pronunciado edema del tejido cervical, extendiéndose a la difteria tóxica de grado II a las clavículas. En tercer grado: debajo de las clavículas en el tórax. Edematics de una consistencia irritable, indolora. Ganglios linfáticos submandibulares son moderadamente doloroso, aumentado considerablemente, sus contornos debido a edema y periadenita difusa. En el examen de la exposición mucosa orofaringe una hiperemia difusa y edema amígdalas afilados, que puede enclavarse en la línea media, por lo que es difícil la respiración, la deglución, da tono nasal voz. Incursiones en el primer día pueden ser en forma de tela de araña de color blanquecino, enfermedad 2-3 días adquieren un aspecto distintivo, con esta categoría de pacientes película densa, común, ir por un nuevo reparto de los pliegues forman las amígdalas.
Cuando la difteria hiperóxica en el día 2-3 de la enfermedad desarrolla un choque infeccioso-tóxico y falla multiorgánica. Para la variante hemorrágica, la impregnación de la placa con sangre es característica, debido a que adquieren un color escarlata.
También hay hemorragias en la zona de edema, hemorragias nasales y otras manifestaciones del síndrome hemorrágico.
En caso de enfermedad grave, los síntomas de difteria, fiebre e intoxicación persisten hasta 7-10 días, los ataques son rechazados incluso más tarde, dejando una superficie erosionada.
Difteria del tracto respiratorio
La difteria del tracto respiratorio (crup de difteria) es una forma común de la enfermedad. Crup difteria puede ser localizada (difteria laríngea), común (laringe difteria y la tráquea) y hacia abajo cuando el proceso se extiende a los bronquios y bronquiolos. La gravedad del curso de esta forma de la enfermedad está determinada por el grado de estenosis (es decir, la gravedad de la insuficiencia respiratoria).
El crup de difteria comienza con un ligero aumento de la temperatura corporal, la aparición de una tos seca y "ladridora", ronquera de la voz, que se convierte en afonía. Durante el proceso de 1-3 días progresa, hay los síntomas típicos de la difteria y signos de estenosis de la laringe: a zdoh animada acompañado de la retracción de la región epigástrica, espacios intercostales, sobre-y pozos subclavia fosa yugular. Unas horas más tarde - 2-3 días unen signos de insuficiencia respiratoria: inquietud, insomnio, cianosis, palidez, taquicardia, aumento de la presión arterial, alternando con letargo, convulsiones, hipotensión. Al examinar la sangre, se revela una creciente incidencia de hipercapnia. Acidosis respiratoria. En los adultos, debido a la amplia luz de la laringe, los síntomas como la afonía y la respiración estenótica pueden estar ausentes, el proceso se desarrolla lentamente. Los signos de dificultad respiratoria que se manifiesta por la enfermedad 5-6 días en el desarrollo de la grupa descendente: hay una sensación de falta de aire, taquicardia, palidez, cianosis, la auscultación - facilitando la respiración. Los cereales localizados y comunes a menudo se detectan solo con laringoscopia: detectan películas de difteria en las cuerdas vocales. Las películas se eliminan fácilmente y se pueden eliminar con una bomba eléctrica.
Nariz difteria
La difteria de la nariz es la tercera forma más frecuente de la enfermedad. Los síntomas de la difteria comienzan gradualmente. La temperatura corporal es normal o subfebril. Celebrando sukrovichnye o descarga mucopurulenta, a menudo de un solo lado, hay una maceración de la piel delante de la nariz, con rhinoscopy revela la erosión, formación de costras, película fibrinosa en los conductos nasales, lo que puede propagarse a la piel, la membrana mucosa de los senos maxilares. En casos raros, hay edema de la cara.
Ojo difteria
El proceso generalmente es unilateral. Características del edema de los párpados, estrechamiento del espacio ocular, secreción purulenta-sagrada. Aparece una película fibrinosa en el pliegue transicional de la conjuntiva, que puede extenderse al globo ocular. Posible edema de tejidos blandos en la órbita.
Difteria de los órganos reproductivos
La difteria de los órganos genitales se produce en las niñas. Los síntomas de la difteria de los genitales se caracterizan por la hinchazón de la vulva, secreción. Las membranas fibrinosas se localizan en la región de los labios pequeños y la entrada a la vagina.
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Difteria de piel y heridas
La difteria de la piel y las heridas se produce principalmente en los trópicos; los síntomas de la piel y la difteria de la herida se caracterizan por la presencia de una úlcera superficial, indolora, cubierta con película fibrinosa. El estado general está poco alterado; el curso es lento, hasta 1 mes.
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Difteria combinada
Muy a menudo hay una combinación de difteria de la orofaringe con difteria del tracto respiratorio y la nariz, con menos frecuencia el ojo y los órganos genitales.
Síndromes clínicos de la difteria
Para las formas tóxicas graves de la difteria, el daño de varios órganos y sistemas es característico. En la práctica clínica, es aconsejable asignar varios síndromes clínicos.
Síndrome de manifestaciones locales
El síndrome de manifestaciones locales (hinchazón del tejido subcutáneo del cuello, orofaringe, placa fibrinosa diseminada, etc.). En la gran mayoría de los casos, es sobre la base de este síndrome que un médico puede diagnosticar la difteria.
Síndrome de intoxicación
El síndrome de intoxicación se observa en todos los pacientes con formas tóxicas de difteria. Se caracteriza por debilidad severa, fiebre, hipotensión arterial, sed, taquicardia, disminución de la diuresis, anorexia e insomnio.
La gravedad del síndrome de intoxicación en el período agudo de la enfermedad es uno de los criterios para la gravedad del curso.
El síndrome del choque tóxico-metabólico
En la difteria extremadamente grave (forma fulminante) y la intoxicación grave, el choque tóxico-metabólico se desarrolla en el 3-7% de los pacientes. Se caracteriza por DIC grave (que se manifiesta no sólo por los cambios de laboratorio, sino también los síntomas clínicos), hipovolemia grave, insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia renal, narushenieu función miocárdica (alteraciones de la contractilidad y la conductividad), y los nervios craneales. En el síndrome del shock tóxico-metabólico, se produce una lesión rápida y pronunciada de las células diana, y en el siguiente, las funciones de muchos órganos y sistemas se descompensan. Con el desarrollo del síndrome del shock tóxico-metabólico, se observa un resultado letal en casi el 100% de los casos.
Síndrome de insuficiencia respiratoria
Síndrome de insuficiencia respiratoria en la difteria grave puede ser debido a las siguientes razones: shock infecciosos y tóxicos, estenosis laríngea, la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores (epiglotis edema, edema pronunciado de la orofaringe con una disfunción del paladar blando, las raíces de lengüeta, de manera ventajosa en los alcohólicos, película aspiración en la tráquea ), descendiendo crup, vnutrivennyu rápido, la introducción de grandes dosis de suero de la difteria para el desarrollo del síndrome de distrés respiratorio, bronquitis obstructiva, etc. Zholoy polineuropatía neumonía con la derrota del diafragma y los músculos respiratorios auxiliares.
El síndrome de insuficiencia respiratoria durante su manifestación casi siempre determina la gravedad del curso de la enfermedad, con difteria severa se observa en el 20% de los casos.
Los síntomas más frecuentes de la insuficiencia respiratoria - falta de aire, cianosis (acrocianosis), la inhibición de diversos grados de conciencia, inestabilidad hemodinámica (hipertensión, taqui y bradiarritmias), disminución de la producción de orina, hipoxemia, hiper o hipocapnia.
La estenosis de la laringe y el crup descendente son las causas más frecuentes de muerte en la difteria (especialmente en los primeros 10 días de la enfermedad). A largo plazo de la enfermedad (después del día 40), el síndrome de insuficiencia respiratoria también conduce a menudo a la muerte de los pacientes: se desarrolla principalmente debido a una violación de la inervación de los músculos respiratorios y la unión de la neumonía.
El síndrome de coagulación intravascular diseminada
El síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DVS) se observa en todas las formas de difteria tóxica. Los signos clínicos del síndrome de DIC en formas graves se registran en el 15% de los casos. El desarrollo de la enfermedad del suero agrava el curso del síndrome de DIC.
Síndrome del daño miocárdico
El corazón sufre como resultado de la acción directa de la exotoxina. En las formas graves de la difteria tiene factores que afectan adicionales: condiciones de hipoxia de diversas génesis (DIC, insuficiencia respiratoria, anemia), sobrecarga de volumen en la insuficiencia renal aguda, trastornos electrolíticos. La derrota del corazón en la mayoría de los casos determina la gravedad de la condición del paciente, especialmente el día 10 y el día 40 de la enfermedad.
Los síntomas de la difteria en este síndrome consisten en molestias cardíacas, síndrome de insuficiencia cardíaca y datos físicos. Las quejas cardíacas por difteria son inconstantes y no reflejan la gravedad del daño cardíaco. En el examen, lo más importante es la detección de arritmias y un déficit de pulso. Palidez o cianosis. Para una evaluación más precisa y temprana del estado del miocardio, se necesitan datos ECG, estudios EchoCG, así como los resultados de la actividad de las enzimas cardioespecíficas.
Criterios que determinan el daño miocárdico severo con un pronóstico desfavorable:
- insuficiencia cardíaca progresiva principalmente en el tipo de ventrículo derecho (según datos clínicos);
- expresado trastornos de la conducción, tales como la disociación auriculoventricular con ritmo idioventricular, bloqueo auriculoventricular II grado segundo tipo de Mobittsu, combinado con di- y trifastsikulyarnymi bloqueo de rama (datos del ECG);
- disminución de la contractilidad, es decir reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en menos del 40% (según los datos de EchoCG);
- un aumento marcado o, a la inversa, una actividad relativamente baja de enzimas cardioespecíficas en combinación con las características enumeradas anteriormente;
- el desarrollo en términos posteriores de la enfermedad de inestabilidad eléctrica del miocardio en forma de taquiarritmias frecuentes y fibrilación ventricular.
El síndrome de daño miocárdico en la difteria severa se detecta constantemente, en combinación con otros síndromes, esta es la causa más frecuente de muerte en formas graves de difteria de la orofaringe.
Síndrome del Sistema Nervioso Periférico
El síndrome de afección del sistema nervioso periférico se asocia con la acción directa de la exotoxina sobre las fibras nerviosas y procesos autoinmunes, que se manifiesta en forma de paresia bulbar (parálisis) y polineuropatía.
La paresia bulbar (parálisis) en formas tóxicas de la difteria se detecta en el 50% de las observaciones. Hay voces nasales y ahogo en la recepción de comida líquida. Estos cambios se registran tanto en el período inicial (3-16 días) como en períodos posteriores (después del día 30) de la enfermedad. Derrota a otros nervios craneales (III, VII, X, XII) son menos comunes se produce paresia (parálisis) del músculo faringe, lengua, músculos mímicos, sensibilidad de la piel rota.
La polineuropatía ocurre en el 18% de los casos, que se manifiesta por una función alterada (paresia o parálisis) de las extremidades, el diafragma y los nervios intercostales. La polineuropatía ocurre, por regla general, después del día 30 de la enfermedad. Identificar paresia periférica (o parálisis) con la inhibición o ausencia de reflejos del tendón, disminución de la fuerza muscular, trastornos de la sensibilidad, la restricción de la movilidad de la membrana (determinada radiográficamente o borde inferior derriba a los pulmones). Los pacientes se quejan de debilidad muscular, sensibilidad alterada, entumecimiento de los dedos, alteraciones de la marcha o incapacidad para caminar, sensación de falta de aire, dificultad para respirar. La derrota de las extremidades siempre ocurre antes de los trastornos respiratorios, y la función de los músculos respiratorios se restablece antes.
El grado de severidad de la polineuropatía se evalúa sobre la base de las quejas de los pacientes y los resultados de los métodos de exploración clínica convencionales (definición de reflejos, sensibilidad de la piel, frecuencia de movimiento respiratorio, etc.). Por el método de la electroneuromiografía, se puede detectar una disociación significativa entre la tasa de desarrollo y la gravedad de los signos clínicos y el grado de trastornos electrofisiológicos. Los estudios ENMG revelan una tasa reducida de conducción de impulso a lo largo de los nervios y una disminución en la amplitud de la respuesta M, no solo con signos clínicos obvios, sino también en su ausencia. Los cambios en la electroneuromiografía ocurren 2-3 semanas antes de las manifestaciones clínicas. La polineuropatía más frecuente y difícil ocurre en personas que abusan del alcohol.
Síndrome de daño renal
La derrota de los riñones en la difteria generalmente se caracteriza por el término "nefrosis tóxica". En la enfermedad grave, el daño renal se manifiesta por macrogemuria, leucocituria, cilindruria y proteinuria.
El efecto dañino directo de la exotoxina sobre el parénquima renal es mínimo, no produce manifestaciones clínicas de insuficiencia renal y no afecta la gravedad del flujo. El desarrollo de insuficiencia renal aguda en la difteria se determina solo por factores secundarios de influencia:
- desarrollo de síndrome DVS severo e hipovolemia en el día 5-20 de la enfermedad;
- desarrollo de insuficiencia multiorgánica (séptica) después de 40 días;
- causas iatrogénicas (una sobredosis de suero antidiftérico, el nombramiento de aminoglicósidos).
Con el desarrollo de la insuficiencia renal aguda en pacientes observaron oligoanuria, mayores niveles de urea, en menor medida, creatinina y potasio en el plasma sanguíneo. Un mayor aumento en el nivel de urea en comparación con el nivel de creatinina se asocia con una alta actividad de los procesos catabólicos. Con un aumento en la concentración de potasio en el plasma, es posible la asistolia y un resultado letal.
Síndrome de complicaciones infecciosas inespecíficas
La gravedad de este síndrome depende de la gravedad del curso de la difteria y del daño al sistema inmune. El síndrome de complicaciones infecciosas inespecíficas puede ocurrir tanto en la primera semana de la enfermedad como en los períodos más distantes (después del día 30 de la enfermedad). Muy a menudo, registran neumonía, bronquitis, infección del tracto urinario; posiblemente el desarrollo de un absceso de amígdalas, un absceso periamigdalino.
Estas complicaciones son mucho más frecuentes en personas que abusan del alcohol. Su aparición se ve facilitada por el saneamiento inadecuado del árbol traqueobronquial con ventilación prolongada, cateterización de la vejiga y las venas centrales. El desarrollo de la sepsis es posible incluso en los últimos tiempos de la enfermedad.
Complicaciones de la difteria
Todos los síndromes y síntomas anteriores de la difteria están asociados con la acción de la toxina, un proceso local. Ellos determinan la gravedad, el curso y el resultado de la enfermedad, por lo tanto, se consideran manifestaciones características, no complicaciones. En la difteria grave, son posibles complicaciones de carácter inespecífico que pueden prevalecer en el cuadro clínico e incluso ser la causa directa del desenlace letal.
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Complicaciones yatrogénicas de la difteria
Los siguientes tipos de complicaciones iatrogénicas son posibles.
- Las complicaciones asociadas con el desarrollo de la enfermedad del suero debido a la administración de suero de la difteria: exantema, miocarditis, artritis, "empeoramiento" DIC, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria; posible shock anafiláctico.
- Las complicaciones causadas por la administración a largo plazo de corticosteroides, que conduce a la opresión de la inmunidad, hipopotasemia (con debilidad muscular, desarrollo, arritmia, los movimientos intestinales lentas, con hinchazón), gastritis erosiva, trastornos tróficos.
- Daño renal debido a tomar aminoglucósidos.
Mortalidad y causas de muerte en difteria
Los síntomas severos de la difteria conducen a una letalidad bastante grande, que es del 10-70%. Las principales causas de muerte son el daño cardíaco, la parálisis de los músculos respiratorios, la asfixia en la difteria del tracto respiratorio, el choque tóxico infeccioso y las complicaciones bacterianas secundarias.