Colecistitis crónica: síntomas

Los síntomas de la colecistitis galopante crónica son generalizados, lo que ocurre en personas de diferentes edades, pero aún más a menudo en personas de mediana edad: 40-60 años.

En personas mayores de 75 años, predomina la colecistitis calculosa. Tanto las mujeres con colecistitis calculosa como la calculosa son más propensas a sufrir que los hombres.

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Síntomas subjetivos de la colecistitis crónica

Dolor

El dolor es el principal síntoma subjetivo de la enfermedad. La localización, la intensidad y la duración del dolor dependen del tipo de discinesia concomitante de los conductos biliares, enfermedades concomitantes de los órganos digestivos, complicaciones de la colecistitis crónica.

El dolor en la colecistitis crónica afeminada generalmente se localiza en la región del hipocondrio derecho, a veces en la región epigástrica. La aparición o intensificación del dolor generalmente se asocia con alimentos abundantes, comer alimentos grasosos, fritos, picantes, demasiado fríos o calientes, bebidas carbonatadas, alcohol. A menudo, el dolor es provocado por un esfuerzo físico intenso o situaciones estresantes psicoemocionales. La colecistitis galopante crónica casi siempre va acompañada de discinesia de la vesícula biliar. En la versión hipotónica de la disquinesia, el dolor en el lado derecho suele ser constante, doloroso y, por lo general, no alcanza un alto grado de gravedad. A veces no es tanto el dolor lo que perturba tanto como la sensación de pesadez en el hipocondrio derecho.

Con la discinesia hipertensiva concomitante de la vesícula biliar, el dolor es paroxístico, es bastante intenso y se asocia con una contracción espástica de la musculatura de la vesícula biliar. El dolor extremadamente severo (ataque de cólico biliar), por regla general, se observa con la colecistitis calculosa o "cervical" (localización preferencial en la región del cuello uterino de la vesícula biliar).

El dolor con una colecistitis crónica e impotente se irradia al hombro derecho, al omóplato derecho, a veces a la clavícula. El origen del dolor se asocia con un espasmo de la musculatura de la vesícula biliar, un aumento de la presión en ella (con discinesia hipertensiva) o una dilatación de la vesícula biliar, que también se acompaña de un aumento de la presión intravesical.

Cuando se complica la colecistitis crónica con pericolecistitis, el dolor adquiere el carácter del llamado dolor somático. Es causada por irritación del peritoneo parietal, tejido subcutáneo, piel, internados por nervios espinales sensibles. El dolor con pericolecistitis es permanente, pero aumenta con las curvas y el torso, y el movimiento brusco con la mano derecha. Puede ser más común y localizarse en el hígado. Con el desarrollo de la pancreatitis crónica, el dolor se puede envolver, irradiar al epigastrio, el hipocondrio izquierdo, a veces a la región peripodal; cuando se complica con hepatitis reactiva, el dolor se localiza en la región de todo el hígado.

Quejas dispépticas

En el período de exacerbación de la colecistitis crónica, las quejas dispépticas a menudo son problemáticas. El vómito se observa en 30-50% de los pacientes y puede ser causado por gastroduodenitis concomitante, pancreatitis. Cuando se combina con discinesia hipotónica de la vesícula biliar después del vómito, puede haber una reducción en el dolor y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, con discinesia hipertónica, el vómito aumenta el dolor. En las masas de vómito, se puede detectar una impureza biliar. Los vómitos, como el dolor, son provocados por el consumo de alcohol, imprecisiones en la dieta.

En el período de exacerbación de la colecistitis crónica sin cálculos, los pacientes a menudo se sienten perturbados por náuseas, amargor en la boca, eructos amargos (especialmente acompañada de discinesia hipotónica de la vesícula biliar). Como resultado del desarrollo de gastroduodenitis secundaria, gastritis, pancreatitis, enteritis, hay acidez estomacal, eructo "podrido", flatulencia, disminución del apetito, diarrea.

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Picazón en la piel

Síntoma, que refleja una violación de la secreción biliar e irritación de las terminaciones nerviosas de la piel con ácidos biliares. El más típico para colelitiasis, el síndrome de colestasis, pero a veces puede ocurrir con colecistitis no calculosa debido al estancamiento de la bilis.

Aumento de la temperatura corporal

Se observa en el período de exacerbación de la colecistitis crónica en 30-40% de los pacientes, puede acompañarse de la cognición.

Trastornos psicoemocionales

Depresión, debilidad, fatiga, irritabilidad, labilidad emocional en la colecistitis crónica sin piedras son causadas no sólo la enfermedad en sí, sino también los efectos traumáticos y somatogenetic cargado en la primera infancia y la adolescencia. Los trastornos psicoemocionales a su vez acompañan a la disfunción del tracto biliar.

Desafío

En el 25-50% de los pacientes con colecistitis crónica acalculosa en el período de exacerbación, es posible el dolor en la región del corazón de la génesis refleja.

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Síntomas de la colecistitis crónica: Especies

Síntomas colecistitis crónica del primer grupo (síntomas reflejos segmentarios) causada por estructuras irritación segmentarias prolongado del sistema nervioso autónomo, el sistema biliar pasante, y se dividen en dos subgrupos.

1. Los puntos y zonas dolorosas reflejas viscero-musculares se caracterizan por el hecho de que la presión del dedo sobre los puntos específicos del órgano de la piel causa dolor:
   • el punto de dolor de Mackenzie se encuentra en la intersección del borde exterior del recto abdominal derecho con el arco costal derecho;
   • Punto de dolor Boas: localizado en la superficie posterior del tórax a lo largo de la línea paravertebral hacia la derecha a nivel de las vértebras torácicas X-XI;
   • zonas de hipertensión cutánea Zakharyin-Ged: áreas extensas de dolor severo e hipersensibilidad, extendiéndose en todas las direcciones desde los puntos de Mackenzie y Boas.
2. Los síntomas reflejos de Cotanno-visceral se caracterizan por el hecho de que la exposición a ciertos puntos o zonas causa dolor que se dirige hacia la vesícula biliar:
   • un síntoma de Aliyev: la presión sobre los puntos de Mackenzie o Boas causa no solo dolor local directamente debajo del dedo palpador, sino también dolor que se dirige hacia la vesícula biliar;
   • síntoma de Eisenberg-1: con un golpe corto o golpeteo con el borde de la palma debajo del ángulo del omóplato derecho, el paciente, junto con el dolor local, siente una irradiación pronunciada profundamente en el área de la vesícula biliar.

Los síntomas de colecistitis crónica del primer grupo son regulares y característicos de la exacerbación de la colecistitis crónica. Los más patognomónicos son los síntomas de Mackenzie, Boas, Aliev.

Los síntomas de colecistitis crónica del segundo grupo se deben a la diseminación de la irrigación del sistema nervioso autónomo más allá de la inervación segmentaria del sistema biliar a la mitad derecha del cuerpo y las extremidades derechas. Al mismo tiempo, se forma un síndrome vegetativo reactivo del lado derecho, que se caracteriza por la aparición de sensaciones dolorosas a la palpación de los siguientes puntos:

• punto orbital de Bergman (cerca del borde superior interno de la órbita);
• el punto occipital de Jonás;
• punto Mussi-Georgievsky (entre las piernas de la derecha m.sternocleidomastoideus) - mano derecha frenicus-síntoma;
• el punto entre aletas Kharitonov (en el medio de una línea horizontal trazada a través del centro del borde interno de la escápula derecha);
• El punto femoral de Lapinsky (el centro del borde interno del muslo derecho);
• el punto de la fosa poplítea derecha;
• punto plantar (en la parte posterior del pie derecho).

La presión sobre estos puntos se realiza con la punta del dedo índice.

Los síntomas de colecistitis crónica del segundo grupo se observan con un curso frecuentemente recurrente de colecistitis crónica. La presencia de dolor simultáneamente en varios o más en todos los puntos refleja la gravedad del curso de la enfermedad.

Los síntomas de colecistitis crónica del tercer grupo se detectan con irritación de la vesícula biliar directa o indirecta (por effleurage) (síntomas irritativos). Estos incluyen:

• signo de Murphy - un médico durante la exhalación del paciente se coloca cuidadosamente las puntas de los cuatro dedos doblados de la mano derecha debajo del arco costal derecho en el campo de ubicación de la vesícula biliar, el paciente toma una respiración profunda, un síntoma se considera positivo si durante paciente exhalación repente lo interrumpe en relación con la aparición de dolor en contacto de las puntas de los dedos con una vesícula biliar inflamada sensible. Por lo tanto, en la cara del paciente puede haber una mueca de dolor;
• síntoma Kera - dolor en el hipocondrio derecho en la zona de la vesícula biliar con palpación profunda;
• síntoma Gausmat - la aparición de dolor con un golpe corto de la palma de la mano debajo del arco costal derecho a la altura de la inspiración);
• síntoma Lepene-Vasilenko: la aparición de dolor al aplicar movimientos bruscos con las puntas de los dedos sobre la inspiración debajo del arco costal derecho;
• un síntoma de Ortner-Grekov: la aparición de dolor cuando el arco costal derecho se borra con el borde de la palma (el dolor aparece debido a la conmoción cerebral de la vesícula biliar inflamada);
• Síntoma de Eisenberg-II: en posición de pie, el paciente se pone de puntillas y luego desciende rápidamente hasta los talones, con un síntoma positivo de dolor en el hipocondrio derecho debido a la conmoción cerebral de la vesícula biliar inflamada.

Los síntomas de colecistitis crónica del tercer grupo son de gran importancia diagnóstica, especialmente en la fase de remisión, especialmente porque en esta fase los síntomas de los dos primeros grupos generalmente están ausentes.

La vesícula biliar con colecistitis afeminada crónica no aumenta, con el desarrollo de hepatitis secundaria por vía percutánea y la palpación se determina por el aumento en el hígado (poco expresado).

Síntomas de la participación de la colecistitis crónica en el proceso patológico del plexo solar

Con un curso prolongado de colecistitis crónica, es posible involucrar al plexo solar en el proceso patológico, un síndrome solar secundario. Los principales signos del síndrome solar son:

• dolor en el ombligo con irradiación en la espalda (solarol), a veces el dolor es ardor;
• fenómenos dispépticos (son difíciles de distinguir de los síntomas de dispepsia debido a la exacerbación de la colecistitis más crónica y la patología concomitante del estómago);
• un examen palpatorio de puntos dolorosos localizados entre el ombligo y el proceso xifoides;
• un síntoma de Pekarsky - dolor con presión sobre el proceso xifoides.

Algunas mujeres que sufren de colecistitis crónica, pueden desarrollar la tensión premenstrual síndrome, que se manifiesta neuropsiquiátricos, trastornos metabólicos y endocrinos autonómica-vascular y. Los síntomas del síndrome premenstrual aparecen durante 2-10 días antes de la menstruación y desaparecen a los pocos días después de su inicio. El desarrollo del síndrome es causado por el desequilibrio hormonal (niveles de exceso de estrógenos, progesterona insuficiente, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona II exceso de la secreción de prolactina violación de endorfinas en el cerebro). Las principales manifestaciones clínicas del síndrome de estrés premenstrual son la inestabilidad del estado de ánimo (depresión, irritabilidad, llanto), dolores de cabeza, la cara y las manos pastosa, hinchazón y sensibilidad en los senos, entumecimiento de las manos y los pies, las fluctuaciones de la presión arterial. En el mismo período hay una exacerbación de la colecistitis crónica.

A menudo los pacientes desarrollan síndrome colecistitis colecisto cardiaca crónica, que se manifiesta por dolor en el corazón (por lo general no intensivos que aparece después de beber alcohol, alimentos grasos y fritos, dolor a veces persistente); palpitaciones o irregularidades en el corazón; bloqueo atriovescricular transitorio de I st; ECG: signos de cambios difusos en el miocardio (una disminución significativa en la amplitud de la onda T en muchos cables). Reflejos, efectos tóxicos infecciosos en el corazón, alteraciones metabólicas en el miocardio, disfunción del sistema nervioso autónomo son importantes en la formación de este síndrome.

En las personas con alergias, exacerbación de alitiásica colecistitis crónica puede ir acompañada de la aparición de urticaria, angioedema, las drogas y las alergias alimentarias, a veces broncoespasmo, artralgia, eosinofilia.

En términos prácticos, es importante distinguir las "máscaras clínicas" de la colecistitis crónica acalculosa. Se caracterizan por el predominio en el cuadro clínico de un cierto grupo de síntomas, lo que a veces dificulta el diagnóstico correcto de la enfermedad. Se distinguen las siguientes "máscaras clínicas":

• "Gastrointestinal" (prevalecen las quejas dispépticas, no hay un síndrome de dolor típico);
• Cardial (cardialgia, angina refleja, especialmente en hombres después de los 40 años. Esta forma requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial con la cardiopatía isquémica);
• "Neurasthenic" (con un síndrome neurótico pronunciado);
• "Reumatismo" (con prevalencia en el cuadro clínico de la condición subfebril de la enfermedad, palpitaciones e irregularidades en el corazón, artralgia, sudoración, cambios difusos del ECG);
• "Tirotóxica" (con aumento de la irritabilidad, taquicardia, sudoración, aparición de temblor de manos, pérdida de peso);
• Máscara "solar" (caracterizada por la prevalencia de los síntomas del plexo solar en la clínica).

Estudio objetivo del paciente

Inspección

En algunos pacientes, subclina (y a veces ictericia más pronunciada) puede ocurrir en la esclerótica, la piel. En colecistitis crónica alitiásica esto es debido a la concomitante discinesia biliar hipertensión y espasmo de esfínter Odtsi y bilis cese por lo tanto temporal entrante 12-duodeno. En algunos pacientes, la ictericia de la piel y la esclerótica pueden deberse a una hepatitis crónica concomitante.

Con la cirrosis concomitante del hígado o la hepatitis crónica severa, es posible detectar "venas de araña" (telangiectasia en forma de arañas, gotitas rojas) en la piel del pecho. En la región del hipocondrio derecho, algunas veces una zona de pigmentación (rastros de uso frecuente de un calentador) es visible en el síndrome de dolor severo. Esta característica es más típica para la colecistitis crónica calcificante.

En la mayoría de los pacientes, se determina el exceso de peso corporal.

Palpación y percusión del abdomen

La palpación revela sensibilidad local en la ubicación del área de la vesícula biliar - la intersección del borde exterior del recto derecho del abdomen muscular en el arco costal derecho (síntoma Kera). Este síntoma se observa en la fase aguda de alitiásica colecistitis crónica bajo periholetsistita desarrollo en tipo hipercinético disquinesia biliar, así como de la vesícula biliar a la tracción cuando la hipotensión o la atonía.

Si la palpación profunda habitual no revela dolor en el área de la vesícula biliar, se recomienda determinar el síntoma de Murphy: sensibilidad al palpar el área de la vesícula biliar con una inspiración profunda y cierta retracción del abdomen.