Pleuresía: tratamiento

La pleuresía - inflamación pleura con la formación de la superficie de la fibrina (seco, pleuritis fibrinosa) o una zona de acumulación en el exudado pleural de diversa naturaleza (efusión pleural).

El tratamiento de pacientes con pleuresía incluye las siguientes medidas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tratamiento etiológico de la pleuresía

El tratamiento de la enfermedad subyacente, la exposición a la causa de la enfermedad a menudo conduce a la eliminación o reducción de los síntomas de la pleuresía. Distinguir las siguientes formas etiológicas de pleuresía:

1. pleuresía de etiología infecciosa. Causadas por patógenos bacterianos pleuresía (neumococo, Staphylococcus, Streptococcus, flora gram-negativas etc.), virus, rickettsia, micoplasma, hongos, protozoos (amebiasis), parásitos (equinococosis), la tuberculosis, la sífilis, la brucelosis, infecciones por patógenos tifa.Naibolee tifoidea menudo observado neumonía y la tuberculosis diversas etiologías, pero pueden ocurrir de forma aislada, siendo causado por los patógenos mencionados anteriormente infecciosas;
2. pleuresía de etiología no infecciosa. Causado por las siguientes razones:
   1. tumores (40% de todas las pleuritis), puede ser un tumor pleural primario de mesotelioma; metástasis tumoral en la pleura; linfogranulomatosis; linfosarcoma y otros tumores; El síndrome de Meigs (pleuritis y ascitis en el cáncer de ovario);
   2. enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerodermia, artritis reumatoide); reumatismo; vasculitis sistémica;
   3. trauma y cirugía;
   4. tromboembolia de la arteria pulmonar, infarto pulmonar;
   5. Otras causas: pancreatitis (pleuresía "enzimática"), leucemia; diatesis hemorrágica; síndrome postinfarto; Enfermedad periódica, insuficiencia renal crónica, etc.

Prácticamente las causas más frecuentes de pleuresía son neumonía, tuberculosis, tumores malignos, enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Si la pleuritis tiene una etiología tuberculosa, se realiza una terapia antituberculosa específica; con neumonía, se realiza una terapia antibiótica adecuada; si se diagnostican enfermedades sistémicas del tejido conectivo, se realiza el tratamiento con inmunosupresores (glucocorticoides y citostáticos).

Si no es posible establecer la etiología de la pleuresía exudativa, se considera una enfermedad independiente y se prescribe una terapia antibacteriana, como en la neumonía aguda.

[9], [10], [11], [12], [13]

Uso de agentes antiinflamatorios y desensibilizantes

Los medicamentos antiinflamatorios contribuyen al alivio más rápido de la pleuresía, tienen un efecto analgésico. Asigne medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico - 1 g 3-4 veces al día, voltaren o indometacina - 0.025 g 3 veces al día, etc.).

Como agentes desensibilizantes, se usa una solución de cloruro de calcio al 10% por 1 cucharada 3 veces al día y otras preparaciones.

En la pleuresía seca y la tos dolorosa se recetan agentes antitusígenos (dionina, codeína 0,01 g 2-3 veces al día, etc.).

Evacuación de exudado

La evacuación del exudado con la ayuda de la punción pleural persigue dos objetivos: la prevención del desarrollo de empiema y la eliminación de los trastornos funcionales asociados con la compresión de órganos vitales.

El líquido pleural se debe evacuar con grandes exudados que causan dificultad para respirar, desplazamiento del corazón o si el borde opaco llega al frente de la 2da costilla. Es necesario eliminar al mismo tiempo no más de 1,5 litros de líquido para evitar el colapso. De acuerdo con las indicaciones anteriores, la punción pleural se realiza incluso en el período inicial de la pleuresía exudativa.

En otros casos, la punción exudado pleural con eliminación se realiza mejor en la fase de estabilización o incluso la resorción, como exudado evacuación temprana conduce a un aumento en la presión negativa en la cavidad pleural que promueve la acumulación de exudado. Con la pleuresía exudativa de etiología infecciosa inespecífica después de la eliminación del exudado es aconsejable inyectar agentes antibacterianos en la cavidad pleural.

Con el desarrollo del empiema pleural agudo, es necesaria la eliminación del exudado purulento, seguido de la introducción de antibióticos en la cavidad de la pleura.

El empiema crónico se trata por la vía operatoria.

[14], [15], [16], [17], [18]

Aumento en la reactividad general del cuerpo y terapia inmunomoduladora

Estas medidas se realizan con un curso prolongado de pleuresía fibrinosa similar a la recomendada para el tratamiento de la neumonía prolongada y la bronquitis crónica.

Desintoxicación y corrección de los trastornos del metabolismo de las proteínas

Estas medidas se realizan en pleuresía exudativa y empiema de la pleura. Con el objetivo de desintoxicación, se prescriben infusiones intravenosas de goteo de hemodeza, solución de Ringer, solución de glucosa al 5%.

Para corregir una transfusión producido deficiencia de proteína con 150 ml de 10% de solución de albúmina de 1 cada 2-3 días 3-4 veces 200-400 ml de plasma fresco congelado de nativo y 1 cada 2-3 días 2-3, 1 ml administró por vía intramuscular Retabolilum 1 una vez cada 2 semanas, 2-3 inyecciones.

[19], [20], [21], [22]

Fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes con pleuresía

En la etapa inicial de la pleuresía fibrinosa, se recomiendan compresas que calientan medio alcohol, electroforesis con cloruro de calcio. Con la pleuresía exudativa, la fisioterapia se lleva a cabo en la fase de resolución (reabsorción del exudado) con el objetivo de la pronta desaparición del exudado, la reducción de las adherencias pleurales. Se recomienda electroforesis con cloruro de calcio, heparina, ondas decímetro (dispositivo "Volna-2"), terapia con parafina.

Después de la disminución de los fenómenos agudos, se muestra masaje manual y vibratorio en el pecho.

Después del tratamiento en el hospital, los pacientes pueden ser enviados a un tratamiento de sanatorio en los sanatorios y centros turísticos suburbanos locales de la costa sur de Crimea.