Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal crónica

Tratamiento de la insuficiencia adrenal crónica está dirigido, por una parte, el proceso de eliminación, haciendo que la insuficiencia suprarrenal y, por el otro - para llenar la falta de hormonas.

Si se sospecha un proceso de tuberculosis en la glándula suprarrenal, es necesario recetar medicamentos antituberculosis bajo la supervisión de un psicoterapeuta. Los pacientes con una lesión autoinmune de las glándulas suprarrenales se tratan con levomizol y timosina, con el objetivo de normalizar el déficit de supresores de T. En la actualidad, no es ampliamente utilizado.

La dieta recomendada para hipocorticismo debe contener un mayor número de calorías, proteínas, vitaminas, sal de mesa a 3-10 g / día.

La terapia de sustitución con hormonas sintéticas que poseen efectos glucocorticoides, mineralocorticoides y anabólicos es vital para los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica y no puede cancelarse bajo ninguna circunstancia. La compensación de la insuficiencia suprarrenal depende no solo de la cantidad de fármaco administrado, sino también de varias afecciones asociadas con el estado funcional del cuerpo. Los análogos sintéticos de las hormonas se comportan en el cuerpo de forma no tan natural. Por ejemplo, se sabe que una proteína transcortina específica se une aproximadamente al 92% de cortisol y solo al 70% de sus análogos sintéticos. Se cree que la absorción de hormonas en el tracto gastrointestinal está casi completa, pero con varias violaciones de la función del estómago y los intestinos, estas condiciones pueden ser violadas. Para la administración oral, se usan análogos sintéticos de la acción de los glucocorticoides: hidrocortisona, acetato de cortisona, prednisolona, prednisona, metipred. La hidrocortisona es el único glucocorticoide que posee las cualidades de una hormona natural. Actualmente, está registrado en Rusia bajo el nombre de Cortef, se utiliza en tabletas de 5, 10 y 20 mg.

El tratamiento con cortisona comenzó en los años 30 de este siglo y, a pesar de la aparición de muchos de sus nuevos análogos, no ha perdido su importancia hasta nuestros días. La cortisona en el hígado se convierte básicamente en cortisol y se vuelve fisiológicamente activa. La concentración más alta de la droga en la sangre se determina 1-2 horas después de la administración, y después de 8-10 horas casi no se determina. Una eficiencia superior a la cortisona tiene 9a-ftorkortizol - dentro de los 30 minutos después de tomar los niveles en sangre aumenta significativamente, alcanzando un máximo después de 6-8 h en el Prednisolona sangre 12-36 horas y hidrocortisona administrada por vía intramuscular, -. 4- 6 horas Para compensar la insuficiencia suprarrenal crónica, se debe usar una combinación de prednisolona y cortisona. La dosis de medicamentos depende de la gravedad de la enfermedad y del grado de compensación.

Con un grado leve de insuficiencia suprarrenal crónica, se recomienda realizar tratamiento con cortisona a una dosis de 12.5-25 mg / día en una o dos dosis. Si la dosis se toma una vez, luego en la mañana después del desayuno. La combinación de tratamiento puede ser con el nombramiento de ácido ascórbico 1-1.5 g / día durante las comidas.

En una gravedad promedio de la enfermedad, generalmente se prescribe prednisolona: 5-7.5 mg después del desayuno, y por la tarde, 25 mg de acetato de cortisona.

Los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica grave, que se observa como en la enfermedad de Addison, y después de la eliminación de la glándula adrenal sobre la enfermedad de Cushing y otras enfermedades, a veces es necesario nombrar a los glucocorticoides en tres pasos y asegúrese de combinarlos con medicamentos Doxa. Por ejemplo, prednisolona dosis de 5-7.5 mg en combinación recomienda con un comprimido debajo de la lengua Doxa después del desayuno, cortisona - en dosis de 25 mg por la tarde y 12,5 mg después de la cena. Con baja presión sanguínea y poco apetito, puede agregar 1 tableta Doxa a sus citas por la tarde. Se cree que las dosis administradas, aunque se consideran esquemáticas, deberían compensar la insuficiencia suprarrenal, si no hay razones que requieran su aumento. La acción reveladora objetivo de glucocorticoides incluyen aumento de peso, náuseas y terminación de trastornos gastrointestinales, una disminución de la pigmentación de la piel y las membranas mucosas, mejorar o restaurar la tolerancia al agua.

La determinación radioinmunológica de la ACTH, el cortisol, la aldosterona y la actividad de la renina en el plasma se considera de poca información para una evaluación sistemática de la eficacia de la terapia de reemplazo de la enfermedad de Addison.

En las formas moderadas y graves de insuficiencia suprarrenal crónica en la mayoría de los pacientes con la enfermedad de Addison y para todos después de la extirpación de las glándulas suprarrenales que tenga que añadir a las drogas las drogas de acción glucocorticoide con efecto mineralocorticoide. El requerimiento diario de acetato de desoxicorticosterona es de 5-10 mg. Doxas están disponibles en diversas formas para administración oral e intramuscular. Las tabletas Doxas de 5 mg se usan por vía sublingual. 0.5% de solución de aceite de Doxa se aplica por 1 ml por vía intramuscular. El medicamento prolongado trimetilacetato deoxicorticosterona se administra por vía intramuscular en 1 ml una vez cada 10-12 días. El mineralocorticoide sintético más activo es el acetato de fludrocortisona. En Polonia, se produce bajo el nombre de cortinef, y en el Reino Unido - florinef. El medicamento en una dosis de 0.05-0.1 mg se usa como un soporte. Durante el período de descompensación de la enfermedad, su dosis aumenta en 2-3 veces. Los indicadores objetivos de la acción de los mineralocorticoides incluyen el aumento de la presión arterial, la normalización de la relación sodio / potasio, un aumento en el nivel de sodio en el plasma y una reducción en el contenido de potasio.

Existen varias condiciones importantes para la terapia de reemplazo para la insuficiencia suprarrenal crónica. La dosis y el tiempo de administración de los medicamentos deben prescribirse teniendo en cuenta la producción y el ritmo diario de liberación de corticosteroides en una persona sana: 2/3 de la dosis diaria se administra de 7 a 9 a.m. Y% - por la tarde; las drogas siempre se recetan después de las comidas. El uso de corticosteroides durante años puede conducir a trastornos del tracto gastrointestinal; a las tensiones, las infecciones, las operaciones, los traumatismos, la dosis de los glucocorticoides y mineralocorticoides aumenta 2-3 veces en comparación con la dosis de mantenimiento.

En el caso de pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica de trastornos gastrointestinales, fármacos orales reemplazan la administración parenteral de hidrocortisona 50-100 mg 4-6 veces al día y Doxa - 5-15 de compensación estado DGTM.

Es necesario insistir en las peculiaridades del manejo de los pacientes después de la eliminación de las glándulas suprarrenales en relación con la enfermedad de Itenko-Cushing. Después de la eliminación de una terapia con hormonas suprarrenales no se nombra, ya que la glándula suprarrenal remanente compensa la necesidad del cuerpo de hormonas. Después de la extracción de la segunda glándula suprarrenal (etapa II), inmediatamente el día 1, los pacientes reciben 75-100 mg de hidrocortisona soluble en agua por vía intravenosa. Al mismo tiempo, se prescriben inyecciones intramusculares de hidrocortisona según el siguiente esquema: 1-2 días: 50-75 mg cada 3 horas, día 3: 50 mg cada 4-5 horas, 4-5: 50 mg cada 5 horas, 6-7 día - 50 mg en 8 horas, 9-10-e - 50 mg 2 veces al día. Como regla general, del 8 al 9 ° día, los pacientes son transferidos gradualmente a corticosteroides orales y se establece una dosis fija de medicamentos durante la observación. Prescripción de prednisolona 5-15 mg / día o 5 mg del medicamento por la mañana con 1 tableta de Dox, o 1 tableta de cortina y 25 mg de cortisona por la tarde. En el caso de la preservación en pacientes después de la eliminación de las glándulas suprarrenales de hipertensión, la dosis de terapia de sustitución se prescribe de la misma manera que sin hipertensión, y se usan preparaciones de Doxa. La terapia de sustitución con hormonas se combina con fármacos antihipertensivos, se da preferencia a los medicamentos rauwolfia. Cabe señalar que la crisis addisonian en pacientes con insuficiencia suprarrenal e hipertensión puede ocurrir en un contexto de presión arterial alta. Bajo estas condiciones, los pacientes deben ser tratados para eliminar la crisis de Addison.

Después de una pequeña intervención quirúrgica para pacientes con insuficiencia crónica adrenal (apertura de los abscesos, la extracción de biopsia de dientes) en la primera día administrada por vía intramuscular 3 veces 50 mg de hidrocortisona, en 2-3 días - 50 mg 2 veces, y un grupo 3- El 4º día, el paciente se transfiere a la dosis habitual de corticosteroides en tabletas.

Al llevar a cabo los pacientes con procedimientos quirúrgicos insuficiencia suprarrenal crónica rutinariamente antes de hidrocortisona cirugía administra por vía intramuscular a 50 mg cada 8 horas en el día de la cirugía inyectados intramuscularmente con 75 mg de hidrocortisona, y durante la operación -. Por vía intravenosa - 75-100 mg de hidrocortisona en solución salina soluble en agua o solución de glucosa al 5%. En 1-2 días después de la cirugía de hidrocortisona administrada por vía intramuscular a 50-75 mg cada 6 horas en 3-4 º día -. 50 mg cada 8 horas, y 5-6 días - 50 mg 2 veces por día y se aplica por vía oral prednisolona 5-10 mg por día. En el séptimo día, administrada por vía intramuscular 50 mg de hidrocortisona y a los 5 mg 2-3 veces al día de prednisolona. En octavo día de los pacientes convertidos a la terapia normal de sustitución con corticosteroides orales dosis respectivamente fijo para cada paciente individual. Además, durante los primeros 3-4 días los pacientes reciben 5.10 mg de Dox en una sola inyección intramuscular. Después de la operación, un control cuidadoso de las condiciones del paciente. Para ello, cada hora para medir la presión arterial. Si los síntomas de la insuficiencia suprarrenal -. Proceden rápidamente a un agua de hidrocortisona intravenosa adicional soluble a razón de 75 mg más de 1-1,5 hormonas administradas h cantidad debe ser grande, y la duración de su aplicación puede variar dependiendo del paciente, la gravedad de la cirugía, complicaciones .

En el caso de una cirugía de emergencia, se administran 75-100 ml de hidrocortisona por vía intramuscular inmediatamente antes de la operación, más tarde de acuerdo con el esquema dado.

En el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal crónica, pueden aparecer síntomas de una sobredosis de ambos fármacos, el glucocorticoide y el mineralocorticoide. Esto se evidencia por un aumento rápido en el peso corporal, dolores de cabeza, la aparición de debilidad muscular, aumento de la presión arterial, retención de líquidos, hinchazón facial, disminución de los niveles de potasio en el plasma y un aumento en el contenido de sodio. La dosis de medicamentos administrados debe reducirse al menos 2 veces. La eliminación de los síntomas de una sobredosis ocurre lentamente dentro de 4-8 semanas. La dosis de mantenimiento debe reducirse después de la eliminación del hipercorticismo farmacológico.

Este fenómeno se encuentra a menudo en el nombramiento de glucocorticosteroides en una dosis mayor. La adherencia a la terapia con medicamentos Doxa puede reducir la dosis de hormonas glucocorticoides y obtener compensación por la insuficiencia suprarrenal.

En conclusión, debemos tener en cuenta las características de la terapia de reemplazo en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica durante el embarazo, cuando se combina con la diabetes, enfermedades de la tiroides y paratiroides. La dosis de terapia de sustitución durante el embarazo sigue siendo la misma, se requiere un pequeño aumento después del tercer mes. Todos los pacientes antes del hospital están hospitalizados. Al dar a luz, las hormonas se administran en las mismas condiciones que en las operaciones planificadas. Cuando se recomienda la combinación de insuficiencia suprarrenal crónica y diabetes mellitus, primero compense la insuficiencia suprarrenal y luego aumente la dosis de insulina. En los pacientes con una combinación de insuficiencia suprarrenal crónica y el hipotiroidismo o hipertiroidismo es primero para lograr la compensación total de insuficiencia suprarrenal, y después se añadió o bien tiroxina o tratamiento con fármacos antitiroideos. Las mismas condiciones se cumplen si el hipoparatiroidismo está presente. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica deben estar bajo supervisión del dispensario y deben recibir preparaciones de corticosteroides de forma gratuita.

Pronóstico

El uso de hormonas sintéticas para la terapia de reemplazo para la insuficiencia suprarrenal crónica ha abierto amplias oportunidades para el tratamiento de esta enfermedad y la prolongación de la vida de los pacientes.

El pronóstico de la enfermedad depende de la presencia de tuberculosis activa en otros órganos (miliar, renal, pulmonar) y la sensibilidad del paciente a la terapia antibacteriana.

Con una lesión autoinmune de las glándulas suprarrenales, el futuro del paciente depende del daño combinado de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, en el desarrollo de la diabetes mellitus.

La condición y la vida del paciente se deben a la correcta selección de la dosis de drogas, su combinación, precisión de recepción y autocontrol.

Un peligro importante son las enfermedades asociadas, que complican el curso de la insuficiencia suprarrenal crónica. Las tácticas adecuadas para las enfermedades intercurrentes y las intervenciones quirúrgicas, así como para la gestión del trabajo, pueden prevenir el desarrollo de la crisis y sus consecuencias.

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Discapacidad 

Transferencia del paciente al trabajo fácil, privado de esfuerzo físico pesado, turnos de noche y ayuda normalizada del día de trabajo para mantener la capacidad de trabajo.

La prevención de la insuficiencia suprarrenal crónica se reduce a medidas para reducir la incidencia de tuberculosis y enfermedades autoinmunes. Estos problemas están relacionados con problemas sociales y ambientales.

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