Tratamiento de la migraña

Tratamiento de la migraña se reduce, en primer lugar, a la exclusión de los factores que provocan (tabaco, alcohol, la falta de sueño, el estrés, la fatiga, comer ciertos alimentos, vasodilatadores -. Nitroglicerina, dipiridamol, y otros), el ejercicio regular. Durante un ataque, la condición facilita colocar al paciente en un cuarto oscuro y silencioso.

La farmacoterapia de la migraña incluye terapia abortiva (utilizado para las píldoras de migraña que surgieron ajuste - analgésicos, vasoconstrictores extracraneales, ergotamina, triptanos, cafeína, zolmitriptán, sumatriptán) y preventivo (dirigido a la advertencia ataque - amitriptilina, propranolol, bloqueadores del canal de calcio). ¿Cómo curar una migraña se decide en cada caso.

En la mayoría de los pacientes con migraña, todo el tratamiento se reduce solo al alivio de las convulsiones. Solo con ataques frecuentes y severos o uniéndose a síndromes psicopatológicos (ansiedad, depresión, etc.) se muestra el tratamiento preventivo (preventivo) de la migraña. El objetivo principal del tratamiento profiláctico de la migraña es reducir la frecuencia de las convulsiones y disminuir su intensidad. Es imposible curar completamente las migrañas debido a la naturaleza hereditaria de la enfermedad. El tratamiento preventivo de la migraña no se prescribe en el embarazo o el embarazo planificado.

Tratamiento de ataque de migraña

El tratamiento de un ataque de migraña comienza lo más temprano posible: con una migraña clásica ( migraña con aura) -con la aparición de un heraldo de ataque, con una simple migraña- con la aparición de un dolor de cabeza. A veces, el ataque está limitado solo por el aura, por lo que algunos pacientes comienzan a tomar el medicamento solo cuando hay dolor en la cabeza.

La medicación debe prescribirse según la intensidad del ataque de migraña. Si un paciente ataca la intensidad débil o moderada (no más de 7 en una escala analógica visual de dolor) de no más de 1 día recomendar el uso de analgésicos simples o combinados (por vía oral o por supositorio): paracetamol (500 mg) y naproxeno (por 500-1000 mg) o ibuprofeno (200-400 mg) o ácido acetilsalicílico [de 500-1000 mg; Hay formas especiales de un medicamento para el tratamiento de la migraña, tales como aspirina 1000 (comprimidos efervescentes)] + codeína + paracetamol propifenazona + Cafeína (1-2 comprimidos) y fármacos codeína (codeína + paracetamol + cafeína, codeína + paracetamol + metamizol sódico + cafeína + fenobarbital). Al asignar la terapia con medicamentos debe notificar a los pacientes de la posible dolor de cabeza abuzusnoy riesgo (con el uso excesivo de fármacos) y adicciones (utilizando las preparaciones de codeína). Este riesgo es especialmente alto en pacientes que muy a menudo sufren ataques de migraña (más de 10 veces al mes).

Los principales requisitos para los medicamentos contra la migraña son la eficacia, la seguridad y la velocidad de acción. Al seleccionar una forma de dosificación particular para el alivio de los ataques de migraña aconsejable comenzar con un más simples formas (no esteroides antiinflamatorios) y sólo en ausencia de un efecto de transición a un tratamiento dirigido (fármacos ergotaminovye, los agonistas de la serotonina).

Los pacientes que no recurren a la asistencia médica, en la mayoría de los casos, usan analgésicos no narcóticos simples o combinados. Estas tabletas de migraña también pueden ayudar a los pacientes con dolores de cabeza episódicos. Pero debe recordar acerca de la inadmisibilidad del abuso de analgésicos, ya que esto puede promover la transición del dolor de cabeza a las formas crónicas.

Entre los grupos preferidos de los inhibidores de la ciclooxigenasa NSAID predominantemente en el SNC o en el SNC y la periferia: meloxicam, nimesulida, paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno. En los ataques acompañados de náuseas, ácido acetilsalicílico se debe utilizar en la forma de una solución efervescente, ya que esta forma es mejores alivia las náuseas. El mecanismo de acción fundamental de los NSAID se asocia con la inhibición de la síntesis de COX, una enzima clave en el metabolismo del ácido araquidónico, un precursor de las prostaglandinas (PG). Algunos AINE suprimen mucho la síntesis de PG, otros son débiles. Al mismo tiempo, no hubo una relación directa entre el grado de supresión de la síntesis de PG, por un lado, y la actividad analgésica, por el otro.

Tabletas de migraña, utilizadas para detener un ataque

• Preparaciones para la migraña con mecanismo de acción no específico:
  • analgésicos;
  • AINE;
  • preparados combinados.
• Drogas con un mecanismo de acción específico:
  • los agonistas selectivos de los receptores 5-HT ₁ o triptanos son los fármacos de elección para el tratamiento de los ataques de migraña;
  • agonistas no selectivos de 5-HT ₁ -receptores
  • ergotamine y otros.
• Auxiliar significa:
  • metoclopramida, domperidona, clorpromazina.

Medicamentos para el tratamiento de la migraña abortiva

1. Aspirina
2. Acetaminofén
3. Nurofen, remesulida, rheumoxyc
4. Analgésicos combinados (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, etc.)
5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, ibuprofeno, etc.)
6. Preparados de ergotamina (ergotamina, nicergolina)
7. Agonistas de serotonina selectivos (sumatriptán y zolmitriptán, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (dihydergot - aerosol nasal)
9. Adyuvante (aminacina, cerúlica, droperidol, motilium)

Los medicamentos combinados para el tratamiento de la migraña (caffetina, citramona, espasmalgina, spasmoveralgin-neo, solpadano y otros) tienen un mayor efecto analgésico debido a la inclusión de componentes adicionales. Como regla general, la composición de estos medicamentos incluye la cafeína, que tiene un efecto tónico en los vasos del cerebro, lo que explica su efecto beneficioso sobre la migraña. Además, la cafeína aumenta el efecto venopressor, inhibe la actividad de la prostaglandina y la histamina. Cabe señalar que para el alivio de los ataques de migraña, es precisamente la combinación de paracetamol con cafeína que es eficaz, el paracetamol puro no tiene un efecto terapéutico tan pronunciado. La codeína tiene un efecto sedante y analgésico, y también potencia la acción del paracetamol. Por ejemplo, el medicamento caffetin contiene: propiphenazone 210 mg, paracetamol 250 mg, cafeína 50 mg, codeína fosfato 10 mg. Dependiendo de la intensidad del dolor de cabeza, se toman una o dos tabletas, en ausencia de efecto, después de 30 minutos se toma una dosis repetida. La dosis máxima diaria es de 6 tabletas de cafeína.

Como un ataque de migraña por lo general se detiene cuando dormirse, puede ayudar en parte hipnóticos tales como fármacos de benzodiazepina o fenobarbital, que es una parte de muchas de las formulaciones combinadas que contienen NSAIDs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Es mejor tomar el medicamento en los primeros minutos u horas desde el inicio de un ataque de migraña, preferiblemente antes de 2-4 horas. Con el uso frecuente de analgésicos, se necesita cuidado especial porque existe el peligro de desarrollar un dolor de cabeza por drogas. Se cree que en un paciente que toma medicamentos para la migraña en un día o cada dos días, después de tres meses, se puede formar un dolor de cabeza.

Si el paciente no recibe ayuda de los AINE, puede recomendarle preparaciones de ergotamina. Estos medicamentos tienen un poderoso efecto vasoconstrictor, previenen la inflamación neurogénica y, por lo tanto, detienen el ataque de migraña. La ergotamina se receta como monoterapia o en combinación con analgésicos, antieméticos y sedantes, cafeína. La efectividad de las preparaciones de ergotamina contra la migraña es mayor cuando se administra el medicamento, evitando el tracto gastrointestinal (supositorios rectales, aerosol nasal). Con una mayor sensibilidad a las preparaciones de ergot, los efectos secundarios son posibles: dolor retroesternal, dolor y parestesia en las extremidades, espasmos musculares, vómitos, diarrea. El aerosol Diigidergot-nasal tiene los menores efectos secundarios. La enfermedad coronaria, la hipertensión y la enfermedad vascular periférica son contraindicaciones para la administración de medicamentos ergotamínicos. La dosis inicial es 1 -2 mg de ergotamina, si es necesario, la recepción puede repetirse después de 30 minutos, mientras que la dosis total no debe exceder los 5 mg por ataque o 10 mg por semana.

Agonistas de serotonina (Imigran, Naramig) tienen un efecto selectivo en los receptores de serotonina de los vasos cerebrales, causando la constricción selectiva de las arterias carótidas, sin causar ningún efecto significativo sobre el flujo sanguíneo cerebral. Se cree que la expansión de estos vasos es el principal mecanismo de desarrollo de migraña en humanos. Además, estas drogas para la migraña inhiben la actividad del nervio trigémino. Son altamente efectivos tanto en relación con el dolor de cabeza real (detener incluso los ataques de migraña extremadamente graves), y con respecto a las náuseas y los vómitos. Imigran se usa en tabletas (tabletas de 50 mg y 100 mg) e inyectable: 6 mg por vía subcutánea; la introducción se lleva a cabo utilizando un autoinyector (la dosis total no debe superar los 12 mg / día). Los efectos secundarios generalmente son poco expresados: hiperemia facial, fatiga, somnolencia, debilidad, sensaciones desagradables en el pecho (en 3-5% de los pacientes).

Tales medicamentos para la migraña como agonistas de la serotonina también están contraindicados en la enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad hipertensiva. Categóricamente, este grupo de medicamentos no debe usarse junto con ergotamina u otros vasoconstrictores.

Otro mecanismo de acción tiene un medicamento para la migraña: zolmitriptano (zolmigren). El punto de aplicación son los receptores de serotonina 5-HT B / D. El fármaco causa vasoconstricción vasos craneales principalmente, el bloqueo de la liberación de neuropéptidos, en particular, el péptido intestinal, vasoactivo, que es la principal vasodilatación provocando que el transmisor efector reflejo de excitación, lo que subyace en la patogénesis de la migraña. Detiene el desarrollo de un ataque de migraña sin acción analgésica directa. Junto con llamar ataque de migraña debilita náuseas, vómitos (sobre todo en la izquierda-ataques), de fotos y de fonofobia. Además de la acción periférica tiene un efecto en los centros del tallo cerebral asociados con la migraña, lo que explica la constante re-efecto en el tratamiento de la serie de ataques de migraña. Es muy eficaz en el tratamiento complejo del estado de migraña, una serie de varios ataques de migraña graves y secuenciales que duran de 2 a 5 días. Elimina la migraña asociada con la menstruación. El efecto del medicamento se desarrolla en 15-20 minutos y alcanza un máximo de una hora después de la administración. La dosis terapéutica es de 2.5 mg, si el dolor de cabeza no se elimina completamente después de 2 horas, es posible una ingesta adicional de 2.5 mg. La dosis diaria máxima es de 15 mg. Posibles efectos secundarios pueden ser somnolencia, sensación de calor.

En el estudio del grupo representante de triptanos zolmigrena tales datos fueron obtenidos: en 20% de los casos - reducción en la frecuencia de la migraña en 10% de los casos - la reducción de la severidad del dolor y los síntomas relacionados con la misma frecuencia, en 50% de los casos - efecto positivo sobre los trastornos vegetativos, reduciendo la severidad del síndrome asténico.

Es importante tener en cuenta que durante un ataque de migraña, muchos pacientes expresaron la atonía del estómago y los intestinos, por lo que la absorción de los fármacos ingeridos, se rompe. En este sentido, antieméticos, especialmente en presencia de náuseas y vómitos se muestran estimulando simultáneamente la peristalsis y absorción mejoradores: metoclopramida (solución 2-3 cucharaditas - 10-20 mg por vía oral 10 mg por vía intramuscular, intravenosa o en supositorios de 20 mg) , domperidona (10-20 mg por vía oral) durante 30 minutos antes de tomar analgésicos.

Cuando el dolor de intensidad alta (más de 8 puntos en una escala de dolor analógica visual) y duración significativa de las convulsiones (24-48 horas o más) muestra la asignación de terapia específica. "Patrón oro", es decir los medios más eficaces ya capaces después de 20-30 min para detener el dolor intenso de la migraña se reconocen los denominados triptanos - agonistas de los receptores de serotonina 5HT tipo ₁ : sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, eletriptán, frovatriptán, etc. Interacciones de 5HT. ₁ receptores localizados tanto en el SNC como en la periferia, estos fármacos bloque de selección neuropéptidos dolor y reducir selectivamente los vasos expandido durante el ataque. Junto con existir con formas orales de dosificación y otros triptanos, por ejemplo un spray nasal, una solución para inyección subcutánea, supositorios. Debido a la presencia de ciertas contraindicaciones y efectos secundarios antes de que empiece a recibir los triptanos paciente debe leer cuidadosamente las instrucciones para el uso de la droga.

Imigran (sumatriptán) es un remedio para la migraña. Hacer frente a los ataques de migraña con un aura o sin un aura. El aerosol nasal está especialmente indicado para ataques de migraña acompañados de náuseas y vómitos, y para lograr un efecto clínico inmediato. Liberación de forma: aerosol nasal 10 o 20 mg en una sola dosis, tabletas 50,100 mg N ° 2. Productor - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Ampliamente utilizado en el pasado, las preparaciones que contienen ergotamina para la migraña, que tienen un efecto vasoconstrictor en el músculo liso de la pared del vaso, se han usado cada vez menos.

Tratamiento preventivo de la migraña

La duración del tratamiento del curso debe ser suficiente (de 2 a 12 meses, en promedio 4-6 meses, dependiendo de la gravedad de la migraña).

Objetivos del tratamiento preventivo de la migraña

• Reducción de la frecuencia, duración y severidad de los ataques de migraña.
• Reducir la frecuencia de tomar medicamentos que detienen las convulsiones y puede provocar dolores de cabeza crónicos.
• Debilitamiento del impacto de los ataques de migraña en la actividad diaria + tratamiento de trastornos comórbidos.

Tal terapia previene la cronización de la enfermedad y mejora la calidad de vida de los pacientes.

Indicaciones para el tratamiento preventivo de la migraña

• Una alta incidencia de ataques (tres o más por mes).
• Convulsiones prolongadas (3 días o más), causando una disadaptación significativa.
• Trastornos comórbidos en el período interictal, que empeoran la calidad de vida (depresión, disomía, disfunción de los músculos pericraneales, dolor de cabeza acompañado por tensión).
• Contraindicaciones para el tratamiento abortivo, su ineficiencia o mala tolerabilidad.
• Migraña hemipléjica u otros ataques de dolor de cabeza, durante los cuales existe el riesgo de síntomas neurológicos permanentes.

El tratamiento preventivo de la migraña incluye preparaciones de la migraña de diversos grupos farmacológicos. Cómo curar una migraña se decide individualmente. Cada paciente se selecciona de las tabletas de migraña, teniendo en cuenta los mecanismos patogénicos de la enfermedad, los factores provocadores, la naturaleza de los trastornos emocionales personales y los comorbidos.

La terapia preventiva debe administrarse bajo las siguientes condiciones (Silberstein):

1. Dos o más convulsiones por mes, causando discapacidad por 3 o más días.
2. Los medicamentos sintomáticos están contraindicados (no son efectivos).
3. Se requieren medicamentos para el aborto más de dos veces por semana.
4. Existen circunstancias especiales, por ejemplo, las convulsiones son raras, pero causan trastornos profundos y severos.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, ardor de estómago, dolor abdominal, trastornos de las heces, erupción cutánea

1. Remesulide 100 mg 2 veces / día.
2. Revmoxicam 7.5-15 mg 1 vez / día.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 veces al día.
4. Ketoprofeno 75 mg 3 veces / día.
5. Naproxen 250-500 mg 2 veces / día

Tricíclico, con efecto sedante

Contraindicado en el glaucoma, hiperplasia prostática, trastornos de la conducción cardíaca

Amitriptilina 10-150 mg / día

Inhibidores de la recaptación de serotonina

Los efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, insomnio,
Ansiedad, disfunción sexual

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 mg / día
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / día

Betabloqueantes

Los efectos secundarios incluyen fatiga, trastornos gastrointestinales, trastornos del sueño, hipotensión arterial, extremidades frías, bradicardia, trastornos de la función sexual. Contraindicado: pacientes con asma, bronquitis obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular, diabetes insulinodependiente, enfermedad vascular periférica.

• Propranolol 60-160 mg / día
• Metoprolol 100-200 mg / día

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Bloqueadores de los canales de calcio

• Verapamil 120-480 mg / día (puede causar hipotensión arterial, estreñimiento, náuseas)

El tratamiento del curso es de 2-3 meses. El curso del tratamiento preventivo debe llevarse a cabo en combinación con medicamentos que detienen directamente el ataque de migraña. Aplique beta-adrenobloqueadores, antidepresivos, bloqueadores del canal de calcio, medicamentos antiserotoninérgicos y anticonvulsivos. El tratamiento, como regla, comienza con betabloqueantes o antidepresivos. Además de la terapia farmacológica, es aconsejable llevar a cabo psicoterapia racional, acupuntura y técnicas de relajación para los músculos pericraneales.

En los últimos años, para la prevención de la migraña estudio de la utilidad de los fármacos antiepilépticos (anticonvulsivos), debido a su capacidad para reducir la hiperexcitabilidad de las neuronas cerebrales, y de ese modo prevenir un ataque al desarrollo de fondo. Los anticonvulsivos están especialmente indicados para pacientes con ataques de migraña frecuentes y severos, resistentes a otros tipos de tratamiento, incluyendo migraña crónica, así como también dolores de cabeza crónicos por tensión. Uno de estos fármacos es el topiramato a una dosis de 100 mg al día (dosis inicial - 25 mg por día con un aumento por el modo de recepción semanal 25 mg - 1-2 veces al día durante 2-6 meses duración de la terapia). Antes de comenzar el tratamiento, el médico debe leer detenidamente las instrucciones de uso.

El circuito integrado de la terapia de pacientes de mayor edad (45-50 años después) puede incluir vasodilatador, los fármacos nootrópicos, así como antioxidantes: piracetam + cinarizina (dos cápsulas tres veces al día), cinarizina (tid 50 mg) Vinpocetina (10 mg 2-3 veces al día), cafeína dihidroergocriptina + - vazobral (2 ml 2-3 veces al día o una tableta tres veces al día) piracetam (800 mg 2-3 veces al día), succinato de etilmetilhidroxipiridina (125 mg tres veces al día). Aunque estos medicamentos no tienen un efecto antimigraña específico, pueden ser útiles por sus efectos nootrópicos y antioxidantes. Disponibilidad síndrome miofascial en los músculos y los músculos de la parte superior del cuerpo pericraneales, generalmente en el lado del dolor requiere relajantes destino (tizanidina 4-6 mg / día, 150 mg de tolperisona 2-3 veces al día, 10 mg baclofen 2-3 por día), ya que la tensión muscular excesiva puede provocar un ataque típico de migraña.

Existe evidencia de la efectividad de la toxina botulínica en la migraña, mientras que muchos estudios clínicos publicados no lo respaldan.

Si un paciente con trastornos comórbidos migraña, viola sustancialmente el estado en el período libre de ataque, el tratamiento debe dirigirse no sólo a la prevención y el alivio de los ataques reales de dolor, sino también para combatir estos compañeros de la migraña no deseado (tratamiento de la depresión y la ansiedad, la normalización del sueño, la prevención autonómica violaciones, el efecto sobre la disfunción muscular, el tratamiento de enfermedades gastrointestinales). Solo tal enfoque permitirá aliviar la condición de los pacientes en el período interictal y mejorar su calidad de vida.

Recientemente, para tratar los ataques frecuentes y severos de migraña, se utilizan cada vez más métodos no farmacológicos: psicoterapia, relajación psicológica, retroalimentación biológica, relajación muscular progresiva, acupuntura. Los métodos más efectivos tienen estos pacientes con migraña con trastornos de personalidad emocional (depresión, ansiedad, tendencias demostrativas e hipocondríacas, el estado de estrés crónico). En presencia de una disfunción grave de los músculos pericraneales, se muestran la relajación post isométrica, el masaje de la zona del cuello, la terapia manual y la gimnasia. Aplicar también el tratamiento de la migraña por medios alternativos.

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Tratamiento de ataques severos de migraña

Los ataques de migraña con dolor intenso, especialmente acompañados de náuseas y vómitos intensos, pueden requerir la administración parenteral de medicamentos. Para detener un ataque de este tipo, puede inyectar sumatriptán por vía subcutánea. En este caso, el efecto de la droga se manifiesta en 30 minutos y su efecto durará hasta 4 horas. Dihidroergotamina (DHE) es un derivado de ergot, producido en forma de inyecciones. Tiene un efecto vasoconstrictor menos pronunciado en las arterias periféricas que la ergotamina, y es capaz de detener eficazmente el ataque. La dihidroergotamina puede administrarse por vía subcutánea o intravenosa. Con la inyección intravenosa dihidroergotamina en un menor grado causa náuseas que ergotamina, sin embargo, antes de aplicar DHE, se recomienda preliminarmente inyectar un antiemético.

Ketorolac - un agente anti-inflamatorio no esteroideo para la migraña que se puede administrar parenteralmente, - puede ser alternativa analgésicos narcóticos eficaz para aquellos pacientes que no toleran preparaciones con actividad vasoconstrictora, como sumatriptan o DHE. Para el tratamiento de ataques severos de migraña, también se usa meperidina, un analgésico opioide que a menudo se prescribe por vía intramuscular, generalmente también en combinación con un antiemético. Teniendo en cuenta la disponibilidad de alternativas, la administración parenteral de analgésicos narcóticos se permite actualmente sólo en pacientes con ataques raras o en casos en los que están contraindicados otros fármacos, por ejemplo, con lesiones graves de las arterias periféricas o cerebrales, enfermedad coronaria o embarazo.

Los neurolépticos se pueden usar en una sala de emergencia para tratar un dolor de cabeza severo o prolongado como alternativa al mezernanu o los fármacos vasoconstrictores. Sin embargo, el riesgo de hipotensión y la necesidad de administración intravenosa limitan el uso de clorpromazina. Para prevenir la hipotensión arterial, se inyectan 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa antes de usar clorpromazina. La clorpromazina puede reintroducirse después de 1 hora. Una alternativa a la clorpromazina puede ser la proclorperazina, que puede administrarse por vía intravenosa sin una infusión previa de una solución isotónica. La administración repetida de la droga es posible después de 30 minutos.

Además de la terapia con medicamentos, en todas las formas de migraña puede utilizar una terapia racional, entrenamiento auditivo, la acupuntura, la neuroestimulación eléctrica transcutánea, métodos basados en la retroalimentación biológica. Teniendo en cuenta el importante papel de cuello y "corsé" muscular en los problemas de mantenimiento, ofrece efectos especiales programas en el sistema músculo-esquelético del cuello, la cabeza, la cintura escapular, incluyendo terapia física, ejercicios especiales, que se extiende, las inyecciones en los puntos gatillo, el entrenamiento de relajación.

El efecto de un campo magnético permanente también es transcerebral. Se ha establecido que la aplicación transcerebral de un campo magnético hemogénico permanente reduce la gravedad de los ataques de migraña y otras cefaleas vasomotoras.

Tratamiento quirúrgico de la migraña: simpatectomía del nodo simpático cervical superior, especialmente en casos con complicaciones isquémicas frecuentes por espasmo arterial. Criocirugía con migraña del haz o migraña unilateral severa: congelación de las ramas de la arteria carótida externa. En los últimos años, estos métodos rara vez se utilizan, dada la compleja génesis de la cefalea por migraña y su baja efectividad.

Tratamiento del estado de la migraña

Si un ataque de migraña dura más de 3 días o si los intentos de detenerlo no tienen éxito, entonces el método de elección es la inyección intravenosa de dihydrosyrgotagon (DHE). El tratamiento se lleva a cabo en condiciones de servicio de urgencias en ausencia de contraindicaciones, como embarazo, angina de pecho u otras formas de cardiopatía isquémica. DGE se administra sin diluir a través de un sistema intravenoso. Para evitar las náuseas antes de la inyección de DHE, se administran 10 mg de metoclopramida por vía intravenosa, pero después de administrar seis dosis de DHE en la mayoría de los casos, se puede eliminar la metoclopramida. Los pacientes con estado de migraña deben averiguar qué analgésicos y en qué dosis tuvo tiempo de tomar antes de la hospitalización. Dado que en este caso a menudo hay una sobredosis de tapones, es necesario controlar de cerca la aparición de los síntomas de la retirada de barbitúricos u opioides. Si el paciente no ha tomado previamente fondos para prevenir las convulsiones, luego de tomar el estado de la migraña, se recomienda que comience la terapia preventiva.