Prevención de la Hepatitis B

La prevención de la hepatitis B debe estar dirigida a identificar activamente las fuentes de infección, romper las vías de infección tanto naturales como artificiales, así como aumentar la inmunidad a la infección a través de la prevención específica.

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Prevención no específica de la hepatitis B

La neutralización de la fuente de infección se logra mediante la detección oportuna de todos los pacientes y portadores del virus, seguida de la organización de su tratamiento y observación, excluyendo por completo la posibilidad de propagación de la enfermedad en el entorno de los pacientes.

Temprano diagnóstico de la hepatitis B se lleva a cabo de acuerdo con los principios esbozados anteriormente, y para identificar de forma activa portadores del virus y los pacientes con formas latentes de infección por VHB se recomienda realizar pruebas periódicas para los marcadores de la hepatitis B en poblaciones de alto riesgo de infección. Estos incluyen primero de todos los pacientes que reciben transfusiones de sangre frecuentes, los pacientes con neoplasias hematológicas y otras enfermedades crónicas, así como especialistas, centros de servicio artículos de hemodiálisis campamento y transfusión de sangre, dentistas y otros. Los grupos de alto riesgo de infección deben clasificarse, y cerca del entorno de origen infección en centros familiares, hogares infantiles y otras instituciones cerradas para niños,

Tras la recepción de resultados positivos para los marcadores de la hepatitis B se envía la notificación de urgencia (Formulario №58) en la estación sanitaria y epidemiológica en el lugar / residencia, expedido marcando un especial de todos los registros médicos relacionados con este paciente lo establecido supervisión médica. Dichos pacientes están obligados a seguir las reglas de la profilaxis personal, evitando la infección de los demás. La retirada de ellos es posible solo después de repetidos análisis de sangre negativos para la presencia de HBsAg.

Las medidas del sistema destinadas a neutralizar la fuente de infección, gran importancia es examen exhaustivo de toda la sangre categorías de donantes con el estudio obligatorio en cada donación de sangre para la presencia de HBsAg y el anticuerpo anti-HB-CORE ELISA altamente sensible o métodos RIA, y la determinación de la actividad de ALT.

No se les permite donar una persona con antecedentes de hepatitis, las personas con enfermedad hepática crónica que tuvieron contacto con los pacientes con hepatitis B que recibieron transfusiones de sangre y sus componentes durante los últimos 6 meses. Nunca use transfusión de sangre y componentes de la sangre de donantes no se prueba para los marcadores de la hepatitis B. Se ha de tener en cuenta que el examen de donantes por métodos altamente sensibles elimina completamente el riesgo de ellos como la fuente de infección, ya que estas personas antígenos de virus de la hepatitis B pueden ser detectados en tejido hepático en ausencia de ellos en la sangre. Es por eso que para aumentar la seguridad de las preparaciones de sangre, se recomienda examinar a los donantes no solo para HBsAg, sino también para anti-HBe. La exclusión de la donación de sangre de las personas con anti-HB, considerado como portadores latentes de HBsAg, prácticamente elimina posttransfuzinonnogo la hepatitis B.

Para prevenir la infección de los recién nacidos, todas las mujeres embarazadas se prueban dos veces con HBsAg por métodos muy sensibles: cuando se toma a una mujer en el registro (8 semanas de embarazo) y en la baja por maternidad (32 semanas). En caso de detección de HBsAg, la cuestión del embarazo debe decidirse de forma estrictamente individual. Es importante tener en cuenta que el riesgo de infección fetal es particularmente elevada en la presencia de HBeAg en una mujer, es despreciable en ausencia de la misma, incluso si el HBsAg se encuentra en altas concentraciones. El riesgo de infección del niño se reduce significativamente si el parto se realiza por cesárea.

Con el fin de prevenir la infección de las mujeres embarazadas con hepatitis B, los pacientes con VHB, los portadores del VHB o que están sujetos a la hospitalización en los departamentos especializados (distritos) maternidades, puestos médicos, que deberían garantizar un estricto régimen de lucha contra la epidemia.

La interrupción de vías de transmisión se consigue mediante el uso de jeringas, agujas, escarificadoras, sondas, catéteres, sistemas de transfusión de sangre, otras herramientas médicas individuales y equipos utilizados en la realización de manipulaciones asociadas con integridad alteración de la piel y las membranas mucosas.

Si es necesario reutilizar, todos los instrumentos y equipos médicos deben someterse a una limpieza y esterilización antes de la esterilización después de cada uso.

La calidad de la limpieza de la herramienta se determina con la ayuda de una prueba de bencidina o amidopirina, que permite detectar la presencia de restos de sangre. Con muestras positivas, el conjunto de herramientas se vuelve a procesar.

La esterilización de la herramienta lavada se puede llevar a cabo hirviendo durante 30 minutos desde el punto de ebullición, o en autoclave durante 30 minutos a una presión de 1,5 atm, o en una cámara de fuego seco a una temperatura de 160 ° C durante 1 hora. Actualmente, la esterilización de instrumentos médicos se lleva a cabo en las oficinas centrales de esterilización (OSC), que se establecen con todas las instituciones médicas y preventivas y operan bajo el control de las estaciones epidemiológicas sanitarias del distrito y la administración de las instituciones médicas.

Antes de la prevención de la hepatitis postransfusional, la adherencia estricta a las indicaciones para la hemoterapia es muy importante. La transfusión de sangre en conserva y sus componentes (eritromasa, plasma, antitrombina, concentrados VII, VIII) se lleva a cabo solo para indicaciones vitales, lo que debe reflejarse en la historia clínica.

Es necesario en todas partes cambiar a la transfusión de sustitutos de la sangre o, en casos extremos, a sus componentes (albúmina, glóbulos rojos especialmente lavados, proteínas, plasma). Esto se debe al hecho de que, por ejemplo, el sistema de pasteurización por plasma (60 ° C, 10 h), aunque no garantiza la inactivación completa del virus de la hepatitis B, pero aún reduce el riesgo de infección; incluso menos riesgo de infección con transfusión de albúmina, proteína y el riesgo de infección con transfusión de inmunoglobulinas es insignificante.

Para la prevención de la hepatitis B tienen las transfusiones de significado o componentes de una ampolla de un receptor de la transfusión directa de un padre donante o para detectar la presencia de HBsAg inmediatamente antes krovosdachey, el uso de autotransfusión con la pieza de trabajo antes de la propia sangre del paciente antes de la cirugía, y otros.

En un alto riesgo de infección con hepatitis B (unidades de centros de hemodiálisis de reanimación ICU, quemadura centros, hospitales cáncer, departamento hematológicas, etc.) La prevención de la hepatitis B se logra por aplicación estricta actividades anti, incluyendo el uso generalizado de instrumentos desechables, el anclaje de cada unidad de un grupo fijo de los pacientes, la limpieza exhaustiva de los dispositivos médicos complejos de sangre, la separación máxima de los pacientes, Parenter limitación intervenciones ial y otros. En todos estos casos, la identificación HBsAg se lleva a cabo por métodos altamente sensibles, y no menos de 1 vez por mes.

Para prevenir infecciones ocupacionales, todos los especialistas en contacto con sangre deben usar guantes de goma desechables y cumplir estrictamente las normas de higiene personal.

Para evitar la propagación de la infección en las familias de los pacientes y portadores del VHB celebrada desinfección corriente, artículos de higiene personal estrictamente individualizados (cepillos de dientes, toallas, ropa de cama, toalla, peine, kit de afeitar, etc.). Todos los miembros de la familia están informados acerca de las condiciones bajo las cuales puede ocurrir la infección y la necesidad de observar las normas de higiene personal. Para los familiares de pacientes con hepatitis B crónica y portadores de HBsAg, se establece supervisión médica.

Prevención específica de la hepatitis B

La profilaxis específica se logra mediante la inmunización pasiva y activa de niños con alto riesgo de infección.

Inmunización pasiva

Para la inmunización pasiva, se usa una inmunoglobulina específica con un alto contenido de anticuerpos de tigre de HBsAg (el título en la reacción de hemaglutinación pasiva es 1/100 mil-1 / 200,000). Como material de partida para la preparación de tal inmunoglobulina, usualmente se usa un plasma de donantes, en cuya sangre se detectan anti-HBs en el tigre alto. Se recomienda la profilaxis con inmunoglobulina:

• niños nacidos de madres que son portadoras de HBsAg o pacientes con hepatitis B aguda en los últimos meses de embarazo (la inmunoglobulina se administra inmediatamente después del nacimiento y nuevamente a los 1, 3 y 6 meses);
• después de entrar al cuerpo de un material que contiene virus (la sangre o sus componentes se transfunden de un paciente con hepatitis B o un portador de VHB, cortes accidentales, inyecciones con una supuesta contaminación de un material que contiene virus, etc.). En estos casos, la inmunoglobulina se administra en las primeras horas después de la supuesta infección y después de 1 mes;
• cuando largo amenaza de infección continua (pacientes entrar en los centros de diálisis, pacientes con neoplasias malignas hematológicas, etc.) - de nuevo en varios intervalos (1-3 meses o una vez cada 4-6 meses).

La efectividad de la inmunización pasiva depende principalmente del momento de la introducción de la inmunoglobulina. Cuando se administra inmediatamente después de la infección, el efecto profiláctico alcanza el 90%, en un período de hasta 2 días - 50-70%, y después de 5 días la profilaxis con inmunoglobulina es prácticamente ineficaz. Con la inyección intramuscular de inmunoglobulina, la concentración máxima de anti-HBs en la sangre se alcanza después de 2-5 días. Para obtener rápidamente un efecto protector, puede recurrir a la inmunoglobulina intravenosa.

También es importante tener en cuenta que el período de liberación de inmunoglobulina es de 2 a 6 meses, pero se proporciona un efecto protector confiable solo en el primer mes desde el momento de la administración, por lo tanto, su administración repetida es necesaria para obtener un efecto prolongado. Además, el efecto de la inmunoglobulina se observa solo a una dosis infecciosa baja de VHB. En caso de infección masiva (transfusión de sangre, plasma, etc.), la profilaxis con inmunoglobulinas es ineficaz.

Se hizo obvio que la solución del problema de la hepatitis B solo es posible a través de la inmunización masiva.

Características de las vacunas contra la hepatitis B

Hay dos tipos de vacuna contra la hepatitis B.

1. Vacunas inactivadas obtenidas a partir de plasma portador de HBsAg que contiene 20 μg de HBsAg (proteína) en 1 dosis (1 ml). Estas vacunas no se aplican actualmente.
2. Las vacunas recombinantes para la producción cuya tecnología recombinante se utiliza para incorporar una subunidad del gen del virus de la hepatitis B responsable de la producción de HBsAg en levaduras u otras células. Después de que se completa el proceso de cultivo de levadura, la proteína acumulada (HBsAg) se purifica a fondo a partir de proteínas de levadura. Como sorbente, se usa hidróxido de aluminio y, como conservante, el mertiolato.

En Rusia, se ha establecido una vacuna recombinante contra la hepatitis B y su producción se ha establecido en JSC Kombirotekh NPK. El desarrollo de la primera vacuna de levadura recombinante doméstica contra la hepatitis B se completó en 1992 y después de un ciclo completo de pruebas estatales llevadas a cabo por GISK. L.A. Tarasevich está incluido en el Registro Estatal de Medicamentos. La vacuna se produce en viales de 1 ml que contienen HBsAg 20 μg (dosis para adultos) y 0,5 ml con HBsAg 10 μg (dosis para lactantes). Conservante - Merthiolate en una concentración de 0.005%. La vida útil de la vacuna es de 3 años. La vacuna, de acuerdo con sus características, cumple con los requisitos de la OMS y no es inferior a los análogos externos registrados en el mercado ruso.

Recientemente, se han registrado dos vacunas domésticas más contra la hepatitis B:

• vacuna contra la producción recombinante de ADN de hepatitis B de FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak en la producción de ZAO "Medico-Technological Holding"

Además, se han registrado varias preparaciones de vacunas extranjeras:

• Engerix B fabricado por GlaxoSmith Klein (Bélgica);
• Vacuna Euwax B (Corea del Sur);
• vacuna contra la hepatitis B, recombinante NV VAK II, fabricada por Merck Sharp and Dome (EE. UU.);
• vacuna shanwak-B de la compañía "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

En los últimos años, se han desarrollado y aprobado nuevas vacunas asociadas en Rusia; vacuna combinada contra la hepatitis B, la difteria y el tétanos (Bubo-M), una vacuna combinada contra la hepatitis A y la vacuna de combinación B contra la hepatitis B, la difteria, el tétanos y la tos ferina (Bubo Kock).

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Esquemas de Vacunación contra la Hepatitis B

Para crear una inmunidad duradera, es necesaria una reducción triple de la vacuna. Las primeras dos inyecciones se pueden considerar como dosis iniciales, mientras que la tercera sirve para mejorar la producción de anticuerpos. El horario de la inyección puede variar significativamente, con la segunda inyección usualmente hecha 1 mes después de la primera, y la tercera - 3 o 6 meses después de la segunda. En algunos casos, es posible recurrir a régimen de vacunación acelerado, por ejemplo, el esquema de 0-1-2 o 0-2-4 meses meses, se observa la formación anterior de un nivel protector de anticuerpos en un mayor número de pacientes. Cuando se utiliza el modo con un intervalo más largo entre la segunda y tercera inyecciones (por ejemplo, 0-1 o 0-1-6 meses -12) seroconversión se produce en el mismo número de pacientes, pero el título es más alta que la cita se aceleró regímenes de vacunación. La dosis de la vacuna se calcula por edad, teniendo en cuenta el medicamento utilizado.

En muchos países, la vacuna contra la hepatitis B está incluida en el calendario de vacunación y comienza inmediatamente después del nacimiento y se realiza de acuerdo con el calendario de 0-1-6 meses. En algunos países, las vacunas están llevando sólo los grupos de alto riesgo (trabajadores de la salud, especialmente los cirujanos, dentistas, matronas, servicio de transfusión sanguínea trabajadores, pacientes en hemodiálisis o con frecuencia recibir productos sanguíneos, etc.). Sujeto a los niños de vacunación obligatoria nacidos de madres - portadores del virus de la hepatitis B. En estos casos se recomienda inmediatamente después del nacimiento (dentro de las 48 h) para introducir 0,5 ml de la inmunoglobulina contra el virus de la hepatitis B (opcionalmente en los últimos años) y proceder con la triple vacuna para la inmunización esquema 0-1-6 meses.

Vacuna contra la hepatitis B se administra por vía intramuscular única, en los adultos mayores y los niños se debe administrar en la región deltoidea, en los niños pequeños y lactantes se administra preferiblemente en la cara anterolateral del muslo. La inyección de la vacuna en la región glútea es indeseable debido a una disminución en la intensidad de la inmunidad.

Actualmente, de acuerdo con el calendario ruso, los recién nacidos de los grupos en riesgo se vacunan de acuerdo con el calendario de 0-1-2-12 meses.

Los bebés no relacionadas con grupos de riesgo, la vacunación contra la hepatitis B por el esquema de 0-3-6 (primera dosis - al comienzo de la vacunación, el segundo - después de 3 meses después de la primera vacunación, el tercero - después de 6 meses desde el inicio de la inmunización).

Inmunidad post vacunación

De acuerdo a nuestra clínica en los recién nacidos vacunados en las primeras 24 horas de vida de vacuna recombinante Engerix B de meses Esquema 0-1-2 con un refuerzo a los 12 meses, la seroconversión se produjo en 95,6% de los casos, mientras que el nivel de anti-HB después de la tercera dosis fue 1650 + 395 UI / litro. Y antes de la revacunación: 354 + 142 UI / litro. Después de la introducción de una dosis de revacunación, el nivel de anticuerpos aumentó 10 veces o más. Después de 1 mes después de la finalización de la vacunación Engerix B en diferentes grupos (bebés, trabajadores de la salud, estudiantes y otros.) Se detecta título de anticuerpos protectores en el 92,3-92,7% injerto. Después de 1 año, los títulos de anticuerpos disminuyen, pero siguen siendo protectores en el 79.1-90% de los vacunados.

El índice de efectividad de la vacunación varió de 7.8 a 18.1, pero en pacientes con unidades hemodiáticas solo fue de 2.4.

Basándose en la experiencia con la vacuna Engerix B generalizada en 40 países del mundo que llegó a la conclusión de que la tasa de seroconversión después de la administración de 3 dosis de esquema 0-1-2 o 0-1-6 meses de cercana al 100% para la tercera dosis segundo mes en comparación con la administración de la tercera dosis en el sexto mes, en última instancia conduce a un aumento menos significativo en los títulos de anticuerpos, sin embargo 0-1-6 meses esquema de inmunización pueden ser recomendados para la inmunización de rutina, mientras que el circuito 0-1-2 meses - en aquellos casos en que sea necesario alcanzar rápidamente un grado suficiente de inmunidad. Más adelante en estos niños, se puede lograr un nivel más confiable de anticuerpos administrando una dosis de refuerzo a los 12 meses.

Es más difícil decidir la duración de la inmunidad postvacunal. De acuerdo con la mayoría de las fuentes de la literatura, el nivel de anticuerpos en la vacuna triple completa disminuye rápidamente en los primeros 12 meses después de la vacunación, luego la disminución del nivel ocurre más lentamente. La mayoría de los autores tienden a creer que, muy probablemente, no es necesario realizar la revacunación de pacientes con altas tasas de seroconversión (más de 100 UI / d). Se sugiere que la memoria inmunológica del cuerpo sea la misma protección confiable contra la infección por VHB, así como la administración regular de dosis de mantenimiento de la vacuna. El Ministerio de Salud del Reino Unido considera que, siempre que no se haya aclarado completamente la cuestión de la duración de la inmunidad inmunocomprometida, debería considerarse conveniente revacunar a los pacientes con un nivel de protección inferior a 100 UI / L.

Reacciones de vacunación y complicaciones después de la vacunación contra la hepatitis B

Las vacunas recombinantes contra la hepatitis B son levemente reactogénicas. Solo en pacientes individuales hay una reacción en el sitio de la inyección (hiperemia leve, edema menos frecuente) o la reacción general en forma de un aumento a corto plazo de la temperatura corporal a 37.5-38.5ºC.

(. Engerix B, etc.) En respuesta a la introducción de las vacunas recombinantes extranjeras, reacciones locales (dolor, hipersensibilidad, prurito, eritema, equimosis, hinchazón, formación de nódulos) ocurrir en injerto total de 16,7%; entre las reacciones comunes, se observa astenia en 4.2%, malestar en 1.2, aumento de la temperatura corporal en 3.2, náuseas en 1.8, diarrea en 1.1, cefalea en 4.1%; también puede haber sudoración excesiva, escalofríos, hipotensión, edema de Quincke, disminución del apetito, artralgia, mialgia, etc.

Se describen reacciones adversas similares y la introducción de una vacuna doméstica kombiotech. Todas estas reacciones no afectan significativamente el estado de salud, son de corta duración y muy probablemente sean causadas por la presencia de impurezas de proteínas de levadura en vacunas recombinantes.

Precauciones y contraindicaciones para la vacunación contra la hepatitis B

Contraindicaciones permanentes a la vacunación contra la hepatitis B están ausentes, sin embargo, en individuos con hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna (por ejemplo, una proteína de levadura de panadería), así como la presencia de severa vacunación enfermedades infecciosas deben posponerse o cancelarse,

Con cierta precaución debe vacunarse contra la hepatitis B en pacientes con insuficiencia cardiovascular grave, pacientes con enfermedad renal crónica, hígado, SNC. Sin embargo, tales condiciones no son una contraindicación para la administración de vacunas recombinantes, y dado que estos pacientes son muy a menudo infectadas con hepatitis B en diversas examen de entrada manipulación parenteral y tratamiento, es evidente que deben ser vacunados al principio.

Hay que tener en cuenta el hecho de que en pacientes con inmunodeficiencia (tumores malignos, enfermedades hematológicas malignas, inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, etc.) y en pacientes sometidos a terapia immunosupresivnoy para crear aumento del estrés inmunológico requiere multiplicidad de administración de la vacuna (esquema 0-1-3 -6-12 meses).

La vacunación en mujeres embarazadas puede llevarse a cabo solo si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto.

Al combinar la vacunación contra la hepatitis B con la introducción de otras vacunas

La implementación del programa ruso de la vacunación contra la hepatitis B en el período neonatal desde siempre se enfrenta a todas las preguntas pediatra de la combinación de la vacuna con otras vacunas, y sobre todo con la vacuna BCG. Desde un punto de vista científico, el temor de incompatibilidad de estas vacunas desprovistos de cualquier razón, ya que se sabe que al aumentar el nivel de protección cuando la vacuna BCG se administra se logra mediante la formación del tipo de alergia postvacunal inmunidad celular, mientras que la introducción de una vacuna contra la hepatitis B se forma la inmunidad humoral.

Los estudios demuestran que cuando se administra enzheriks levadura vacuna recombinante en las primeras 24-48 horas de la vida y la vacunación en 4-7 días del mes de TB no es efecto secundario observado interdependientes En este caso 95,6% de los niños formó inmunidad protectora contra la hepatitis B y hubo una disminución notable en el nivel de protección contra la tuberculosis, como puede ser juzgado por un nivel estable de la tuberculosis después del inicio de la vacunación masiva contra la hepatitis B

Por otra parte, la introducción de la vacuna contra la hepatitis B poco después del nacimiento sólo se justifica en casos en los que existe un alto riesgo de infectar al bebé durante el parto o inmediatamente después del nacimiento, es decir, los niños nacidos de madres - portadores del virus de la hepatitis B o hepatitis B, así como en regiones con una alta prevalencia de infección por HB-virus. En primer lugar, estas son las regiones de Siberia, el Lejano Oriente, la República de Tyva, Kalmykia y otros.

Por supuesto, es teóricamente posible suponer que si una mujer embarazada no hay marcadores de la hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru), la vacunación de los recién nacidos pueden diferirse a períodos posteriores de la vida. Sin embargo, este enfoque no puede dar una garantía de que no va a ocurrir la infección y postnatal periodo :. Fermentación casa en el departamento de patología neonatal, etc. Es por ello que en regiones con altos niveles de portadores de HBsAg, por supuesto, para iniciar la vacunación es necesaria inmediatamente después del nacimiento y si es o no si se detectan marcadores de hepatitis B en la madre o no.

La vacunación primaria contra la hepatitis B también está sujeto a los niños de familias con portadores de HBsAg o pacientes con hepatitis B. Según la investigación, en las familias donde hay una fuente de infección, los marcadores de HBV-infecciones se encuentran en 90% de las madres, 78,4% de los padres y 78, 3% de niños. Un patrón similar se observa en hogares infantiles e internados, es decir, en las instituciones donde hay un contacto estrecho y una alta probabilidad de transmisión de la llamada por el contacto, a través de los microtraumatismos, artículos para el hogar y así sucesivamente. Vacunación grises negativos niños en estos centros es mejor empezar después de la proyección niños en los marcadores de hepatitis B. Si por alguna razón es imposible determinar los marcadores de hepatitis B, la vacunación puede llevarse a cabo sin esperar los resultados del examen. Al mismo tiempo, no se deben exagerar las consecuencias negativas de administrar la vacuna a niños (y adultos) que tienen inmunidad después de la infección o incluso una infección activa. Introducción de dosis adicionales de antígeno inmunizante como vacuna recombinante para ser considerado como un positivo en lugar de un factor negativo, ya que se sabe que una dosis adicional de un antígeno inmunizante tiene un efecto de refuerzo, y las reacciones secundarias están prácticamente ausentes.

Por esta razón, se han hecho intentos para tratar la hepatitis B crónica ir HBsAg administración de estado de portador contra la hepatitis B. De acuerdo con los pediatras estadounidenses, la definición de los marcadores de la vacuna contra la hepatitis B puede ser más caro que la propia vacuna, debido a la introducción de la vacuna sólo debe esperar un efecto positivo, la vacunación racional y sin costosa investigación de laboratorio.

Orden del Ministerio de Salud "En la introducción de la vacunación preventiva contra la hepatitis B" establece la vacunación obligatoria de los pacientes que reciben la sangre y productos de sangre regulares, así como la vacunación de hemodiálisis en estos casos debe ser llevado a cabo cuatro veces bajo el esquema de 0-1-2-6 meses, mientras que los pacientes , que están en hemodiálisis, las vides de la vacuna se duplican.

Vacunación de niños de hepatitis B con enfermedades oncohematológicas

Como es sabido, los pacientes con hemoblastosis, tumores sólidos y hemofilia durante el tratamiento están especialmente infectados con el virus de la hepatitis B.

Según los estudios, en un solo cribado para marcadores de hepatitis B se encuentran en 60.2% de los pacientes con malignidades hematológicas, en 36.5 - con tumores sólidos a 85,2 - hemofilia y sólo el 6% de los pacientes con infección intestinal aguda, mientras niños de familias en el hogar de mantenimiento - en el 4,3% de los casos. Parecería que los pacientes con malignidades hematológicas, tumores sólidos y hemofilia deben ser vacunados en el primer lugar, se sabe que en condiciones de inmunodeficiencia desarrollan inmunidad a la vacuna se redujo significativamente o nivel protector de anticuerpos no se forma en absoluto. Nuestros datos confirman el bajo nivel de protección en respuesta a la introducción de la vacuna contra la hepatitis B en pacientes con neoplasias hematológicas, pero dado el alto riesgo de infección y los efectos de la infección por el virus de la hepatitis B, se recomienda vacunarse contra la hepatitis B tan pronto como el diagnóstico de cáncer. La vacunación en tales pacientes debe llevarse a cabo antes de que surja la inmunidad protectora según el esquema: 0-1-3-6-12 o 0-1-2-3-6-12 meses.