Síntomas de la osteoporosis en la osteoartritis

Systemic osteoporosis - una enfermedad multifactorial compleja caracterizada por la progresión generalmente lenta de asintomática hasta la aparición de fracturas, que en la mayoría de los casos son los primeros signos significativos de la osteoporosis, y la apariencia característica de la lesión gravedad inadecuada espontánea o no traumática de fracturas.

En uno de los estudios, se realizó una evaluación comparativa del tejido óseo en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide y personas prácticamente sanas. 348 pacientes fueron examinados con el MFP 149 pacientes diagnosticados con osteoartritis establecido de acuerdo con los criterios propuestos por ACR (1994) y 199 pacientes con un diagnóstico documentado de la artritis reumatoide por criterios ARA. Los pacientes fueron examinados clínicamente, incluida la determinación del índice de masa corporal (IMC) y el uso de métodos instrumentales. 310 pacientes recibieron OPA; de los pacientes (n = 38) fue examinado por densitometría de ultrasonido (SPL) calcáneo (densitómetro de ultrasonidos de Aquiles, «LUNAR»). Todos los pacientes fueron sometidos a radiografía espinal con subsiguientes índices cálculo morfométricos radiografías - índice central Barnett, Nordin para la evaluación de la condición del hueso. Se realizó un análisis de correlación (r <0,35 se calificó como un enlace débil).

Como los principales síntomas que acompañan a la mineralización ósea generalizada en el RGS, se distinguen los cambios anatómicos y el síndrome del dolor.

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Cambios anatómicos

Los cambios anatómicos en la forma de una disminución del crecimiento (un promedio de 4.8 + 0.31 cm) durante el período de la enfermedad fueron notados por 46 examinados, o el 23.11% de su número total, y los trastornos posturales se registraron en el 76% de los pacientes. La disminución de la altura se determinó midiendo las distancias de la sínfisis craneal (1) y la sínfisis-paradas (2): una disminución en la proporción (1) a (2) en más de 5 cm indicó osteoporosis. Al realizar el análisis de correlación, se encontró una correlación muy débil entre los cambios anatómicos y la gravedad de la osteoporosis (r = 0.09).

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Dolor

El síndrome de dolor causado por procesos patológicos en el tejido óseo, acompañado por su rarefacción, se observó en el 72% de los pacientes en los que se detectaron anomalías disentométricas.

Síndrome de dolor incluido:

1. El dolor localizado, que hemos dividido en "perióstica" caracterizado por un inicio agudo y localización suficientemente precisa, "seudorradicular" (tal como lumbago), indiferenciada y tendiendo a crónica, con rigidez muscular (espasmos musculares) como una reacción refleja al dolor, y por lo general , con la ausencia de dolor de compresión y "radicular", tanto agudo como crónico.
2. Dolor generalizado en la columna vertebral, que alcanza la mayor intensidad principalmente en sus zonas "transicionales" (cervicotorácica, lumbosacra, lumbosacra).

Las variantes clínicas del curso de la osteoporosis de las vértebras fueron las siguientes:

• dolor agudo asociado típicamente con fractura por compresión fresco de una vértebra o varias vértebras caracterizar intenso dolor agudo en la columna vertebral afectado, seguido de una tensión muscular jet agudo en la zona afectada, a menudo en forma de cerco, irradiando dolor seudorradicular en el pecho, abdomen o los muslos ;
• Crónicos: quejas de dolor sordo en la parte posterior por un largo tiempo, permanente o periódicamente que ocurre, acompañada de los cambios anatómicos anteriores - disminución en el crecimiento, la deformación espinal (agacharse observado en el 60% de todos los pacientes). Sintomático en estos pacientes aumentó lentamente con el aumento de la duración de la enfermedad, y se caracterizó por una alternancia de períodos de exacerbación con remisiones, cuando el dolor se volvió menos pronunciado o casi ausente. Se supone que la razón de tal curso de la osteoporosis - una deformación progresiva de los cuerpos vertebrales (múltiples microfracturas trabeculares) con reducción progresiva de la altura de las vértebras de la columna vertebral deformación - un aumento de la cifosis torácica.

3. Dolor en varios huesos del esqueleto (osalgia). Anteriormente, se creía que, dado que no existen receptores de dolor en el hueso, el síndrome de dolor en la osteoporosis no puede ocurrir sin la deformación del cuerpo vertebral, pero esta suposición ahora ha sido refutada. Por lo tanto, dolor difuso hueso, sensibilidad costillas pokolachivanii y los huesos pélvicos y la sensibilidad general a los temblores observado en pacientes sometidos a registro en la estructura trabecular dilución radiografías CTC y la ausencia de deformación de los cuerpos vertebrales. Tal dolor puede ser causado por microfracturas óseas o irritación del periosto con un hueso protuberante poroso. La existencia de una dependencia de la intensidad del dolor en la gravedad de la osteoporosis en pacientes con RCD fue confirmada por otros investigadores. La correlación positiva más fuerte se observó entre el dolor generalizado en la columna vertebral y el síndrome osteopénico (r = 0,62).

Así, los cambios anatómicos de la columna vertebral, y el dolor (dolor localizado, dolor generalizado en la columna vertebral, ossalgiya) son los principales manifestaciones clínicas que acompañan rarefacción generalizada de MFP tejido óseo. Identificar los signos clínicos relevantes en una fase inicial (a la fractura), etapa de desarrollo de osteopenia en estos pacientes permitirá al practicante diferencial intencionadamente diagnóstico de tales violaciónes y nombrar rápidamente una terapia adecuada, teniendo en cuenta los factores de riesgo de fractura espontánea (patológica) - la edad del paciente (especialmente en las mujeres en los primeros período posmenopáusico), manifestaciones sistémicas, así como terapia específica (administración sistémica de GCS, etc.).

Hagamos hincapié en que es imposible establecer el diagnóstico de osteoporosis solo sobre la base de datos clínicos y anamnésticos y requiere confirmación con la ayuda de métodos de laboratorio e investigación instrumental.

En la terapia sintomática del dolor en la osteoporosis, la novocaína, los bloqueos con trimecaína y los analgésicos no narcóticos están bien establecidos. Es especialmente eficaz en pacientes con reumatológica tramadol perfil, que permite reducir significativamente la gravedad (o eliminar por completo) el dolor debido a la osteoporosis y la enfermedad de las articulaciones (artritis, artralgia).

Fracturas patológicas

Se sabe que el estadio clínico del desarrollo de la osteoporosis se caracteriza por fracturas patológicas (espontáneas, frágiles, osteoporóticas) que ocurren en ausencia de un factor traumático o cuando la gravedad de la lesión no se corresponde. Los datos disponibles en la literatura actual indican una estrecha correlación entre la predisposición a las fracturas y la osteoporosis.

Los parámetros que afectan el tejido óseo y por lo tanto la incidencia de fracturas osteoporóticas incluyen masa, o IPC (literatura extranjera - BMD (densidad mineral ósea), g / cm ² )), la susceptibilidad a la pérdida de equilibrio, la geometría de los huesos (especialmente cuello uterino hueso femoral), "calidad" del hueso, microarquitectónica de CTK.

Especialmente importante para la aparición de fracturas en la edad de hasta 65 años, la mayoría de los investigadores adjunta un IPC, que, independientemente de otras causas, se correlaciona estrechamente con la fuerza ósea y el riesgo de fracturas. La reducción de la DMO en cualquier parte del esqueleto por 1 SD de la norma conduce a un aumento de 1,5 veces en el riesgo de fracturas.

En estudios prospectivos y retrospectivos, se estableció una correlación directa entre la presencia de fracturas en la anamnesis y / o un mayor riesgo de fractura y baja masa ósea. SR Cummings y coautores (1993) han demostrado que en mujeres con factor de necrosis de cuello femoral (<-2 DE), el riesgo de fractura de cadera es 8,5 veces mayor que en aquellas con CMI> 2 DE. Una disminución en la DMO del cuello femoral por SD aumenta el riesgo de una fractura en un factor de 2,6, lo que indica una asociación confiable de la DMO con una probabilidad de fractura.

En el grupo de pacientes con RGS, examinados por nosotros, se observaron fracturas en la anamnesis en 69 (19,8%) personas. El mayor número de fracturas ocurrió a la edad de 52 años: 56 años para las mujeres y alrededor de 60 años para los hombres. Debe notarse que en el 76.7% de los casos las fracturas ocurrieron como resultado de la acción de solo la carga mínima, es decir hubo una discrepancia entre la gravedad de la lesión y la fuerza del momento provocativo.

A pesar del hecho de que la osteoporosis todas las partes del esqueleto son aumento de la fragilidad, algunos de ellos son lugares típicos de la localización de las fracturas osteoporóticas, a saber, el cuerpo de la torácica inferior y lumbar superior (la llamada zona de la columna de transición), el extremo proximal del fémur (podgolovchataya, intertrocantérica, la parte prona), el extremo proximal del radio humeral y distal (fractura de los Colles).

Las fracturas de los huesos tubulares largos, más característicos para el fémur, ocurren unos 15 años más tarde que las fracturas por compresión de las vértebras; la edad media de los pacientes con fracturas de la muñeca - 65 años, Al fractura de fémur - 80. Esto es probablemente debido al hecho de que en el fémur, incluyendo su cuello contiene una gran cantidad de hueso compacto que en el cuerpo de la vértebra .

La presencia de fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales (incluyendo la deformación en forma de cuña y la forma lenticular de los cuerpos vertebrales con una reducción de su altura) se confirmó por el índice central Barnett - Nordin.

En el grupo de pacientes con fracturas, el IMC fue de 17.15-33 unidades convencionales. (en promedio, 24.91 ± 4.36 unidades estándar) y no difirió significativamente del IMC en el grupo principal como un todo (p> 0.1). Suponemos que las violaciones obschetroficheskie en sí mismos no sirven como un importante predictor de fracturas patológicas.

Aunque la disminución de la IPC es un factor principal en la determinación del riesgo de fracturas osteoporóticas, de acuerdo con los estudios clínicos y epidemiológicos del riesgo de fracturas esqueléticas no siempre se correlaciona con una disminución en la densidad mineral ósea de acuerdo con la densitometría, es decir, no nos referimos a cambios "cuantitativos", sino "cualitativos" en el tejido óseo.

Esto está bien ilustrado por los datos contradictorios disponibles hasta la fecha, obtenidos por diferentes investigadores. Así, S. El Voopep et al (1996) en unos estudios de población han encontrado que los pacientes con osteoartritis (e incluso sus parientes de sangre) hay una reducción en el riesgo de fracturas óseas (O -0,33-0,64), especialmente el cuello femoral . Al mismo tiempo, los resultados de estudios prospectivos sugieren que en pacientes con osteoartritis, a pesar del aumento de la DMO no es una disminución en el riesgo de fracturas vertebrales "", en comparación con los pacientes sin la osteoartritis. Además, los pacientes con coxartrosis tienen un aumento de 2 veces en el riesgo de fractura del fémur. Estos datos son muy importantes, como evidencia de la necesidad de medidas para la prevención de fracturas osteoporóticas de huesos no sólo en pacientes con osteoartritis de la reducción, sino también el "normal" e incluso IPC "elevada". También debe tenerse en cuenta que la "alta" de la IPC según la densitometría es a menudo un artefacto causado por cambios degenerativos en los ancianos (osteofitos, escoliosis, etc.). Por último, en pacientes con osteoartritis, así como la artritis reumatoide, que se encuentra el desarrollo de hueso osteoporosis periarticular que rodea la articulación afectada. Se cree que la propensión a las fracturas osteoporóticas en la osteoartritis, a pesar de la ausencia de disminución significativa de la IPC está conectado con la violación de la "calidad" del tejido óseo y deterioro de la masa muscular, la creación de las condiciones previas para una muestra aleatoria pérdidas de equilibrio.

Hay que mencionar también la destrucción de tejido óseo en los departamentos que son "blancos" para aséptica (avascular) necrosis - porción de necrosis ósea debida a la energía insuficiente o terminación completa cuando se almacena zonas adyacentes hueso vital, cabezas principalmente femorales. Esta complicación se observó en 7 (3,52%) pacientes con artritis reumatoide y en 2 (1,34%) con osteoartritis. La muerte de las células óseas mientras se preserva la sustancia intersticial es un rasgo característico de este proceso (la composición mineral del hueso muerto no cambia). El área necrótica del hueso pierde los elementos fluidos de la sangre, la linfa y el fluido tisular, como resultado de lo cual se necesitan más sustancias inorgánicas por unidad de masa ósea muerta que por unidad de peso vivo. En el tejido óseo vivo circundante, la vascularización y la resorción ósea se intensifican, por lo tanto, en la radiografía, el área de la osteonecrosis parece ser más intensa que el tejido óseo circundante.

Se puede suponer que la necrosis avascular representa un grado extremo de gravedad de la mineralización ósea con pérdida de componentes minerales y orgánicos.

Efecto de la duración de la enfermedad de la osteoartritis en la densidad mineral ósea

La dependencia del IPC sobre la duración de la enfermedad es un problema poco conocido. Los parámetros densitométricos más bajos se registraron en pacientes con osteoartritis durante 6-10 años. En el grupo de pacientes con osteoartritis de la duración de 1 año a 5 años y más de 10 años, la masa ósea es un poco más grande, pero todo el grupo no alcanza el rendimiento de la misma edad sin la derrota del sistema músculo-esquelético, así como las personas que sufren de menos de un año. También hubo una tendencia a un aumento en la DMO en pacientes con osteoartritis que han estado enfermos por más de 10 años. En nuestra opinión, esto se explica por el desarrollo de procesos compensatorios en el tejido óseo, que reducen su metabolismo y ralentizan la tasa de pérdida del componente mineral por el esqueleto.

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Características de la osteoporosis en pacientes con osteoartritis

Según los estudios clínicos encontró que la BMD de la columna vertebral y el cuello femoral, y la masa corporal es mayor en pacientes con osteoartritis de cadera en comparación con los pacientes con una lesión primaria de las pequeñas articulaciones de las manos y se enfrenta el grupo de control (sin patología del sistema músculo-esquelético).

Las personas con lesiones en muchas articulaciones (poliosteoartrosis) tenían una DMO significativamente más baja. Indicador de IPC-Z era en pacientes con polyosteoarthrosis y oligo osteoartritis (mono) en el hueso esponjoso (0,22 + -1,39) y (0,15 + 0,29) (p <0,01), y en el compacto (-1,13 + 0,47) y (+ 0,12 + 0,52), respectivamente. Cabe señalar que en 69 (76,7%) pacientes con mono o oligoartrosis, la CIM fue significativamente mayor que la norma de edad. Posiblemente, en este caso, degenerativa-distrófica proceso causado por la osteoartritis, ejerce un efecto protector contra la pérdida ósea.

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