ARI y "vacunas bacterianas" para controlarlos

Las enfermedades respiratorias agudas son la patología más frecuente de la infancia: cada año los niños sufren de 2-3 a 10-12 ARI, que son causadas por más de 150 patógenos y sus variantes. Con el comienzo de la visita a las instituciones preescolares de niños, la morbilidad respiratoria aumenta bruscamente, de modo que en el primer año de la visita, la mitad de los niños sufren 6 o más IRA, formando un grupo de "niños a menudo enfermos". Y aunque en los 2-3 años de la visita la incidencia disminuye, alrededor del 10% de los niños permanecen en el grupo de niños a menudo enfermos. Como regla, estos son niños con una predisposición alérgica, que se manifiesta, en general, por vívidas manifestaciones de ARVI. Las enfermedades respiratorias agudas frecuentes producen grandes pérdidas económicas.

Niños con enfermedades frecuentes : no un diagnóstico, sino solo un grupo de observación; incluye niños subdesarrollados con formas nosológicas específicas - bronquitis recidivante, incl. Asma obstructiva, leve, amigdalitis crónica e incluso neumonía crónica y fibrosis quística. Entonces, antes de incluir al niño en el grupo de observación de dispensario por morbilidad frecuente, es necesario realizar una encuesta para excluir una patología específica.

La falta de diferencias claras en la clínica de infecciones respiratorias agudas y bacterianas, la imposibilidad de un diagnóstico rápido de su etiología, el temor a perder una complicación bacteriana lleva a la prescripción excesiva de antibióticos a niños a menudo enfermos. Sin embargo, los antibióticos en ARVI no tienen eficacia preventiva, solo aumentan la incidencia de complicaciones bacterianas.

En el arsenal de vacunas de inmunización están disponibles contra una serie de patógenos de las infecciones respiratorias agudas (Hib, neumococo, tos ferina, difteria, vacunas de la gripe), pero la vacuna SARS-específica aún contra los principales patógenos.

En estas condiciones, se explica la creación de un gran número de recursos para reducir las enfermedades respiratorias. Las anotaciones de estos fondos suele destacar su efecto inmunomodulador, por lo general sin una clara descifrado. Esta preparaciones de timo (T-activina, Timalin et al.), Y productos vegetales (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), y vitaminas, y elementos traza, y los remedios homeopáticos (Aflubin, Anaferon), y estimulantes (pentoxilo, diutsifon, polioksidony) y mucho más La mayor parte de estos fondos no ha, a pesar de un aumento de la publicidad, pruebas convincentes de la eficacia en la reducción de enfermedades respiratorias a pesar de muchos años de uso. Y con respecto a muchos de ellos, se obtuvieron resultados negativos claros. Además, el uso de inmunomoduladores sin evidencia especial es simplemente inaceptable. A este respecto, las preparaciones más apetecibles son enviadas desde el grupo de lisados bacterianos, a veces con la inclusión de componentes de células microbianas más refinados.

Indicaciones de uso

Todas las preparaciones de grupos se pueden utilizar para prevenir el SARS recurrente y enfermedades de las vías respiratorias relacionados (rinitis, sinusitis, faringitis, amigdalitis, laringitis, agudo y recurrente bronquitis), incluyendo: a menudo enfermos, niños y niños con patología alérgica. Imudon también está indicado para las enfermedades de la cavidad oral y la faringe. Es posible comenzar a usar drogas en un niño sano y durante una enfermedad respiratoria regular, continuar el curso después de la recuperación.

Características de los lisados bacterianos

Los lisados bacterianos reemplazaron a los agentes microbianos tales como pirógeno y prodigiozano, que se usaron como inmunoestimulantes inespecíficos. Prodigiozan en forma de gotas en la nariz era bastante aceptable como un medio para prevenir la ARD en las guarderías, que se demostró en un estudio controlado en Lituania y Estonia en la década de 1980. La eficacia de los lisados bacterianos, demostrada en Europa en los años 80-90 y algo más tarde en Rusia, fue la base de su recomendación como un medio seguro de prevención no específica de ARVI en niños.

Aunque los lisados están cerca de las vacunas, el mecanismo de su influencia es diferente. Al introducir estas preparaciones bacterianas, nos referimos a la prevención de infecciones virales. Y al evaluar su efectividad, no se evalúa la disminución en la incidencia de infecciones causadas por los agentes causales que los ingresan, sino la incidencia respiratoria general. Por supuesto, en respuesta a su administración, también se producen anticuerpos, por ejemplo, neumococos o klebsiella, pero su papel en la prevención de la infección correspondiente generalmente no se considera.

Está demostrado que la acción de estos fármacos se basa en la estimulación de la respuesta inmune tipo Th-1, que es más madura, en comparación con la respuesta de tipo Th-2 con la que nacen los niños. Convertirse en una respuesta de tipo Th-1 en el niño se produce principalmente bajo la influencia de la estimulación microbiana, la falta de que en los niños modernos se asocia con un alto nivel de higiene, la rareza relativa de las infecciones bacterianas y un amplio uso injustificado de antibióticos que suprimen la flora comensal. Desempeña un papel importante y el uso casi constante antipirético para cualquier temperatura aumenta, también la supresión de la producción de citoquinas, provocando la respuesta de tipo Th-1: γ-interferón, IL-1 e IL-2, TNF-a. La supresión de la respuesta de tipo Th-1 evita el desarrollo de una respuesta más persistente a la infección y la formación de memoria inmunológica.

Lisados bacterianos estimulan la producción de Th-1 Tipo de respuesta de citoquinas, sino que también aumentan la producción de IgA, slgA, mucosa lisozima de las vías respiratorias simula la actividad de las células asesinas naturales, normalizar el número de células CD4 + en su reducción y suprime la producción de anticuerpo IgE, y esta clase. Esta es la acción lisados se considera ahora como un básico, contribuyendo a la formación de la respuesta inmune madura y las enfermedades respiratorias inferiores.

IRS 19 - preferiblemente bacteriana tópica lisado estimula la producción endógena de lisozima y SIgA, aumenta la actividad fagocítica de los macrófagos (mejora cuantitativa y cualitativa de la fagocitosis) números indirectamente normalizadora CD4 + células en su reducción. También se prueba el efecto desensibilizante de IRS 19 debido a polipéptidos que previenen la formación de anticuerpos sensibilizantes. Cuando se usa IRS 19, la hinchazón de la nasofaringe mucosa también se reduce, el exudado se licúa y se facilita su salida.

Imudon aumenta la concentración de lisozima, interferón endógeno, SIgA y anticuerpos de esta clase en la saliva, incluida Candida albicans, el principal agente patógeno de aftas y faringosis. Imoudon corta rápida y efectivamente el dolor en la garganta, normaliza la composición de la microflora de la orofaringe.

Formulaciones ventajosamente funcionamiento general, además de la estimulación específica de la formación de anticuerpos a los microorganismos incluidos en su composición, activan la actividad humoral característica de Th-1 respuesta de tipo. Para VP-4 y también muestra la corrección Bronhomunal lifotsitov contenido T (CD3, CD4, CD 16, CD20), disminución de los niveles de inmunoglobulina E. Ribomunil también estimula la T y B-linfocitos, suero y la producción secretora de inmunoglobulinas, IL-1, interferón alfa El fármaco tiene una acción general y local, aumentando el nivel de IgA secretora. Los lisados están incluidos en el Programa de IRA de la Unión de Pediatras.

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Eficacia

Un metanálisis de la efectividad de los lisados importados muestra que, en los grupos de tratamiento, la incidencia de IRA disminuye en comparación con el grupo placebo en un promedio del 42% (95% de DI 40-45%). El uso de VP-4 en niños con enfermedades frecuentes condujo a una reducción en la duración de la IRA, una disminución de 3 veces en la morbilidad y una reducción en los episodios de obstrucción.

Los estudios controlados de un ciclo de 6 meses de Ribomunile en niños con enfermedades frecuentes mostraron una reducción en la incidencia de enfermedad respiratoria aguda en 3,9 veces, el uso de antibióticos 2,8 veces. En estudios controlados con placebo, se logró un efecto positivo en 30-74% de los niños, el número de días de incapacidad laboral con los padres se redujo de manera confiable. Efectivo y de 3 meses de tratamiento con Ribomunila: en el primer año la incidencia de IRA disminuyó en un 45.3%, y la necesidad de terapia con antibióticos - en un 42.7%. En el segundo año, el número de IRA por niño fue 2.17 + 0.25, en control - 3.11 + 0.47. Estas diferencias se suavizan para el final de 2 años.

Se muestra que el uso de IRS 19 conduce a una reducción en el número de SARS. Por lo tanto, en pacientes con asma tratados con IRS 19, durante el año, hubo 3 veces menos episodios de ARVI (2.1 por 1 niño) que en el año anterior, mientras que en el grupo control solo hubo un 25% menos (4.5 para 1 niño). Se observó un buen efecto de IRS 19 en adultos y al comienzo del tratamiento en la enfermedad respiratoria aguda aguda.

Imudon a menudo (más de 6 veces por año) de niños enfermos durante los próximos 3 meses. En comparación con los 3 meses anteriores. SARS reducida de doble frecuencia, y las exacerbaciones de la faringitis crónica - 2,5 veces, carro de estreptococos beta-hemolíticos disminuyó en 3 veces, y los hongos Candida - 4 veces. A pesar de los costos relativamente altos de los lisados bacterianos, proporcionan ahorros significativos.

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Métodos de administración y dosis

VP-4 se administra a niños mayores de 2.5 años por vía nasal-oral. La vacuna se diluye con 4 ml de solución salina. De esta forma, puede almacenarse durante 5 días a 2-6 °. Los primeros 3 días de la vacuna se administran solo por vía nasal en una dosis: 1 día - 1 gota, 2 días - 2 gotas, 3 días - 4 gotas. Después de 3 días, comienza la administración oral: a intervalos de 3-5 días, primero se administran 1 ml / día y 2 ml / día, luego 4 ml / día - 6 veces. Si el efecto es insuficiente, el curso de las técnicas orales puede extenderse a 10 en una dosis de 4 ml. Comer 1 hora antes y 2 horas después de la introducción de la vacuna.

Bronchomunal se prescribe por vía oral, por la mañana, con el estómago vacío durante una cápsula durante 10-30 días. Para fines preventivos: 1 cápsula por día durante 10 días consecutivos por mes; curso - 3 meses. (es aconsejable comenzar la terapia todos los meses el mismo día). 1 cápsula Bronhomunala P contiene 3,5 mg para niños de 6 meses a 12 años, para niños mayores y adultos 1 cápsula contiene 7 mg. Bronchovax también está disponible en cápsulas de 3.5 y 7 mg y se usa de manera similar.

IRS 19 - Spray intranasal en frascos de 20 ml (60 dosis), recetado para niños a partir de 3 meses. 1 dosis de 2 a 5 veces al día durante 2 semanas.

Imudon - tabletas (0.05 g de materia seca) para reabsorción con un sabor agradable deben mantenerse en la boca hasta que se absorba completamente (sin masticar). Asigne 6 tabletas al día para faringitis aguda (10 días) y crónica (más de 20 días), con enfermedades inflamatorias purulentas severas de la cavidad oral con daño óseo

Lisados bacterianos

La droga	Composición
VP-4, NIIVS ellos. IM. Mechnikov RAMS, Rusia	Los antígenos vacunales multicomponentes libres de células y los lipopolisacáridos asociados de S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli y ácido teicoico
Bronhovaks, forma OM, Suiza	Lisado liofilizado de 8 bacterias: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Eslovenia
Immudon, Solvey Pharma, Francia	Una mezcla de lisados ​​de 13 panadería: Streptococcus pyogenes grupo A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, Francia	Los lisados de bacterias 18: S. Pneumoniae (6 serotipos), S. Pyogenes (grupo A y C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus grupo G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Francia	Fracción ribosomal K. Pneumoniae (35 fracciones), S. Pneumoniae (30 fracciones), S. Pyogenes (30 fracciones), H. Influenzae (5 partes) + Membrana proteoglicanos de Klebsiella parte

Imudon se combina con antibióticos; cuando se opera en los órganos ENT, se administran 8 tabletas por día 1 semana antes y después de la operación. Se recomienda realizar 2-3 cursos por año.

Ribomunil disponible en comprimidos de 0,25 mg de fracciones ribosómicas y 0.375 mg de la porción de proteoglicanos de membrana de Klebsiella pneumoniae (tercera dosis única) o, respectivamente, 0,75 y 1,125 mg (1 unidad de dosis), y también en forma de bolsas con 500 mg de granulado para la preparación de una solución para beber. Dosificación: 3 comprimidos (0,25 mg) o 1 comprimido (0,75 mg) o 1 bolsita (después de la dilución en el vidrio de agua) durante 4 días a la semana durante 3 semanas en el primer mes de tratamiento, entonces los primeros 4 días de cada mes por los próximos 5 meses.

Reacciones adversas y contraindicaciones

Con la introducción de VP-4, es posible elevar la temperatura a los dígitos subfebriles durante 12-24 horas, congestión nasal, tos (a una temperatura de 38.5 ° u otros efectos secundarios, se interrumpe la administración). Bryusomunal puede causar dispepsia. IRS 19 en casos raros puede fortalecer la rinorrea, contribuye a la eliminación de patógenos patógenos. No hay efectos secundarios para Imudon. Entre los efectos secundarios de Ribomunil, se observa hipersalivación.

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Uso combinado con otras vacunas

Ribomunil, IRS19 se usaron con éxito junto con las vacunas contra la gripe, lo que aumentó su efectividad contra la IRA. El nombramiento conjunto de Ribomunil con la vacunación contra el sarampión redujo la frecuencia de IRA en el período posterior a la vacunación; Ribomunyl acelera la respuesta inmune a la inoculación, lo que indica un efecto inmunomodulador pronunciado.

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