Enfisema subcutáneo de pecho, cuello, cara, pulmones

Si se acumulan burbujas de aire en el tejido adiposo subcutáneo, entonces se habla de una patología como el enfisema subcutáneo. Por lo general, el enfisema aparece en el fondo de otras enfermedades, por ejemplo, en la derrota del sistema respiratorio o del esófago.

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Epidemiología

La palabra "enfisema" literalmente significa "hinchazón" fue utilizada por primera vez por Hipócrates, describiendo la acumulación natural de burbujas gaseosas en los tejidos.

El médico holandés Herman Burkhave describió el enfisema subcutáneo en el siglo XVIII. El síntoma estuvo relacionado con la ruptura espontánea del esófago, como resultado de lo cual se formaron burbujas debajo de la piel.

Una descripción más detallada de la patología fue dada por el Dr. Laennec en el siglo XIX.

Las estadísticas exactas de la enfermedad no se mantienen. Existe evidencia de que, durante el acceso laparoscópico, el enfisema subcutáneo, como complicación, ocurre en 0.4-2.3% de los casos.

También es posible desarrollar enfisema subcutáneo como resultado de procedimientos dentales con el uso de instrumentos que trabajan bajo una mayor presión.

La aparición de enfisema subcutáneo es posible en pacientes con neumotórax espontáneo intenso: dicho diagnóstico se establece con relativa frecuencia, por ejemplo, 4-15 pacientes por cada cien mil de la población.

El trauma cerrado del tórax puede provocar la aparición de enfisema subcutáneo en aproximadamente cada segunda víctima. El trauma abierto se complica con enfisema en el 18% de los casos.

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Causas de enfisema subcutáneo

La formación de enfisema subcutáneo es posible con tales enfermedades y condiciones:

• neumotórax espontáneo con daño a la pleura parietal;
• ruptura del pulmón con una fractura de la costilla;
• herida penetrante del pecho;
• una ruptura de la tráquea, los bronquios o el esófago.

El enfisema subcutáneo puede desarrollarse después de algunos procedimientos dentales, así como después de la traqueostomía, acceso laparoscópico.

Una versión limitada de enfisema puede ocurrir con daño a las articulaciones, fracturas de los huesos faciales, daño a los tejidos mucosos de la nariz.

La grasa subcutánea se puede llenar con aire cuando se daña el tórax, los órganos respiratorios, el esófago.

Quizás la mayoría de las veces el enfisema subcutáneo en el tórax ocurre como resultado de la fractura de las costillas, ya que esta es la lesión más común en el tórax. A la edad de la muerte, tales fracturas se encuentran especialmente a menudo, lo que se explica por la disminución relacionada con la edad en la elasticidad del aparato óseo. El enfisema subcutáneo con fractura de las costillas se forma cuando el pulmón se daña y el aire penetra en el tejido subcutáneo. Si se dañan los vasos intercostales, puede haber una hemorragia profusa en la cavidad pleural o en los tejidos blandos.

En algunos casos, aparece enfisema subcutáneo después de la laparoscopía. Para entender por qué sucede esto, es necesario ahondar más en los detalles de tal operación. Antes de la introducción del laparoscopio, la cavidad abdominal del paciente está llena de dióxido de carbono, para facilitar el avance de los instrumentos y el aislamiento de los órganos. El lugar más frecuente de aparición de enfisema subcutáneo en este caso es una punción a través de la cual se inyecta el gas: puede entrar en el tejido adiposo que se encuentra directamente debajo de la piel. Esto no es nada terrible: este enfisema desaparece por sí solo durante un par de días.

El enfisema subcutáneo después de la extracción dental se considera una complicación rara, sin embargo, no se puede descartar su desarrollo. Promueve la aparición de enfisema usando instrumentos con presión de aire en el margen gingival, especialmente cuando hay un bolsillo dentogingival, o con un ajuste flojo de la encía. Si el paciente tiene una encía en el diente por completo, entonces el desarrollo de tal complicación es casi imposible. En la gran mayoría de los casos, el enfisema subcutáneo después de la extracción del diente no se complica con la infección y pasa por sí mismo. Pero muchos dentistas recetan antibióticos como prevención.

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Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden acelerar el desarrollo del enfisema:

• anomalías congénitas del sistema respiratorio;
• violación de la forma del cofre después de una lesión;
• fractura cerrada de la costilla con penetración pulmonar;
• intoxicaciones pulmonares crónicas;
• cualquier herida penetrante del cofre;
• infecciones piógenas;
• hematomas y lesiones cerradas en el pecho;
• hinchazón del pecho y el cuello;
• procedimientos dentales que usan aparatos de alta presión;
• tabaquismo crónico a largo plazo, bronquitis crónica;
• barotrauma de los pulmones;
• lesiones de las articulaciones;
• IVL, el uso del tubo endotraqueal.

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Patogenesia

El enfisema subcutáneo es causado por un defecto en la pleura parietal, cuando el aire ingresa a los tejidos con neumotórax espontáneo.

El neumotórax es el resultado de una lesión pulmonar que se produjo con la ruptura de la pleura y la entrada de aire en el espacio cercano al aire.

En la ruptura pleural, el pulmón se cae y la capacidad respiratoria se deteriora. El volumen de aire durante cada inhalación aumenta, lo que conduce a un aumento de la presión en la cavidad de la pleura.

La membrana pleural exterior dañada pasa a través del aire, que penetra profundamente en el tejido y se acumula en el tejido subcutáneo, después de lo cual se dispersa a lo largo de los caminos de resistencia mínima.

Otra variante del desarrollo del enfisema: el aire penetra en los tejidos desde el exterior, por ejemplo, con una lesión o una fractura abierta del cofre. En tal situación, el desarrollo del neumotórax no ocurre y el enfisema en sí está estrictamente localizado.

El neumotórax puede estar ausente incluso cuando la cavidad de la pleura está obstruida con fracturas dañinas de la costilla. En tales pacientes, el enfisema subcutáneo se forma cuando el aire ingresa desde el mediastino a través de la abertura superior del esqueleto óseo cartilaginoso a través del cual se encuentra el esófago con la tráquea.

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Síntomas de enfisema subcutáneo

El enfisema subcutáneo aparece en la región articular o torácica. Posteriormente, el aire puede desplazarse y extenderse por todo el cuerpo. Como regla, la dirección de tal extensión es hacia arriba a la cabeza o hacia la zona inguinal.

Los primeros signos del desarrollo de enfisema subcutáneo: este es un tumor detectable visible, con presión sobre la cual escuchas un crujido típico, llamado crepitación.

El enfisema directo no amenaza directamente la vida humana. Sin embargo, teóricamente, el tumor puede ejercer una ligera presión sobre los vasos cercanos, lo que afecta la condición del paciente. En casos severos, otros síntomas también se unen:

• violación de la actividad cardíaca;
• dolor detrás del esternón;
• arritmia;
• inestabilidad de la presión arterial.

Si el enfisema subcutáneo fue una consecuencia del neumotórax, entonces, como un signo adicional, puede haber una violación de la respiración, disnea, sibilancias.

Si el enfisema se produce como resultado de un trauma o una lesión en el pecho, habrá síntomas relacionados con el trauma.

El enfisema subcutáneo a la derecha o a la izquierda del tórax a menudo se caracteriza por síntomas que pueden tener diversos grados de gravedad:

• disnea progresiva con dificultad para exhalar;
• enrojecimiento de la cara durante la tos;
• protrusión de las venas del cuello debido al aumento de la presión intratorácica;
• tinte azulado de la punta de la nariz, uñas, como resultado de la falta de oxígeno.

Con enfisema prolongado, la función hepática puede verse afectada.

Amplia enfisema subcutáneo creciente es siempre visible para el ojo desnudo: una gran cantidad de aire debajo de la piel se puede acumular en diferentes partes del cuerpo, incluyendo las extremidades, hinchazón abdominal, etc. Directamente al paciente no causa dolor .. Los síntomas dolorosos pueden asociarse solo con la causa inicial del enfisema subcutáneo.

Etapa

La diseminación del enfisema subcutáneo se lleva a cabo en etapas:

1. Una etapa limitada en la que solo un área pequeña participa en el proceso patológico, y la vesícula se determina solo por palpación.
2. Una etapa común, cuando la acumulación de aire puede detectarse no solo directamente en el área afectada, sino también por encima y debajo de ella.
3. La etapa total, que se caracteriza por una extensión masiva de aire. Esta condición se considera amenazante y ocurre en patologías tan complejas como el daño a los bronquios lobares o al neumotórax valvular.

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Formas

Si nos basamos en el origen del enfisema subcutáneo, podemos distinguir estos tipos de esta patología:

• postraumático - se forma como resultado de una lesión traumática abierta o cerrada del cofre;
• iatrogénico: se forma como una complicación después de manipulaciones médicas individuales (por ejemplo, se considera posible después de la endoscopia y algunos procedimientos dentales).

Los sitios más probables de localización del enfisema subcutáneo

• El enfisema subcutáneo del tórax no es una enfermedad, como muchos creen, sino solo un síntoma que se desarrolla como resultado de una lesión en las vías respiratorias o el esófago, costillas rotas y también como resultado de intervenciones endoscópicas. El aire del espacio subcutáneo del tórax puede ir al área de la cabeza y el cuello, o más abajo, a las áreas inguinal y femoral.
• El enfisema cervical subcutáneo a menudo ocurre durante procedimientos complejos para remover el diente, o después de aplicar puntas y jeringas de alta velocidad, aire presurizado para su manipulación en la cavidad oral. En estos casos, ciertos volúmenes de aire caen debajo de la piel a través del surco de la encía.
• El enfisema subcutáneo de la cara es característico de fracturas de los huesos del cráneo facial, fracturas de los senos nasales, grietas cerradas. Como regla general, el aire penetra en los tejidos de los párpados, así como en la órbita de los ojos. Más raramente se observa un fenómeno similar cuando se dañan los tejidos mucosos de la cavidad nasal.

La acumulación subcutánea de aire en la cara puede extenderse a la región del mediastino.

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Complicaciones y consecuencias

Por lo general, si elimina la causa del enfisema subcutáneo, desaparece por sí solo durante varios días.

En otros casos, el enfisema puede causar una serie de efectos adversos:

• un aumento en la presión sanguínea en un pequeño círculo de circulación, corazón pulmonar;
• aumento de la presión intrapulmonar, insuficiencia cardíaca;
• hipoxemia (disminución del nivel de oxígeno en la sangre), hipoxia (disminución del nivel de oxígeno en los tejidos);
• tipo paraseptal de enfisema, que procede con la destrucción de las membranas alveolares;
• neumoesclerosis;
• hemorragias en los pulmones;
• unión de una enfermedad infecciosa secundaria.

El tumor del enfisema no se puede calentar ni amasar. Esto puede conducir a un mayor movimiento de aire a través del cuerpo.

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Diagnostico de enfisema subcutáneo

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta dichos momentos:

• información sobre la historia (teniendo en cuenta los detalles del período anterior al surgimiento del enfisema);
• examen con una palpación del sitio de localización del aire debajo de la piel (para el enfisema subcutáneo, no hay dolor, asimetría y la presencia de un crujido);
• resultados de estudios adicionales.
• Los análisis en el laboratorio incluyen un análisis de sangre general. Para el enfisema, tales cambios son característicos:
• aumento en el nivel de eritrocitos;
• aumento de los niveles de hemoglobina;
• aumento en el hematocrito más del 47%;
• reducción de ESR;
• espesamiento de la sangre.

El diagnóstico instrumental consiste en tales procedimientos:

1. El examen de rayos X se lleva a cabo en la proyección habitual usando una imagen general.
2. La resonancia magnética del pulmón se realiza para evaluar el estado de los bronquios grandes, el tejido linfoide y los pulmones.
3. La tomografía computarizada se realiza para obtener una imagen en capas detallada de la estructura de los pulmones.
4. La gammagrafía pulmonar implica la introducción en el sistema respiratorio de isótopos radiactivos marcados y la obtención de imágenes con una cámara gamma. La gammagrafía ayuda a detectar trastornos vasculares, inducidos por el enfisema.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es obligatorio, ya que existen otras patologías que pueden causar un aumento en el volumen. A tales patologías, ante todo, deben referirse los hematomas (la acumulación de la sangre en los tejidos), las reacciones alérgicas y el edema de Quincke.

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Tratamiento de enfisema subcutáneo

Dado que el enfisema subcutáneo se resuelve por sí solo sin intervención médica, el tratamiento se dirige únicamente a eliminar las causas de su aparición.

Si el enfisema fue provocado por el neumotórax, el médico perfora el aire de la cavidad pleural con una punción. Si este procedimiento no tiene éxito, entonces significa que el aire continúa fluyendo desde el tejido pulmonar: es necesario para crear un drenaje sellado de la cavidad pleural, o para establecer un sistema de succión activa - por ejemplo, por medio de aparatos de electrones tubo.

En el caso donde la aplicación de los métodos anteriores no produjo los resultados esperados, se realiza el tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, con una lesión en el tórax, se realiza toracotomía y daño de sutura.

Para mejorar el estado general del paciente, prescriba medicamentos:

Anestésicos
Ketolong, analgene, Sedalgin	Tome una tableta dos veces al día, con dolores en el pecho
Preparaciones de glucocorticosteroides
Prednisolona, Dexametasona	Para la prevención y el tratamiento de la inflamación, tome 1 tableta dos veces al día
Vitaminas
Unundevit, Revit, Decamevit	Tome una tableta o tableta 2-3 veces al día, para fortalecer la defensa inmune
Antibióticos
Ceftriaxona, Ofloxacina, Amoxil	Asignar con la apariencia de una complicación infecciosa, o con el crecimiento de signos de inflamación
Significa contra la tos
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Tome una tableta hasta tres veces al día, para facilitar la tos y la expectoración

Al prescribir un medicamento en particular, la probabilidad de efectos secundarios se tiene necesariamente en cuenta. Antes de comenzar el tratamiento, debe leer cuidadosamente las instrucciones para cada uno de los medicamentos recetados.

Tratamiento fisioterapéutico

Para prevenir los efectos negativos del enfisema subcutáneo, se recomienda hacer gimnasia respiratoria, lo que ayudará a mejorar el intercambio de oxígeno y la circulación de aire en los pulmones. El paciente necesita tomar respiraciones profundas durante quince minutos, luego tratar de mantener la exhalación, exhalando gradualmente. Tal ejercicio debe practicarse todos los días, 4 veces al día.

La gimnasia respiratoria ayudará a restaurar la función de los bronquios y los alvéolos, que proporcionan un proceso de intercambio de gases.

La carga física para los pacientes con enfisema subcutáneo debe ser temporalmente limitada.

Se recomienda masajear sistemáticamente el área del cofre, evitando el área de acumulación de aire, que no se puede masajear. El masaje terapéutico de la mama ayudará a evitar el estancamiento de los pulmones.

Tratamiento alternativo

• Es deseable beber 50 ml de jugo de patata fresco cada día, mañana, tarde y noche, esto tendrá un efecto positivo en el metabolismo del oxígeno en los tejidos.
• Durante varios meses, debe usar miel con regularidad, en una cucharada hasta tres veces al día. Esto fortalecerá la inmunidad y evitará el desarrollo del proceso inflamatorio.
• Debe incluir nueces en el menú: para mejorar su bienestar, es suficiente comer 1 2 nueces diariamente.
• Cuando prepare té, es útil agregar melisa o hojas secas de plátano.
• Es útil realizar inhalaciones coníferas calientes diariamente.

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Tratamiento a base de hierbas

El tratamiento del enfisema subcutáneo debido a daños en los órganos respiratorios o digestivos es un proceso bastante complejo y diverso, cuyo principal objetivo es restaurar la función de los sistemas dañados.

Como complemento del tratamiento principal, es posible coordinar con el médico el uso de tales recetas alternativas en hierbas:

• Prepare una infusión de partes iguales de enebro, hojas de abedul y raíces de diente de león. Tome 200 ml dos veces al día durante media hora antes de las comidas.
• Prepare el té de las mismas partes de hojas de abedul y hierba de cola de caballo. Beba 150 ml durante el día tres veces, antes de comer.
• Preparar la infusión de estas plantas: semillas de hinojo 10 g, 10 g de color baya del saúco, semillas de comino 10 g, 10 g Adonis, semillas de perejil 30 gramos, 30 bayas de enebro, la bebida de infusión Un vaso de tres veces durante el día.
• Prepare el té sobre la base de 50 g de hojas de abedul, 20 g de caderas y 20 g de rizoma. Beba un tercio del vaso, hasta cuatro veces al día, media hora antes de una comida.

Homeopatía

El tratamiento de casos complicados de enfisema subcutáneo se puede complementar con la aplicación de homeopatía:

• Lobelia 3x, 3 - con dificultad para respirar, que acompaña al enfisema;
• Tartarus emeticus 3, 6 - con burbujas y sibilancias, con tono alterado de los pulmones;
• Ipecacuano 3 - con convulsiones del cofre;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 con insuficiencia cardíaca y bronquitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - con fuertes cambios atróficos en los pulmones;
• Curare 3, 6 - con insuficiencia respiratoria grave.

Los medicamentos homeopáticos son recetados por un médico homeópata especial, que los selecciona individualmente.

Tales remedios se distinguen por la ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios; solo ocasionalmente los medicamentos pueden provocar la aparición de alergias.

Prevención

Las medidas preventivas necesarias para la prevención del enfisema subcutáneo son:

• Llamada oportuna al médico para cualquier patología del sistema respiratorio.
• Llevar a cabo un curso regular completo de tratamiento de enfermedades respiratorias crónicas.
• Proporcionar protección para las intoxicaciones crónicas y agudas del tracto respiratorio.
• Fortalecimiento de las defensas del cuerpo, endurecimiento, forma de vida activa.
• Deshacerse de fumar.
• Prevención de lesiones en el pecho.
• Viajes periódicos al mar, al bosque: el aire limpio y fresco (especialmente el mar o las coníferas) ayuda a limpiar las vías respiratorias y mejora el cuerpo en general.

Para la prevención de cualquier forma de enfisema subcutáneo, es necesario prevenir la aparición de causas que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

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Pronóstico

El pronóstico se considera favorable siempre que se elimine la causa raíz del enfisema subcutáneo. Para acelerar el proceso de recuperación, uno debe cumplir con tales recomendaciones:

• dejar de fumar para siempre;
• prevenir el desarrollo de enfermedades infecciosas;
• es más probable que salga al aire libre;
• totalmente nutrido;
• no participar en la automedicación

Un pequeño enfisema pasa por dos o tres días, y una acumulación más significativa de aire puede eliminarse hasta diez días.

En general, el enfisema subcutáneo incluso en tamaños grandes rara vez se vuelve peligroso para el paciente. La verdadera causa de esta condición es peligrosa, la eliminación de la cual debe concentrarse.

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